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作者簡介：劉保延 主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師。中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員；世界針灸學(xué)會聯(lián)合會主席；中國針灸學(xué)會會長；世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顧問；歐亞科學(xué)院院士；全國針灸標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會主任等職

牛皮癬是以皮膚表面圓形或多角形扁平丘疹融合成片，搔抓后皮膚肥厚，呈苔蘚化為主要表現(xiàn)的一種皮膚病變，因病狀如牛領(lǐng)之皮，厚且堅，故名之。又因好發(fā)于頸項部，亦稱“攝領(lǐng)瘡”，好發(fā)于青年。多生于頸部及肘窩、上眼瞼、會陰、大腿內(nèi)側(cè)等。其主要癥狀為皮損、瘙癢。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)性皮炎。

【適應(yīng)證】

牛皮癬有局限和播散型之分，臨證可依其病因分為肝郁化火，風(fēng)濕蘊阻，血虛風(fēng)燥等證。但無論何種類型，均以皮損局部瘙癢為其主證，因癢而抓擦，因抓擦而皮損增厚，久而久之，則成“牛皮”之狀?；疳樣忻黠@的止癢作用。應(yīng)用于任何一種類型，均有明顯的治療效果。

【證治】

（一）局限性

1、主證：丘疹部位局限，多發(fā)生于頸、肘、膝、腘窩及骶部。病損皮膚肥厚粗糙，色淡褐色，陣發(fā)性奇癢難忍，可伴有部分皮損潮紅、糜爛、血痂，苔薄黃膩，脈濡滑或弦滑。

2、治則：散風(fēng)，祛濕，止癢。

3、取穴：局部阿是穴。肝郁火旺者加太沖、行間、支溝、陽陵泉；風(fēng)濕蘊阻型加肺俞、脾俞、風(fēng)門、中脘、天樞；血虛風(fēng)燥型加膈俞、血海、肺俞、風(fēng)市。

4、刺法：用中等單頭火針或多頭火針，于皮損局部密集點刺。針深應(yīng)以刺穿皮損為度，約3分至5分。如有暗黑色血液流出或射出，勿止，待其自凝。如皮損較薄，正常皮膚可見者，可用細火針點刺。配穴用細火針點刺，針深視部位而定，行速刺法不留針，隔3日針一次。

（二）播散型

1、主證：丘疹泛發(fā)于全身，以頸部、肘窩、上眼瞼、會陰、大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部為多見。常伴有精神抑郁或暴躁，隨情緒波動瘙癢加劇?；蚣嬗醒灒诳?，咽干，舌邊尖紅，苔薄，脈弦滑。

2、治則：疏肝理氣，清熱泄火，止癢。

3、取穴：選擇皮損嚴(yán)重處（瘙癢重、皮損厚、發(fā)病早）為阿是穴。丘疹腰以上為主者取曲池、中脘、天樞、膈俞、列缺；腰以下為主者取風(fēng)市、血海、足三里、膈俞、三陰交。其它穴位同局限型。

4、刺法：每次選2~3處阿是穴，局部用中等火針密刺，再根據(jù)皮損播散部位選擇腰部以上或以下的穴組中的穴位若干，用細火針點刺，隔日一次，諸穴可交替使用。

【驗案】

王×，女，20歲，服務(wù)員。1992年6月17日來診。右頸項部皮炎近一年?；颊?991年參加高考每日學(xué)習(xí)任務(wù)重加之情緒緊張而出現(xiàn)右頸部皮炎，始為銅錢大小，瘙癢，未予治療。后癥狀逐漸加重，皮炎擴散，瘙癢甚。遂到某醫(yī)院皮膚科診治，經(jīng)內(nèi)服、外敷藥物，曾一度痊愈，但不久又復(fù)發(fā)，再用前法治之乏效，遷延至今。查：右頸項部可見一約5×6厘米的皮損面，皮損色紅，呈苔蘚樣，部分皮損潮紅、糜爛、血痂。伴有口苦，咽干，情緒易波動，月經(jīng)提前，量多。舌邊尖紅，苔黃微膩，脈弦滑小數(shù)。診斷為牛皮癬。用火針配合毫針治之。先用中等火針密刺皮損局部，再用毫針刺支溝、陽陵泉、中脘、三陰交，留針20分鐘，隔日治療一次。二診患者自述針后瘙癢反加重，檢查局部皮損無明顯變化，治法同前。三診時瘙癢消失，舌苔已不黃膩，脈已不數(shù)。到六診時皮損處基本與正常皮膚相同。共治療9次而愈。追訪4個月未復(fù)發(fā)，且月經(jīng)亦正常。

【按語】

牛皮癬歷來治療棘手，針?biāo)庪y以收效，尤其是遠期復(fù)發(fā)率高，治愈把握小，故中醫(yī)素有“內(nèi)科不治喘，外科不治癬”之說，火針治療牛皮癬有明顯的止癢作用，癢輕，搔抓減少，則皮損逐漸減輕?；疳樦委熀罂赡芫植筐W加重，但大都很快消失，止癢效應(yīng)可持續(xù)1~3天，所以第二次治療不要超過3天。局部皮損年久不愈者，常常有瘀血于皮下聚積，火針穿透皮損后，常有黑褐色血液射出，少則十幾毫升，多則上百毫升。此種情況下勿止血，待其自凝，常收祛瘀生新之效，這對皮損恢復(fù)有所幫助。