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作者簡介：劉保延，男，漢族，1955年5月生，中共黨員，研究生學(xué)歷，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員。現(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院黨委委員、常委、常務(wù)副院長，世界針灸學(xué)會聯(lián)合會主席，中國針灸學(xué)會會長。

　　頭痛是指頭顱部的疼痛，為一種自覺癥狀。其臨床表現(xiàn)因疼痛的性質(zhì)、特點、部位、時間等不同，可有掣痛、跳痛、脹痛、灼痛、重痛、隱痛、空痛、昏痛等，痛勢纏綿，可時作時止。從病位經(jīng)脈而分，又有后枕部的太陽經(jīng)頭痛、前額部的陽明經(jīng)頭痛、顳部的少陽經(jīng)頭痛、巔頂部的厥陰經(jīng)頭痛及全頭痛等不同。頭痛經(jīng)久難愈者，稱為頑固性頭痛。

　　頭痛常見于高血壓、神經(jīng)功能性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、感染發(fā)熱性疾患以及眼、耳、鼻、齒等五官科疾病等。

【適應(yīng)證】

　　頭痛不外內(nèi)傷、外感、外傷三類，外感者有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之異，內(nèi)傷者有肝火、痰濁、瘀血、腎虛、血虛之不同。《醫(yī)碥·頭痛》云：“頭為清陽之府，外而六淫之邪氣相侵，內(nèi)而六府經(jīng)脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛，須分內(nèi)外虛實”，火針治療各種類型的頭痛均有一定的療效，但對頑固性頭痛更為適宜。頑固性頭痛，往往反復(fù)發(fā)作數(shù)年，經(jīng)中西藥物及多方治療不能根除，造成病人極大痛苦，用火針治療，則?？墒盏狡嫘?。治療時，如用火針與毫針并舉，相得益彰，療效更著。

【證治】

（一）痰濁頭痛

1. 主證：頭痛以前額為甚，甚則連及全頭或后枕部，常伴惡心欲嘔，頭暈，多痰涎，食欲不振，勞則易發(fā)等癥。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑。

2. 治則：化濕降濁、通經(jīng)止痛。

3. 取穴：中脘、豐隆、公孫；上星、頭維、通天、神庭、阿是穴。

4. 刺法：先用1.5~2寸毫針，直刺中脘穴，留針3分鐘，頭痛緩解后，再用火針點不上星、頭維、通天、神庭或阿是穴等處，隔日一次。苔白膩，脈沉滑，易復(fù)發(fā)者可加毫針刺豐隆、公孫。

陽明經(jīng)頭痛，全頭痛，可參此證治療。

（二）瘀血頭痛

1. 主證：頭痛經(jīng)久不愈，痛如針刺，部位較為固定；病程長，或有頭部外傷史，舌質(zhì)正常，或有瘀斑，舌下靜脈曲張。

2. 治則：溫通經(jīng)脈，祛瘀止痛。

3. 刺法：局部阿是穴用中號火針密刺，隔3日一行。按頭痛部位的經(jīng)絡(luò)循行，選取遠端有關(guān)穴位，配合毫針刺法；效不佳者可用太陽穴、委中穴及局部阿是穴點刺出血，隔日一次。

（三）偏頭痛

1. 主證：頭痛以頭顳部為甚，可連及前額及后枕部，頭痛劇烈，常伴有眩暈或嘔吐，常因情志不遂、惱怒生氣而誘發(fā)或加重，脈弦細。

2. 治則：清瀉肝膽，通經(jīng)止痛。

3. 取穴：絲竹空、率谷、合谷、列缺、足臨泣；懸顱、懸厘、風(fēng)池、腦空、阿是穴。

4. 刺法：先用毫針絲竹空透率谷（2.5~3寸，30號~28號毫針）、合谷、列缺、足臨泣（均患側(cè)），留針30~50分鐘。然后用中號火針點刺懸顱、懸厘、率谷、風(fēng)池、腦空及局部阿是穴，隔日一次。

隨證加減：脅肋脹痛者配用支溝、陽陵泉；眩暈嘔吐者配用上印堂、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)；婦女經(jīng)前頭痛配用臍周四穴、子宮、三陰交等。

（四）其它類型頭痛

1. 后枕頭痛：火針點刺，取風(fēng)府、百會、天柱、風(fēng)池、腦空。

2. 高血壓性頭痛：火針點刺，取風(fēng)池、百會、四神聰。

3. 神經(jīng)衰弱性頭痛、氣血不足性頭痛、腎虛頭痛，均可用中號火針點刺神庭、阿是穴、百會、四神聰及脾俞、腎俞等。注意不宜強刺激。

【驗案】

　　王××，女，27歲，1992年4月18日初診。發(fā)作性頭痛10余年，頭痛發(fā)作1周余?；颊?0余年來發(fā)作性頭痛，以右側(cè)為甚，常伴目眩、失眠、不耐勞作。經(jīng)中西藥物治療可以緩解頭痛到一定程度，但很難痊愈。此次連續(xù)工作后頭痛又作，影響睡眠、工作；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。初診為少陽經(jīng)頭痛。治療用毫針行右側(cè)絲竹空透率谷，以局部酸脹沉重為度，再刺合谷、列缺、足臨泣。3診后頭痛緩解，工作、睡眠正常，但如往日，隱痛不除。復(fù)行右側(cè)懸顱、懸厘、率谷、通天、承光、百會穴火針點刺，2次后頭痛完全消除，自覺頭腦清爽。隨后2月家訪，盡管有時工作緊張勞累，但頭痛未再作。

【資料】

　　九針治療各種頑固性頭痛132例臨床觀察：132例病人均經(jīng)神經(jīng)科、內(nèi)科、中醫(yī)科等多項檢查，部分行腰穿、CT檢查，均無異常。曾多次肌注或口服強痛定、麥角胺咖啡因等，久治無效。其中風(fēng)寒頭痛45例，治以溫經(jīng)散寒活血，取法火針，其他風(fēng)熱、風(fēng)濕、肝陽上亢、氣血兩虛、瘀血、痰濁等型頭痛，用其他針具和手法辯證施治。

　　取穴因病位歸經(jīng)不同而異，太陽經(jīng)證取天柱（雙）、風(fēng)池（雙）、大柱、阿是穴；少陽經(jīng)證取會厭、懸顱、懸厘、率谷、完骨、風(fēng)池、太陽、阿是穴；厥陰經(jīng)證取百會、四神聰、通天（雙）、阿是穴；陽明經(jīng)證取頭維（雙）、陽白（雙）、合谷（雙）、上星、阿是穴。

　　治療方法：先用梅花針叩頭三經(jīng)（督、膀胱、膽經(jīng)），用瀉法（重叩、使局部微微出血），隔日一次。再用鎢制火針（長1~2寸，直徑0.5毫米），燒針至白而發(fā)亮，速進疾出，按常規(guī)要求進行火針操作。

療效：治療后頭痛及其他癥狀全部消失，觀察4個月未復(fù)發(fā)者為痊愈；風(fēng)寒型頭痛45例，痊愈率100%。其它各型頭痛療效均不及此，總治愈率為84.8%，有效率為97.7%。（按自李宏媛等，《中國針灸》1988，（6）：19.）

【按語】

　　火針治療頑固性頭痛有很好的療效，其取穴大都以頭痛局部為主。針刺時應(yīng)由助手盡量將要針刺部位的頭發(fā)分開，刺深以穿頭皮為度。刺完應(yīng)注意檢查針孔是否有出血，如有出血，一般不必止血，可待其自凝。氣血不足、腎虛火盛者可用干棉球壓迫止血。頑固性頭痛由于日久不愈，“久病入絡(luò)”，多有瘀血阻滯，火針性溫善通，助陽通絡(luò)，“通則不痛”，所以常有良效。