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作者簡介：劉保延，研究生學(xué)歷，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員?，F(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院黨委委員、常委、常務(wù)副院長，世界針灸學(xué)會聯(lián)合會主席，中國針灸學(xué)會會長。

       脫疽又名骨髓疽，是四肢末端壞死，甚則指（趾）節(jié)自行脫落的病癥。其特點是：好發(fā)于四肢末端，尤以下肢多見。初時趾（指）間怕冷、蒼白、麻木、步履不便，繼而疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚則脫落。多見于北方，男壯年患者。

本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎。

【適應(yīng)證】

      本病多由于脾氣不健，肝腎不足，寒濕侵襲，凝滯脈絡(luò)以致四肢失養(yǎng)，皮肉枯槁，甚則焦枯壞死，脫疽初期以邪盛為主，有寒濕、熱毒、血瘀之不同；后期耗傷正氣，以正虛邪實為主，又有氣血、陰陽虧損之不同。無論脫疽處于疾病發(fā)展過程中哪一階段，皆可用火針治療，以減輕其臨床癥狀。就疾病的發(fā)展過程而言，對于初期邪實正尚未虛者治療效果較好，可起到阻止病情進一步惡化的作用。而后期正氣虛弱者往往是用火針改善其臨床癥狀效果好，而難以從根本治愈，仍需要配合其它方法如內(nèi)服、外敷甚至手術(shù)治療。

【證治】

（一）初期

1、寒濕型

（1）主證：面色暗淡無華，喜暖怕涼，患肢沉重酸痛，麻木不仁，小腿有抽痛感，常有間歇性跛行，行走時小腿突然疼痛，肌肉抽搐，迫使患者跛行或休息，休息后可緩解，行走后又復(fù)發(fā)。趺陽脈搏動減弱，局部皮膚蒼白、冰涼、干燥，苔白膩，舌苔較淡，脈沉細(xì)而遲?；蚩砂橛羞w移性血栓性靜脈炎。

（2）治則：溫陽通脈、祛寒化濕。

（3）取穴：局部阿是穴（皮溫改變處）。辯證取穴：腎俞、命門、關(guān)元、足三里、陽陵泉、沖陽、解溪。

（4）刺法：局部皮溫改變處選用細(xì)火針行速刺法，于病變處散刺，針距1.5~2厘米，進針1~2分深。隔3天1次。其它穴位用火針點刺或用毫針刺法或用灸法。

2、熱毒型

（1）主證：患肢皮膚黯紅而腫，趺陽脈搏動消失，患肢如煮熟之紅棗，皮膚上起黃疤，漸變?yōu)樽虾谏式櫺月?，甚則五趾相傳，皮及足背肉枯筋萎，色黑而干枯，潰破腐爛，瘡面肉色不鮮，疼痛異常，徹夜難眠，可伴有發(fā)熱，口干，食欲減退，便秘，尿黃赤，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

（2）治則：清熱解毒，止痛。

（3）取穴：選取病變鄰近部位的有關(guān)腧穴，如太沖、商丘、公孫、解溪、足臨泣、三陰交等，有潰破者加取阿是穴。

（4）刺法：用細(xì)、中火針刺上述腧穴，可達止痛效果；有潰破者用中等火針?biāo)俅谭?，散刺潰破局部，以祛腐生肌斂瘡?/span>

3、血瘀型

（1）主證：患肢黯紅、紫紅或青紫下垂時更甚，抬高則蒼白。足背毫毛脫落，皮膚、肌肉萎縮，趾甲變厚，可有粟粒樣黃色瘀點反復(fù)出現(xiàn)，趺陽脈搏動消失，患肢持久性靜止痛，尤以夜間為甚。苔薄白，舌質(zhì)紅或紫黯，脈沉細(xì)而澀。

（2）治則：活血通絡(luò)止痛。

（3）取穴：取鄰近腧穴及所屬經(jīng)脈之滎、輸、經(jīng)穴。

（4）刺法：用中等火針行速刺法，點刺諸穴，進針不宜過深，以3~5分為佳。

（二）后期

1、氣血兩虛型

（1）主證：久病體衰，元氣虛弱，而呈現(xiàn)面黃肌瘦，神疲心悸，畏寒自汗，患肢肌肉萎縮，皮膚干燥脫屑，趾甲干燥肥厚，壞死組織脫落后瘡面生長緩慢，經(jīng)久不愈，肉芽黯紅或淡而不鮮，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)而弱。

（2）治則：補益氣血。

（3）取穴：鄰近腧穴及所屬經(jīng)脈之輸、經(jīng)、合穴，中脘，氣海，足三里，上、下巨虛或局部阿是穴。

（4）刺法：用中等火針行速刺法，點刺各穴，或可與毫針法交替使用。有瘡口不斂者，取局部阿是穴，用中等火針點刺瘡而以祛腐生肌。

2、腎虛型

（1）主證：久病后元氣耗散而見精神萎靡，面色晦暗，或上熱下寒，伴有頭暈腰酸痛，筋骨萎軟，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。

（2）治則：偏陽虛者則溫腎壯陽，偏陰虛者則滋補腎陰。

（3）取穴：肝俞、腎俞、命門、關(guān)元、及鄰近俞穴。

（4）刺法：用中等火針行速刺法或點刺，肝、腎俞、命門可用毫針刺之或加灸。

【驗案】

       趙×，男，31歲，左腳患脈管炎3年。3年前之冬，初起左足背紅腫疼痛，漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧t褐色，足趾前端及腳掌青色，全足發(fā)涼，遇冷則痛劇，步履艱難，持杖跛行。曾在外院服用多種中、西藥物，收效甚微。查：左足腫脹，發(fā)涼，色青紫，舌苔薄白，脈沉細(xì)。辯證為：寒邪留阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，肢末失養(yǎng)發(fā)為陰疽。治以溫散寒凝，調(diào)和氣血。取穴：第一階段，取足背痛處為腧，并配以沖陽、足三里、上巨虛、下巨虛。第二階段改用火針燔刺足背局部。刺法：第一階段以毫針密刺局部，其它腧穴平補平瀉，留針半小時，并加灸。第二階段以中粗火針?biāo)俅?5針。經(jīng)用上述方法治療百余次，諸癥消失，臨床治愈。一年后追訪，情況良好，病未復(fù)發(fā)。（摘自賀普仁．《針具針法》）

【按語】

       脫疽目前除手術(shù)截肢外，尚無特效療法，屬疑難癥之一?；疳樦委熯€處于摸索、嘗試階段，但已取得一定的療效。筆者認(rèn)為其對早期脫疽的病情控制和癥狀改善有較好效果，對于本病后期治療需進一步探討。