為了平衡抗生素安全管理與醫(yī)院相關感染的有效治療，新指南推薦一種抗生素治療醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)和呼吸機相關性肺炎(VAP)的療程持續(xù)7天或少于7天。

由美國傳染病學會(IDSA)和美國胸科協(xié)會發(fā)出的新指南，建議各醫(yī)院開發(fā)了一種抗菌譜：對在特護病房引起肺炎集中感染的細菌做局部分析，以及成功治療這些細菌感染的抗生素。

“一旦臨床醫(yī)生定期更新有關在醫(yī)院引起VAP和HAP的因素，以及對其敏感的特定抗生素，醫(yī)生們可以選擇最有效的治療方法”，主要作者、來自美國內布拉斯加醫(yī)學中心大學Andre C. Kalil博士表示，“這些抗菌譜的個性化管理，幫助確?；颊弑M快正確的使用抗生素?！?/p>

新建議于2016年7月14日在線發(fā)表在Clinical Infectious Diseases上，并取代以往在2005年發(fā)表的那版建議。

多學科的共同努力

Kalil博士領導一個多學科小組依托新的系統(tǒng)綜述和薈萃分析證據(jù)研發(fā)新的指南，旨在在不影響病人安全的情況下限制抗生素耐藥性的發(fā)展?！把芯拷Y果并沒有導向任何具體建議，而是為指導小組成員提供了一些治療建議，”作者寫道。

HAP和VAP占醫(yī)院獲得性感染的比例為20%～25%，其中大約10%～15%的病例死亡。Kalil博士及其同事們注意到，大約有10%的依靠呼吸機患者發(fā)展VAP，其中13%的感染是致命的。

然而，研究并沒有表明，抗生素較長時間的應用可以比較短療程受益大?？股貞幂^長療程可引起更多的不良反應，如腹瀉、艱難梭菌感染風險大、醫(yī)療費用以及抗生素耐藥風險增加。

因此研究人員推薦一種7天抗生素療程治療VAP和HAP，但他們承認，“根據(jù)臨床改善、影像學和實驗室參數(shù)，可使用更短或更長時間的抗生素治療?！毖芯咳藛T推薦降級抗菌素治療，使用窄譜抗生素不是廣譜抗生素，單藥治療而不是聯(lián)合治療。

該組織還建議對于HAP和VAP患者，使用原降鈣素水平以及臨床標準指導抗生素治療停藥，而不是單靠臨床標準，雖然作者指出，這項建議是基于較低質量的證據(jù)。

其他建議重點關注使用非侵入性的方法來診斷VAP，單純依靠臨床標準以確定是否開始抗生素治療，以及針對具體臨床情況選擇經驗性治療。然而，大多數(shù)這些建議，也依賴于低質量的證據(jù)。

研究人員建議每個機構應確定他們應該更新抗菌譜的頻率。

本指南包括以下具體建議：基于是否感染為VAP或HAP的初始經驗性抗生素治療，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的風險，死亡風險，革蘭氏陽性及陰性的抗生素，以及其他臨床因素的建議。

“對懷疑VAP的患者，我們推薦包括針對金黃色葡萄球菌、覆蓋銅綠假單胞菌和所有其他革蘭陰性桿菌的經驗性抗生素治療方案，”作者寫道，“HAP經驗性治療的患者，我們推薦針對金黃色葡萄球菌的活性的抗生素治療?！?/p>