|
（圖1） 作為經(jīng)典的冠心病無創(chuàng)功能學檢查，心肌顯像一直受到歐美國家的青睞。 對于每一個心內(nèi)科大夫，想要深入了解冠心病的病理生理學機制，心肌顯像也是很好的教材。 本期話題：教大家如何輕松讀懂心肌顯像。 入門第一步，我們需要了解心肌顯像到底是什么？ 心肌顯像，全稱 “心肌灌注顯像”，觀察的是心肌血流灌注的情況。目前超聲、磁共振、CT、核素均可開展，其中以 核素心肌顯像 使用最早，研究最多，也最為經(jīng)典。 與造影，冠脈CT觀察血管的堵塞程度不同，心肌顯像直接觀察的是血管堵塞的后果。前者為因，后者為果。打個比方，一棟單元樓好比一個心臟，水管好比心臟的血管，家里有水，水管便是通的。心肌顯像看的是 “家里的水”，反映的卻是 “水管” 的情況。 入門第二步，我們需要知道圖1的 “圈圈” 代表什么？ 圖1上有3種“圈圈”，環(huán)形、水平馬蹄形和垂直馬蹄形，環(huán)形代表左心室的短軸切面（垂直于心臟長軸，從心尖切至心底），水平馬蹄形代表左心室的垂直切面（平行于間隔，由內(nèi)而外，切至側(cè)壁），垂直馬蹄形代表左心室的水平切面（平行于下壁，由下而上，切至前壁）。具體切法見圖2 圖2 如此，便將立體的心臟從三個不同的角度，分別切成了若干個平面，進而展示在我們眼前。 入門第三步，我們需要記住心肌顯像的 “靈魂” ——負荷試驗 (stress test)。 不做負荷試驗的心肌顯像不是好的心肌顯像，因為冠脈的血流儲備只有在負荷狀態(tài)下才能體現(xiàn)。血流儲備，指的是心肌血流量較靜息狀態(tài)下所增加的能力，正常人能增加3-4倍。 負荷試驗主要有兩種：運動負荷和藥物負荷。前者相當于運動平板或踏車試驗，后者可以用腺苷、三磷酸腺苷、潘生丁、多巴酚丁胺等。 通過將負荷的圖像（圖1中，第1，3，5排）與靜息（圖1中，第2，4，6排）進行對比，找不同，便可以發(fā)現(xiàn)血流儲備有無減低，即有無心肌缺血。通常，負荷圖像比靜息暗淡時為心肌缺血。見圖3箭頭所指處，為下壁心肌缺血。 圖3 入門第四步，心肌顯像的臨床意義。 1，指導是否需要植入支架。 這一點對于血管堵塞在40-70%時尤為重要，現(xiàn)代醫(yī)學支架植入的理念在于：存在血管堵塞，并且同時存在心肌缺血。在該理念的指導下，穩(wěn)定性心絞痛若無心肌缺血，吃藥控制即可。 2，診斷冠心病。 很多人不能理解，為什么心肌顯像看不見血管，卻能診斷冠心??？理由上文已提及，血管堵塞與心肌缺血為因果關(guān)系。家里如果停水，你會不會立刻想到水管堵住了呢？其次，兩者之前有明確的對應關(guān)系。一般而言，沒有心肌缺血=血管堵塞<50%, 輕度心肌缺血=血管堵塞 50-70%，中重度缺血=血管堵塞>80%。 3，與冠脈CT、冠脈造影之間相互補充。 腎功能不全（造影劑會使其加重），碘過敏，心律不齊，無法做平板運動時，心肌顯像都可以選擇。 最后，提一下大家關(guān)心的輻射問題。 很簡單，在美國，醫(yī)生跟心肌顯像的病人接觸是沒有任何防護的，相反，沒有哪個醫(yī)生愿意在沒有防護的情況下接觸正在接受CT或者造影檢查的病人。 對于病人而言，心肌顯像的輻射跟冠脈CT相當（參考文獻 1），比造影要小。 （1）I. M. Tsay,1 I，et al. Radiation dose difference between state of the art myocardial perfusion scintigraphy and computed tomography coronary |
|
|
