功能性便秘（functional constipation）屬于功能性腸?。╢unctional bowel disorders）中的一種[1]，臨床常見癥狀為：無明顯腹痛及腹部不適癥狀、排便費(fèi)力、糞便質(zhì)地硬、排便時(shí)肛門直腸堵塞感、需要手法輔助排便、排便后不盡感和每周自發(fā)性排便少于 3 次等六個(gè)特點(diǎn)。屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”、“后不利”、“大便難”、“脾約”、“秘結(jié)”等范疇[2]。而臨床中常見的功能性便秘患者多為老年人群，其已經(jīng)逐漸成為困擾老年人群的主要消化系統(tǒng)疾病之一，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量[3]。

本研究旨在根據(jù)老年功能性便秘特點(diǎn)，將臍針療法應(yīng)用于臨床，以改善患者便秘癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

本次研究所用病例均為2019年1月1日至2019年6月31日之間，就診于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科的住院及門診患者。所有患者按入院時(shí)間先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組與對(duì)照組，毎組各30人。其中治療組男性11例，女性19例，最大年齡85歲，最小年齡67歲；對(duì)照組男性13例，女性17例，最大年齡83歲，最小年齡66歲，兩組患者的性別、年齡、便秘性質(zhì)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P＞0.05，無顯著性差異，故兩組資料具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)便秘的診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入證型為虛秘，即由于勞倦、飲食內(nèi)傷或產(chǎn)后、病后以及年老體虛,氣血兩虧。氣虛則大腸傳送無力,血虛則津液不能滋潤大腸,而導(dǎo)致大便排出困難,以致秘結(jié)不通[6]。西醫(yī)參照羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ中對(duì)功能性便秘的描述：(1）必須符合下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀：①至少25%的時(shí)間排便感到費(fèi)力；至少25%的時(shí)間排便為塊狀便或硬便（參照布里斯托糞便量表1-2型）③至少25%的時(shí)間排便有不盡感；④至少25%的時(shí)間排便有肛門直腸梗阻或阻塞感；⑤至少25%的時(shí)間排便需要手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持）⑥每周自發(fā)性排便少于3次。（2）不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。（3）不符合IBS-C的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上中醫(yī)及西醫(yī)診斷，年齡在60~85歲之間，排除腸道其他器質(zhì)性病變，自愿且無其他重大疾病、精神疾病與皮膚破損者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；有出血傾向者；臨床治療中不合作者。

1.5剔除與脫落

研究中途因自身原因不能繼續(xù)參與者；對(duì)針刺治療有嚴(yán)重不良反應(yīng)者；出院后隨訪失聯(lián)者。

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合羅馬Ⅳ中對(duì)功能性便秘的診斷擬定。主要癥狀（包括排便是否費(fèi)力、每次入廁時(shí)間、糞便性狀、是否腹脹、排便頻率）以病情的無、輕、中、重分別給予 0 分、2 分、4 分、6 分，并以此來評(píng)價(jià)臨床有效率；伴隨癥狀（包括腹部不適、腹脹、腹痛）等氣滯表現(xiàn)以病情的無、輕、中、重分別給予 0 分、1 分、2 分、3 分，舌苔脈象及異常情況不參與評(píng)分，伴隨癥狀不參與臨床有效率的評(píng)價(jià)[8]。

結(jié)合臨床，借鑒《新藥中藥指導(dǎo)原則(試行)2002 版》根據(jù)尼莫地平法擬定：減分率=(治療前便秘主要癥狀積分-治療后便秘主要癥狀積分)/治療前便秘主要癥狀積分*100%。以減分率的多少來評(píng)價(jià)臨床有效率[9]。

臨床痊愈：便秘癥狀、體征消失/基本消失，減分率不少于 95%；

顯效：便秘癥狀、體征改善明顯，70%≤減分率＜95%；

有效：便秘癥狀、體征雖有減輕，但改善不明顯，30%≤減分率＜70%；

無效：癥狀無變化甚至有所加劇，減分率不到 30%。

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素影響，功能性便秘的患病率呈上升趨勢[10]。一項(xiàng)多地區(qū)大樣本的調(diào)查顯示，F(xiàn)C患病率為6%。上海地區(qū)FC患病率為2.9%；臺(tái)灣地區(qū)為8.5%；香港地區(qū)為14.3%。城市女性FC患病率為15.2%，農(nóng)村為10.4%，城市高于農(nóng)村。功能性便秘女性患病率為8%，明顯高于男性的4%。隨著“羅馬標(biāo)準(zhǔn)”的不斷完善，逐漸在標(biāo)準(zhǔn)中加入了神經(jīng)胃腸病學(xué)等神經(jīng)、心理方面的研究[11]。

在2016年發(fā)布的“羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)”中明確提出了“腦-腸軸”這一理論：腦和腸道之間的硬連接是一種復(fù)雜的整體環(huán)，將來自大腦情緒和認(rèn)知中樞( 促進(jìn)思想、感覺、記憶和疼痛調(diào)節(jié)) 的信息傳遞到外周胃腸道功能，反之亦然。在結(jié)構(gòu)上，中樞神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)臟平滑肌及其他影響感覺、動(dòng)力、內(nèi)分泌、自主神經(jīng)、免疫和炎癥功能的終末器官的肌間神經(jīng)叢之間有直接聯(lián)系。因此，諸如恐懼、憤怒、焦慮、疼痛刺激和身體應(yīng)激均可延遲胃排空和腸道轉(zhuǎn)運(yùn)。它們也能刺激結(jié)腸功能，反映在總結(jié)腸傳輸時(shí)間( CTT) 減少、收縮活性增加、誘導(dǎo)排便和腹瀉癥狀。研究發(fā)現(xiàn)腸道組織中的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量與大腦接近，大腦的生理病理改變與腸道的生理病理變化有密切相關(guān)。因此,胃腸道總是在與大腦進(jìn)行著比其它內(nèi)臟器官更加密切、復(fù)雜的“互動(dòng)”。神經(jīng)胃腸學(xué)的研究表明，消化道壁內(nèi)存在豐富的神經(jīng)元，它們構(gòu)成腸神經(jīng)系統(tǒng)，像個(gè)“小腦”一樣具有獨(dú)立調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、分泌、吸收、血流、水電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)等一系列功能，而絕不僅僅是一個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的中繼站，因而將其稱為腸腦。因此，腸神經(jīng)系統(tǒng)被美國神經(jīng)生物學(xué)家稱為人體的“第二大腦”，其不僅能獨(dú)立主持胃腸的功能活動(dòng)，還與抑郁癥等部分心理障礙及精神疾病有著極其密切的關(guān)系[12-17]。

國內(nèi)外研究表明：精神心理障礙可明顯影響功能性便秘病程[18]。老年人日常睡眠時(shí)間相對(duì)減少，且年老體衰，正氣不足，胃腸道蠕動(dòng)較差，易患便秘等胃腸道疾病，正是由于上述原因，使得老年人便秘經(jīng)常遷延不愈，日久易產(chǎn)生心理障礙，常見的精神心理障礙包括：焦慮、抑郁、疲勞、睡眠障礙，自殺傾向，軀體化障礙等。功能性便秘的老年患者有很多共同的心理特點(diǎn)，包括：1)強(qiáng)迫行為；2）神經(jīng)質(zhì)；3）依賴；4）焦慮；5）不恰當(dāng)?shù)募みM(jìn)或憤怒；6）完美主義。因此如何從精神、心理方面治療功能性便秘及如何有效降低功能性便秘患者的復(fù)發(fā)率是目前亟待解決的課題[19]。

基于以上理論指導(dǎo)與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，采用臍針治療老年虛性功能性便秘，以山澤通氣為基礎(chǔ)針方，結(jié)合老年便秘的虛性特點(diǎn)，配合以補(bǔ)腎三針+乾。因?yàn)榍鞔竽c，主腦；坤主脾胃；同時(shí)由于肝與大腸相別通，故治療旨在補(bǔ)腎納氣的同時(shí)，平肝、通腸、健脾、益腦，諸臟同治，從而解決老年虛性便秘的臨床癥狀[20]。依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，腦神和脾胃通過臟腑功能相互為用[21]。人的意識(shí)、精神、思維等腦神的改變影響脾胃的功能，同時(shí)腦神與脾胃之間的聯(lián)系有賴于“肝主疏泄”功能的調(diào)節(jié)，腎的納氣功能在腦神與脾胃的相互影響中發(fā)揮重要作用，同時(shí)腎上養(yǎng)髓海，腎氣虧損時(shí)，大腦對(duì)次級(jí)中樞神經(jīng)的支配處于滯后的階段，容易造成身體機(jī)能的滯后。經(jīng)絡(luò)在腦神和胃腸的聯(lián)系中發(fā)揮了重要的作用[22]。因此在治療中采用臍針療法，以通為本，配合補(bǔ)腎納氣來治療老年虛性便秘，簡單、方便、且安全無毒副作用，易于讓老年患者接受，有一定的臨床推廣意義。