整脊療法治療功能性消化不良臨床研究

功能性消化不良(funotional dyspepsia，FD)發(fā)病率高、癥狀多樣、客觀檢查無器質(zhì)性病變，為臨床慢性難治性疾病。近年來，筆者采用整脊療法治療該病30例，并與采用貝絡(luò)納治療的30例作對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.臨床資料

1.1診斷標準參照全軍非潰瘍性消化不良專題研討會(1991年10月寧波市)討論的標準并參考羅馬Ⅲ標準擬定：(1)具有典型的上腹不適或疼痛、飽脹、早飽、納差、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、燒灼或反胃等上消化道癥狀。持續(xù)或間歇發(fā)作，時間超過4周以上。(2)經(jīng)詳細詢問病史、體檢、三大常規(guī)及肝腎功能檢查，內(nèi)鏡或胃腸x檢查、消化系B超檢查等未能發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變存在。(3)消化道運動功能檢查提示食管、胃運動障礙存在。

1.2一般資料所選60例均為我院2006年10月至2008年10月推拿門診病例，按照隨機均衡對照的原則進行分組，治療組30例，男13例，女17例；年齡23-56歲，平均35.6歲；病程l一11年。對照組30例，男15例，女15例；年齡24-55歲，平均36.4歲；病程0.5-11.5年。兩組性別、年齡、治療前癥狀評分(見表2)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法

2.1治療組采用整脊療法?；颊吒┡P位，充分暴露胸段脊柱。醫(yī)生用雙手食中指自上背部起沿棘突兩側(cè)緩慢向下滑行，可在T3-10找尋明顯陽性反應(yīng)點，多見于T6-9一處或多處棘突偏歪或后突錯位，偏歪錯位脊椎多伴有一側(cè)或雙側(cè)局部明顯壓痛、椎旁軟組織脹厚、僵硬感及皮下結(jié)節(jié)或皮下條索狀反應(yīng)物，或伴放射性疼痛。先用一指禪、推、按、揉、點、捏、拿、拍、擊、叩等手法充分放松頸肩背部肌群，掌推或拇指推背部督脈、夾脊穴、膀胱經(jīng)，以發(fā)熱為度，接著用拇指彈撥、按揉結(jié)節(jié)硬塊和條索狀反應(yīng)物。拇指彈撥、按揉點力要大而沉、均勻、深透，以病人能忍受為度。

俯臥位胸椎整脊手法(雙人整復法)：以患者第7胸椎棘突偏右，即胸椎椎體向右錯位為例?；颊吒┡P治療床上，全身放松，均勻呼吸。助手站于患者左側(cè)，左手掌按壓在患者左側(cè)肩膀上，右手按壓患者右側(cè)腘窩上緣，以保持患者俯臥姿勢，不必用很大力氣。醫(yī)生站于患者右側(cè)，左手放于患者左側(cè)膝蓋上緣，提起患者左下肢向右側(cè)提拉，提拉同時醫(yī)生左下肢向右后胯旋轉(zhuǎn)，帶動身體向右后旋轉(zhuǎn)。用右拇指或右掌根按壓患者右側(cè)脊椎棘突旁，當左手提起患者左下肢作旋轉(zhuǎn)斜扳動作，同時右拇指或右掌根由腰椎至胸椎一節(jié)一節(jié)地用力推向左側(cè)，在錯位的棘突旁著重用力，多可聞及彈響聲，壓痛點明顯減輕或消失。這種方法對下胸段復位效果好，但必須雙人操作，助手和醫(yī)生配合默契才能完成。

坐位擴胸整脊手法：患者端坐，雙手交叉抱住枕部，兩肘分開外展，醫(yī)生站立其后，雙手從患者腋下伸過，并壓在患者的雙手之上。術(shù)者胸部挺直抵住患者背部，在醫(yī)生用兩臂向后拉壓患者兩臂的同時，用力往上提拉，同時作擴胸旋轉(zhuǎn)運動，連續(xù)3-5次，?？陕牭綇楉懧?。主要適用于上、中胸椎段的整復。

整脊療法重點是要松解錯位椎體棘突旁結(jié)節(jié)和條索狀物，否則錯位椎體很易回復病態(tài)位置，整脊后臥床休息15 min。2次／周，4周為1個療程。

2.2對照組  口服貝絡(luò)納，5 mg／次，3次／d，4周為1個療程。

3.療效觀察

3.1觀察指標  主要觀察上腹疼痛、飽脹、早飽、噯氣、納呆、惡心嘔吐、反酸、燒心等臨床癥狀及治療半年后的復發(fā)癥狀。治療后建立電話隨訪制度，每月電話隨訪1次，至少半年。

3.2療效標準　根據(jù)癥狀積分改變與臨床癥狀改善情況評定。分別對患者治療前、后2周內(nèi)7個主要臨床癥狀進行評分。O分：沒有癥狀；1分(輕)：患者需在提示下才意識到癥狀存在；2分(中)：患者可意識到癥狀存在，但正?；顒游词苡绊?；3分(重)：癥狀存在，且正?；顒邮苡绊?。計算療效指數(shù)：療效指數(shù)(％)=(治療前癥狀總分一治療后癥狀總分)／治療前癥狀總分x100％。顯效：臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)I>76％；有效：臨床癥狀明顯減輕，51％≤療效指數(shù)<75％；無效：臨床癥狀無變化，療效指數(shù)≤50％。

3.3統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料以(x(_)±s)表示，組間比較采用配對t檢驗。

3.4治療結(jié)果

3.4.1完成情況對照組脫失1例，剔除1例，實際完成28例；治療組脫失1例，實際完成29例。兩組完成率分別為93.3％和96.6％，符合統(tǒng)計要求。漏治率小于治療總次數(shù)的10.0％，符合統(tǒng)計要求，脫落剔除者不納入療效分析。

3.4.2兩組臨床療效比較  見表1。

表1兩組臨床療效比較(例)兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明整脊療法與貝絡(luò)納療效相當。

3.4.3兩組患者治療前后主要臨床癥狀評分比較  見表2。

表2兩組患者治療前后主要臨床癥狀評分結(jié)果比較  (x(_)±s)  

結(jié)果顯示，治療組治療前后分值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<O.05)；對照組治療前后分值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<O.05)；組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>O.05)，提示兩組療效相當。

3.4.4 兩組隨訪半年癥狀反復比較通過電話隨訪半年，治療組28例有效患者中出現(xiàn)癥狀反復發(fā)作者3例，復發(fā)率為10.7％；對照組26例有效患者中出現(xiàn)癥狀反復發(fā)作者9例，復發(fā)率為34.6％。兩組復發(fā)率比較P<O.05，差異有統(tǒng)計學意義。因此，雖然治療期間兩組療效相當，但整脊療法治療功能性消化不良遠期療效穩(wěn)定，復發(fā)率低。

4.討論

整脊療法是通過規(guī)范的整復手法調(diào)整異常的脊柱骨間關(guān)節(jié)，針對性地矯正人體錯位失穩(wěn)的椎體和相關(guān)小關(guān)節(jié)，使脊椎恢復正常的解剖位置，使脊髓、神經(jīng)根和血管等不再受到牽拉或壓迫，局部的炎癥充血、水腫消失，相關(guān)器官和神經(jīng)系統(tǒng)能夠恢復正常生理功能而達到治療目的。

整脊療法首先在胸椎的脊柱棘突兩旁查找“陽性反應(yīng)點”(即脊柱及棘突兩側(cè)的異常改變，包括敏感壓痛點、結(jié)節(jié)、條索狀物)，重點在T4-9之間。結(jié)合x線片檢查，準確定點定位。整脊前對異常軟組織充分放松，是整復異常小關(guān)節(jié)的前提和保持整復后解剖位置穩(wěn)定的保障，因為脊柱骨間關(guān)節(jié)異常引起功能性消化不良病變時已建立了病態(tài)的新平衡，打破這種平衡僅整復而不放松，會極易回復整復前病態(tài)平衡狀態(tài)。半年隨訪中出現(xiàn)病情反復的患者，檢查時發(fā)現(xiàn)棘突又偏歪，局部壓痛明顯，可觸及結(jié)節(jié)或條索狀物，重新給予整脊治療療效滿意。

提高整脊療效要注意如下方面：(1)病變椎體棘突旁的結(jié)節(jié)硬塊、條索狀物要運用深透的力度進行松解，能令其軟化甚至消失則療效顯著。(2)整脊手法要熟練、柔和、準確，掌握“寸勁力”運用。(3)整脊治療后建議病人吊單杠鍛煉，身體垂直放松，雙足離地，每次堅持10-20 s，每天6-8次。(4)治療后不宜單手提重物或彎腰搬重物。

本研究表明，整脊療法具有療效確切、穩(wěn)定持久、復發(fā)率低、副作用小等優(yōu)點，以該法治療功能性消化不良為切入點，探討其作用原理，是一項值得重視、很有臨床意義的科研項目。