認(rèn)知行為療法治療功能性室性早搏28例
認(rèn)知行為療法治療功能性室性早搏28例
中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué) 1999年第3期第8卷 研究報告
作者：周 楊 劉傳新 馬林青
單位：周楊 馬林青(273100 山東省曲阜市人民醫(yī)院)；劉傳新(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生系)
為尋求功能性室性早搏(室早)的心理治療方法，我們于1996年1月起用認(rèn)知行為療法(認(rèn)知治療)治療該病28例，效果顯著，現(xiàn)報告如下：
材料和方法
一、病例選擇 來自心內(nèi)科門診及住院的病人50例，男18例，女32例，年齡22～56歲，平均35.8±9.2歲 ，病程0.1～33個月，均符合功能性室早的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心悸胸悶等主訴。(2)24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測室早數(shù)＞100次。(3)靜息及運(yùn)動負(fù)荷心電圖無ST－T心肌缺血性改變。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查，胸片、心臟彩超等無心臟異常發(fā)現(xiàn)。(5)排除器質(zhì)性心臟病?；颊唠S機(jī)分為藥物治療(對照)組及藥物治療加認(rèn)知治療(治療)組。
二、治療方法 (1)對照組(22例)阿替洛爾12.5～25mg口服，每日2次，5例有β阻滯劑使用禁忌癥者用心律平150mg口服，每8小時1次，療程3個月。(2)治療組(28例)在上述藥物治療的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知治療。治療地點(diǎn)在安靜舒適、光線適宜的室內(nèi)進(jìn)行。療程為3個月，每周談話一次，每次不少于30分鐘。其過程分“阻斷”和“替代”兩個方面，即通過與治療者交談，分析、挖掘、暴露病人的潛在心理機(jī)制，阻斷他對表層想象法的影響，同時引導(dǎo)病人認(rèn)識并放棄曲解的認(rèn)知，并以合理的認(rèn)知來替代不合理認(rèn)知，從而達(dá)到調(diào)整情緒和行為的目的。整個療程分三個階段：初期(2～3周)與治療者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。中期(4～6周)運(yùn)用認(rèn)知和行為干預(yù)，使病人對所患疾病有一個新的正確的認(rèn)識，并取代以往歪曲的認(rèn)知。后期(3～4周)鞏固療效，擴(kuò)大合理認(rèn)知范圍。
三、觀測指標(biāo) 治療前后觀察(1)臨床癥狀變化(2)24小時動態(tài)心電圖早搏次數(shù)(3)血液流變學(xué)(4)SAS、CES－D量表評分。
四、療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：臨床癥狀消失或基本消失，心理指標(biāo)經(jīng)SAS、CES－D量表測評恢復(fù)正常，24小時室早數(shù)＜10次。(2)有效：臨床癥狀減輕，心理指標(biāo)接近正常，24小時室早數(shù)在10～100之間。(3)無效或惡化：臨床癥狀、心理指標(biāo)、室早數(shù)無變化或較前加重。
結(jié)果
一、兩組療效比較 治療組顯效19例，有效9例，無效0例，對照組顯效8例，有效12例，無效1例，惡化1例，治療組顯效率明顯高于對照組(P＜0.05)，兩組總有效率相比無顯著性差異(P＞0.05)。
二、治療前后早搏變化 治療組治療后室早數(shù)(個／小時)2.54±1.09較治療前(34.32±12.59)明顯減少(P＜0.05)；對照組治療后室早數(shù)6.25±2.96較治療前32.18±11.76減少(P＜0.05)，但兩組治療后比較治療組明顯低于對照組(P＜0.05)。
三、治療前后對連續(xù)切變血液粘度的影響見表1。
血流變指標(biāo)
對照組(n＝22)
治療組(n＝28)
治療前
治療后
治療前
治療后
全粘 高切(200/s)
4.79±0.59
4.69±0.60
4.89±0.61
4.51±0.49*
血度 低切(3／s)
12.53±1.38
12.49±1.35
12.95±1.33
11.52±1.31
血漿粘度(mPa.s)
1.64±0.61
1.62±0.63
1.66±0.59
1.34±0.47**
紅細(xì)胞壓積(L／L)
0.48±0.06
0.47±0.05
0.49±0.06
0.46±0.04*
紅細(xì)胞聚集指數(shù)
9.17±0.84
8.91±0.79
9.23±0.86
8.04±0.61**
注：*同組治療前后比較P＜0.05 **兩組治療后比較P＜0.0
討論
健康人在失眠、疲勞、緊張、生活事件、情緒應(yīng)激等情況下可發(fā)生室性早搏并可能導(dǎo)致臨床癥狀，經(jīng)反復(fù)多次輔助檢查心臟無器質(zhì)性病變。由于臨床醫(yī)生缺乏對心身疾病的基本知識和功能性室早的充分認(rèn)識，常誤將室早病因解釋為冠心病等器質(zhì)性心臟病，因藥物治療欠佳，而自身又被種種癥狀所困擾，認(rèn)為自己無藥可救，甚至?xí)蝗凰廊?。病人對疾病的任意推斷形成了對室早的曲解認(rèn)知，加重了病人的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)，從而增加了室早的頻率和級別［1］。這種心身的相互影響，可使患者納入一個難以自行解脫的惡性循環(huán)。
認(rèn)知治療是以個人的認(rèn)知過程為目標(biāo)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)糾正曲解認(rèn)識以達(dá)到緩解或消除心理障礙及軀體癥狀的一種短期心理治療方法［2］。我們在治療時，應(yīng)首先取得病人的充分信任，通過交談，分析、挖掘病人形成室早的原始誘發(fā)因素，充分暴露病人對室早的感性認(rèn)識，并針對病人不同的心理特點(diǎn)，反復(fù)講解功能性室早的病因、機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后及與器質(zhì)性早搏的區(qū)別，并結(jié)合實(shí)例，逐步去除誘因，使病人以正確合理的認(rèn)知來取代錯誤不合理的認(rèn)知，病人心理障礙解除，情緒行為改善，血液粘稠度，心肌供氧恢復(fù)正常，室早和臨床癥狀隨之消失，心身從此納良性循環(huán)，最終達(dá)到治療目的。阿替洛爾與心律平是臨床治療室早的藥物，但它們在治療室早同時亦可導(dǎo)致心律失常，有些甚至是致命的，限制了它的臨床使用。本治療結(jié)果表明，治療組顯效率明顯高于對照組，且較對照組血液流變學(xué)和不良情緒反應(yīng)有明顯改善。認(rèn)知治療具有目標(biāo)準(zhǔn)確，操作性強(qiáng)、療程短、療效顯著等特點(diǎn)，無藥物不良反應(yīng)，是治療功能性室早的理想方法，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1 楊菊賢，張作記.情緒應(yīng)激與心律失常.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1995(4)1：3.
2 陳福國，王祖承.認(rèn)知行為治療及其在內(nèi)科臨床中的應(yīng)用.中國行為醫(yī)學(xué)雜志，1992(1)1：59.
