千百年來，中醫(yī)藥在與疾病斗爭的過程中，發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)制了大量行之有效的方藥。這些作為經(jīng)驗結(jié)晶的方藥，針對某些病證形成了較為固定的配伍組合，具有較鮮明的特點，可稱為藥病相宜。

具體而言，即所選藥味有糾偏之能，所用藥量有糾偏之力，所處方劑有協(xié)同之功。

藥味宜于病

《金匱要略》在強調(diào)飲食應(yīng)有所禁忌時，謂“食之有妨，反能為害……所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾?！彼幬镞x用更是如此，因為藥、食皆有偏性，而藥之偏尤甚，即如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“凡藥之用……各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調(diào)和臟腑。”《醫(yī)醫(yī)病書》亦謂：“天下無不偏之藥，無不偏之病。

醫(yī)者原以藥之偏，矯病之偏。如對癥，毒藥亦仙丹；不對癥，谷食皆毒藥。”《景冬陽雜方輯抄》更是直言：“一藥之生，得其寒、熱、溫、涼之氣，各有偏至，以成其體質(zhì)，故曰藥。藥者，謂之毒，設(shè)不偏，則不可以救偏也。”

藥物的選擇對臨床療效顯然有至關(guān)重要的影響。關(guān)于中藥品種，《神農(nóng)本草經(jīng)》收錄了365種（《傷寒雜病論》中所用藥物166種，非其記載的有17種），《本草綱目》收錄1892種，《本草綱目拾遺》載藥921種（其中《本草綱目》未收載的有716種）。據(jù)第三次全國中藥資源普查結(jié)果顯示，中國現(xiàn)有中藥資源12807種（其中植物11146種、動物1581種、礦物80種）。如此豐富的中藥材資源為臨床用藥提供了廣闊的選擇空間，但同時也帶來了選擇上的困難。

通過長期實踐，中醫(yī)臨床積累了大量的用藥經(jīng)驗，在特定病證背景下，大多數(shù)經(jīng)方與一些時方為后世反復驗證，而其常用藥只不過二三百種，本草中的絕大多數(shù)則多是以民間單方、驗方的形式在一定場合或范圍內(nèi)使用。

中藥材的品質(zhì)受諸多因素的影響。關(guān)于產(chǎn)地，古代醫(yī)家有許多深刻認識，如《新修本草》謂：“離其本土，則質(zhì)同而效異?！薄侗静菅芰x》認為：“凡用藥必須擇州土所宜者，則藥力具，用之有據(jù)?！边M而形成了道地藥材的概念，即產(chǎn)于特定區(qū)域內(nèi)的具有更為優(yōu)良品質(zhì)者，如川藥、懷藥、浙藥、藏藥、云藥、南藥、北藥、關(guān)藥等。

關(guān)于中藥的采摘，《用藥法象》認為：“凡諸草木昆蟲，產(chǎn)之有地；根葉花實，采之有時。失其地則性味少異，失其時則性味不全。”《千金翼方》亦直言：“不依時采取，與朽木不殊。”關(guān)于藥物的炮制，《本草蒙筌》指出：“凡藥制造貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失?！?/span>

基于對藥物特點及病證的認識，歷代醫(yī)家總結(jié)出一些病證的臨床常用藥、首選藥、要藥、良藥、圣藥等。如黃芪為補藥之長，人參為虛勞內(nèi)傷第一要藥，附子為回陽救逆第一要藥，防風為風藥之潤劑，附子無干姜不熱，川芎為血中之氣藥，香附為氣病之總司、婦科之總帥，稱為圣藥者又有治嘔之生姜、治瘡之連翹、治風之天麻、治血之當歸、安胎之黃芩等等。

由于藥物同類眾多，而各有其性，相互配伍后發(fā)生的變化又難以盡數(shù)，因而用藥過程中產(chǎn)生了大量經(jīng)驗，一些醫(yī)家因好用或擅用某藥甚而獲得謔稱，如張熟地（張景岳）、嚴附子（嚴觀）、余石膏（余師愚）、烏梅先生（劉鴻恩）、張石膏（張錫純）、陸黃芪（陸仲安）、徐麻黃（徐小圃）、祝附子（祝味菊）、石膏孔（孔伯華）、吳附子（吳佩衡）等等。

藥量宜于病

一般而言，在方藥得當?shù)那疤嵯?，藥量增加時療效相應(yīng)提高。但若超過一定范圍，即使再增加用量，療效也不會發(fā)生變化，毒副作用反而會有所增加。因此，以藥敵病，重在藥力，而藥有其力，關(guān)乎藥量。這也是中醫(yī)藥學最為玄妙、神秘之處，日本醫(yī)家渡邊熙在《和漢醫(yī)學真髓》中感嘆道：“漢藥之秘，不可告人者，即在藥量。”

關(guān)于藥量之于病，很多醫(yī)家有著清晰的認識，如《證治要訣》言：“藥病須要適當。假使病大而湯小，則邪氣不屈，而藥力已乏，欲不復治，其可得乎？猶以一杯之水，救一車薪，竟不得滅，是謂不及?！薄稖夭l辨》云：“藥必中病而后可，病重藥輕，見病不愈，反生疑惑。若病輕藥重，傷及無辜，又系醫(yī)者之大戒。”《醫(yī)學衷中參西錄》云：“用藥所以除病，所服之藥病當之，非人當之也（惟用藥不對病者則人當之而有害矣）。乃有所用之藥本可除病，而往往服之不效，間有激動其病愈加重者，此無他，藥不勝病故也。病足以當其藥而綽有余力，藥何以能除病乎?！薄夺t(yī)林改錯》更直言：“藥味要緊，分量更要緊?！?/span>

關(guān)于藥量，被歷代醫(yī)家稱為方書之祖的《傷寒雜病論》中也充分體現(xiàn)出了方藥精當、用量考究，且靈活多變、毫不拘泥的風格。

首先，書中方劑會因藥量調(diào)整而出現(xiàn)同方異名、主治有變的現(xiàn)象，如桂枝湯與桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯，桂枝麻黃各半湯與桂枝二麻黃一湯，桂枝去芍藥加附子湯與桂枝附子湯，小承氣湯與厚樸三物湯、厚樸大黃湯，半夏瀉心湯與甘草瀉心湯，四逆湯與通脈四逆湯等，均屬此類。

其次，《傷寒雜病論》中藥量一般以病情為據(jù)，如生姜在治療血虛寒厥的當歸四逆加吳茱萸生姜湯中用至半斤，在主治虛寒里急的小建中湯中、主治外寒內(nèi)熱的大青龍湯中用至三兩，在主治太陽輕癥的麻黃桂枝各半湯則用一兩。

此外，方中藥量因證候環(huán)境不同而懸殊，如石膏在白虎湯及白虎加人參湯中均用一斤，在麻杏石甘湯中膏用量為半斤，而在麻黃升麻湯中只用六銖；桂枝在桂枝甘草湯中用至四兩，腎氣丸中用一兩，五苓散中用半兩，桂枝二越婢一湯用十八銖。

盡管后世醫(yī)家對張仲景非常推崇，但或受張元素“運氣不齊，古今異軌，古方今病不相能也”觀點的影響，基于對病證及藥物的深刻認識與體會，許多醫(yī)家創(chuàng)制了很多藥量獨特的方劑。

藥量超大者如張錫純用生石膏、熟地黃、山藥、山茱萸、代赭石等，每用至三至四兩；又如王清任的補陽還五湯中黃芪用至四兩，五倍于所有活血化瘀藥的總量。藥量超小者如王洪緒的陽和湯，麻黃僅用五分，以使全方補而不滯，通而不散；又如傅青主的完帶湯，以柴胡六分、陳皮五分，使全方寓補于散，寄消于升。

中醫(yī)一直以來有重劑起沉疴的觀點，如李可用200克附子治心衰，張炳厚用100克黃芪治療眼瞼下垂，劉沛然細辛用量更是從10-200克不等。

經(jīng)過長期實踐，歷代醫(yī)家摸索出藥量的基本規(guī)律，如方中君藥量宜大，佐使藥量宜小；小方量宜大，大方量宜小；危重急證量宜大，慢病輕證量宜小；年輕體壯者量宜大，老幼體弱者量宜?。凰庂|(zhì)重者量宜大，藥質(zhì)輕者量宜?。幌募緶責崴?、解表藥，冬季寒涼藥、通下藥量宜小，反之則宜大，等等。

配伍宜于病

方劑是藥物的集合。它是在辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情，按照一定的原則，選擇適當?shù)乃幬锱c劑量而制成的。它不是藥物的簡單堆砌、疊加，而是一個有機的整體，具有主題突出、分工明確、協(xié)同作用的特點。

藥之入方，已然有變。對此，《醫(yī)學源流論》有著深刻、精當認識，謂“藥有個性之特長，方有合群之妙用?！庇衷疲骸胺街c藥，似合而實離也……故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性。操縱之法，有大權(quán)焉，以方之妙也。若夫按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方；或守一方以治病，方雖良善，而其藥有一二味與病不相關(guān)者，謂之有方無藥?！?/span>

用藥如用兵，許多醫(yī)家如徐春圃、徐靈胎、劉清臣等在其著作中均有專篇闡述。其立意大致為：醫(yī)者用藥，如將用兵，需精心謀劃、統(tǒng)籌布局，應(yīng)識兵性、知戰(zhàn)法，進而做到知人善任，量才器使，取長補短，揚長避短，發(fā)揮合力，共同御敵。否則，有藥無方者，則藥如烏合之眾，單打獨斗，各行其是，互無策應(yīng)；有方無藥者，則方似將強兵弱，有名無實，功伐無力，難堪其任。概言之，藥選不當難以克敵，量用不足難以制勝。

綜上可知，在方證對應(yīng)的前提下，用藥應(yīng)精挑細選，斟酌用量，做到選對用好、藥病相宜，這是獲取良效的關(guān)鍵。一般病證用常規(guī)量即可，而對疑難危重病證，則必須打破常規(guī)，以大劑而顯斬關(guān)奪隘之力，以小量而示匠心獨運之妙。

此即如《簡明醫(yī)彀》所說：“凡治法用藥有奇險駭俗者，只要見得病真，便可施用，不必顧忌。”當然，這需要擔當，更需要膽識。

• 皮膚瘙癢：加黃芪、麥冬、生地黃、金銀花。
• 汗多：加浮小麥、龍骨、牡蠣。
• 口干口苦：加天花粉、麥冬、石斛。
• 口臭：加茵陳、蒲公英。
• 痤瘡：加連翹、牡蠣、天花粉。
• 色斑：加菟絲子、三七、玫瑰花、白芷、白鮮皮。
• 血脂高、肥胖：加蒼術(shù)、澤瀉、荷葉、絞股藍。
• 便秘：加瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁。
• 水腫、面?。?/span>加黃芪、木防己、蒼術(shù)；下肢加澤瀉、薏苡仁、冬瓜仁。
• 耳鳴：加石菖蒲、山茱萸、蟬蛻。

• 白帶多：加白果、海螵蛸、薏苡仁、茜草。
• 月經(jīng)未至：四物湯加大量小麥、牛膝。
• 月經(jīng)淋瀝不凈：大量參、芪，加荊芥炭、血余炭、炮姜炭。
• 足跟痛：加白術(shù)、威靈仙、骨碎補、薏苡仁。
• 咳嗽：加五味子、干姜。
• 痰白：加細辛、半夏、茯苓。
• 痰黃：加浙貝、苦杏仁、魚腥草。
• 婦女黃帶：加白果、炒黃柏、炒車前子、炒白術(shù)。

在《醫(yī)學傳心錄》中也記載了治病總要訣：

頭疼必須用川芎，不愈各加引經(jīng)藥。

太陽羌活少柴胡，陽明白芷還須著。

太陰蒼術(shù)少細辛，厥陰吳茱用無錯。

巔頂之痛人不同，藁本須用去川芎。

肢節(jié)之疼用羌活，祛風除濕亦其功。

小腹痛用青皮治，心（下）痞黃連枳實從。

腹痛須用白芍藥，因寒加桂熱黃柏。

腹中窄狹蒼術(shù)宜，脹膨厚樸姜制法。

腹中實熱何所施，大黃芒硝功有力。

虛熱虛汗用黃芪，肌膚浮熱黃芩宜。

脅下疼痛往來熱，日晡潮熱柴胡宜。

脾胃受濕身無力，怠惰嗜臥用白術(shù)。

下焦?jié)衲[兼火邪，知母防（己）龍（膽草）并酒（黃）柏。

上焦?jié)駸嵊命S芩，中焦?jié)駸狳S連釋。

渴用干葛天花粉，半夏燥脾斯時禁。

嗽用五味喘阿膠，枳實黃連治宿食。

胸中煩熱梔子仁，水瀉芍藥（茯）苓白術(shù)。

調(diào)氣必當用木香，若然氣盛又非良。

補氣必須用人參，肺經(jīng)有熱不相應(yīng)。

痰涎為病須半夏，熱加黃芩風南星。

胸中寒痰多痞塞，白術(shù)陳皮兩件增。

胃脘痛用草豆蔻，若然挾熱（黃）芩（黃）連湊。

眼痛黃連當歸根，驚悸恍惚用茯神。

小便黃時用黃柏，澀者澤瀉加之靈。

氣刺痛時須枳殼，血痛當歸上下分。

痢疾當歸白芍藥，瘧疾柴胡為之君。

血痛桃仁與蘇木，氣滯青皮與枳殼。

枳殼青皮若用多，反瀉元氣宜改作。

凡用純寒純熱藥，必用甘草緩其力。

寒熱相雜亦用之，調(diào)和其性無攻擊。

唯有中滿不食甘，臨癥還須究端的。

(1)確定治療原則：

調(diào)整陰陽，補其不足，瀉其有余，恢復陰陽的相對平衡是治療的基本原則：

①陰陽偏勝的邪氣有余之實證采用“損其有余”的方法。陽勝則熱，宜用寒藥制其陽，即“熱者寒之”，陰勝則寒屬寒實證，宜用溫熱藥以制其陰，即“寒者熱之”，因二者均為實證，所以稱這種治療原則為“損其有余”即“實則瀉之”。

②陰陽偏衰總治則：瀉其有余，補其不足，陽盛則瀉熱，陰盛者濕寒，陽虛者扶陽，陰虛者補陰，使陰陽偏勝偏衰的異?，F(xiàn)象回歸于平衡的正常狀態(tài)。

(2)歸納藥物主要性能：

藥物的性能主要依據(jù)其氣（性），味和升降沉浮來決定。入口則知味、入腹則知性。醋炒則收斂、姜汁炒則發(fā)散而治中焦脾胃、鹽炒則下行而治下焦肝腎、酒炒則升浮而治上焦心肺。辛甘主升、溫熱主升、花葉枝皮質(zhì)輕主升；酸苦咸主降、涼寒主降、種子果實礦物貝殼質(zhì)重主降。而藥物的氣味和升降浮沉，又皆可用陰陽來歸納說明，作為指導臨床用藥的依據(jù)。藥性：主要指寒、熱、溫、涼四種，又稱“四氣”。其中寒涼屬陰（涼次于寒），溫熱屬陽（溫次于熱）。能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩、梔子等。反之，能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜之類。另外，五味：就是辛、甘、酸、苦、咸五種味。淡味或澀味，習慣上稱為五味。其中辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。

辛散防耗氣、甘補緩防壅塞、酸收斂防呆滯、苦堅陰防膩澀、咸瀉防敗胃。另外，止血防留瘀、活血防耗血、補血防凝積、行氣則傷氣故需補氣。理氣藥配伍活血藥,防氣滯之血瘀。

辛溫藥散寒解表、甘溫藥補益陽氣、酸溫藥收斂陽氣、苦溫藥祛除寒濕、咸溫藥溫陽潤腸。

辛寒藥清熱解表、甘寒藥補益陰液、酸寒藥收斂陰精、苦寒藥清泄陽熱、咸寒藥養(yǎng)陰生津。

（3）寒涼藥雖能清熱，但易傷陽；

熱性藥雖可祛寒，但能耗陰；攻伐藥固可祛邪，但能傷正氣；滋補藥固能扶正，但能戀邪。因此，一方面要通過炮制、配伍、減輕藥量、改進用藥方法等以減少藥物的偏性，同時要掌握藥物的禁忌以保證用藥安全。中醫(yī)所說十八反、十九畏等也是防止中藥毒副作用的有關(guān)論述。

寒涼藥多具解熱、抗菌、消炎、抗病毒、提高機體免疫力及鎮(zhèn)靜、降壓、抗驚厥、鎮(zhèn)咳、利尿、抗癌等作用；

溫熱藥多具解熱、鎮(zhèn)痛、止嘔、止呃、抗菌，促進免疫、強心、升壓，興奮中樞，改善心血管機能，促進細胞蛋白質(zhì)的合成與代謝，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體工作能力，興奮子宮及性機能，并有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。

1適合清晨服用的藥物有腎上腺皮質(zhì)激素、抗高血壓藥、抗抑郁藥、利尿藥、驅(qū)蟲藥、瀉藥等。
2適宜在睡前服用的藥物有催眠藥、平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、鈣劑、緩瀉藥等。
3適宜在餐前服用的藥物有胃黏膜保護藥、收斂藥、促胃動力藥、降糖藥（甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、羅格列酮）、鈣、磷調(diào)節(jié)藥、抗生素（頭孢拉定、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素）、廣譜抗線蟲藥等。
4適宜餐中服用藥物有降糖藥（二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲）、抗真菌藥、助消化藥、非甾體抗炎藥、肝膽輔助用藥、抗血小板藥、減肥藥、抗結(jié)核藥等。
5適宜餐后服用的藥物有維生素、抗貧血藥、組胺H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替?。?、利尿藥（氫氯噻嗪）等。如維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時間集中于十二指腸，降低其生物利用度。

①辛味。能散能行，有發(fā)散解表、行氣行血的作用。一般解表藥、行氣藥、活血藥多具辛味，故辛味藥多用治外感表證及氣滯血瘀等病證。
②甘味。能補能和能緩，有滋補和中、調(diào)和藥性及緩急止痛的作用。一般滋養(yǎng)補虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物多具甘味，故甘味藥多用治正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救等。
③酸味。能收能澀，有收斂固澀的作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具酸味，故酸藥多用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉久痢、遺精滑精、遺尿尿頻、月經(jīng)過多、白帶不止等病證。
④苦味。能泄能燥能堅，有清泄火熱、泄降逆氣、通泄大便、燥濕堅陰(瀉火存陰)等作用，一般清熱瀉火、降氣平喘、止嘔止呃、通利大便、清熱燥濕、祛寒燥濕、瀉火堅陰的藥物多具苦味，故苦味藥多用治熱證、火證、氣逆喘咳、嘔吐呃逆、大便秘結(jié)、濕熱蘊結(jié)、寒濕滯留等病證。
⑤咸味。能下能軟，有瀉下通便、軟堅散結(jié)的作用。一般瀉下或潤下通便及軟化堅硬、消散結(jié)塊的藥物多具咸味，故咸味藥多用治大便燥結(jié)、瘰疬癭瘤、癥瘕痞塊等病證。咸味藥多入腎經(jīng)，有較強的補腎作用，用治腎虛證。還有些咸味藥走血分，有清熱涼血作用，主治熱入營血的病證。

升降浮的沉含義

　　即指藥品物在人體的作用趨向，這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相同，用于說明藥物的作用性，以指導臨床用藥。

升降浮沉的確定依據(jù)
　?。?、藥物的質(zhì)地輕重，凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花；種子、果實質(zhì)重的藥品多主沉降，如蘇子。
　　亦有少數(shù)例外：如“諸花皆升，旋覆獨降”，“諸子皆降，蔓荊獨升”等。
　?。?、藥物的氣味厚薄，凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花；氣味厚者多主沉降，如熟地。
　?。?、藥物的性味，凡性溫熱、味辛甘的藥品為陽性，多主升浮，如桂枝，而性寒涼，味酸苦咸的藥為陰性，多主沉降，如天花粉。
　　４、藥物的效用，藥品物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)，病勢趨向常表現(xiàn)為向上、向下、向外、向內(nèi)，病全表現(xiàn)在上、在下、在外、在里，如向前能祛痰降氣，善治肺實咳、痰多氣逆，故性屬沉降。

升降浮沉：一般具有升陽舉陷發(fā)表、祛風散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，宜用于病位在上在表或病勢下陷類疾病的防治；多上行向外，其性升浮，升浮者為陽；凡氣溫熱，味辛甘的藥物大多有升浮的作用；花、葉及質(zhì)輕的藥物大多升浮。如麻黃、桂枝、黃芪等，分別有發(fā)散風寒、升陽舉陷等升浮作用；一般花、葉、枝、皮等質(zhì)輕的藥物大都為升浮藥，如蘇葉、菊花、桂枝、蟬衣等，分別有解表散邪、透發(fā)麻疹等升浮作用；

而具有瀉下通便、清熱、利尿、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風、消積導滯、降逆止嘔、止咳平喘、收斂等功效的藥物，宜用于病位在下在里或病勢上逆類疾病的防治。多下行向內(nèi)，其性皆沉降，沉降者為陰。凡氣寒涼，味苦酸咸的藥物，大多有沉降作用，種子、果實及質(zhì)重的藥物，大多沉降。如大黃、芒硝、山楂等，分別有瀉下通便、消積導滯等沉降作用。凡種子、果實、介殼、礦石等質(zhì)重的藥物大都是沉降藥，如葶藶子、枳實、牡蠣、代赭石等，分別有降氣平喘、消積導滯、潛陽熄風等沉降作用。有少數(shù)藥物的作用趨向表現(xiàn)為“雙向性”，即既能升浮，又可沉降，如麻黃既能發(fā)汗解表，亦可平喘利尿。

藥物炮制后升降浮沉會發(fā)生變化：酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行。如大黃瀉熱通便主治下焦熱結(jié)便秘，若用酒炒，可治療目赤腫痛上焦熱證。再如知母主清肺胃之火，鹽炒知母則主瀉下焦腎火。配伍的不同也可改變藥物的升降浮沉作用，在復方配伍中，少量性屬升浮的藥，在同較多的沉降藥品配伍時，其升浮性可受到一定制約。如升浮藥在一批沉降藥中也能隨之下降，反之沉降藥在一批升浮藥中也能隨之上升。此外，臟腑氣機的升降出入與春夏秋冬四時之氣也有關(guān)，即春夏宜加辛溫升浮藥，秋冬宜加酸苦沉降藥，以順應(yīng)春升、夏浮、秋降、冬沉的時氣特點，說明藥物的升降浮沉特性還會在各種條件下發(fā)生相應(yīng)的變化。

升降浮沉理論也是醫(yī)家根據(jù)不同的病位病勢采用不同藥物所取得的治療效果而總結(jié)出來的用藥規(guī)律。藥物的升降浮沉作用可受四氣五味、質(zhì)地輕重、炮制方法、配伍應(yīng)用等多種因素的影響。各種疾病常表現(xiàn)出不同的病勢：向上如嘔吐、呃逆、喘息，向下如瀉痢、崩漏、脫肛，向外如盜汗、自汗，向內(nèi)如病邪內(nèi)傳等。在病位上則有：在表如外感表證，在里如里實便秘，在上如目赤頭痛，在下如腹水尿閉等。消除或改善這些病證的藥物，相對來說需要分別具有升降或浮沉等作用趨向。升浮與沉降是兩種對立的作用趨向。一般來說，升浮藥能上行向外，有升陽舉陷、解散表邪、透發(fā)麻疹、托毒排膿、涌吐、開竅、散寒等作用，病變部位在上在表、病勢下陷的宜用升浮藥；沉降藥能下行向里，有瀉下通便、清熱降火、利水消腫、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風、消積導滯、降逆止嘔、止呃、平喘、收斂固澀等作用，病變部位在下在里、病勢上逆的宜用沉降藥。

草藥辯性歌

大地草木須辨別,各樣性能皆不同.
有毛清風止痛癢,有刺涼血解毒功.
枝圓行血入內(nèi)臟,莖方疏散淤滯通.
中空能通表里氣.軟藤橫行筋骨中.
葉滑粘膩多有毒,奇花異草莫亂撞.
開花顏色要觀察,藍黃赤白紫與紅.
黃花散氣通積滯,赤花破淤活經(jīng)絡(luò).
白花清肺能潤燥,紫花祛淤血中通.
紅花破積消血腫,藍花味苦屬寒藥,
紅黃酸澀性主溫,赤花味辛性為熱,
白花味平降火功.涼利之藥生濕地,
破積之藥產(chǎn)高峰。

中藥七情

中藥的七情最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其云：“藥有陰陽配合……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之?！焙笕藫?jù)此把單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反七個方面，稱為“七情”。

1、單行：即單味藥即能發(fā)揮預期效果，不需其他藥輔助的稱為單行。如獨參湯，只用一味人參治療元氣大脫證即效。

2、相須：即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強其原有療效。如石膏配知母可以增強清熱瀉火的功效。

3、相使：即在性能和功效方面有某種共性的藥物配合使用，而以一種藥物為主，另一種藥物為輔，能提高主藥物的療效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能增強黃芪補氣利水的效果等。

4、相畏：即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏的毒性能被生姜減輕或消除，故說生半夏畏生姜。

5、相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏的毒副作用，故云生姜殺生半夏的毒。從上可知相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言。

6、相惡：即兩種藥物合用，一種藥物與另一藥物相作用而致原有功效降低，甚至喪失藥效。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。

7、相反：即兩種藥物合用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”中的若干藥物。

中藥用藥禁忌 藥物具有治療作用和毒副作用兩重性，利用前者、避免后者是選藥組方的基本原則。后者就是用藥禁忌的問題，包括配伍禁忌、妊娠禁忌等內(nèi)容。

一、配伍禁忌

　　中藥“七情”中的“相惡”和“相反”的配伍關(guān)系，均屬用藥禁忌。有關(guān)反藥的內(nèi)容，歷代古籍中記載并不一致，被后世公認并影響較大的是金元時期概括的“十九畏”和“十八反”：
　

十九畏

　　硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。
　

十八反

　　甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。
　　其中“十九畏”的“畏”，與“七情”之一的“相畏”，涵義并不相同。
　　“十九畏”和“十八反”諸藥，有部分同實際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及，并引古方為據(jù)，證明某些藥物仍然可以合用。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用；甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是將丁香、郁金同用；大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等等?，F(xiàn)代這方面的研究工作做得不多，有些實驗研究初步表明，如甘草、甘遂兩種藥合用時，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例，甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見明顯的增強毒性。而細辛配伍藜蘆，則可導致實驗動物中毒死亡。由于對“十九畏”和“十八反”的研究，還有待進一步作較深入的實驗和觀察，并研究其機理，因此，目前應(yīng)采取慎重態(tài)度。一般說來，對于其中一些藥物，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，仍須避免盲目配合應(yīng)用。

二、妊娠禁忌

　　某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。
　　凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，酌情使用。但沒有特殊必要時，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。

三、服藥時的飲食禁忌

　　飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜，以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。

談“反、畏”皆色變，辨證用藥效通神——論十八反十九畏的臨床運用

方藥，是中醫(yī)治病的重要手段。而方藥的配伍運用更是中醫(yī)用藥的精髓所在，方藥配伍得宜，可以增強治療疾病的效果，事半功倍。古往今來，無數(shù)醫(yī)家創(chuàng)立了很多配伍合理、療效通神的方劑，積累了寶貴經(jīng)驗。然而，在探索的路上肯定不會一帆風順，遣方用藥時會因為辨證不準，一些藥物的配伍或用量不當造成一些事故，于是從中總結(jié)出在復方配伍中，有些藥物應(yīng)避免合用。《神農(nóng)本草經(jīng)》稱這些藥物之間的關(guān)系為“相惡”和“相反”。據(jù)《蜀本草》統(tǒng)計，《本經(jīng)》所載藥物中，相惡的有六十種，而相反的則有十八種。歷代關(guān)于配伍禁忌的認識和發(fā)展，在古籍中說法并不一致。金元時期概括為“十九畏”和“十八反”，并編成歌訣，最早見于元代的《珍珠囊補遺藥性賦》。此后的《本草綱目》及《藥鑒》等書所記，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那樣普遍認可和傳播習誦。

十八反是指在十八種中藥之間配合應(yīng)用，可能產(chǎn)生不良甚至毒性反應(yīng)。如，烏頭不能與半夏、貝母、瓜蔞、白蘞、白芨這五種中藥之一合用，用之則反；甘草不能與大戟、芫花、甘遂、海藻這四味藥之一合用，用之也反；藜蘆不能與人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥這六種藥之一同用，用之亦反。因此，古人對以上十八味中藥謂之“十八反”。十九畏是指在十九種中藥之間配合應(yīng)用，可能降低藥效。即是：硫黃畏樸硝、水銀畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牽牛、丁香畏郁金、牙硝畏三棱、川烏草烏畏犀角、人參畏五靈脂、官桂畏赤石脂。

現(xiàn)在無論是在教學還是在臨床上，十八反十九畏都是最談“反”色變的話題，尤其是現(xiàn)時的《藥典》，以法典的形式規(guī)定其為配伍禁忌。中醫(yī)內(nèi)科，方劑學，中藥學等學科在教學時，反復強調(diào)十八反十九畏的配伍禁忌，在調(diào)劑規(guī)程中，調(diào)劑員在抓藥前一定要反復查看處方中是否有反畏的配伍，大夫在擬寫處方時如果出現(xiàn)配伍禁忌一定要“雙簽字”以免發(fā)生疏漏。這一切都說明了現(xiàn)在大家對十八反十九畏的重視程度。但是現(xiàn)在很多醫(yī)生憑借臨床的實踐使用反畏藥物效果卻很好，我們不禁要問，十八反十九畏真的是醫(yī)之大忌，不可越雷池一步么？！

對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學家雖然遵信者居多，但屢有持不同意見者，有人認為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的醫(yī)藥學家還認為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強的功效。倘若運用得當，可愈沉疴痼疾。從古至今，一直有大量利用相反配伍而奏奇效的例子。早在漢朝，張仲景就善用反畏藥物配伍，附子半夏相伍,最早見于《金匱要略》,其在腹?jié)M寒疝宿食病篇所列《附子粳米湯》,乃仲景治療寒邪內(nèi)阻,陰寒濕濁上犯出現(xiàn)以腹中雷鳴疼痛,胸脅逆滿嘔吐之證而設(shè)。除此之外其中還收錄了甘遂與甘草的相反配伍，治療大腸飲結(jié)證的《甘遂半夏湯》等。孫思邈的《千金方》中載有反藥或畏藥組成的的方劑有146個，其中治療全身浮腫的《大豆湯》，就將甘草、甘遂、烏頭、半夏兩組反藥同用，取其大吐以去濕之功，相反相激，取得良效。此后，歷代醫(yī)家在臨床實踐中，仍不時地大膽采用“反”、“畏”之藥組方。例如：明代陳實功的《外科正宗》中的“海藻玉壺丸”，甘草與海藻相伍，用于治療瘰疬之癥；清代醫(yī)家吳瑭《溫病條辨》中載“化癥丸”，人參與五靈脂同用。而明代朱棣的《普濟方》中則收載了248個反藥方劑，可謂是中醫(yī)反藥畏藥方劑的集大成之作。現(xiàn)代名老中醫(yī)干祖望先生喜用海藻與甘草，以加強其藥力，治療聲帶小結(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺增生等。很多醫(yī)學家認為，甘草乃調(diào)和諸藥，清熱解毒之品，對于一些有拮抗作用的中藥合用，便能調(diào)和，并不一定產(chǎn)生“相反”的作用。從以上這么多名家名方的例子上看，對于十八反十九畏，我們不應(yīng)該盲從談反色變，而是應(yīng)該換個角度看“反畏”了。

作為中藥調(diào)劑員，在我平時的學習和工作中，經(jīng)常能遇到十八反十九畏的處方，開始時也心存擔心，但是看到病人服藥沒有不適感覺，而且病情好轉(zhuǎn)，自己也開始向老先生，老師們詢問和學習十八反十九畏的配伍經(jīng)驗，想弄清其中的奧妙。其實，有些反畏的配伍不僅沒有歌訣上說的那么嚴重，反而能起到好的效果，在治療頑疾時大展身手。曾經(jīng)有老先生在脾胃病處方中人參五靈脂、丁香郁金同用，后經(jīng)過向病人詢問，服后并無不良反應(yīng)，長期觀察后，脾胃不適癥狀基本消失。后來我向老先生討教，老人家給我細述了多年運用反畏配伍治病的經(jīng)驗，包括肉桂配合赤石脂，甘遂甘草配伍比例運用等，讓我受益匪淺。另外，我的恩師張趙云老師在臨床用藥時也很看重反畏藥物的療效，他常教導我，十八反十九畏出于宋朝以后，歷代醫(yī)家運用其中配伍效果神奇，對于一些頑固的疾病，只要辨證準確，可以靈活運用反畏配伍。在隨恩師學習的過程中，每每見方中有附子貝母，附子半夏，附子瓜蔞，海藻甘草等配伍時便特意標注，待下次病人復診時仔細詢問，皆效果顯著。而且，我自己也曾經(jīng)在老師指導下使用半夏附子，人參五靈脂等配伍，其中半夏附子溫化寒痰的效果確實不錯，且病人沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

現(xiàn)代，科學家們也在通過藥理研究和動物實驗，驗證“十八反”、“十九畏”的科學性，研究數(shù)據(jù)表明：如甘草、甘遂兩種藥合用時，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例，甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見明顯的增強毒性。而細辛配伍藜蘆，則可導致實驗動物中毒死亡。但是，這些針對動物的試驗真的能達到百分之百的準確么？人是萬靈之長，和動物的個體差異很大，許多用在動物上的藥物試驗與人體藥物實踐效果不符。如，巴豆瀉下性烈無雙，普通人就是吃上一顆也難消受的了，但是它有個別名叫“肥鼠子”，原來老鼠最愛吃巴豆，藥店的巴豆要用瓷罐封裝，否則老鼠吃了非但不拉稀反而越吃越肥。再有，人吃生半夏過量要中毒，莫說直接服用，就是吃了常以生半夏為食的山雞也難免要痛苦難耐，眾人皆知生姜能解半夏之毒，但是有沒有想過，為什么山雞吃了半夏沒事？實際情況往往如此，試驗是重要的科研手段，但是不能以動物的效果好壞，掩蓋臨床上的實際效果。中醫(yī)自上古即有“大毒去病，十去其六”之說，認為祛病愈疾的藥物即為“毒藥”，而補虛扶正的藥物看作“無毒”。明代醫(yī)家張景岳曾說過：“凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥，故曰毒藥攻邪惡也?！毙轮袊闪⒁院?，中國中醫(yī)科學院（原中國中醫(yī)研究院）中藥研究所高曉山研究員，數(shù)十年從事中藥十八反的研究，積累了相當?shù)慕?jīng)驗。近年來張文元、林通國等提出了藥物配伍“拮抗學說”的新的學術(shù)觀點，認為相反相畏之藥并用，彼此拮抗而緩和了毒性；另外，兩毒相激，有協(xié)同和化合的作用，從而增加了臨床療效。他們提出相反相成、相反相奪、相反相激、反畏相激等新的學術(shù)觀點。這種師古而不泥古，勇于創(chuàng)新的觀點和臨床經(jīng)驗，是對中藥配伍毒藥攻邪的古典理論的繼承、創(chuàng)新和發(fā)展。老實說，現(xiàn)在用研究成果去證明能不能用“反藥”配伍是遠遠不夠的，我們期待國家能夠?qū)ｉT開展十八反十九畏的科研活動，指導臨床用藥，續(xù)寫并修正藥物禁忌歷史。

此外，僅僅說配伍禁忌造成病人的不適反應(yīng)并不全面，中藥不良反應(yīng)的出現(xiàn)，除了少量病例是由配伍不當造成的，大多還與施治方藥不對“證”有關(guān)。中醫(yī)講究辨證施治，但不少大夫在開藥時往往根據(jù)一種癥狀就開一種藥，而沒有去辨證，結(jié)果反而誤了病，比如有些人咳嗽，吃川貝可以減輕，但有些人吃過之后反而病情加重，因為川貝一般對癥治療的是肺熱咳嗽，要是肺受寒邪導致的咳嗽，用這個藥不僅沒效，甚至會造成病情加重。還有一些是因為劑量過大、服用時間過久、炮制煎煮不當?shù)纫鸬牟涣挤磻?yīng)。比如被視為補品的人參，長期超量服用也可能導致胸悶、煩躁、氣喘、失眠甚至精神錯亂等中樞神經(jīng)過度興奮癥狀。還有，紅花量小和氣養(yǎng)血，量大活血化瘀；蘇木量小和血，量大破血等。本來無毒的草藥，如若不經(jīng)辨證施用反倒有害，相反，就算藥物本身有毒，只要辨證得當卻能趨利避害，比如附子，運用在陽氣不足的人身上，經(jīng)過反復長時間熬煮，縱然60克80克只要病人證屬陽虛，就可以使用，扶陽神效，不可言盡。同理，反畏藥物只要辨證施治得當，也能趨利避害，取得滿意的療效。

綜上所述，十八反十九畏并不是一言以蔽之的不可配伍，只要辨證得當，可以運用于臨床。當然，我這篇陋文病并不是鼓勵無所顧忌的使用反畏配伍，而是重申中醫(yī)辨證施治的重要性。療效在于藥，但更在于醫(yī)。因此請大家勿談“反、畏”皆色變，辨證用藥效通神。

組方原則（在確定八綱的基礎(chǔ)上，以升降沉浮為宗旨而進行組方落藥）

上藥一百二十種為君，主養(yǎng)命；

中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性；

下藥一百二十種為佐使，主治病；

用藥須合君臣佐使,所謂“君臣佐使”，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中醫(yī)遣藥組方的原則，是七情配伍的進一步發(fā)展，對學習研究中藥成方和指導臨床合理用藥具有極其重要的意義。

二、君臣佐使的內(nèi)容：

君藥是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。

其藥力居方中之首，用量較作為臣、佐藥應(yīng)用時要大。在一個方劑中，君藥是首要的，是不可缺少的藥物。即在處方中對處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是組方中不可缺少的藥物。

臣藥有兩種意義

一是輔助君藥加強治療主病或主證的藥物?！　?br>二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。它的藥力、劑量小于君藥。

佐藥 有三種意義

　　
一是佐助藥，即輔佐君、協(xié)助臣藥并且加強治療作用，或直接治療次要的兼證?！　?br>二是佐制藥，即用以消除或減緩君、減輕臣藥的毒性或烈性以及副作用?！　?br>三是反佐藥，即根據(jù)病情需要，用與君藥“性味”相反而且能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥，一般用量較輕。

使藥有兩種意義

　　
一是引經(jīng)藥，即能引導藥方之中諸藥能朝向且達至病灶的藥物?！　?br>二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力祛邪，如牛膝、甘草就經(jīng)常作為使藥入方。使藥的藥力較小，用量亦輕。　　
這種組方原則是科學的，有良好的實踐效果。但是“君臣佐使”的名稱，以封建皇帝、大臣、將佐差使等概念命名之，在21世紀的今天已甚不妥。如何重新名之，筆者拋磚引玉，就正于同道。君藥改為主攻藥（簡稱主藥),就是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，用量最大?？?～2味藥，或適當增加，但應(yīng)均為主攻藥物。臣藥改為助攻藥（簡稱助藥）；佐藥改為輔佐制約藥（簡稱輔藥）；使藥改為調(diào)和引導藥（簡稱引藥）。

君藥

《本草衍義》認為：“君者，主此一方。”細細分析此語，應(yīng)該有兩個方面的含義：
一、指方中君藥治療主證（主?。?；
二、方中君藥對其他藥物起支配作用。
因此君藥的作用，藥力一定要大。對“藥力”的概念，金代張元素有言 “力大者為君”。筆者認為這句話至少包括以下三種判定情況：

1、量小力大者為君如安宮牛黃丸，功能清熱開竅，豁痰解毒，主治邪熱內(nèi)陷心包證。方中用牛黃與黃連、黃芩各一兩清心火；麝香二錢五分開心竅。從藥力上分析可以明顯看出，一兩的牛黃要比各一兩的黃芩、黃連藥力強。即便是二錢五分的麝香也比各一兩的黃芩、黃連、山梔、郁金藥力強。故此方中應(yīng)以牛黃為君藥，麝香為臣藥，而絕不應(yīng)該是別的藥物。同理，犀角地黃湯中君藥也只能是一兩的犀角而非八兩的生地黃。

2、量大者為君如小柴胡湯和解少陽，主治往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等見證的傷寒少陽證。方中柴胡與黃芩單味藥力基本相等，而柴胡用量為八兩，黃芩只用三兩，故而應(yīng)當以柴胡透泄少陽之邪為君，黃芩清泄少陽之熱為臣。以此原則作為判定標準，顯而易見，炙甘草湯中的君藥應(yīng)當是一斤的生地黃而非四兩的炙甘草。

3、配伍后藥力明顯加大者為君，如九味羌活湯中羌活、防風、蒼術(shù)各用15g，單從單味藥力上看，三藥無明顯差別。但羌活一味在方中散風寒祛濕的細辛、白芷等藥的配伍下，其去上焦與肌表風邪之力明顯加強，故此方應(yīng)以羌活君藥。

正是從上述幾方面綜合考慮，可以給出如下的方劑藥力判定公式：藥力＝藥性＋藥量＋配伍＋劑型（用法）。前面三點如前所述。其中最后一點涉及的劑型和用法同樣應(yīng)予注意。如桂枝湯的用法中有藥后啜粥、溫覆微汗等都是為了突出君藥桂枝的發(fā)汗解肌作用。再如銀翹散用法中要求“香氣大出即取服”，也是為了發(fā)揮君藥銀花、連翹等芳香之品不宜久煎方能輕清透達的特點。

臣藥

應(yīng)該包含兩層意義，即輔助君藥治療主證以及起到治療兼證為主的作用。

1、輔助君藥治療主證這里又可再分兩個方面。一方面藥物之所以能治療疾病，都是靠藥物本身的偏性來發(fā)揮作用的，尤其是君藥表現(xiàn)得更為明顯。但這種偏性同時對人體又是不利的。因此，必須使用一定的藥物來糾正君藥的偏性。這是從側(cè)面輔助君藥治療主證。例如，逍遙散中取柴胡舒肝解郁，條達肝氣為君，但柴胡的偏性是一味疏泄，易劫肝血，故方中又配伍白芍藥養(yǎng)肝血為臣，來糾正柴胡的偏性。二者相伍可以更全面、更有針對性地治療肝郁血虛證。

第二方面的意義與第一方面近乎相反，就是君藥某一方面的功效尚嫌不足，這時就需要臣藥從正面幫助其治療主證，使君藥治療主證的作用得以增強，可以理解為“相須為用”。如麻黃湯中三兩麻黃開表發(fā)汗為君，但其只能開發(fā)腠理而不能調(diào)和腠理，故而配入二兩桂枝透營達衛(wèi)，這樣一來就能絲絲入扣，恰合病機。

2、臣藥的第二層含義是治療兼證（主要兼證）如痛瀉要方主治痛瀉，其主要病機是脾虛，故根據(jù)君藥的定義，當以白術(shù)補氣健脾燥濕為君。但同時還有肝郁病機存在，故配以斂陰柔肝止痛的白芍為臣。同樣，桂枝湯中以桂枝為君，配伍白芍藥為臣也是這種含義的體現(xiàn)。
綜上所述，可以看出方中君藥對臣藥起支配統(tǒng)率作用，這是毫無疑問的。但與此同時，也應(yīng)看到，方中各個藥物之間是相互作用的，尤其是臣藥，它對君藥有很大的影響。通過以下兩方的比較可以很清晰地反映君臣之間的相互作用和影響。如麻黃湯與麻杏石甘湯二方皆以麻黃為君，但麻黃湯中由于臣藥桂枝走表，因此麻黃就走表而發(fā)汗散風寒；相反麻杏石甘湯中由于臣藥杏仁入肺，故君藥麻黃入肺而止咳平喘的作用更加明顯。

佐藥

應(yīng)當有以下三種含義。即起到輔佐相助的作用，稱為佐助藥，以協(xié)助君藥和臣藥的治療作用得以加強；同時佐藥又可對君臣藥起到一定的制約作用，稱為佐制藥；佐藥還可依據(jù)中醫(yī)相反相成的理論，從反佐作用來輔助君臣藥起到更好的治療效果。

1、協(xié)助君藥和臣藥以加強治療作用，又稱為佐助藥如桑菊飲中之蘆根、連翹針對風熱咳嗽之兼證，進一步起到佐藥的協(xié)助作用。香蘇飲中以陳皮為佐，就是協(xié)助臣藥香附共起理氣和中之效治療氣滯兼證。

2、對君、臣藥起制約作用，即通常所說的佐制藥方中的君臣藥多為峻烈或有毒之品。如三物備急丸中巴豆辛熱峻下，干姜溫中散結(jié)助巴豆攻遂腸胃冷積，但此二味皆性峻烈，且巴豆辛熱有毒，故佐以大黃來監(jiān)制巴豆辛熱之毒。三藥相伍，服后可便通積去，寒消陽復。因此不能認為佐藥都近似調(diào)和之品，事實上佐藥藥力有小有大，相差懸殊。香蘇飲中的陳皮與三物備急丸中的大黃即是明證。因此，通過方劑配伍理論的學習，應(yīng)該樹立這樣一種觀念,即中藥是有副作用的，而方劑是可以最大限度地減輕中藥副作用的。

3、從反面輔助君、臣藥起治療作用，即通常所說的反佐藥寒性凝滯，或冰伏濕熱之證，以大劑的苦寒藥中略佐一二味辛熱藥能起相反相成的作用。例如，芍藥湯中用肉桂即是此理。其他如大劑的沉降藥中略佐一二中升浮藥如濟川煎中的升麻，又如補中益氣湯中略佐一二味陳皮等行氣藥都是同樣的道理。反佐藥的另一種含義是病情深重時，恐邪氣拒藥不納，而用少許與君藥性味相反的藥物，較為典型的例證就是白通加豬膽汁湯中的豬膽汁，即起到反佐作用。

使藥

有以下兩種含義。使藥可起到調(diào)和或緩和藥性的作用，以及作為引經(jīng)藥而配伍使用。

1、調(diào)和、緩和藥對于大部分方劑來說，方中藥物寒熱溫涼，升降浮沉，藥性都各具特點，往往通過使藥的配伍，使全方和諧、調(diào)和，故中醫(yī)多用生姜、大棗和甘草等來調(diào)和方中諸藥。前者如大柴胡湯，治少陽兼熱結(jié)便秘之證。方用柴胡、黃芩、大黃祛邪，用生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)扶正為使。后者臨床更多見。如調(diào)胃承氣湯，以甘草緩和大黃、芒硝瀉下之勢，避免大黃、芒硝瀉下過猛而傷正氣。麻黃湯、白虎湯中的炙甘草也是起同樣的作用。

2、引經(jīng)藥使藥作引經(jīng)之用時，多為君藥在歸經(jīng)方面與所治臟腑病變不相適應(yīng)時，為了使藥物到達病所而加以選用不同的使藥。例如普濟消毒飲是主治頭面紅腫灼熱疼痛的大頭瘟之方劑。方中所用君藥酒炒黃連、黃芩，雖然治上焦熱毒，然而要上升頭面則較為遲緩，故選用升麻升提右路之品、柴胡升提左路之品，協(xié)助諸藥直達頭面，此即為引導之使藥。需要提及的是，使藥的作用可由方中其他藥物所兼，并非每方必遣。

1，補則在此經(jīng)的衰時辰內(nèi)針灸此經(jīng)的五腧穴。反之，瀉則此經(jīng)的旺時辰內(nèi)針灸此經(jīng)的五腧穴。

2，診病時，根據(jù)同一時辰內(nèi)的旺經(jīng)與衰經(jīng)而知道與那個時辰所表現(xiàn)的病癥是否對應(yīng)，若不對應(yīng)則此病比較難治療。比如，午時是心經(jīng)旺而膽經(jīng)衰，若午時不是出現(xiàn)心病或者膽病的疼痛等不舒服的感覺、癥狀則此病難治療。

五臟的作用是儲藏精氣津液，六腑是主出納轉(zhuǎn)輸。奇恒之腑的功能是藏而不瀉；傳化之腑的功能是瀉而不藏。

太陽經(jīng)是六經(jīng)之表，厥陰經(jīng)是六經(jīng)之里。六經(jīng)：太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)。

太陽經(jīng)為上開，少陰經(jīng)為下；少陽經(jīng)為樞紐為表、厥陰經(jīng)為里，陽明經(jīng)為里閉。

六經(jīng)之病位傳遞順序：太陽——太陰——少陰——少陽——陽明——厥陰。六經(jīng)之間可以相互傳變。六經(jīng)病證傳變的一般規(guī)律是由表入里，由經(jīng)絡(luò)而臟腑，由陽經(jīng)入陰經(jīng)。各經(jīng)絡(luò)氣血的分布口訣：多氣多血為陽明；少氣太陽厥陰經(jīng)；二少太陰常少血；六經(jīng)氣血需分明。比如，肺經(jīng)多氣少血、肝經(jīng)少氣多血、陽明經(jīng)多氣多血。

太陰經(jīng)為陰經(jīng)之表，太陰經(jīng)為表、開，少陰經(jīng)為樞紐，厥陰經(jīng)為里、閉。太陰經(jīng)后面是少陰經(jīng)，少陰經(jīng)的前面是厥陽經(jīng)，厥陰經(jīng)在最里面。

開方下藥雖然以君臣佐使為原則，但是，下藥組方的依據(jù)仍然以辨證結(jié)論而確定藥材或者治療辦法。尤其在入煎湯劑的藥方里多循六經(jīng)名字而確定，比如，六經(jīng)之一厥陰經(jīng)，厥陰經(jīng)包括心包經(jīng)和肝經(jīng)，即：手厥陰心包經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)。厥者，逆、閉、倒、異常、反常；陰者：寒、虛、里、靜、冷、縮、緊。

由此觀之，凡病邪入心包經(jīng)和肝經(jīng)皆影響厥陰經(jīng)的少氣多血狀態(tài)！肝氣在正常狀態(tài)是少氣，若肝氣增加則出現(xiàn)肝陽亢盛；因此，下藥組方則選用平肝、潛陽。同樣道理，肝血少則出現(xiàn)郁悶寡歡！因此，下藥組方則選用開郁、補肝血之藥材。如果六淫之火邪侵入肝經(jīng)則出現(xiàn)肝熱而目昏、眼花、視物模糊！嚴重地甚至影響心包經(jīng)，因為心包經(jīng)和肝經(jīng)皆屬厥陰經(jīng)。因此，下藥組方則選用瀉火、清熱。如果六淫之風邪侵入肝經(jīng)則出現(xiàn)驚慌、癲狂、手足亂舞、行為怪異。因此，下藥組方則選用鎮(zhèn)驚、搜風。而感冒傷風病才選用祛風藥。

另外，治療肝經(jīng)病以厥陰為宗旨——即：服食苦寒、酸寒、辛寒藥為主，因為在軀干立場看，心肺為陽、心是陽中之陽、肺是陽中之陰；而肝腎脾是陰、肝是陰中之陽、腎是陰中之陰、脾是陰中至陰。而寒主陰，辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。辛寒藥清熱解表、苦寒藥清泄陽熱，所以，肝的陰中之陽本性就選擇辛寒藥為主要用藥原則，達到肝的特點：疏泄功能，因為辛主發(fā)散、散疏。比如夏枯草：苦、辛，寒。入肝。清肝、散結(jié)、利尿；治瘟病、乳癰、目痛、黃疸、淋病、高血壓等癥；葉可代茶。

郁金——辛、苦，寒。歸肝、心、肺經(jīng)。行氣化瘀，清心解郁，利膽退黃。用于經(jīng)閉痛經(jīng),胸腹脹痛、刺痛，熱病神昏，癲癇發(fā)狂，黃疸尿赤。

香附——辛微苦甘，平；歸肝、心、肺經(jīng)。理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛。用于肝郁氣滯，胸、脅、脘腹脹痛，消化不良，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，寒疝腹痛，乳房脹痛。　

病機十九條：諸風掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗。如喪神守，皆屬于火；諸痙項強，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸燥狂越，皆屬于火；諸暴強直，皆屬于風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。

舉一例：

太子參25克，半邊蓮25克，茯苓皮30克，白術(shù)30克——四味藥。
麥冬、浙貝母、大棗、桔梗、前胡、百部均15克————六味藥。
葶藶子10克，沉香10克————————————————兩味藥。
五味子5克，細辛、肉桂均3克。————————————三味藥。
上面這個藥方，那些是君藥，那些是臣藥，那些是佐藥，那些是使藥？
下面這個列表來回答君臣佐使是很粗糙的看法，也許存在不當之處。僅供讀者參考、學習、研究。

肺屬金，在體合皮，與大腸相表里。沒有大腸經(jīng)之藥。
腎屬水，在體合骨，與膀胱相表里。
肝屬木，在體合筋，與膽相表里，。
心屬火，在體合脈，與小腸相表里。成為主攻之君藥。
脾屬土，在體合肉，與胃相表里。

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