近年來,隨著動態(tài)血糖監(jiān)測評估技術(shù)的發(fā)展,越來越多的研究證實,血糖波動與糖尿病及其慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。波動大的血糖狀態(tài)比持續(xù)性高血糖狀態(tài)危害更大，即使糖化血紅蛋白控制好了，如果血糖波動較大，還是可能出現(xiàn)并發(fā)癥。我們甚至可以這樣說，血糖波動大才是糖尿病并發(fā)癥的“罪魁禍?zhǔn)住保?/span>

什么是血糖波動

血糖波動是指體內(nèi)血糖在高峰與低谷之間波動的不穩(wěn)定狀態(tài)，是人體為適應(yīng)環(huán)境在體內(nèi)精密的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)下的一種生理反應(yīng)。正常人群血糖通常為3.9～7.8mmol／L。血糖一般在餐后10min左右開始上升，1h左右達(dá)峰值，2～3h內(nèi)恢復(fù)到餐前水平。全天血糖最高點多見于早餐后1h；凌晨2:00～3:00胃腸道已沒有碳水化合物而且體內(nèi)各種升糖激素又都處于低水平，所以血糖達(dá)到低谷。黎明期間因升糖激素的分泌，肝糖輸出又形成一個小的高峰。1d內(nèi)的血糖波動幅度小于2～3mmol／L，頻率為每日5次。日間血糖波動幅度一般在0.8mmol／L以內(nèi)。

糖友們血糖波動大的原因

引起血糖大幅波動有內(nèi)、外兩方面的原因：

內(nèi)因是病人自身胰島功能衰竭，體內(nèi)胰島素水平很低，對血糖調(diào)節(jié)能力很差，此類病人對藥物非常敏感，只要有一點點的影響，血糖就會大起大落，臨床常見于1型糖尿病人和晚期重癥2型糖尿病人；

外因是飲食和運動不規(guī)律、用藥方案不合理、治療依從性差、情緒激動、失眠、酗酒、感染發(fā)熱等疾病狀態(tài)，這些因素均可引起血糖顯著波動。

血糖波動與糖尿病并發(fā)癥

對糖尿病患者來說，血糖波動可引起血管內(nèi)皮損傷，因此使大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險增加，如心腦血管、糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變等。下面就給您列舉血糖波動與幾種常見糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系。

• 血糖波動與心血管并發(fā)癥的關(guān)系

心血管疾病的發(fā)生是糖尿病患者高致殘率和死亡率的主要原因。與無糖尿病的人群相比，男性糖尿病患者的心血管疾病危險升高2～3倍，女性糖尿病患者升高3～5倍，高血糖與心血管疾病密切相關(guān)，糖化血紅蛋白每升高1％，1型和2型糖尿病患者的心血管疾病相對危險性分別增加15％和18％。

• 血糖波動與糖尿病腎病的關(guān)系

糖尿病腎病是糖尿病的重要微血管并發(fā)癥之一。我們前期的研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白相同的糖尿病腎病患者，血糖波動幅度并不相同，血糖波動幅度大的患者其患微量白蛋白尿的也較多。

• 血糖波動與下肢血管病變的關(guān)系

血糖波動對糖尿病患者下肢血管病變影響重大。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重度血管病變組有更長的糖尿病病程、更高的收縮壓和血低密度脂蛋白值，研究還提示慢性高血糖、高血壓、高血脂均與下肢血管病變的發(fā)展有關(guān)。

• 血糖波動與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)系

糖尿病患者多伴神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血糖波動幅度與糖尿病外周神經(jīng)病變發(fā)病率呈正相關(guān)，而糖化血紅蛋白與外周神經(jīng)病變發(fā)病率無明顯相關(guān)性。

• 血糖波動容易引起低血糖反應(yīng)

低血糖最主要的危害是中樞系統(tǒng)的損害及心血管事件，如果由于低血糖導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生明顯增加。因為一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。

糖友應(yīng)該怎樣控制血糖波動

• 重視血糖監(jiān)測，防止血糖波動

不少糖友不重視血糖監(jiān)測，去看醫(yī)生時，醫(yī)生摸不清他們的血糖情況，難以確定治療方案，評估病情。自我血糖監(jiān)測作為糖尿病治療的有效手段，可為降糖治療方案提供所需的數(shù)據(jù)，確保治療的有效性和科學(xué)性。

自我血糖監(jiān)測，一般進(jìn)行多點監(jiān)測，如監(jiān)測三餐前、三餐后2小時及睡前這7個時間點，甚至凌晨3點的手指血糖，可作為長期監(jiān)測指標(biāo)，從中能得知全天血糖的波動情況，及時給予相應(yīng)的處理。同時每3個月檢查1次糖化血紅蛋白，和手指血糖進(jìn)行對比。

糖化血紅蛋白體現(xiàn)的是平均血糖水平，有些糖友的血糖波動幅度大，同時存在低血糖以及高血糖狀態(tài)，但由于高血糖和低血糖的相互抵消，表現(xiàn)為糖化血紅蛋白控制良好，從而造成血糖控制達(dá)標(biāo)的假象，故僅憑糖化血紅蛋白不能反映血糖的波動情況。只有糖化血紅蛋白和手指血糖監(jiān)測互相配合，才能全面反映血糖控制情況。

• 3招并舉保血糖平穩(wěn)

飲食：在醫(yī)生指導(dǎo)下按身高、體重及活動量確定飲食方案，定時定量。在種類選擇上，宜選擇升糖能力較弱的食物，如低脂肪飲食；主食粗細(xì)搭配，少食用精細(xì)糧；以非發(fā)酵面、半發(fā)酵面的主食為主，粥類少食為宜。多吃蔬菜尤其是綠色蔬菜，但不包括土豆等根莖類的“蔬菜”。如出現(xiàn)餐后高血糖、下一餐餐前低血糖，可在醫(yī)生指導(dǎo)下分餐，例如早餐后高血糖，中餐前低血糖，可將早餐三分之一留在上午10點進(jìn)食。

運動：應(yīng)該安排在餐后半小時進(jìn)行，以中等強(qiáng)度的運動為宜，包括快走、打太極拳、騎車、打乒乓球或羽毛球等。不要空腹運動，注意預(yù)防運動引起低血糖的風(fēng)險。運動后最好監(jiān)測血糖，如血糖<5mmol>水果等。

藥物：在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，可選擇減少空腹血糖波動的藥物，如長效胰島素（甘精胰島素等），減輕餐后血糖波動的藥物，口服類的有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等，注射類的有門冬胰島素、門冬胰島素30、門冬胰島素50、精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R、精蛋白鋅重組賴脯胰島素50R、艾塞那肽。其中阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐后高血糖，又能避免下一餐餐前低血糖。胰島素泵的使用也有助于減少血糖波動。

最后，為自己設(shè)定一個適宜的控糖目標(biāo)，更能讓血糖平穩(wěn)。60歲以下、無明顯并發(fā)癥的2型糖尿病患者，建議空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/ L，非空腹血糖控制在4.4～10.0mmol/L；60歲以上或有嚴(yán)重低血糖史、或有明顯并發(fā)癥的2型糖尿病患者，或者診斷為1型糖尿病的糖友，可在醫(yī)生指導(dǎo)下將上述目標(biāo)范圍適當(dāng)放寬。