蒲朝暉 

 甘肅省天水市第二人民醫(yī)院

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證“等范疇.自2001年6月~2006年5月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療腰椎間盤突出癥96例，獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，對診斷困難、神經(jīng)壓迫癥狀較重者，做核磁共振進一步確診。

1.2納入及摔除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者：年齡在18～65歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間15天以下或1.5年以上者：合并腰椎骨折、滑脫、結(jié)核、腫瘤者：不愿參加本治療者。

1.3一般資料96例中男69例，女27例，年齡2063歲，平均48.6歲。病程15天~1.5年，平均10.1個月.均有腰部疼痛.椎旁壓痛及行動、咳嗽，噴嚏則疼痛加劇的特點。均伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性麻木，疼痛。仰臥挺腹試驗均為陽性，直腿抬高雙側(cè)陽性者31例，單側(cè)65例。X線正側(cè)位片示脊柱側(cè)彎或生理弧度改變者78例，CT檢查提示腰椎間均有不同程度的突（膨，脫）出。外傷后突然發(fā)病32例，慢性勞損所致47例，不明原因17例。

發(fā)病部位：腰4～5節(jié)段51例，腰骶1節(jié)段32例，腰4腰～5腰5骶1雙節(jié)段13例，突出程度：膨出25例，突出49例，脫出22例。

突出類型：右側(cè)突出46例，左側(cè)突出38例，中央型12例。

2 治療方法

2.1中醫(yī)治療

(1)痹證型：采用獨活寄生湯去桑寄生加祛風(fēng)、扶正，舒筋通絡(luò)之藥。

藥物組成：獨活12g，杜仲10g,牛膝9g，細辛4g，秦艽10g,茯苓10g,桂枝10g,防風(fēng)10g,川芎10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,生地黃12g，黃芪12g,黨參12g，甘草3g，地龍9g，紅花6g,制川烏4.5g等。

（2）腎虛型：采用加味益腎堅骨湯加減。

藥物組成：補骨脂10g,菟絲子10g,生地黃12g，白芍12g,黃芪 10g，當(dāng)歸12g,陳皮12，甘草3g，骨碎補12g，續(xù)斷10g,肉蓯蓉10g 等。

(3）瘀滯型：采用身痛逐瘀湯加減。

藥物組成：秦艽9g，川芎10g,桃仁6g，紅花 6g，甘草3g，羌活10g，沒藥9g，當(dāng)歸10g，五靈脂9g，香附10g,牛膝10g,地龍10g等加減。每日1劑，水煎服。10劑為1個療程，連續(xù)服用3個療程。在患側(cè)腰35夾脊穴處選敏感壓痛點常規(guī)消毒后，在嚴格無菌操作條件下，用穿刺針埋線法將一節(jié) 1m長的羊腸線埋入穴位內(nèi)，術(shù)后創(chuàng)可貼固定，治療期間嚴禁劇烈運動，4天內(nèi)嚴禁洗澡，防止感染，每次15天為1個療程，連續(xù)使用2個療程。30天后觀察療效。

2.2西醫(yī)治療

654-2注射液1mg、維生素C2.g加入50ml%的葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1次，連用5天，地塞米松mg加入250ml2%的甘露醇注射液，靜脈滴注，每日1次，連用5天。

3 療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腰腿麻痛完全消失，能正常工作和生活。顯效：腰腿麻痛基本消失，尚能正常工作和生活。無效：腰腿麻痛時作時止，勞累活動麻痛加重，難以勝任原工作。

3.2 結(jié)果

經(jīng)治療按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，痊愈66例，占68.7%：是效26例，占27.08%：無效4例，占4.17%；總有效率95.83%。

4 討論 

中醫(yī)治療本病可按照不同的證型分別給予補腎堅骨，散寒除濕，扶正祛邪、舒筋通鉻、活血化察，理氣止痛等藥物，靈活加減。西醫(yī)治療主要是改善局部循環(huán)，降低毛細血管的通透性，抑制炎癥浸潤和滲出，起到局部的消炎，消腫及減輕神經(jīng)根與周圍組織的粘連以減輕臨床癥狀，有利于患者較快恢復(fù)。配合應(yīng)用穴位埋線可振奮陽氣，調(diào)節(jié)臟腑之虛實，有溫經(jīng)散寒之功，并有長效持久刺激作用，達到根本調(diào)治之目的。中西醫(yī)結(jié)合治療可有效地改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對神經(jīng)根的壓追料激。 

中醫(yī)雜志 2008 年 04 期