作者：王建華

來(lái)源：《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志》

血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)點(diǎn)及意義

自我血糖監(jiān)測(cè)不可能像動(dòng)態(tài)血糖儀那樣做到全天實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，從經(jīng)濟(jì)、適用的角度出發(fā)，臨床上往往選取某些能夠反映血糖變化的具有代表性的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

空腹血糖指隔夜禁食8～12小時(shí)之后于次日早餐前所測(cè)的血糖(通常不超過(guò)早晨8:00)。主要反映在基礎(chǔ)狀態(tài)下(最后一次進(jìn)食后8～10小時(shí))沒(méi)有飲食負(fù)荷時(shí)的血糖水平，也可間接反映人體基礎(chǔ)胰島素的分泌能力，還可以幫助調(diào)整睡前藥物劑量和(或)加餐多少。

餐前血糖通常是指午餐前血糖和晚餐前血糖，而早餐前血糖習(xí)慣上稱(chēng)為“空腹血糖”。檢測(cè)餐前血糖有利于發(fā)現(xiàn)低血糖，指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前注射胰島素(或口服藥)的量。臨床上，對(duì)于近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的患者，最好監(jiān)測(cè)餐前血糖和夜間血糖。

餐后2小時(shí)血糖是指從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血所測(cè)得的血糖值，包括早、中、晚餐后2小時(shí)的血糖。通過(guò)監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖，能夠了解飲食及用藥是否合適，指導(dǎo)調(diào)整飲食及用藥，這是空腹血糖不能反映的。此外，餐后2小時(shí)血糖還能夠反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能(即人體在進(jìn)餐后追加胰島素分泌的能力)。

睡前血糖反映機(jī)體對(duì)進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力。監(jiān)測(cè)睡前血糖主要是為了指導(dǎo)調(diào)整睡前降糖藥物(包括胰島素)的用量，避免夜間發(fā)生低血糖，確保患者夜間的安全性。

凌晨血糖凌晨2:00～3:00點(diǎn)血糖是一天當(dāng)中人體血糖的最低點(diǎn)，監(jiān)測(cè)凌晨3:00血糖可以發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，有助于鑒別清晨空腹高血糖的原因，究竟是由于降糖藥物用量不足引起的，還是由于降糖藥物過(guò)量，導(dǎo)致夜間低血糖后血糖反跳性升高所致。這兩種情況盡管都表現(xiàn)為空腹血糖升高，但臨床處理截然相反，前者需要增加藥量，后者則應(yīng)減少藥量。

隨機(jī)血糖是指一天當(dāng)中任意時(shí)刻測(cè)得的血糖值。可以了解機(jī)體在特殊情況下對(duì)血糖的影響，如進(jìn)餐的量與質(zhì)、飲酒、勞累、生病、情緒變化、月經(jīng)期等。

專(zhuān)家提示：在選擇什么時(shí)候測(cè)定血糖方面，一天內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)多次監(jiān)測(cè)血糖比在每天同一時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖效果好，因?yàn)榍罢吒菀追从骋惶煅堑淖兓?guī)律，而后者無(wú)法獲知其他時(shí)間血糖的控制情況。

如何安排血糖監(jiān)測(cè)的頻率？

血糖監(jiān)測(cè)是確保血糖控制安全達(dá)標(biāo)的必要手段，而血糖監(jiān)測(cè)的頻率很有講究，過(guò)多、過(guò)少皆不科學(xué)。一般來(lái)講，對(duì)血糖控制要求越高(如妊娠期間、胰島素強(qiáng)化治療期間等等)、血糖越不穩(wěn)定，越需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。如何安排血糖監(jiān)測(cè)的頻率，這要視患者的具體病情而定。

血糖穩(wěn)定的糖尿病患者 可以每隔1～2周選擇一天，測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖。

血糖不穩(wěn)定、控制欠佳的糖尿病患者 每隔2～3天就要監(jiān)測(cè)1次全天血糖譜(4～8個(gè)時(shí)間點(diǎn))，以便于準(zhǔn)確地了解全天血糖的波動(dòng)情況。具體包括下列患者。

1、接受胰島素強(qiáng)化治療的患者(每天注射≥4次或用胰島素泵的患者)，特別是在調(diào)整胰島素劑量、更換胰島素劑型或注射次數(shù)等情況下，應(yīng)每天測(cè)定5～8次血糖，5次是指空腹、三餐后2小時(shí)及睡前血糖；8次是指三餐前后、睡前及凌晨3:00的血糖。

2、血糖控制不達(dá)標(biāo)或病情不穩(wěn)定、血糖忽高忽低者。

3、計(jì)劃懷孕或妊娠期的女性糖尿病患者。

4、經(jīng)常有無(wú)癥狀性低血糖發(fā)作的糖尿病患者，如老年糖尿病患者或合并嚴(yán)重神經(jīng)病變的患者。

5、處于應(yīng)激狀態(tài)(如感冒發(fā)熱、嚴(yán)重感染、急性腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷及圍手術(shù)期)的糖尿病患者。

6、新近診斷糖尿病的患者。

7、日常生活習(xí)慣有所改變(如旅行、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣的改變等)的患者。

8、正值調(diào)整治療方案期間的糖尿病患者。

總之，血糖監(jiān)測(cè)的頻率十分靈活，可以根據(jù)患者的病情，結(jié)合原有的生活方式靈活安排。當(dāng)出現(xiàn)血糖過(guò)高或低血糖癥狀者，可以隨時(shí)測(cè)定，不必過(guò)于拘泥和死板。

自我血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)

１、監(jiān)測(cè)前應(yīng)像平常一樣進(jìn)餐及用藥檢查血糖的目的就是了解藥物對(duì)患者血糖的控制情況，如果檢測(cè)前擅自停藥，得到的血糖結(jié)果就無(wú)法真實(shí)反映患者平常的血糖水平。

2、采血操作要規(guī)范用酒精消毒手指時(shí)，一定要待酒精自然揮發(fā)以后再采血，以避免酒精與試紙條上的物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性；另外，采血進(jìn)針要深淺適宜，讓血滴自然流出，切忌用力擠壓手指，這樣會(huì)將周?chē)M織液混入血液，導(dǎo)致所測(cè)結(jié)果偏低。

3、采血時(shí)間要正確例如空腹血糖是指禁食和休息8～12小時(shí)，于次日早晨8:00之前抽血所測(cè)的血糖值。如果空腹?fàn)顟B(tài)拖得太久，血糖結(jié)果可能偏低，也可能出現(xiàn)反跳性高血糖。餐后2小時(shí)血糖是指從吃第一口飯算起2個(gè)小時(shí)，而不是從吃完飯開(kāi)始計(jì)時(shí)2個(gè)小時(shí)。再者，查餐后2小時(shí)血糖時(shí)，應(yīng)像平常一樣正常進(jìn)餐和用藥，這樣才能真實(shí)反映患者平常的血糖水平，不要為求得一個(gè)理想結(jié)果而故意節(jié)食。

4、將血糖儀代碼與血糖試紙代碼調(diào)至一致需要調(diào)碼的血糖儀在使用前應(yīng)先將血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼調(diào)至一致，否則會(huì)影響測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。避免血糖試紙受潮或過(guò)期 血糖試紙須在陰涼、干燥處保存，一旦試紙受潮或過(guò)期，就不能再繼續(xù)使用，必須更換

血糖監(jiān)測(cè)包括哪些內(nèi)容？

血糖監(jiān)測(cè)實(shí)際上主要包括糖化血紅蛋白(HbA1c)和血糖的監(jiān)測(cè)。

糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結(jié)合的產(chǎn)物，當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例也相對(duì)較高，正常人糖化血紅蛋白的水平為4%～6%。因?yàn)檠t蛋白的壽命為120天，因此，糖化血紅蛋白的濃度能夠反映患者最近2～3個(gè)月的血糖平均水平，不僅如此，糖化血紅蛋白還是預(yù)測(cè)大血管和微血管并發(fā)癥的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

專(zhuān)家提示：糖尿病患者每3～6個(gè)月需要檢測(cè)一次糖化血紅蛋白。

自我血糖監(jiān)測(cè) 糖化血紅蛋白的缺點(diǎn)是不能反映血糖的即時(shí)變化，而自我血糖監(jiān)測(cè)恰恰可以彌補(bǔ)這方面的不足，它可以反映抽血時(shí)的即刻血糖水平，并且，通過(guò)多時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)還可以得到患者全天的血糖變化信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖，為臨床調(diào)整用藥提供科學(xué)依據(jù)。只測(cè)空腹或者餐前的血糖可能不能全面地反映血糖的控制情況。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)只能提供某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，對(duì)于了解血糖狀態(tài)而言猶如盲人摸象，并不能反映患者全天真實(shí)的血糖波動(dòng)狀況。而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀(CGMS)能夠詳細(xì)、客觀地記錄患者全天各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，捕捉到常規(guī)血糖檢測(cè)法難以發(fā)現(xiàn)的血糖變化的細(xì)節(jié)，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)許多平時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，包括Somogyi現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象、一過(guò)性高血糖、夜間低血糖等，使醫(yī)生能夠根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，找到患者血糖的變化規(guī)律，制定出更加科學(xué)、更有針對(duì)性的治療方案。CGMS特別適合于胰島功能較差、血糖波動(dòng)較大的糖尿病患者(如脆性糖尿病患者)。缺點(diǎn)是CGMS成本較高，目前只能在患者住院期間進(jìn)行。