升降浮的沉含義
　　即指藥品物在人體的作用趨向，這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相同，用于說明藥物的作用性，以指導(dǎo)臨床用藥。
升降浮沉的確定依據(jù)
　?。薄⑺幬锏馁|(zhì)地輕重，凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花；種子、果實質(zhì)重的藥品多主沉降，如蘇子。
　　亦有少數(shù)例外：如“諸花皆升，旋覆獨降”，“諸子皆降，蔓荊獨升”等。
　?。?、藥物的氣味厚薄，凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花；氣味厚者多主沉降，如熟地。
　　３、藥物的性味，凡性溫?zé)?、味辛甘的藥品為陽性，多主升浮，如桂枝，而性寒涼，味酸苦咸的藥為陰性，多主沉降，如天花粉?br>　?。?、藥物的效用，藥品物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)，病勢趨向常表現(xiàn)為向上、向下、向外、向 內(nèi)，病全表現(xiàn)在上、在下、在外、在里，如向前能祛痰降氣，善治肺實咳、痰多氣逆，故性屬沉降。

草藥辯性歌
大地草木須辨別,各樣性能皆不同.
有毛清風(fēng)止痛癢,有刺涼血解毒功.
枝圓行血入內(nèi)臟,莖方疏散淤滯通.
中空能通表里氣.軟藤橫行筋骨中.
葉滑粘膩多有毒,奇花異草莫亂撞.
開花顏色要觀察,藍(lán)黃赤白紫與紅.
黃花散氣通積滯,赤花破淤活經(jīng)絡(luò).
白花清肺能潤燥,紫花祛淤血中通.
紅花破積消血腫,藍(lán)花味苦屬寒藥,
紅黃酸澀性主溫,赤花味辛性為熱,
白花味平降火功.涼利之藥生濕地,
破積之藥產(chǎn)高峰。

中藥七情

中藥的七情最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其云：“藥有陰陽配合……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之。”后人據(jù)此把單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反七個方面，稱為“七情”。

1、單行：即單味藥即能發(fā)揮預(yù)期效果，不需其他藥輔助的稱為單行。如獨參湯，只用一味人參治療元氣大脫證即效。

2、相須：即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強其原有療效。如石膏配知母可以增強清熱瀉火的功效。

3、相使：即在性能和功效方面有某種共性的藥物配合使用，而以一種藥物為主，另一種藥物為輔，能提高主藥物的療效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能增強黃芪補氣利水的效果等。

4、相畏：即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏的毒性能被生姜減輕或消除，故說生半夏畏生姜。

5、相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏的毒副作用，故云生姜殺生半夏的毒。從上可知相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言。

6、相惡：即兩種藥物合用，一種藥物與另一藥物相作用而致原有功效降低，甚至喪失藥效。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。

7、相反：即兩種藥物合用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”中的若干藥物。

中藥用藥禁忌
藥物具有治療作用和毒副作用兩重性，利用前者、避免后者是選藥組方的基本原則。后者就是用藥禁忌的問題，包括配伍禁忌、妊娠禁忌等內(nèi)容。

一、配伍禁忌
　　中藥“七情”中的“相惡”和“相反”的配伍關(guān)系，均屬用藥禁忌。有關(guān)反藥的內(nèi)容，歷代古籍中記載并不一致，被后世公認(rèn)并影響較大的是金元時期概括的“十九畏”和“十八反”：
　　十九畏
　　硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。
　　十八反
　　甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。
　　其中“十九畏”的“畏”，與“七情”之一的“相畏”，涵義并不相同。
　　“十九畏”和“十八反”諸藥，有部分同實際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及，并引古方為據(jù)，證明某些藥物仍然可以合用。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用；甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是將丁香、郁金同用；大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等等?，F(xiàn)代這方面的研究工作做得不多，有些實驗研究初步表明，如甘草、甘遂兩種藥合用時，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例，甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見明顯的增強毒性。而細(xì)辛配伍藜蘆，則可導(dǎo)致實驗動物中毒死亡。由于對“十九畏”和“十八反”的研究，還有待進(jìn)一步作較深入的實驗和觀察，并研究其機理，因此，目前應(yīng)采取慎重態(tài)度。一般說來，對于其中一些藥物，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，仍須避免盲目配合應(yīng)用。

二、妊娠禁忌
　　某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。
　　凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，酌情使用。但沒有特殊必要時，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。

三、服藥時的飲食禁忌
　　飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜，以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。

談“反、畏”皆色變，辨證用藥效通神
——論十八反十九畏的臨床運用

方藥，是中醫(yī)治病的重要手段。而方藥的配伍運用更是中醫(yī)用藥的精髓所在，方藥配伍得宜，可以增強治療疾病的效果，事半功倍。古往今來，無數(shù)醫(yī)家創(chuàng)立了很多配伍合理、療效通神的方劑，積累了寶貴經(jīng)驗。然而，在探索的路上肯定不會一帆風(fēng)順，遣方用藥時會因為辨證不準(zhǔn)，一些藥物的配伍或用量不當(dāng)造成一些事故，于是從中總結(jié)出在復(fù)方配伍中，有些藥物應(yīng)避免合用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱這些藥物之間的關(guān)系為“相惡”和“相反”。據(jù)《蜀本草》統(tǒng)計，《本經(jīng)》所載藥物中，相惡的有六十種，而相反的則有十八種。歷代關(guān)于配伍禁忌的認(rèn)識和發(fā)展，在古籍中說法并不一致。金元時期概括為“十九畏”和“十八反”，并編成歌訣，最早見于元代的《珍珠囊補遺藥性賦》。此后的《本草綱目》及《藥鑒》等書所記，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那樣普遍認(rèn)可和傳播習(xí)誦。
十八反是指在十八種中藥之間配合應(yīng)用，可能產(chǎn)生不良甚至毒性反應(yīng)。如，烏頭不能與半夏、貝母、瓜蔞、白蘞、白芨這五種中藥之一合用，用之則反；甘草不能與大戟、芫花、甘遂、海藻這四味藥之一合用，用之也反；藜蘆不能與人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥這六種藥之一同用，用之亦反。因此，古人對以上十八味中藥謂之“十八反”。十九畏是指在十九種中藥之間配合應(yīng)用，可能降低藥效。即是：硫黃畏樸硝、水銀畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牽牛、丁香畏郁金、牙硝畏三棱、川烏草烏畏犀角、人參畏五靈脂、官桂畏赤石脂。
現(xiàn)在無論是在教學(xué)還是在臨床上，十八反十九畏都是最談“反”色變的話題，尤其是現(xiàn)時的《藥典》，以法典的形式規(guī)定其為配伍禁忌。中醫(yī)內(nèi)科，方劑學(xué)，中藥學(xué)等學(xué)科在教學(xué)時，反復(fù)強調(diào)十八反十九畏的配伍禁忌，在調(diào)劑規(guī)程中，調(diào)劑員在抓藥前一定要反復(fù)查看處方中是否有反畏的配伍，大夫在擬寫處方時如果出現(xiàn)配伍禁忌一定要“雙簽字”以免發(fā)生疏漏。這一切都說明了現(xiàn)在大家對十八反十九畏的重視程度。但是現(xiàn)在很多醫(yī)生憑借臨床的實踐使用反畏藥物效果卻很好，我們不禁要問，十八反十九畏真的是醫(yī)之大忌，不可越雷池一步么？！
對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但屢有持不同意見者，有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強的功效。倘若運用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。從古至今，一直有大量利用相反配伍而奏奇效的例子。早在漢朝，張仲景就善用反畏藥物配伍，附子半夏相伍,最早見于《金匱要略》,其在腹?jié)M寒疝宿食病篇所列《附子粳米湯》,乃仲景治療寒邪內(nèi)阻,陰寒濕濁上犯出現(xiàn)以腹中雷鳴疼痛,胸脅逆滿嘔吐之證而設(shè)。除此之外其中還收錄了甘遂與甘草的相反配伍，治療大腸飲結(jié)證的《甘遂半夏湯》等。孫思邈的《千金方》中載有反藥或畏藥組成的的方劑有146個，其中治療全身浮腫的《大豆湯》，就將甘草、甘遂、烏頭、半夏兩組反藥同用，取其大吐以去濕之功，相反相激，取得良效。此后，歷代醫(yī)家在臨床實踐中，仍不時地大膽采用“反”、“畏”之藥組方。例如：明代陳實功的《外科正宗》中的“海藻玉壺丸”，甘草與海藻相伍，用于治療瘰疬之癥；清代醫(yī)家吳瑭《溫病條辨》中載“化癥丸”，人參與五靈脂同用。而明代朱棣的《普濟(jì)方》中則收載了248個反藥方劑，可謂是中醫(yī)反藥畏藥方劑的集大成之作?，F(xiàn)代名老中醫(yī)干祖望先生喜用海藻與甘草，以加強其藥力，治療聲帶小結(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺增生等。很多醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，甘草乃調(diào)和諸藥，清熱解毒之品，對于一些有拮抗作用的中藥合用，便能調(diào)和，并不一定產(chǎn)生“相反”的作用。從以上這么多名家名方的例子上看，對于十八反十九畏，我們不應(yīng)該盲從談反色變，而是應(yīng)該換個角度看“反畏”了。
作為中藥調(diào)劑員，在我平時的學(xué)習(xí)和工作中，經(jīng)常能遇到十八反十九畏的處方，開始時也心存擔(dān)心，但是看到病人服藥沒有不適感覺，而且病情好轉(zhuǎn)，自己也開始向老先生，老師們詢問和學(xué)習(xí)十八反十九畏的配伍經(jīng)驗，想弄清其中的奧妙。其實，有些反畏的配伍不僅沒有歌訣上說的那么嚴(yán)重，反而能起到好的效果，在治療頑疾時大展身手。曾經(jīng)有老先生在脾胃病處方中人參五靈脂、丁香郁金同用，后經(jīng)過向病人詢問，服后并無不良反應(yīng)，長期觀察后，脾胃不適癥狀基本消失。后來我向老先生討教，老人家給我細(xì)述了多年運用反畏配伍治病的經(jīng)驗，包括肉桂配合赤石脂，甘遂甘草配伍比例運用等，讓我受益匪淺。另外，我的恩師張趙云老師在臨床用藥時也很看重反畏藥物的療效，他常教導(dǎo)我，十八反十九畏出于宋朝以后，歷代醫(yī)家運用其中配伍效果神奇，對于一些頑固的疾病，只要辨證準(zhǔn)確，可以靈活運用反畏配伍。在隨恩師學(xué)習(xí)的過程中，每每見方中有附子貝母，附子半夏，附子瓜蔞，海藻甘草等配伍時便特意標(biāo)注，待下次病人復(fù)診時仔細(xì)詢問，皆效果顯著。而且，我自己也曾經(jīng)在老師指導(dǎo)下使用半夏附子，人參五靈脂等配伍，其中半夏附子溫化寒痰的效果確實不錯，且病人沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。
現(xiàn)代，科學(xué)家們也在通過藥理研究和動物實驗，驗證“十八反”、“十九畏”的科學(xué)性，研究數(shù)據(jù)表明：如甘草、甘遂兩種藥合用時，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例，甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見明顯的增強毒性。而細(xì)辛配伍藜蘆，則可導(dǎo)致實驗動物中毒死亡。但是，這些針對動物的試驗真的能達(dá)到百分之百的準(zhǔn)確么？人是萬靈之長，和動物的個體差異很大，許多用在動物上的藥物試驗與人體藥物實踐效果不符。如，巴豆瀉下性烈無雙，普通人就是吃上一顆也難消受的了，但是它有個別名叫“肥鼠子”，原來老鼠最愛吃巴豆，藥店的巴豆要用瓷罐封裝，否則老鼠吃了非但不拉稀反而越吃越肥。再有，人吃生半夏過量要中毒，莫說直接服用，就是吃了常以生半夏為食的山雞也難免要痛苦難耐，眾人皆知生姜能解半夏之毒，但是有沒有想過，為什么山雞吃了半夏沒事？實際情況往往如此，試驗是重要的科研手段，但是不能以動物的效果好壞，掩蓋臨床上的實際效果。中醫(yī)自上古即有“大毒去病，十去其六”之說，認(rèn)為祛病愈疾的藥物即為“毒藥”，而補虛扶正的藥物看作“無毒”。明代醫(yī)家張景岳曾說過：“凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥，故曰毒藥攻邪惡也?！毙轮袊闪⒁院螅袊嗅t(yī)科學(xué)院（原中國中醫(yī)研究院）中藥研究所高曉山研究員，數(shù)十年從事中藥十八反的研究，積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗。近年來張文元、林通國等提出了藥物配伍“拮抗學(xué)說”的新的學(xué)術(shù)觀點，認(rèn)為相反相畏之藥并用，彼此拮抗而緩和了毒性；另外，兩毒相激，有協(xié)同和化合的作用，從而增加了臨床療效。他們提出相反相成、相反相奪、相反相激、反畏相激等新的學(xué)術(shù)觀點。這種師古而不泥古，勇于創(chuàng)新的觀點和臨床經(jīng)驗，是對中藥配伍毒藥攻邪的古典理論的繼承、創(chuàng)新和發(fā)展。老實說，現(xiàn)在用研究成果去證明能不能用“反藥”配伍是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們期待國家能夠?qū)ｉT開展十八反十九畏的科研活動，指導(dǎo)臨床用藥，續(xù)寫并修正藥物禁忌歷史。
此外，僅僅說配伍禁忌造成病人的不適反應(yīng)并不全面，中藥不良反應(yīng)的出現(xiàn)，除了少量病例是由配伍不當(dāng)造成的，大多還與施治方藥不對“證”有關(guān)。中醫(yī)講究辨證施治，但不少大夫在開藥時往往根據(jù)一種癥狀就開一種藥，而沒有去辨證，結(jié)果反而誤了病，比如有些人咳嗽，吃川貝可以減輕，但有些人吃過之后反而病情加重，因為川貝一般對癥治療的是肺熱咳嗽，要是肺受寒邪導(dǎo)致的咳嗽，用這個藥不僅沒效，甚至?xí)斐刹∏榧又?。還有一些是因為劑量過大、服用時間過久、炮制煎煮不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣挤磻?yīng)。比如被視為補品的人參，長期超量服用也可能導(dǎo)致胸悶、煩躁、氣喘、失眠甚至精神錯亂等中樞神經(jīng)過度興奮癥狀。還有，紅花量小和氣養(yǎng)血，量大活血化瘀；蘇木量小和血，量大破血等。本來無毒的草藥，如若不經(jīng)辨證施用反倒有害，相反，就算藥物本身有毒，只要辨證得當(dāng)卻能趨利避害，比如附子，運用在陽氣不足的人身上，經(jīng)過反復(fù)長時間熬煮，縱然60克80克只要病人證屬陽虛，就可以使用，扶陽神效，不可言盡。同理，反畏藥物只要辨證施治得當(dāng)，也能趨利避害，取得滿意的療效。
綜上所述，十八反十九畏并不是一言以蔽之的不可配伍，只要辨證得當(dāng)，可以運用于臨床。當(dāng)然，我這篇陋文病并不是鼓勵無所顧忌的使用反畏配伍，而是重申中醫(yī)辨證施治的重要性。療效在于藥，但更在于醫(yī)。因此請大家勿談“反、畏”皆色變，辨證用藥效通神。

組方原則（在確定八綱的基礎(chǔ)上，以升降沉浮為宗旨而進(jìn)行組方落藥）

上藥一百二十種為君，主養(yǎng)命；

中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性；

下藥一百二十種為佐使，主治病；

用藥須合君臣佐使,所謂“君臣佐使”，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中醫(yī)遣藥組方的原則，是七情配伍的進(jìn)一步發(fā)展，對學(xué)習(xí)研究中藥成方和指導(dǎo)臨床合理用藥具有極其重要的意義。
二、君臣佐使的內(nèi)容：
君藥
　　是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，用量較作為臣、佐藥應(yīng)用時要大。在一個方劑中，君藥是首要的，是不可缺少的藥物。即在處方中對處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是組方中不可缺少的藥物。
臣藥　有兩種意義，
一是輔助君藥加強治療主病或主證的藥物。 　　
二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。它的藥力、劑量小于君藥。
佐藥 　　有三種意義， 　　
一是佐助藥，即輔佐君、協(xié)助臣藥并且加強治療作用，或直接治療次要的兼證。 　　
二是佐制藥，即用以消除或減緩君、減輕臣藥的毒性或烈性以及副作用。 　　
三是反佐藥，即根據(jù)病情需要，用與君藥“性味”相反而且能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥，一般用量較輕。
使藥　　有兩種意義， 　　
一是引經(jīng)藥，即能引導(dǎo)藥方之中諸藥能朝向且達(dá)至病灶的藥物。 　　
二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力祛邪，如牛膝、甘草就經(jīng)常作為使藥入方。使藥的藥力較小，用量亦輕。 　　
這種組方原則是科學(xué)的，有良好的實踐效果。但是“君臣佐使”的名稱，以封建皇帝、大臣、將佐差使等概念命名之，在21世紀(jì)的今天已甚不妥。如何重新名之，筆者拋磚引玉，就正于同道。君藥改為主攻藥（簡稱主藥),就是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，用量最大?？?/span>1～2味藥，或適當(dāng)增加，但應(yīng)均為主攻藥物。臣藥改為助攻藥（簡稱助藥）；佐藥改為輔佐制約藥（簡稱輔藥）；使藥改為調(diào)和引導(dǎo)藥（簡稱引藥）。

用藥須合君臣佐使

君藥
《本草衍義》認(rèn)為：“君者，主此一方?！奔?xì)細(xì)分析此語，應(yīng)該有兩個方面的含義：
一、指方中君藥治療主證（主?。?br>二、方中君藥對其他藥物起支配作用。
因此君藥的作用，藥力一定要大。對“藥力”的概念，金代張元素有言 “力大者為君”。筆者認(rèn)為這句話至少包括以下三種判定情況：
1、量小力大者為君如安宮牛黃丸，功能清熱開竅，豁痰解毒，主治邪熱內(nèi)陷心包證。方中用牛黃與黃連、黃芩各一兩清心火；麝香二錢五分開心竅。從藥力上分析可以明顯看出，一兩的牛黃要比各一兩的黃芩、黃連藥力強。即便是二錢五分的麝香也比各一兩的黃芩、黃連、山梔、郁金藥力強。故此方中應(yīng)以牛黃為君藥，麝香為臣藥，而絕不應(yīng)該是別的藥物。同理，犀角地黃湯中君藥也只能是一兩的犀角而非八兩的生地黃。
2、量大者為君如小柴胡湯和解少陽，主治往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等見證的傷寒少陽證。方中柴胡與黃芩單味藥力基本相等，而柴胡用量為八兩，黃芩只用三兩，故而應(yīng)當(dāng)以柴胡透泄少陽之邪為君，黃芩清泄少陽之熱為臣。以此原則作為判定標(biāo)準(zhǔn)，顯而易見，炙甘草湯中的君藥應(yīng)當(dāng)是一斤的生地黃而非四兩的炙甘草。
3、配伍后藥力明顯加大者為君，如九味羌活湯中羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)各用15g，單從單味藥力上看，三藥無明顯差別。但羌活一味在方中散風(fēng)寒祛濕的細(xì)辛、白芷等藥的配伍下，其去上焦與肌表風(fēng)邪之力明顯加強，故此方應(yīng)以羌活君藥。
正是從上述幾方面綜合考慮，可以給出如下的方劑藥力判定公式：藥力＝藥性＋藥量＋配伍＋劑型（用法）。前面三點如前所述。其中最后一點涉及的劑型和用法同樣應(yīng)予注意。如桂枝湯的用法中有藥后啜粥、溫覆微汗等都是為了突出君藥桂枝的發(fā)汗解肌作用。再如銀翹散用法中要求“香氣大出即取服”，也是為了發(fā)揮君藥銀花、連翹等芳香之品不宜久煎方能輕清透達(dá)的特點。

臣藥
應(yīng)該包含兩層意義，即輔助君藥治療主證以及起到治療兼證為主的作用。
1、輔助君藥治療主證這里又可再分兩個方面。一方面藥物之所以能治療疾病，都是靠藥物本身的偏性來發(fā)揮作用的，尤其是君藥表現(xiàn)得更為明顯。但這種偏性同時對人體又是不利的。因此，必須使用一定的藥物來糾正君藥的偏性。這是從側(cè)面輔助君藥治療主證。例如，逍遙散中取柴胡舒肝解郁，條達(dá)肝氣為君，但柴胡的偏性是一味疏泄，易劫肝血，故方中又配伍白芍藥養(yǎng)肝血為臣，來糾正柴胡的偏性。二者相伍可以更全面、更有針對性地治療肝郁血虛證。
第二方面的意義與第一方面近乎相反，就是君藥某一方面的功效尚嫌不足，這時就需要臣藥從正面幫助其治療主證，使君藥治療主證的作用得以增強，可以理解為“相須為用”。如麻黃湯中三兩麻黃開表發(fā)汗為君，但其只能開發(fā)腠理而不能調(diào)和腠理，故而配入二兩桂枝透營達(dá)衛(wèi)，這樣一來就能絲絲入扣，恰合病機。
2、臣藥的第二層含義是治療兼證（主要兼證）如痛瀉要方主治痛瀉，其主要病機是脾虛，故根據(jù)君藥的定義，當(dāng)以白術(shù)補氣健脾燥濕為君。但同時還有肝郁病機存在，故配以斂陰柔肝止痛的白芍為臣。同樣，桂枝湯中以桂枝為君，配伍白芍藥為臣也是這種含義的體現(xiàn)。
綜上所述，可以看出方中君藥對臣藥起支配統(tǒng)率作用，這是毫無疑問的。但與此同時，也應(yīng)看到，方中各個藥物之間是相互作用的，尤其是臣藥，它對君藥有很大的影響。通過以下兩方的比較可以很清晰地反映君臣之間的相互作用和影響。如麻黃湯與麻杏石甘湯二方皆以麻黃為君，但麻黃湯中由于臣藥桂枝走表，因此麻黃就走表而發(fā)汗散風(fēng)寒；相反麻杏石甘湯中由于臣藥杏仁入肺，故君藥麻黃入肺而止咳平喘的作用更加明顯。

佐藥
應(yīng)當(dāng)有以下三種含義。即起到輔佐相助的作用，稱為佐助藥，以協(xié)助君藥和臣藥的治療作用得以加強；同時佐藥又可對君臣藥起到一定的制約作用，稱為佐制藥；佐藥還可依據(jù)中醫(yī)相反相成的理論，從反佐作用來輔助君臣藥起到更好的治療效果。
1、協(xié)助君藥和臣藥以加強治療作用，又稱為佐助藥如桑菊飲中之蘆根、連翹針對風(fēng)熱咳嗽之兼證，進(jìn)一步起到佐藥的協(xié)助作用。香蘇飲中以陳皮為佐，就是協(xié)助臣藥香附共起理氣和中之效治療氣滯兼證。
2、對君、臣藥起制約作用，即通常所說的佐制藥方中的君臣藥多為峻烈或有毒之品。如三物備急丸中巴豆辛熱峻下，干姜溫中散結(jié)助巴豆攻遂腸胃冷積，但此二味皆性峻烈，且巴豆辛熱有毒，故佐以大黃來監(jiān)制巴豆辛熱之毒。三藥相伍，服后可便通積去，寒消陽復(fù)。因此不能認(rèn)為佐藥都近似調(diào)和之品，事實上佐藥藥力有小有大，相差懸殊。香蘇飲中的陳皮與三物備急丸中的大黃即是明證。因此，通過方劑配伍理論的學(xué)習(xí)，應(yīng)該樹立這樣一種觀念,即中藥是有副作用的，而方劑是可以最大限度地減輕中藥副作用的。
3、從反面輔助君、臣藥起治療作用，即通常所說的反佐藥寒性凝滯，或冰伏濕熱之證，以大劑的苦寒藥中略佐一二味辛熱藥能起相反相成的作用。例如，芍藥湯中用肉桂即是此理。其他如大劑的沉降藥中略佐一二中升浮藥如濟(jì)川煎中的升麻，又如補中益氣湯中略佐一二味陳皮等行氣藥都是同樣的道理。反佐藥的另一種含義是病情深重時，恐邪氣拒藥不納，而用少許與君藥性味相反的藥物，較為典型的例證就是白通加豬膽汁湯中的豬膽汁，即起到反佐作用。

使藥
有以下兩種含義。使藥可起到調(diào)和或緩和藥性的作用，以及作為引經(jīng)藥而配伍使用。
1、調(diào)和、緩和藥對于大部分方劑來說，方中藥物寒熱溫涼，升降浮沉，藥性都各具特點，往往通過使藥的配伍，使全方和諧、調(diào)和，故中醫(yī)多用生姜、大棗和甘草等來調(diào)和方中諸藥。前者如大柴胡湯，治少陽兼熱結(jié)便秘之證。方用柴胡、黃芩、大黃祛邪，用生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)扶正為使。后者臨床更多見。如調(diào)胃承氣湯，以甘草緩和大黃、芒硝瀉下之勢，避免大黃、芒硝瀉下過猛而傷正氣。麻黃湯、白虎湯中的炙甘草也是起同樣的作用。
2、引經(jīng)藥使藥作引經(jīng)之用時，多為君藥在歸經(jīng)方面與所治臟腑病變不相適應(yīng)時，為了使藥物到達(dá)病所而加以選用不同的使藥。例如普濟(jì)消毒飲是主治頭面紅腫灼熱疼痛的大頭瘟之方劑。方中所用君藥酒炒黃連、黃芩，雖然治上焦熱毒，然而要上升頭面則較為遲緩，故選用升麻升提右路之品、柴胡升提左路之品，協(xié)助諸藥直達(dá)頭面，此即為引導(dǎo)之使藥。需要提及的是，使藥的作用可由方中其他藥物所兼，并非每方必遣。

1，補則在此經(jīng)的衰時辰內(nèi)針灸此經(jīng)的五腧穴。反之，瀉則此經(jīng)的旺時辰內(nèi)針灸此經(jīng)的五腧穴。

2，診病時，根據(jù)同一時辰內(nèi)的旺經(jīng)與衰經(jīng)而知道與那個時辰所表現(xiàn)的病癥是否對應(yīng)，若不對應(yīng)則此病比較難治療。比如，午時是心經(jīng)旺而膽經(jīng)衰，若午時不是出現(xiàn)心病或者膽病的疼痛等不舒服的感覺、癥狀則此病難治療。

五臟的作用是儲藏精氣津液，六腑是主出納轉(zhuǎn)輸。奇恒之腑的功能是藏而不瀉；傳化之腑的功能是瀉而不藏。

太陽經(jīng)是六經(jīng)之表，厥陰經(jīng)是六經(jīng)之里。六經(jīng)：太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)。

太陽經(jīng)為上開，少陰經(jīng)為下；少陽經(jīng)為樞紐為表、厥陰經(jīng)為里，陽明經(jīng)為里閉。

六經(jīng)之病位傳遞順序：太陽——太陰——少陰——少陽——陽明——厥陰。六經(jīng)之間可以相互傳變。六經(jīng)病證傳變的一般規(guī)律是由表入里，由經(jīng)絡(luò)而臟腑，由陽經(jīng)入陰經(jīng)。各經(jīng)絡(luò)氣血的分布口訣：多氣多血為陽明；少氣太陽厥陰經(jīng)；二少太陰常少血；六經(jīng)氣血需分明。比如，肺經(jīng)多氣少血、肝經(jīng)少氣多血、陽明經(jīng)多氣多血。

太陰經(jīng)為陰經(jīng)之表，太陰經(jīng)為表、開，少陰經(jīng)為樞紐，厥陰經(jīng)為里、閉。太陰經(jīng)后面是少陰經(jīng)，少陰經(jīng)的前面是厥陽經(jīng)，厥陰經(jīng)在最里面。

開方下藥雖然以君臣佐使為原則，但是，下藥組方的依據(jù)仍然以辨證結(jié)論而確定藥材或者治療辦法。尤其在入煎湯劑的藥方里多循六經(jīng)名字而確定，比如，六經(jīng)之一厥陰經(jīng)，厥陰經(jīng)包括心包經(jīng)和肝經(jīng)，即：手厥陰心包經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)。厥者，逆、閉、倒、異常、反常；陰者：寒、虛、里、靜、冷、縮、緊。由此觀之，凡病邪入心包經(jīng)和肝經(jīng)皆影響厥陰經(jīng)的少氣多血狀態(tài)！肝氣在正常狀態(tài)是少氣，若肝氣增加則出現(xiàn)肝陽亢盛；因此，下藥組方則選用平肝、潛陽。同樣道理，肝血少則出現(xiàn)郁悶寡歡！因此，下藥組方則選用開郁、補肝血之藥材。如果六淫之火邪侵入肝經(jīng)則出現(xiàn)肝熱而目昏、眼花、視物模糊！嚴(yán)重地甚至影響心包經(jīng)，因為心包經(jīng)和肝經(jīng)皆屬厥陰經(jīng)。因此，下藥組方則選用瀉火、清熱。如果六淫之風(fēng)邪侵入肝經(jīng)則出現(xiàn)驚慌、癲狂、手足亂舞、行為怪異。因此，下藥組方則選用鎮(zhèn)驚、搜風(fēng)。而感冒傷風(fēng)病才選用祛風(fēng)藥。

另外，治療肝經(jīng)病以厥陰為宗旨——即：服食苦寒、酸寒、辛寒藥為主，因為在軀干立場看，心肺為陽、心是陽中之陽、肺是陽中之陰；而肝腎脾是陰、肝是陰中之陽、腎是陰中之陰、脾是陰中至陰。而寒主陰，辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。辛寒藥清熱解表、苦寒藥清泄陽熱，所以，肝的陰中之陽本性就選擇辛寒藥為主要用藥原則，達(dá)到肝的特點：疏泄功能，因為辛主發(fā)散、散疏。比如夏枯草：苦、辛，寒。入肝。清肝、散結(jié)、利尿；治瘟病、乳癰、目痛、黃疸、淋病、高血壓等癥；葉可代茶。

郁金——辛、苦，寒。歸肝、心、肺經(jīng)。行氣化瘀，清心解郁，利膽退黃。用于經(jīng)閉痛經(jīng),胸腹脹痛、刺痛，熱病神昏，癲癇發(fā)狂，黃疸尿赤。

香附——辛微苦甘，平；歸肝、心、肺經(jīng)。理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛。用于肝郁氣滯，胸、脅、脘腹脹痛，消化不良，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，寒疝腹痛，乳房脹痛。　

病機十九條：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗。如喪神守，皆屬于火；諸痙項強，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸燥狂越，皆屬于火；諸暴強直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。

舉一例：
太子參25克，半邊蓮25克，茯苓皮30克，白術(shù)30克——四味藥。
麥冬、浙貝母、大棗、桔梗、前胡、百部均15克————六味藥。
葶藶子10克，沉香10克————————————————兩味藥。
五味子5克，細(xì)辛、肉桂均3克?！端?。
上面這個藥方，那些是君藥，那些是臣藥，那些是佐藥，那些是使藥？
下面這個列表來回答君臣佐使是很粗糙的看法，也許存在不當(dāng)之處。僅供讀者參考、學(xué)習(xí)、研究。

肺屬金，在體合皮，與大腸相表里。沒有大腸經(jīng)之藥。
腎屬水，在體合骨，與膀胱相表里。
肝屬木，在體合筋，與膽相表里，。
心屬火，在體合脈，與小腸相表里。成為主攻之君藥。
脾屬土，在體合肉，與胃相表里。