冠心病的發(fā)病率和致殘率逐年增高，已經(jīng)成為威脅全世界人類健康的主要疾病之一。

經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)（PCI術(shù)）是治療冠心病的重要手段之一，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，中國PCI治療已經(jīng)取得了令人矚目的進(jìn)步，治療水平已經(jīng)與國際最高水平看齊。

然而，并不是所有冠心病患者均需要進(jìn)行PCI手術(shù)治療，針對不同患者，不同病情，醫(yī)生選擇的治療手段也不同，所產(chǎn)生的治療效果也不盡相同。因此，臨床開展PCI手術(shù)的治療指征就顯得尤為重要，本文就目前冠心病PCI治療的適應(yīng)征做一科普。

穩(wěn)定型冠心病血運(yùn)重建治療

穩(wěn)定型冠心病是指在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征。

該類患者臨床上我們予以發(fā)作期間硝酸甘油等擴(kuò)血管藥物治療，緩解期通過調(diào)整生活方式，服用改善心肌缺血、預(yù)防心肌梗死及改善預(yù)后的藥物，這些藥物治療可明顯降低患者的死亡率。

近年，隨著藥物洗脫支架的應(yīng)用，PCI術(shù)在該類患者的適應(yīng)癥有所放寬，造影發(fā)現(xiàn)冠脈病變直徑狹窄率≥70%時(shí)可直接干預(yù)治療，對于＜70%時(shí)要有相關(guān)缺血證據(jù)或者血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）≤0.8的病變進(jìn)行干預(yù)治療。對于左主干狹窄、前降支近端狹窄、大面積缺血（缺血面積＞10%的左心室）及單支通暢的顯著狹窄，應(yīng)依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)或者患者的身體狀況選擇PCI術(shù)，可改善預(yù)后。

非ST段抬高的急性冠脈綜合征

血運(yùn)重建治療

非ST段抬高的急性冠脈綜合征是指由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的血栓形成、血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞所導(dǎo)致的一組臨床癥狀，包括不穩(wěn)定型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死。

該類患者強(qiáng)化藥物治療后，仍然有心絞痛復(fù)發(fā)或者負(fù)荷試驗(yàn)陽性的患者應(yīng)進(jìn)行早期侵入治療。早期侵入治療的策略是，臨床上只要沒有血運(yùn)重建的禁忌癥，常規(guī)行冠脈造影術(shù)（CAG術(shù)），根據(jù)造影結(jié)果選擇行PCI術(shù)。

根據(jù)危險(xiǎn)分層GRACE評分或者TIMI評分決定該類患者行CAG及PCI術(shù)的時(shí)間，分別為急診（2小時(shí)內(nèi)）、早期（24小時(shí)內(nèi)）及72小時(shí)內(nèi)。

對于頑固性心絞痛、伴有心衰、威脅生命的室性心律失常及血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，建議2小時(shí)內(nèi)行PCI術(shù)；

對于高?；颊撸℅RACE評分＞140或者TIMI5-7分）或肌鈣蛋白增高或心電圖ST-T動態(tài)改變的患者，建議24小時(shí)內(nèi)行CAG術(shù)，同時(shí)行PCI術(shù)重建血運(yùn)；

對于癥狀反復(fù)發(fā)作且合并至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素（肌鈣蛋白升高、ST-T改變、糖尿病、腎功能不全、左心室功能減低、既往心肌梗死、既往PCI或者冠脈旁路移植術(shù)史、GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分＞109分、TIMI3-4分）的患者建議72小時(shí)內(nèi)先行CAG術(shù)，然后依據(jù)冠脈的狹窄程度決定是否需行PCI術(shù)；

對于低?；颊邉t不建議常規(guī)行侵入性診斷和治療，可根據(jù)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果選擇治療方案。

ST段抬高型心肌梗死血運(yùn)重建治療

ST段抬高型心機(jī)梗死是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈血供急劇減少或者中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。通常是冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成而導(dǎo)致冠狀動脈血管持續(xù)、完全閉塞。

該類患者確診后，除了密切的監(jiān)護(hù)、藥物治療外，在起病3-6小時(shí)內(nèi)（最多12小時(shí)），使閉塞的冠脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或者減少梗死心肌的范圍，減輕梗死后的心肌重塑，改善預(yù)后，是一種積極治療的策略。

PCI術(shù)在這類患者中顯得尤為重要，入院后無禁忌癥的情況下，盡早開展PCI術(shù)是挽救患者生命的重要治療手段。而對于不能行早期PCI術(shù)的醫(yī)院，溶栓治療后仍有明顯胸痛，抬高的ST段無明顯降低，應(yīng)盡快行CAG術(shù)，檢測病變血管的開通情況，如TIMI顯示0-II級血流，宜立即施行補(bǔ)救性PCI術(shù)。對于溶栓再通的患者，可擇期行CAG術(shù)，根據(jù)病變血管的狹窄程度決定是否需要行PCI術(shù)。

PCI術(shù)是治療冠心病的重要手段之一，但是臨床上醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體病情選擇是否需要行PCI術(shù)，避免過度治療，同時(shí)也應(yīng)避免因治療延遲而導(dǎo)致的治療效果欠佳?；颊邞?yīng)多參加該類疾病的科普宣傳活動，從而了解自身的疾病狀況，積極配合醫(yī)生的治療。經(jīng)過醫(yī)生、患者的共同努力，使得患者得到最佳的治療，改善其預(yù)后，提高生活質(zhì)量。