方劑基本結(jié)構(gòu)

淄水漁夫 2011-07-20

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方劑基本結(jié)構(gòu)

2010年08月04日星期三上午 11:03

                    每一方劑，要根據(jù)病情，在辨證立法的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物，妥善配伍而成。但在組織不同作用和地位的藥物時，還應(yīng)符合嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)，即“君、臣、佐、使”的組方形式。這樣才能做到主次分明，提高療效。
                   “君、臣、佐、使”組方基本結(jié)構(gòu)的理論，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問•至真要大論》說：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使。”其后，金人張元素有“力大者為君”之說；李東垣說： “主病之為君，……兼見何病，則以佐使藥分治之，此制方之要也。”又說：“君藥分量最多，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宜攝，則可以御邪除病矣。”明代何伯齋更進一步說：“大抵藥之治病，各有所主。主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也。”可見，無論是《內(nèi)經(jīng)》，還是張元素、李東垣、何伯齋，雖對君、臣、佐、使的涵義作了一定的闡發(fā)，但還不夠系統(tǒng)和全面。今據(jù)各家論述及歷代名方的組成規(guī)律，進一步分析歸納如下：
                   君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。
                   臣藥：有兩種意義。①輔助君藥加強治療主病或主證作用的藥物；②針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。
                   佐藥：有三種意義。①佐助藥，即配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；②佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物；③反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。
                   使藥：有兩種意義。①引經(jīng)藥，即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物；②調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。
                    綜上所述，一個方劑中藥物的君、臣、佐、使，主要是以藥物在方中所起作用的主次地位為依據(jù)。除君藥外，臣、佐、使藥都具兩種以上的意義。遣藥組方時沒有固定的模式，既不是每一種意義的臣、佐、使藥都必須具備，也不是每味藥只任一職。每一方劑的具體藥味多少，以及君、臣、佐、使是否齊備，全視具體病情及治療要求不同，以及所選藥物的功能來決定。但任何方劑組成中，君藥不可少。一般來說，君藥藥味較少，且不論何藥作為君藥時其用量比作為臣、佐、使藥應(yīng)用時要大。是一般情況下對組方基本結(jié)構(gòu)的要求。至于有些藥味繁多的大方，或多個基礎(chǔ)方劑組合而成的“復(fù)方”，分析時只需按其組成方藥的功用歸類，分清主次即可。
                   下面以麻黃湯為例，分析君、臣、佐、使理論的具體運用：
                   《傷寒論》內(nèi)之麻黃湯，主治外感風(fēng)寒表實證，癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、無汗而喘、舌苔薄白、脈象浮緊等癥狀。其病機為外感風(fēng)寒，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，肺氣不宣。治法為辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。其方義分析如下：
                    君藥——麻黃：辛溫，發(fā)汗解表以散風(fēng)寒；宣發(fā)肺氣以平喘逆。
                    臣藥——桂枝：辛甘溫，解肌發(fā)表，助麻黃發(fā)汗散寒；溫通經(jīng)脈，解頭身之疼痛。
                    佐藥——杏仁：苦平，降肺氣助麻黃平喘(佐助藥)。
                    使藥——炙甘草：甘溫，調(diào)和諸藥。
                    由此分析可知，遣藥組方時要針對病機考慮配伍用藥的合理性，又要按照組成的基本結(jié)構(gòu)要求將方藥組合成為一個主次分明、全面兼顧的有機整體，使其其更好發(fā)揮整體效果，即充分運用中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，進行周密設(shè)計。
                    “以法統(tǒng)方”和“君臣佐使”理論的關(guān)系，前者是遣藥組方的原則，是保證方劑針對病機，切合病情需要的基本前提；后者是組方的基本結(jié)構(gòu)和形式，是體現(xiàn)治法、保障療效的手段。只有正確把握上述兩方面的基本理論和技能，加之熟練的用藥配伍技巧，才能組織好理想的有效方劑。