2020年 ESC/ EACTS 房顫指南更新要點(diǎn)有哪些？

yxg2516 2021-01-29

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歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）/歐洲心胸外科學(xué)會(huì)（EACTS）聯(lián)合更新了房顫診斷和管理指南，并于2020年8月29日發(fā)表于歐洲心臟病學(xué)雜志，為臨床房顫的診療提供了新的依據(jù)和規(guī)范，更新要點(diǎn)可總結(jié)為以下10點(diǎn)。

臨床房顫定義為患者伴有、或不伴有心房顫動(dòng)癥狀，經(jīng)急診監(jiān)護(hù)記錄、12導(dǎo)聯(lián)心電圖或穿戴式設(shè)備記錄數(shù)秒鐘的房顫發(fā)作。

亞臨床房顫是指患者沒(méi)有臨床癥狀房顫通過(guò)起搏器或植入式設(shè)備記錄到。自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）記錄可以揭示“心房高頻事件”，在這個(gè)過(guò)程中體表ECG可能未能記錄到。

目前只有臨床房顫相關(guān)的資料，而缺乏“心房高頻事件”和亞臨床房顫的相關(guān)資料。

推薦≥65歲老年人、高血壓患者、呼吸睡眠暫停綜合征的患者，進(jìn)行房顫篩查。

推薦對(duì)≥65歲老年人，卒中高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行房顫篩查。

所有確診的房顫患者都應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，包括卒中風(fēng)險(xiǎn)，癥狀的嚴(yán)重程度，房顫負(fù)荷和房顫發(fā)病機(jī)制。

病人的各項(xiàng)參數(shù)也應(yīng)被考慮，基于病例報(bào)告為基礎(chǔ)的預(yù)后評(píng)價(jià)需要關(guān)注。

總之，通過(guò)心內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)包括心血管病專家，?？谱o(hù)士，執(zhí)行醫(yī)生和臨床藥師成功完成房顫患者的有效管理。

CHA2DS2-VASc 卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)確定的低風(fēng)險(xiǎn)患者 (CHA2DS2-VASc score = 0 男性, or 1 女性患者) 不需要進(jìn)行抗凝治療，不建議應(yīng)用抗血小板治療。

口服抗凝藥物 (OAC) 推薦用于CHA2DS2-VASc 積分 ≥2 的男性房顫患者或 ≥3 分的女性患者預(yù)防卒中，對(duì)于CHA2DS2-VASc積分1 的男性患者或2分的女性房顫患者，需要根據(jù)病人的風(fēng)險(xiǎn)和獲益和患者醫(yī)院進(jìn)行個(gè)體化治療。

HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分推薦用于評(píng)價(jià)出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者建議加強(qiáng)隨訪。確定高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，沒(méi)有應(yīng)用OAC的禁忌癥，不應(yīng)做出拒絕OAC的決定。

非維生素K依賴的抗凝藥優(yōu)先于VKAs抗凝藥的到推薦（除外心臟機(jī)械瓣植入術(shù)后和中重度二尖瓣狹窄）用于房顫患者抗凝治療。

（In AF patients with acute coronary syndrome）簡(jiǎn)單PCI術(shù)后的ACS 房顫患者，≤1 week停用阿司匹林，推薦應(yīng)用一種a P2Y12抑制劑（優(yōu)選氯吡格雷）和OAC一年. 推薦阿司匹林、氯吡格雷、OAC三聯(lián)應(yīng)用于支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)大于出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，最長(zhǎng)不超過(guò)1月。

推薦長(zhǎng)期應(yīng)用OAC 預(yù)防非心臟術(shù)后房顫患者預(yù)防血栓事件，鑒于預(yù)期OAC藥物的臨床純獲益，優(yōu)選患者知情同意應(yīng)用。

Beta受體阻滯劑不建議常規(guī)應(yīng)用于非心臟手術(shù)后患者。

心室率控制治療 (心電圖心室率 <110 bpm) 對(duì)改善患者的癥狀是有效的。

節(jié)律控制治療可以降低房顫相關(guān)的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

在節(jié)律控制治療上，射頻消融在安全性和長(zhǎng)期維持竇律方面優(yōu)于藥物治療。

心功能正常的房顫患者射頻消融不能改善患者的心功能和減少卒中事件; 心動(dòng)過(guò)速性心肌病射頻消融可以改善絕大多數(shù)患者的心功能。

肥胖和阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征是房顫的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

減肥可以改善房顫患者預(yù)后。

積極的房顫危險(xiǎn)因素主要集中在減肥、調(diào)脂、改善呼吸睡眠綜合征、降壓、降糖、戒煙。降低酒精攝入可以明顯降低房顫射頻消融術(shù)后的房顫負(fù)荷。

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