方劑配伍中君、臣、佐、使各司其職，有助有約，嚴(yán)謹(jǐn)嚙合。其中佐藥義奧難精，理深難明，用之得失系于全局。本文試就佐藥在方劑配伍中的指導(dǎo)意義做一粗淺探討，不當(dāng)之處，敬祈賜教。

1         君、臣、佐、使源流和發(fā)展

君、臣、佐、使有二說，一則載于《內(nèi)經(jīng)》，意示方劑的配伍原則。“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”，指明了方中起主要治療作用者為君，幫助君藥起輔助治療作用者為臣，應(yīng)和臣藥起治療作用者為使。二則見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，用君、臣、佐、使區(qū)分藥物的上、中、下三品，即上品為君，中品為臣，下品為佐使。與《內(nèi)經(jīng)》所論方劑配伍原則的涵義不同。后世醫(yī)家所言君、臣、佐、使多宗《內(nèi)經(jīng)》之意，即方劑的配伍原則。除君、臣、佐、使的配伍原則外，《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)一步闡明了用藥法規(guī)，“君一臣二”，“君一臣三佐五”，“君一臣三佐九”，使遣藥組方循之有規(guī)。

嗣《內(nèi)經(jīng)》提出君、臣、佐、使制方理論，后世醫(yī)家不斷發(fā)展完善，一方面從不同角度界定君、臣、佐、使，有根據(jù)方中藥量大小區(qū)分君、臣、佐、使，君藥是方劑的主體，其用量在方中相對較大，而臣、佐、使依次遞減；有根據(jù)方中藥力大小區(qū)分君、臣、佐、使，由于臨床治療的需要，方劑的組成一般要求君藥的藥力較強(qiáng)，臣、佐、使藥相對較弱；有根據(jù)方劑命名的藥物區(qū)分君、臣、佐、使，歷代方劑，大凡以其藥物命名者，一般多為方中的君藥，如麻黃湯、桂枝湯等?；蛞跃甲羰鬼樞蚺帕姓?，如麻黃附子細(xì)辛湯、苓桂術(shù)甘湯等。但由于藥物在功效特點(diǎn)、作用強(qiáng)弱、質(zhì)地輕重、治療需要、劑量、劑型等方面有明顯差異，單純根據(jù)藥量大小、或藥力大小、或組成藥物區(qū)分君、臣、佐、使，雖有利也有弊。

另一方面，隨著方藥治病經(jīng)驗(yàn)的逐漸豐富，方劑數(shù)目日見繁多，由最初《內(nèi)經(jīng)》13方，《傷寒雜病論》314首，到明代《普濟(jì)方》已載61739首，出現(xiàn)了許多名方。唐以前方書有方無解，制方者多，注方者少，制方理論不知端的。宋后，制方理論的研究逐漸興起，宋有成無己《注解傷寒論》、《傷寒明理論》，明有吳鶴皋《醫(yī)方考》，清有汪紉庵《醫(yī)方集解》，吳儀洛《成方切用》。各醫(yī)家均逐方解釋制方原意，對每方的證治機(jī)理和組方原則作了詳細(xì)的闡明，從而使制方理論逐漸成熟。

2         目前對佐藥的認(rèn)識

佐藥的涵義深玄而廣泛，用法復(fù)雜多變，用理富寓醫(yī)理，在方劑的配伍上占有重要地位，常關(guān)系到方劑的全局。根據(jù)病程的長短、病證的虛實(shí)、藥力的強(qiáng)弱、藥味的多寡等不同，佐藥的選用亦應(yīng)對變化。對于一首配伍嚴(yán)謹(jǐn)、效用明顯的方劑來講，佐藥的選用是關(guān)鍵之一。假如辨證正確，君臣藥選擇得體，而佐藥使用不當(dāng)或忽略了佐藥的使用，臨床療效恐難周全。因此，探討和強(qiáng)調(diào)佐藥的配伍規(guī)律堪當(dāng)必要?，F(xiàn)今對佐藥的認(rèn)識有佐助、佐制、反佐三個方面。

2.1        佐助  指配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或治療兼證、次要證候的藥物。如麻黃湯中的杏仁，降肺氣以助麻黃平喘，散風(fēng)寒以助麻黃、桂枝解表。又如小柴胡湯是治療少陽證的方劑，如主癥之外兼有虛煩癥狀，則加竹葉、粳米為佐；兼有痰多癥狀，則加栝樓、貝母為佐，協(xié)助解除兼證。

2.2        佐制  用于方藥有毒，或藥性峻烈，須加以制約者。如十棗湯甘遂、大戟、芫花皆劇毒之品，每多傷正，故伍以大棗益氣護(hù)胃，制約諸藥峻烈之性。

2.3        反佐  用于因病勢拒藥須加以從治者，即“甚者從之”的配伍原則。如白通加豬膽汁湯，于大劑回陽救逆藥中加入苦寒的豬膽汁，從陰寒之性引陽藥內(nèi)入，使其不加格拒，達(dá)到治療目的。

3         佐藥內(nèi)涵的幾點(diǎn)新認(rèn)識

根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理法方藥思想和臨床體會，我們認(rèn)為佐藥之內(nèi)涵除上述佐助、佐制和反佐外，還應(yīng)有佐平、佐防以及佐護(hù)三方面的意義。

3.1  佐平  即平和藥性、藥味和藥用。藥物均具有一定的性味和作用，中藥正是利用不同的性味和作用來補(bǔ)偏救弊，調(diào)整機(jī)體陰陽氣血的偏盛偏衰，平衡陰陽，恢復(fù)生理平衡，從而達(dá)到防病治病的目的。藥物的這些偏性在治療疾病的同時，對人體的正氣也造成一定的損害。因此，對藥物的偏性予以平和理所當(dāng)然，使其既能發(fā)揮藥物的治療作用，又能平抑藥物的偏性，免生它患，以期祛邪而不傷正，邪祛正安。

《素問.五常政大論》對用藥法度論曰“病有久新，方有大小，有毒無毒，故宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”。本段論述了用毒性大、性味峻猛的方藥治療疾病，病去六分，即應(yīng)停服原方；毒性小的方藥，病去八分，即應(yīng)停服原方；沒有毒性的方藥，病去九分，也應(yīng)停服原方。施藥不可過量，免傷正氣。停用原方后，以五谷、五肉、五果、五菜隨五臟宜者食之，依靠正氣的恢復(fù)祛除余邪，盡其余病。對此，我們應(yīng)該延伸思悟，假如病去六、七、八、九而停藥，谷肉果菜恢復(fù)正氣又不足以祛邪時，恐有留邪變生它疾之險(xiǎn)。鑒于此，方藥中適當(dāng)佐入平和藥物，既可治病求其盡，又無傷正之弊，還不致“不盡，行復(fù)如法”。

應(yīng)該說臨床常用且行之有效的部分對藥屬于平和的范疇，它們相反相成，既能取其用，起祛病之功；又可去其偏，無傷正之患。例如：黃連與肉桂，一寒一熱；黃芪與防風(fēng)，一收一散，一補(bǔ)一泄；桔梗與牛膝，一升一降；五味子與干姜，一酸一辛，一斂一散；黃芪與當(dāng)歸，一氣一血；人參與熟地，一陽一陰。

佐平與佐制，既有質(zhì)的不同，又有量的差異。佐平基于凡藥均具偏性，偏性雖能治病，也能傷正，因此，是藥都需平和其偏，以防病去正傷；佐制基于方藥有毒，或藥性峻烈，須加以制約者，這是質(zhì)的不同。佐平對大小偏性都予以平和，佐制限于制約方藥有毒或峻烈之性，這是量的差異。

佐平與使藥區(qū)別在于，佐平指平和君、臣藥物之偏性，用反性或相克藥物以平之；而使藥除作為引經(jīng)藥外，常用之調(diào)和方中諸藥，令其和諧，通常以甘草作為調(diào)和藥性的藥物。

佐平與反佐又有不同，佐平是平和藥物之偏性，調(diào)的是藥；而反佐用于因病勢拒藥須加以從治者，順其性調(diào)之，治的是病。

遣藥組方，制宜佐平，有源可溯。宋寇宗士《本草衍義》曰“用藥治病，開必少佐以合，合必少佐以開，升必少佐以降，降必少佐以升”。石壽棠《醫(yī)原》云“燥病治以潤，不妨佐以微苦”。清王燕昌《王氏醫(yī)存古方用藥之妙》概括謂“古人立方之妙，多是以藥制藥，以藥引藥，非謂君臣佐使各效其能不相理也”。

3.1.1平和藥性  平和藥物之寒熱。用熱藥治療寒證時，藥性偏盛，有劫津、傷陰或發(fā)瘡之弊端。用寒藥治療熱證時，藥性偏盛，有損傷陽氣、虛寒內(nèi)生之缺陷。因此，為了防止藥性偏盛，在配伍中需佐入反性藥物，以緩和藥性，起到相反相成之妙用。

左金丸《丹溪心法》清肝瀉火、降逆止嘔，方中黃連苦寒瀉火，少佐辛熱之吳茱萸，既疏肝解郁，降逆止嘔，又制黃連之過于寒涼。二藥合用，一寒一熱，相反相成，共奏清肝瀉火、降逆止嘔之功。

四生丸《婦人良方》清熱涼血止血，方中側(cè)柏葉清熱涼血止血為主藥；臣以生地涼血清熱，養(yǎng)陰生津；荷葉清輕上達(dá)，清熱止血；少佐辛溫之艾葉，既可增止血之功，又可防寒涼太過之弊。四藥合用，共奏清熱涼血止血之功。

附子瀉心湯《傷寒論》治療熱結(jié)心下痞滿，方中大黃、黃連、黃芩苦寒瀉熱，為防寒性偏盛，克伐陽氣，所以佐以附子緩其偏性。既可瀉熱除滿，又無損傷陽氣之弊。

大黃附子湯《金貴要略》是溫陽散寒、通便止痛的方劑，方中附子溫腎壯陽，大補(bǔ)真火，佐以大黃瀉積通便，其性寒，可防附子、細(xì)辛大熱之性偏盛，而走泄之性存，共成溫下寒結(jié)之方。

理中丸《傷寒論》溫中祛寒、補(bǔ)益脾胃，治療脾胃陽虛，陰寒內(nèi)盛，運(yùn)化失職所致諸癥，效果頗驗(yàn)。但本方藥性偏于溫燥，有傷津劫陰之弊，藥后患者常有口干咽燥、大便干結(jié)等陰津受戕的癥狀。我們運(yùn)用本方時，少佐知母質(zhì)柔性潤，既防溫燥之性，又收溫中祛寒、補(bǔ)益脾胃之功。祛邪而不傷正。

清胃散《脾胃論》是清胃涼血的方劑，主治胃有積熱，火氣上攻所致諸癥。但本方藥性偏于涼潤，有傷陽敗胃之虞。因此，我們常少佐甘溫之白術(shù)，以防熱去寒生，效果可歌。

3.1.2平和藥味  平和藥物之酸、苦、甘、辛、咸，以防過則傷臟。正所謂“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味”。

半夏瀉心湯《傷寒論》是和胃降逆、開結(jié)散痞的方劑，方中半夏、干姜辛開寒結(jié)，配以黃連、黃芩苦降熱結(jié)，以苦克辛，可防半夏、干姜辛開太過，又達(dá)辛開苦降、寒熱同治、陰陽并調(diào)之功。

酸棗仁湯《金貴要略》養(yǎng)血安神、清熱除煩，治療肝虛火擾所致的虛煩不得眠。方中酸棗仁味酸，入心、肝經(jīng)，養(yǎng)血安神，為主藥；佐以川芎辛香走散，以辛克酸，既可防酸棗仁酸收太過，又可行氣活血，散肝疏肝。二藥伍用，一酸收，一辛散，相反相成。

3.1.3平和藥用  平和藥物之治療作用，以防過則傷正。

六味地黃丸《小兒藥證直訣》是一首滋補(bǔ)肝腎的方劑，方中有三補(bǔ)，熟地滋腎填精，山萸肉補(bǔ)肝，山藥健脾益胃；又有三瀉，澤瀉淡瀉腎氣，茯苓滲利脾濕，丹皮涼瀉肝火。全方補(bǔ)瀉結(jié)合，補(bǔ)為主，瀉為次，旨在平和補(bǔ)益之偏性。費(fèi)伯雄之論頗值領(lǐng)悟，“此方非但治肝腎不足，實(shí)三陰并治之劑。有熟地之膩補(bǔ)腎水，即有澤瀉之宣瀉腎濁以濟(jì)之；有萸肉之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清瀉肝火以佐之；有山藥之收攝脾經(jīng)，即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥止六味，而有開有合，三陰并治，洵補(bǔ)方之正鵠也”。

二陳湯《太平惠民和劑局方》燥濕化痰、理氣和中，是治痰的基礎(chǔ)方。此方妙在少佐烏梅斂肺生津，以防半夏、陳皮燥散之性，散中有收，相反相成，使肺氣不傷，津液不伐，又收燥濕化痰之功。

桂枝湯《傷寒論》是解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)的方劑，方中桂枝通陽發(fā)汗以和衛(wèi)，溫經(jīng)行血以和營；配以白芍養(yǎng)血斂陰，加強(qiáng)營陰內(nèi)守之功。二藥合用，一散一收，發(fā)汗而不傷陰，止汗而不戀邪，以成相反相成之用。

九味羌活湯《此事難知》解表發(fā)汗、祛濕清熱，治療寒濕在表兼內(nèi)熱證。方中羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷諸藥性多溫燥，有耗津之弊，故佐以生地清熱、涼血、滋陰，一資汗源，二防諸藥溫燥傷津以平和藥用。

小青龍湯《傷寒論》是解表散寒、溫肺化飲的方劑，方中麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、半夏諸藥性多耗散，故佐五味子收斂肺氣以平和耗散，是為散中有收，以防肺氣受傷。

真武湯《傷寒論》溫陽利水，方中附子、白術(shù)、茯苓、生姜諸藥溫燥，恐雖能溫陽利水，但有傷陰之弊，故佐白芍固陰以平和藥用，制諸藥溫燥，利水而不傷陰。

四物湯《太平惠民和劑局方》補(bǔ)血調(diào)血，方中熟地、當(dāng)歸、白芍滋陰補(bǔ)血養(yǎng)肝，味厚滋膩，易于助濕礙胃，故佐以川芎辛香溫潤，既流動血脈，又制約地、勺純陰之性以平和藥用，使本方補(bǔ)而不滯。

歸脾湯《濟(jì)生方》益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心，方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，當(dāng)歸、酸棗仁、龍眼肉、茯苓、遠(yuǎn)志補(bǔ)血寧心，諸藥均為補(bǔ)益之品，易于礙滯脾胃。因此，佐以木香理氣醒脾，以平和補(bǔ)益太過之偏性。

玉屏風(fēng)散《丹溪心法》益氣、固表、止汗，治療表虛衛(wèi)陽不固之自汗癥。方中黃芪甘溫益氣，外則固表止汗，內(nèi)則大補(bǔ)脾肺；白術(shù)健脾益氣，脾旺則土能生金，肺氣充足，衛(wèi)陽固護(hù)；佐防風(fēng)走表而散以平和固護(hù)之偏性，使黃芪、白術(shù)固表而不留邪，共成補(bǔ)中有疏、散中寓補(bǔ)之方。

麥門冬湯《金貴要略》生津益胃、降逆下氣，治療胃陰不足，虛火犯肺所致諸癥。方中麥門冬、人參、甘草、大棗、粳米大隊(duì)甘潤藥物，故少佐半夏燥其潤，既防諸藥之膩滯，又收降逆下氣之功。

3.2  佐防  即已病防變，根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，注意“安未受邪之地”，杜絕疾病的進(jìn)一步發(fā)展。正所謂“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”；“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。尤其《素問.至真要大論》篇“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之”堪稱已病防變之準(zhǔn)繩，它提出了治療疾病關(guān)鍵是緊扣病機(jī)，掌握各種病證的歸屬，對已存在的證候仔細(xì)考察，對未出現(xiàn)的證候也應(yīng)仔細(xì)研究。例如：氣分高熱，雖屬實(shí)證，但應(yīng)想到熱必傷陰，實(shí)證中尚有虛證。脾腎陽虛，雖屬虛證，但陽虛易致水濕內(nèi)蘊(yùn)，終至虛中夾實(shí)。因此，組方遣藥時，縱橫病機(jī)鏈均應(yīng)仔細(xì)斟酌，用藥才無差池。

佐防的配伍基于整體觀，生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響。尤其重視氣與血、陰與陽的互根、互依、互約關(guān)系，因氣血同源，“氣為血之帥，血為氣之母”；陰陽互根，“陽生陰長，陽殺陰藏”。因此，治療氣的病變要兼顧血，治療血的病變要兼顧氣；治療陽的病變要顧及陰，治療陰的病變要顧及陽。

佐防的配伍除把握氣血陰陽外，還要根據(jù)五臟六腑、機(jī)體組織的生理特點(diǎn)以及病理因素的致病規(guī)律，對每一病證仔細(xì)審辨，既要審其有，又要辨其無，才能周全。

逍遙散《太平惠民和劑局方》疏肝解郁、健脾和營，治療肝郁脾虛證。方中柴胡疏肝解郁為主藥，配薄荷增強(qiáng)其疏泄條達(dá)之性以遂其性；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)肝體；佐以白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，意義有二：一是健脾胃資氣血生化之源；二是使脾健以防肝侮，即“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意。再如：真人養(yǎng)臟湯溫補(bǔ)脾陽、固腸止瀉，方中除溫補(bǔ)脾陽、固腸止瀉藥物外，因?yàn)a痢日久，必耗損陰血，故佐以當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)陰和血，既病防變矣。

龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》瀉肝膽實(shí)火、清三焦?jié)駸幔委煾位鹕涎谆蚋文憹駸崴轮T癥。方中龍膽草瀉肝膽實(shí)火、清下焦?jié)駸釣橹魉?，臣以黃芩清肝、肺之火，梔子瀉三焦之火；木通、車前子、澤瀉利水祛濕，使肝膽濕熱從小便而出；然肝為藏血之臟，肝經(jīng)實(shí)火必傷陰耗血，故佐以生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，即“有者求之，無者求之”之意。

3.3  佐護(hù)  即保護(hù)胃氣，人以胃氣為本，胃為“水谷氣血”之海，“五臟者，皆稟氣于胃”，“胃氣一敗，百藥難施”，胃氣之盛衰直接關(guān)系到疾病之轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此，組方遣藥時，每每護(hù)胃顧本，才能保證治療成功。

被后世稱為“方書之祖”的《傷寒雜病論》，許多方劑都體現(xiàn)出保護(hù)胃氣的用藥思想，如白虎湯之粳米，桂枝湯以漿粥，調(diào)胃承氣湯之甘草，小柴胡湯以及旋覆代赭石湯之生姜、大棗，十棗湯和葶藶大棗瀉肺湯之大棗等。

瀉白散《小兒藥證直訣》清瀉肺熱、平喘止咳，治療肺熱喘咳證。方以桑白皮、地骨皮清瀉肺熱，佐以粳米一則補(bǔ)土生金，有利于清瀉肺中伏火，二則使二皮無傷胃之弊。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎，治療陽亢風(fēng)動的方劑。方中除鎮(zhèn)肝、涼肝、疏肝、柔肝諸品外，配以麥芽、甘草和中健胃，以防肝侮，并藉以制約金石藥物傷胃之弊。

根據(jù)病情需要，病情輕、病程短、短時服藥者，選用姜、棗、粳米、麥芽等健胃之品即可，病情重、病程長、需長期服藥者，選用補(bǔ)胃（黃芪、白術(shù)、山藥）、溫胃（干姜、砂仁、高良姜）、滋胃（沙參、麥冬、石斛）等品，以增強(qiáng)護(hù)胃顧本之功。

    本文闡述了方劑配伍原則中佐藥內(nèi)涵的一些新觀點(diǎn)，特別是佐平、佐防對指導(dǎo)臨床意義非凡，用之得當(dāng)，效如桴鼓。述說雖千言，要旨在著眼于整體觀，以陰陽為綱，互根、對立統(tǒng)一的唯物辯證法為指導(dǎo)，用藥從陰陽、氣血、升降、散收、攻補(bǔ)、寒熱、潤燥、生克、臟腑、走守10個方面予以佐協(xié)，以平為期。其中認(rèn)識可能膚淺偏頗，庶望拋磚引玉。