腰大肌間溝注射治療腰椎間盤突出癥149例 (2010-10-29 22:10:44)
摘要 目的：評(píng)價(jià)同息通腰大肌間溝加痛點(diǎn)注射治療腰間盤突出癥的臨床療效。方法：應(yīng)用同息通注射液40mg、2%利多卡因注射液5ml、維生素B12：注射液500ug、維生素B1注射液100mg、注射用水20ml，行腰大肌間溝注射10ml，痛點(diǎn)注入5ml，注射后休息20min，7d注射1次，3次為1個(gè)療程。治療期間患者注意少站、少走少坐，多臥硬板床休息。結(jié)果：本組149例，均予1個(gè)療程治療，經(jīng)半年以上隨訪，按優(yōu)、良、中、差標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，優(yōu)為治愈108例(72.5%)，良、中為有效38例(25%)，總有效率為(98%)，差為無(wú)效3例(2%)。結(jié)論：同息息腰
大肌間溝加痛點(diǎn)注射療效滿意，創(chuàng)傷小，不需要特殊設(shè)備，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，門診即可進(jìn)行治療，適用廣大基層開展。
關(guān)鍵詞 腰間盤突出癥；腰大肌間溝；同息通；痛點(diǎn)
自2000年1月－2004年1月在兩院疼痛門診，應(yīng)用同息通腰大肌間溝阻滯加痛點(diǎn)注射治療腰椎間盤突出癥149例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1、臨床資料
本組149例，男98例，女51例；年齡31－68歲。病程1個(gè)月以內(nèi)25例，3個(gè)月以內(nèi)35例，半年以內(nèi)38例，1年以內(nèi)者27例，1年以上者24例。全組均有不同程度的腰痛和放射性下肢痛、麻木、跛行、腰肌痙攣腰部活動(dòng)受限，腰部有明顯壓痛。病程半年以上的部分患者有不同程度下肢肌肉萎縮和神經(jīng)功能受損的臨床表現(xiàn)。全組均行腰椎x線片、cT檢查，診斷明確。其中L2,3突出者18例，L4,5出者69例，L5－S，突出者56例，尚不確定突出部位者14例(多為55歲以上患者)。
2、治療方法
2.1 藥物配方同息通注射液40ml、2%利多卡因注射液5ml、維生素B12注射液500ug、維生素B1，注射液100mg、注射用水20ml。
2.2 腰大肌間溝解剖要點(diǎn) 腰大肌間溝又稱腰大肌間隙，其前外側(cè)壁是腰大肌，后壁是L1－L5橫突及橫突間肌，后側(cè)為腰方肌，上界至第12肋，向下沿腰骶干與盆腔的骶前間隙相通。腰大肌間溝內(nèi)走行的腰叢主要分支有：從腰大肌外緣突出的髂腹下神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)與股神經(jīng)。從腰大肌前面穿出的生殖股神經(jīng)，從內(nèi)側(cè)緣穿出的閉孔神經(jīng)。骶叢主要分支有坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)和股后側(cè)皮神經(jīng)及短肌支”，。由于腰大肌間溝如此廣泛，腰骶叢分支又不集中，單進(jìn)行腰大肌間溝阻滯時(shí)注入藥量少時(shí)不完善，注入藥量太多時(shí)易引起不良反應(yīng)。所以一般注藥量不超過(guò)10ml，加上痛點(diǎn)注射以補(bǔ)充阻滯不完善之處，可取得更好的療效。
2.3 治療方法 患者俯臥位或健側(cè)臥位，俯臥位時(shí)腹下墊枕，使解剖標(biāo)記棘突更為突出和便于確認(rèn)。健側(cè)臥位時(shí)，下肢稍屈曲，穿刺點(diǎn)選用棘突或橫突定位均可。穿刺點(diǎn)定位：自L3－L5棘突旁開5cm為穿刺點(diǎn)，根據(jù)腰椎間盤突出情況選用，確定穿刺點(diǎn)和痛點(diǎn)后，常規(guī)消毒，選用10cm長(zhǎng)22號(hào)針頭，垂直刺人皮膚，直達(dá)橫突上緣，然后持針尖向頭側(cè)移動(dòng)進(jìn)針(持針頭斜向上方約1cm)，邊抽吸邊進(jìn)針，達(dá)到腰大肌間溝后，有一種突破感(一般從皮膚到腰大肌間溝的深度約5.7－7cm)，抽吸無(wú)回血注入藥物無(wú)阻力，便可進(jìn)行治療。一般腰大肌間溝阻滯注入藥液10ml，痛點(diǎn)注入5ml，注射后囑患者靜臥20min，7d注射1次，3次為1個(gè)療程。
2.4 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止注射感染，避免注射液注入血管或腹腔引起不良反應(yīng)。
3、治療結(jié)果
3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：自覺癥狀完全消失，腰及肢體活動(dòng)如常，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性；良：自覺癥狀及體征完全改善，體力活動(dòng)過(guò)久后仍有腰、肢體輕度酸脹不適，直腿抬高實(shí)驗(yàn)75°－80°；中：癥狀和體征有所改善，體力活動(dòng)后仍有輕度疼痛及活動(dòng)有不同程度的受限，直腿抬高實(shí)驗(yàn)50°－60°；差：癥狀和體征無(wú)改善，即無(wú)效。
3.2 治療結(jié)果 結(jié)果見表1。本組149例，經(jīng)半年以上隨訪，按優(yōu)、良、中、差標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，優(yōu)為治愈108例(72.5%)，良、中為有效38例(25%)，差為無(wú)效3例(2%)，總有效146例(98%)，本組無(wú)一例不良反映。
從表1可以看出，病程越短，效果越好，療程最短者為1次，其余均予1個(gè)療程治療，1個(gè)療程效果不滿意者，改其他治療方法。
4、討論
腰椎間盤除承受來(lái)自身體上部的壓應(yīng)力外，還承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力和剪應(yīng)力，隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤出現(xiàn)退行性變其中以L3,4、L4,5和L5S1多見，退變男性從十幾歲即可出現(xiàn)，而女性稍晚，但男女到50歲有95%的椎間盤出現(xiàn)明顯退行性改變。臨床上說(shuō)的腰椎間盤突出癥(lumber disc herni-ation,LDH)主要是下腰椎，尤其是L3,4、L4,5、L5S1的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)引起的一系列癥狀和體征。腰椎間盤突出是臨床常見病和多發(fā)病也是引起下腰和坐骨神經(jīng)痛的主要原因，但并不是惟一原因。還有許多因素可引起下腰疼和坐骨神經(jīng)痛。因此，臨床工作中要嚴(yán)格掌握腰椎間盤突出癥的診斷并與其他原因引起的腰腿疼如椎管狹窄、黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突增生、后縱韌帶骨化等加以區(qū)別，還要對(duì)腰間盤突出的定位、類型、突出壓迫程度、有無(wú)合并其他病理改變等情況加以明確，以便選擇治療方法。
經(jīng)皮腰大肌間溝神經(jīng)阻滯是借助于低濃度局麻藥的作用，阻斷疼痛等傷害刺激向中樞的傳導(dǎo)及惡性病理循環(huán)，以減輕或消除疼痛，使許多疼痛或非疼痛疾病得以治愈。局麻藥可抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉和鈣離子流，阻斷神經(jīng)信號(hào)的傳人，同息通(皮質(zhì)醇類藥)能降低組織細(xì)胞磷脂酶活性，抑制前列腺素合成，有明顯抗炎作用，減輕炎性滲出，抑制結(jié)締組織增生，減少組織纖維粘連[2]。維生素B12、B1能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)末梢?guī)椭謴?fù)正常神經(jīng)功能，混合藥液共同作用，使受壓神經(jīng)壓迫緩解，炎癥減輕或吸收，腫脹消失，使局部微循環(huán)得以改善，疼痛消除而獲得療效。目前，同息通在臨床領(lǐng)域里應(yīng)用比較廣泛，尤其在治療各種非感染性疼痛方面更受廣大醫(yī)務(wù)人員歡迎，但應(yīng)用此類藥要掌握它的用量和時(shí)間，既要注重它的臨床療效，也要注意它的副作用。
|
