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麻 黃 (《本經(jīng)》) 麻黃為麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃和中麻黃的草質(zhì)莖。主產(chǎn)于山西、河北、甘肅、內(nèi)蒙等地。原植物喜涼爽干燥氣候，耐嚴(yán)寒，多生于沙質(zhì)土壤中。味辛、微苦，性溫。主歸肺、膀胱經(jīng)。功效發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫。臨床用名有麻黃、炙麻黃、麻黃絨、炙麻黃絨。 【本草匯言】 《神農(nóng)本草經(jīng)》：味苦，溫。主治中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。 《名醫(yī)別錄》：微溫，無毒。主治五藏邪氣緩急，風(fēng)肋痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，束傷寒頭痛，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒。不可多服，令人虛。 《藥性論》：君，味甘，平。能治身上毒風(fēng)痹，皮肉不仁，主壯熱，解肌發(fā)表，溫瘧，治瘟疫。根節(jié)能止汗。方曰：并故竹扇杵末撲之，又牡蠣粉，粟粉并根等分末，生絹袋，盜汗出即撲手摩之。 《日華子本草》：通九竅，調(diào)血脈，開毛孔皮膚，逐風(fēng)，破癥癖積聚，逐五藏邪氣，退熱，御山嵐瘴氣。 《開寶本草》：味苦，溫、微溫，無毒。五臟邪氣緩急，風(fēng)脅痛，字乳馀疾，止好唾，通腠理，疏傷寒頭疼，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒。不可多服，令人虛。 仲景治傷寒，有麻黃湯，葛根湯，大小青龍，皆用麻黃。治肺痿上氣，有射干麻黃湯，厚樸麻黃湯，皆大方也。 《本草衍義》：剪去節(jié),半兩,以蜜一匙匕同炒,良久,以水半升煎,俟沸,去上沫,再煎,去三分之一,不用滓，病瘡皰倒黑者,乘熱盡服之,避風(fēng),伺其瘡復(fù)出。一法用無灰酒煎。但小兒不能飲酒者難服，然其效更速。以此知此藥入表也。 《珍珠囊》：去榮中寒。 《藥類法象》：若去節(jié)，發(fā)太陽、少陰經(jīng)汗。去節(jié)，煮三二沸，掠去上沫，不然，令人心煩悶。不去節(jié)，止太陽、少陽經(jīng)汗。 《藥性賦》：味苦、甘，性溫，無毒，升也，陰中陽也。其用有二：其形中空，散寒邪而發(fā)表；其節(jié)中實，止盜汗而固虛。 《湯液本草》：《心》云：陰明經(jīng)藥，去表上寒邪。甘熱去節(jié)，解少陰寒，散表寒，發(fā)浮熱也。 《液》云：入足太陽、手少陰，能泄衛(wèi)實發(fā)汗，及傷寒無汗，咳嗽。根、節(jié)能止汗。夫麻黃治衛(wèi)實之藥，桂枝治衛(wèi)虛之藥，桂枝、麻黃雖為太陽經(jīng)藥，其實榮衛(wèi)藥也。以其在太陽地分，故曰太陽也。本病者即榮衛(wèi)，肺主衛(wèi)，心主榮為血，乃肺、心所主，故麻黃為手太陰之劑，桂枝為手少陰之劑。故傷風(fēng)、傷寒而嗽者，用麻黃、桂枝，即湯液之源也。 《本草衍義補遺》：苦甘，陰中之陽。泄衛(wèi)中熱，去榮中寒，發(fā)太陽少陽之汗，入手太陰經(jīng)。 《本草發(fā)揮》：成聊攝云：寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以辛潤之。麻黃之甘，以解少陰之寒。又云：麻黃、甘草之甘，以散表寒。 潔古云：麻黃，發(fā)太陽、少陰經(jīng)汗，入手太陰。《主治秘訣》云：性溫，味甘、辛。氣味俱薄，輕清而浮，升陽也。其用有四：去寒邪一也，肺經(jīng)本二也，發(fā)散風(fēng)寒三也，去皮膚寒濕及風(fēng)四也。泄衛(wèi)中實，去榮中寒。又云：麻黃苦為在地之陰，陰當(dāng)下行，何謂發(fā)汗而升上？經(jīng)云：味之薄者，乃陰中之陽，所以麻黃發(fā)汗而升上，亦不離乎陰之體，故入太陰也。 《本草綱目》：麻黃乃治肺經(jīng)之專藥，故治肺病多用之。仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝?！嗨贾?，津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛(wèi)則為汗。夫寒傷營，營血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故惡寒發(fā)熱而憎寒。夫風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內(nèi)護于營，營氣虛弱，津液不固，故有汗，發(fā)熱而惡風(fēng)。然風(fēng)寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主衛(wèi)氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬乎太陽而肺實受邪。故其面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸滿。蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻而肺氣憤郁。故用麻、甘同桂，引出營分之邪，達之肌表，佐以杏仁泄肺以利氣。汗后無大熱而喘者，加以石膏?！痘钊藭废闹梁蠹邮?、知母，皆為泄肺火之藥。是則麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑，實為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也。腠理不密，則津液外泄，而肺氣自虛，虛則補其母，故用桂枝同甘草，外散風(fēng)邪以救表，內(nèi)伐肝木以防脾。佐以芍藥，泄木而固脾，使以姜棗，行脾之津液而和營衛(wèi)也。下后微喘者，加厚樸、杏仁，以利肺氣。汗后脈沉遲，加人參以益肺氣。朱肱加黃芩為陽旦湯，以泄肺熱也。皆是脾胃之藥。是則桂枝雖太陽解肌輕劑，實為理脾救肺之藥也，此千古未發(fā)之秘旨。又少陰病發(fā)熱脈沉，有麻附辛湯、麻附草湯。少陰與太陽為表里，乃趙嗣真所謂熟附配麻黃，補中有發(fā)也。 《本草經(jīng)疏》：麻黃稟天地清陽剛烈之氣，故《本經(jīng)》味苦，其氣溫而無毒。詳其主治，應(yīng)是大辛之藥，《藥性論》加甘，亦應(yīng)有之。氣味俱薄，輕清而浮，陽也，升也。手太陰之藥，入足太陽經(jīng)，兼走手少陰、陽明、輕可去實，故療傷寒，為解肌第一。專主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣者，蓋以風(fēng)寒濕之外邪，客于陽分皮毛之間，則腠理閉拒，榮衛(wèi)氣血不能行，故謂之實。此藥輕清成象，故能去其壅實，使邪從表散也?？饶嫔蠚庹撸L(fēng)寒郁于手太陰也。寒熱者，邪在表也。五臟邪氣緩急者，五緩六急也。風(fēng)脅痛者，風(fēng)邪客于脅下也。斯皆衛(wèi)實之病也。衛(wèi)中風(fēng)寒之邪既散，則上來諸證自除矣。其曰消赤黑斑毒者，若在春夏，非所宜也。破癥堅積聚，亦非發(fā)表所能。潔古云：去榮中寒邪，泄衛(wèi)中風(fēng)熱，乃確論也。多服令人虛，走散真元之氣故也。麻黃輕揚發(fā)散，故專治風(fēng)寒之邪在表，為入肺之要藥。然其味大辛，氣大熱，性輕揚善散，亦陽草也，故發(fā)表最速。若夫表虛自汗，陰虛盜汗，肺虛有熱，多痰咳嗽，以致鼻塞；瘡皰熱甚不因寒邪所郁，而自倒靨；虛人傷風(fēng)，氣虛發(fā)喘，陰虛火炎，以致眩暈頭痛；南方中風(fēng)癱瘓，及平日陽虛，腠理不密之人，皆禁用。汗多亡陽，能損人壽，戒之!戒之!自春深夏月，以致初秋，法所同禁。 《本草蒙筌》：惡細辛石韋，宜陳久年深。凡欲用之，須依法制去根節(jié)；單煮數(shù)沸，傾上沫用火焙干。任合丸散煎湯，方不令人煩悶。以厚樸為使，入手足四經(jīng)。手太陰經(jīng)本經(jīng)之藥，陽明經(jīng)榮衛(wèi)之藥，而又入足太陽經(jīng)、手少陰經(jīng)也。發(fā)汗解表，治冬月正傷寒如神；驅(qū)風(fēng)散邪，理春初真溫疫果勝。泄衛(wèi)實消黑斑赤疹，去榮寒除身熱頭疼。春末溫瘧勿加，夏秋寒疫切禁。因時已變，溫?zé)犭y抵，劑之輕揚，仍破積聚癥堅，更劫咳逆痿痹。山嵐瘴氣，亦可御之。若蜜炒煎湯，主小兒瘡皰?；颊叨喾?，恐致亡陽。止汗固虛，根節(jié)是妙。 謨按：東垣云：麻黃治衛(wèi)實，桂枝治衛(wèi)虛。雖俱治太陽之經(jīng)，其實榮衛(wèi)藥也。肺主衛(wèi)，心主榮。麻黃為手太陰之劑，桂枝為手少陰之劑。故冬月傷寒、傷風(fēng)咳嗽者，用麻黃、桂枝，即湯液之源也。然麻黃又為在地之陰，陰當(dāng)下行，何謂發(fā)汗而升上？經(jīng)云：味之薄者，陰中之陽。麻黃屬陰，氣味俱薄，薄則陰中有陽可知矣，安得不為輕揚之劑升上而發(fā)汗乎？但入手太陰經(jīng)，終亦不能離少陰之本體也。 《本草乘雅》：麻黃表黃里赤，中虛象離，生不受雪，合輔心王，宣揚火令者也。主治寒風(fēng)濕瘧，標(biāo)見頭痛之標(biāo)經(jīng)，侵淫部署之首，形層之皮，致毛孔滿實，逆開反闔者，宣火政令，揚液為汁而張大之，八萬四千毛孔，莫不從令，而去邪熱氣矣。但熱非病反其本，得標(biāo)之病，即寒風(fēng)暴虐之氣，使人毛孔畢直，皮膚閉而為熱，勁切之性，仍未反乎本氣之寒也?？饶嫔蠚庹撸诐M閉，則不能布氣從開，故上逆而咳。癥堅積聚者，假氣成形，則不能轉(zhuǎn)闔從開，故積堅而癥。蓋不獨本性不遷，即本氣猶未變易，故仍可轉(zhuǎn)入為出，易冬為春，否則妄汗亡液，敗亂心王矣。 《藥性解》：麻黃專主發(fā)散，宜入肺部；出汗開氣，宜入心與大腸、膀胱。此驍悍之劑也?？芍味麓洪g傷寒瘟疫，夏秋不可輕用，惟在表真有寒邪者可用?；驘o寒邪、或寒邪在里、或里之人，或陰虛發(fā)熱、或傷風(fēng)有汗、或傷食等癥，雖發(fā)熱惡寒，其不頭疼身疼而拘急，六脈不浮緊者，皆不可用。雖可汗之癥，不宜多服，蓋汗乃心之液，若不可汗而汗，與可汗而過汗，則心血為之動矣，或至亡陽，或至衄血不止，而成大患。丹溪以麻黃、人參同用，亦攻補之法也。醫(yī)者宜知之。 《藥鑒》：氣溫，味苦甘，氣味俱薄，無毒，升也，陽也。手太陰之劑，入足太陽經(jīng)，走手少陰陽明經(jīng)藥也。去根節(jié)者發(fā)汗，留根節(jié)者斂汗。惟在表真有寒邪者宜用之。若表無真寒邪，或寒邪在里，或表虛之人，或陰虛發(fā)熱，或傷風(fēng)有汗，或傷食等癥，雖有發(fā)熱惡寒，其不頭疼身痛而拘急，六脈不浮緊甚者，皆不可汗。雖有可汗之癥，亦不可過。蓋汗乃心之液也，不可汗而汗，與可汗而過之，則心家之液涸，而心血亦為之動矣，或致亡陽，或致衄血不止，而成大患也。戒之！君羌活，能散風(fēng)邪。佐獨活，能消腳氣。同杏仁，能去寒邪，兼理哮喘。臣甘菊，能清肺熱，更明眼目。身能發(fā)汗，根主斂汗。風(fēng)家用之多驗者，何哉？蓋風(fēng)至柔也而善藏，麻黃性至輕也而善驅(qū)，內(nèi)用氣血藥以托之，外用浮劑以散之，此以善藏始者，不得以善藏終矣。陰虛發(fā)汗者，鹿角四物湯加根節(jié)斂汗。汗多亡陰者，附子四君飲入根節(jié)回陽。癰疽方起者，行涼藥中兼用之，即散無疑。寒邪戰(zhàn)栗者，疏風(fēng)藥中兼用之，立止不謬。痘家初發(fā)熱，及痘紅紫稠密，皮厚不快者，多用于行涼解毒藥中，則內(nèi)托外散，正氣謂開門放賊，而痘亦因之稀少矣。又能散胸膈泥滯之氣。表虛則忌。 《景岳全書》：若寒邪深入少陰、厥陰筋骨之間，非用麻黃、官桂不能逐也。但用此之法，自有微妙，則在佐使之間，或兼氣藥以助力，可得衛(wèi)中之汗；或兼血藥以助液，可得營中之汗；或兼溫藥以助陽，可逐陰凝之寒毒；或兼寒藥以助陰，可解炎熱之瘟邪。此實傷寒陰瘧家第一要藥，故仲景諸方以此為首，實千古之獨得也。此外如手太陰之風(fēng)寒咳嗽，手少陰之風(fēng)熱斑疹，足少陰之風(fēng)水水腫，足厥陰之風(fēng)痛目痛，凡宜用散者，惟斯為最。然柴胡、麻黃俱為散邪要藥，但陽邪宜柴胡，陰邪宜麻黃，不可不察也。 《本草備要》：辛溫微苦。僧繼洪云：中牟產(chǎn)麻黃地，冬不積雪。性熱，故過服泄真氣。入足太陽，膀胱，兼走手少陰、陽明，心、大腸，而為肺家專藥。能發(fā)汗解肌，去營中塞邪，衛(wèi)中風(fēng)熱，調(diào)血脈，通九竅，開毛孔。治中風(fēng)傷寒，中猶傷也。頭痛溫瘧，咳逆上氣，風(fēng)寒郁于肺經(jīng)。經(jīng)曰：諸氣賁郁，皆屬于肺。痰哮氣喘，哮證宜瀉肺氣，雖用麻黃而不出汗，本草未載。赤黑斑毒，用熱一曰斑證，表虛不得再汗，非便閉亦不可下，只宜清解其熱。毒風(fēng)疹痹，皮肉不仁，目赤腫痛，水腫風(fēng)腫。過劑則汗多亡陽，夏月禁用。汁者心之液，過汗則心血為之動搖，乃驍悍之劑。丹溪以人參、麻黃同用，亦攻補法也。東垣曰：《十劑》曰輕可去實，葛根、麻黃之屬是也。邪客皮毛，腠理閉拒，營衛(wèi)不行，故謂之實。二藥輕清，故可去之。時珍曰：麻黃太陽經(jīng)藥，兼入肺經(jīng)，肺主皮毛；葛根陽明經(jīng)藥，兼入脾經(jīng)，脾主肌肉。二藥皆輕揚發(fā)散，而所入不同。王好古曰：麻黃治衛(wèi)實，桂枝治衛(wèi)虛，雖皆太陽經(jīng)藥，其實營衛(wèi)藥也。心主營為血，肺主衛(wèi)為氣。故麻黃為手太陰肺之劑，桂枝為手少陰心之劑。時珍曰：忠景之上寒無汗用麻黃，有汗用桂枝，未有究其精微者。津液為汗，汗即血也，在營則為血，在衛(wèi)則為汗。寒傷營，營血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無汗發(fā)熱而惡寒；風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外滯，不能內(nèi)護于營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。然風(fēng)寒皆由皮毛而入，皮毛肺之合也。蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，故用麻黃、甘草、桂枝，引出營分之邪，達之肌表，佐以杏仁，瀉肺而和氣，汗后無大熱而喘者加石膏。《活人書》夏至后加石膏、知母，皆瀉肺火之藥，是麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑，實散肺經(jīng)火郁之藥。腠理不密，則津液外泄而肺氣虛，虛則補其母，故用桂枝同甘草，外散風(fēng)邪以救表，內(nèi)伐肝木以防脾，使以姜棗行脾之津液而和營衛(wèi)。下后微喘者加厚樸、杏仁，以利肺氣也。汗后脈沉遲者，加人參以益肺氣也?！痘钊藭芳狱S芩為陽旦湯，以瀉肺熱也。是桂枝湯雖為太陽解肌輕劑，實為理脾救肺之藥也。諸家皆以麻黃、桂枝為肺經(jīng)藥，謂傷寒傳足不傳手者，誤也。桂能平肝。發(fā)汗用莖去節(jié)，煮十余沸，掠去浮沫，或用醋湯略，曬干備用，亦有用蜜炒者，庶免太發(fā)。止汗用根節(jié)，無時出汗為自汗，屬陽虛；夢中出汗為盜汗，屬陰虛。用麻黃根、蛤粉、粟米等分為末，袋盛撲之佳。時珍曰：麻黃發(fā)汗駛不能御，根節(jié)止汗效如影響，物理不可測如此。自汗有風(fēng)濕、傷風(fēng)、風(fēng)溫、氣虛、血虛、脾虛、陰虛、胃熱、痰飲、中暑、亡陽、柔痙等證，皆可加用。蓋其性能行同身肌表，引諸藥至衛(wèi)分而固腠理。 《本經(jīng)逢原》：麻黃微苦而溫，中空而浮，陽也，升也。入足太陽，其經(jīng)循背下行，本屬寒水，而又受外寒，故宜發(fā)汗去皮毛氣分寒邪，以泄寒實。若過發(fā)則汗多亡陽。或飲食勞倦，及雜病自汗，表虛之證用之，則脫人元氣，禍患莫測。麻黃治衛(wèi)實之藥，桂枝治衛(wèi)虛之藥，二藥雖為太陽經(jīng)藥，其實營衛(wèi)藥也。心主營血，肺主衛(wèi)氣，故麻黃為手太陰肺經(jīng)之劑，桂枝為手少陰心經(jīng)之劑。傷寒傷風(fēng)而咳嗽，用麻黃湯、桂枝湯，即湯液之源也。麻黃乃肺經(jīng)之專藥，故治肺病多用之。仲景治傷寒無汗用麻黃湯，有汁用桂枝湯。夫津液為汗，汗即血也。在營即為血，在衛(wèi)即為汗。寒傷營，宮血不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，故無汗發(fā)熱而惡寒；風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣不能內(nèi)護于營，營氣不固，故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。是證雖屬太陽，而肺實受邪氣。蓋皮毛外閉，邪熱內(nèi)攻，肺氣怫郁，故用麻黃、甘草，同桂枝引出營分之邪，達之于表；佐以杏仁，泄肺而利氣。是麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑，實為發(fā)散肺經(jīng)邪郁之藥也。腠理不密，則津液外泄，而肺氣自虛，虛則補其母，故用桂枝同甘草，外散風(fēng)邪以救表，內(nèi)伐肝木以防脾；佐以芍藥泄水而固脾，皆是脾肺之藥。是則桂枝雖太陽解肌輕劑，實為理脾救肺之藥也?！侗窘?jīng)》治中風(fēng)，是主緩風(fēng)癱瘓而言。云溫瘧系濕瘧，乃傳寫之誤。破癥堅積聚者，表里兼治，非神而明之，難效其法也。 《本草崇原》：植麻黃之地，冬不積雪，能從至陰而達陽氣于上。至陰者，盛水也，陽氣者，太陽也。太陽之氣，本膀胱寒水，而氣上行于頭，周遍于通體之毛竅。主治中風(fēng)傷寒頭痛者，謂風(fēng)寒之邪，病太陽高表之氣，而麻黃能治之也。溫瘧發(fā)表出汗，去邪熱氣者，謂溫瘧病藏于腎，麻黃能起水氣而周遍于皮毛，故主發(fā)表出汗，而去溫瘧邪熱之氣也。治咳逆上氣者，謂風(fēng)寒之邪，閉塞毛竅，則里氣不疏而咳逆上氣。麻黃空細如毛，開發(fā)毛竅，散其風(fēng)寒，則里氣外出于皮毛，而不咳逆上氣矣。除寒熱，破癥堅積聚者，謂在外之寒熱不除，致中土之氣不能外達，而為癥堅積聚。麻黃除身外之寒熱，則太陽之氣出入于中土，而癥堅積聚自破矣。 《本草求真》：麻黃專入膀胱，兼入肺。辛溫微苦，中空而浮，入足太陽膀胱，足太陽為六經(jīng)外藩，總經(jīng)絡(luò)而統(tǒng)營衛(wèi)，其經(jīng)之脈起目眥，上腦下項，循肩挾脊抵腰，行于身后。故凡寒入是經(jīng)，其癥必見頭痛，發(fā)熱惡寒，腰脊卒強，無汗，脈則尺雨俱緊，是為傷風(fēng)。兼入手太陰肺。麻黃空虛似肺，故亦兼入肺經(jīng)。仲景用此以治寒入太陽無汗，其意甚深，蓋緣津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛(wèi)則為汗，寒傷營，營血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣固密，津液不行，故無汗發(fā)熱而惡寒。方用麻黃、甘草同桂枝引出營分之邪達之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣，是麻黃雖太陽發(fā)汗重劑，實散肺經(jīng)火郁之邪。其在十劑，有曰輕可去實，葛根、麻黃之屬是也。弘景曰：麻黃療傷汗解肌第一藥。又少陰病發(fā)熱脈沉，有麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，少陰與太陽為表里，趙嗣真所謂熟附配麻黃，補中有發(fā)也。是以風(fēng)寒郁肺而見咳逆上氣，痰哮氣喘，則并載其能治。但用此之法，則在佐使之間，或兼氣藥以助力，人參可得衛(wèi)中之汗；或兼營藥以助液，當(dāng)歸可得營中之汗；或兼溫藥以助陽，附子可除寒凝之寒毒；或兼寒藥以助陰，黃芩、石膏、知母可解炎熱之瘟邪，及夏月不宜用者，蓋用過用則汗多亡陽，自汗表虛則耗人元氣。張仲景曰：陽盛陰虛者，不可發(fā)汗；尺脈遲者，不可發(fā)汗；咽燥喉干者，不可發(fā)汗；咳而小便利，若失小便者，不可發(fā)汗；不痢雖有表癥，不可發(fā)汗；淋家不可發(fā)汗；衄血、亡血家不可發(fā)汗；瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗；少陰病脈沉細數(shù)，不可發(fā)汗；少陰病但厥無汗，不可發(fā)汗；脈動數(shù)微弱，不可發(fā)汗；脈沉遲不可發(fā)汗；汗家不可發(fā)汗。腹中上下左右有動氣，不可發(fā)汗。夏月陽氣外泄，不宜再發(fā)以奪元氣耳。然果春夏值有深寒內(nèi)入，則又何不可用之有。至于手少陰心之風(fēng)熱斑疹，足厥陰之風(fēng)痛目痛，審其腠理堅閉，病應(yīng)用散，亦當(dāng)審實以投。功與桂枝、柴胡、葛根、芍藥同為一類，但桂枝則解太陽風(fēng)邪傷衛(wèi)；王好古曰：心主營為血，肺主衛(wèi)為氣，故麻黃為手太陰肺之藥，桂枝為手少陽經(jīng)藥，兼入肺經(jīng)，肺主皮毛；葛根陽明經(jīng)藥，兼入脾經(jīng)。柴胡則發(fā)少陽陽邪寒熱往來，此則能發(fā)太陽陰邪傷營，不可不細辨也。發(fā)汗用莖。止汗須用根節(jié)。并蛤粉、粟米等分為末，袋盛撲之。時珍曰：麻黃發(fā)汗氣駛不能御，而根節(jié)止汗，效如影響，物理之妙，不可測度如此。自汗有風(fēng)濕、傷風(fēng)、風(fēng)溫、氣虛、血虛、脾虛、陰虛、胃熱、痰飲、中暑、亡陽、柔至諸癥，皆可隨癥加而用之。當(dāng)歸六黃湯加麻黃根，治盜汗尤捷，蓋其性能行周身肌表，故能引諸藥外至衛(wèi)分而固腠理也。 《得配本草》：余當(dāng)審證施治。如妄用誤汗，為害不淺。得肉桂，治風(fēng)痹冷痛。佐半夏，治心下悸?。缓畾庑挂?。佐射干，治肺痿上氣；寒氣外包，火氣不通達故痿。使石膏，出至陰之邪火。為石膏之使。 鐵甲痘極硬不灌漿者，酒煮炒黑煎服，痘即爛，便有生機。 發(fā)汗用莖，折去根節(jié)，先煎十余沸，以竹片掠去浮沫。沫能令人煩，根節(jié)能止汗，故去之?；蛎郯璩从靡嗫?。惟冬月在表，真有寒邪者宜之。凡服麻黃藥，須避風(fēng)一日，不爾，病復(fù)作難療。 用麻黃汗不止，冷水浸頭發(fā)，用牡蠣、糯米粉撲之。 寒邪在里，脈不弛緊有力，傷風(fēng)有汗，素有血證，真陰內(nèi)虛，衛(wèi)氣不足，春時瘟疫，發(fā)熱惡寒，無頭疼身痛拘急等癥，皆禁用。時癥亦有頭疼身痛拘急者，宜細察之。 《本草經(jīng)解》：麻黃氣溫，秉天春和之木氣，入足厥陰肝經(jīng)；味苦無毒，得地南方之火味，入手陰心經(jīng)。氣味輕升，陽也。心主汗，肝主疏泄，入肝入心，故為發(fā)汗之上藥也。傷寒有五，中風(fēng)傷寒者，風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營，營衛(wèi)俱傷之傷寒也，麻黃溫以散之，當(dāng)汗出而解也。溫瘧，但熱不寒之瘧也，溫瘧而頭痛，則陽邪在上，必發(fā)表出汗，乃可去溫瘧邪熱之氣，所以亦可主以麻黃也。肺主皮毛，皮毛受寒，則肺傷而咳逆上氣之癥生矣，麻黃溫以散皮毛之寒，則咳逆上氣自平。寒邪郁于身表，身表者，太陽經(jīng)行之地，則太陽亦病，而發(fā)熱惡寒矣，麻黃溫以散寒，寒去而寒熱除矣。癥堅積聚者，寒氣凝血而成之積也，寒為陰，陰性堅，麻黃苦入心，心主血，溫散寒，寒散血活，積聚自散矣。 《神農(nóng)本草經(jīng)讀》：麻黃氣溫，秉春氣而入肝；味苦無毒，得火味而入心，心主汗，肝主疏泄，故為發(fā)汗之上藥，其所主皆系無汗之癥。中風(fēng)傷寒，頭痛發(fā)熱，惡寒無汗而喘，宜麻黃以發(fā)汗。但熱不寒，名曰溫瘧，熱甚無汗頭痛，亦宜麻黃以發(fā)汗。咳逆上氣，為手太陰之寒癥；發(fā)熱惡寒，為足太陽之表癥，亦宜麻黃以發(fā)汗。即癥堅積聚為內(nèi)病，亦系陰寒之氣，凝聚于陰分之中，日積月累而漸成，得麻黃之發(fā)汗，從陰出陽，則癥堅積聚自散，凡此皆發(fā)汗之功也。根節(jié)古云止汗，是引止汗之藥，以達于表而速效，非麻黃根節(jié)能止汗，舊解多誤。 《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》：味苦，溫。主中風(fēng)傷寒，頭痛溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，凡風(fēng)寒之在表者，無所不治，以能驅(qū)其邪，使皆從汗出也。止咳逆上氣，輕揚能散肺邪。除寒熱，散營衛(wèi)之外邪。破癥堅積聚。散臟腑之內(nèi)結(jié)。 麻黃，輕揚上達，無氣無味，乃氣味之最清者，故能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中。凡藥力所不到之處，此能無微不至，較之氣雄力厚者，其力更大。蓋出入于空虛之地，則有形之氣血，不得而御之也。 《本經(jīng)疏證》：麻黃之實，中黑外赤，其莖宛似脈絡(luò)骨節(jié)，中央赤，外黃白。實者先天，莖者后天，先天者物之性，其義為由腎及心，后天者物之用，其義為由心及脾肺。由腎及心，所謂腎主五液，入心為汗也。由心及脾肺，所以分布心陽，外至骨節(jié)肌肉皮毛，使其間留滯，無不傾囊出也。故栽此物之地，冬不積雪，為其能伸陽氣于至陰中，不為盛寒所凝耳。夫與天之寒，聲相應(yīng)氣相求者，于地為水，于人身為精血津液，故天寒則地中之水皆凝為冰而不流。人身亦然，精被寒凝，則陽氣沸騰，鼓蕩于外，為傷寒溫瘧。邪熱在表而無汗，津液被寒，則其質(zhì)凝聚為水，而其中之氣，奔迸上迫，為咳逆上氣，血被寒則脈絡(luò)不通，為癥堅積聚。麻黃氣味輕清，能徹上徹下，徹內(nèi)徹外，故在里則使精血津液流通，在表則使骨節(jié)肌肉毛竅不閉，在上則咳逆頭痛皆除，在下則癥堅積聚悉破也。 昔人泥于傷寒脈法篇脈浮而緊一節(jié)，遂謂寒必傷營，風(fēng)僅中衛(wèi)，附以傷寒無汗中風(fēng)汗出二語，以為麻黃桂枝二湯方柄，至大小青龍二湯，則既不可隸之寒傷營，又不容錄之風(fēng)傷衛(wèi). 遂別立風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)一門，以為鼎峙，殊不知風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營，仲景之言也。風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)，非仲景之言也。夫寒非風(fēng)何以能及人之身，風(fēng)非寒何以能中人之衛(wèi)，是風(fēng)與寒寒與風(fēng)，一而二二而一者也?？马嵅唬禾栔酗L(fēng)，脈浮緊，不汗出而煩躁；陽明中風(fēng)，脈弦浮大，不得汗，合而觀之，不得以無汗為非中風(fēng)矣。太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒，而未嘗言無汗。太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之，此不冠以傷寒，亦不言惡寒。又傷寒脈浮，自汗出，微惡寒，合而觀之，不得以有汗為非傷寒矣。今人但據(jù)桂枝證之自汗，不究傷寒亦有自汗者，但以麻黃證之無汗，不究中風(fēng)最多無汗者，謂傷寒脈浮緊，中風(fēng)脈浮緩，不知傷寒亦有浮緩，中風(fēng)亦有浮緊者，仲景之論，變動不居，后人偏為分疆書界，致使執(zhí)滯難通，傷寒中風(fēng)之說拘，則麻黃桂枝之用混，何如無汗不得用桂枝，有汗不得用麻黃，直捷了當(dāng)也。善夫劉潛江之論麻黃桂枝二湯也。曰麻黃既以主氣名，然寒傷營者用之，營則屬血也；桂枝既以主血名，然風(fēng)傷衛(wèi)者用之，衛(wèi)則屬氣也。營在脈中，傷之則邪入深，是豈止?fàn)I病，且并衛(wèi)病矣。故麻黃湯驅(qū)營中之邪，使這發(fā)越自衛(wèi)而出，衛(wèi)在脈外，傷之則邪入猶淺，然風(fēng)邪干陽，陽氣不固，必由衛(wèi)不與營和，斯汗出耳。故桂枝湯散表外之邪，引衛(wèi)氣與營氣諧和，雖然，麻黃何以能由營通衛(wèi)，本經(jīng)謂麻黃苦溫。夫苦為在地之陰，是發(fā)于陰出于陽矣。猶助以杏仁之疏衛(wèi)，乃能遂其由陰達陽之用，桂枝何以能由衛(wèi)和營，本經(jīng)謂桂辛熱。夫辛為在天之陽，是發(fā)于陽入于陰矣。且助以白芍之通營，乃能遂其由陽和陰之用。蓋風(fēng)寒既傷于外，營衛(wèi)本皆乖戾，特傷之重者無汗，無汗則以麻黃從陰中達陽，營氣乃通，傷之輕者有汗，有汗則以桂枝從陽中召陰，衛(wèi)氣乃和，謂桂枝不入營麻黃不由衛(wèi)可乎？夫寒著人則水氣郁，水氣郁則由衛(wèi)及營，其害有不僅至營而止者，非如麻黃之氣味輕揚，出入無間，能使在地之水不凝，出地之陽亦不壅者，何以使血脈利營氣通耶？是營衛(wèi)之義，不可不明，麻黃桂枝之用，斷不必泥于在營在衛(wèi)，脈法篇所謂脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營，營衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗者，不為虛設(shè)矣。 或謂麻黃治外寒固矣，然必謂外寒與身中水氣相應(yīng)為病，則不用佐使用寒藥者乎？曰：凡用麻黃以寒藥為佐使者，大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、越婢湯、古今錄驗續(xù)命湯、文蛤湯，皆用石膏；麻黃升麻湯，用知母石膏黃芩；桂枝芍藥知母湯，用知母；千金三黃湯，用黃芩。然大青龍湯、古今錄驗續(xù)命湯、千金三黃湯，治風(fēng)寒；越婢湯，治風(fēng)水；文蛤湯，治水氣；桂枝芍藥知母湯，治風(fēng)濕，仍系外寒水氣交關(guān)為害。惟麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃升麻湯，外寒未盡，里已化熱，絕不與水氣相干。但一則曰汗下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱；一則曰大下后，手足厥冷，咽喉不利，吐膿血，泄利不止，則皆已服他藥。夫已服他藥，何以知其發(fā)病時，不系外寒與身中水氣為病耶？且麻黃杏仁甘草石膏湯，冠以不可更行桂枝湯；麻黃升麻湯，冠以傷寒，則其始為外寒無疑矣。而服藥后既已變證，仍不離乎傷寒中風(fēng)，此最當(dāng)著眼者也。 有汗不得用麻黃，斯言信矣。然麻黃杏仁甘草石膏湯越婢湯二證，皆有汗出，汗出更用麻黃，獨不畏其亡陽耶？雖然，汗多亡陽，為佐使用溫藥者言耳。夫寒邪外著，熱氣騰沸，原因身中陰氣痹阻，不與陽交，故麻黃青龍等湯義，在使陰交于陽，陽氣既和，遂和于外著之陰寒為汗，設(shè)服之過劑，則陽才外泄，陰即內(nèi)爭，此汗多亡陽之謂矣。茲二證者，既已有汗，陽猶甚盛，不與陰和，故或逼陰于外為汗，或遂陰于上為喘，或陽郁不宣為風(fēng)水，或阻氣于上為肺脹，故曰汗下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯；曰風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之；曰咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之；曰千金用越婢加術(shù)湯，治肉極熱，則身體津脫，腠理開汗大泄，厲風(fēng)氣下焦腳弱，可見皆陰與陽爭，不能勝陽，陽結(jié)聚而陰散漫，陽上薄而陰不下輸，如是而不用麻黃發(fā)其陽，陽終不能布，不用石膏泄陽通陰，陰終不能歸，故兩方者，非特用麻黃，且多用（麻黃杏仁甘草石膏湯）且倍用焉。（越婢湯）然終以陰陽不能相交，刻刻慮其陰勝陽負，故越婢湯下云：惡風(fēng)者，加附子一枚，其中仍有生姜三兩，可見雖發(fā)其陽，泄其陽，仍不忘夫亡陽矣。 然則大青龍湯用石膏倍麻黃，義莫比于此否？曰大青龍湯與越婢湯對待，固可以知表氣疏密；與小青龍湯對待，尤可以知里氣虛實。夫麻黃由表實而用，用麻黃彌實，用麻黃至六兩已矣。乃大青龍之不汗出，與越婢之續(xù)自汗出，固可同日而語與，地皮毛者肺之合，肺主衛(wèi)，衛(wèi)者一身極外之捍衛(wèi)也。故表氣實者，不聚于營衛(wèi)皮毛，即聚于肺，心者覆于肺下，表邪既聚于肺，心氣無從發(fā)舒，故不汗出而煩躁者，大青龍主之。如盛寒之邪，聚于皮毛營衛(wèi)，雖至一身悉腫，在內(nèi)之心氣，猶可發(fā)舒，故無大熱，續(xù)自汗出者，越婢湯主之，聚于上則欲其通于營衛(wèi)，為汗外泄耳。若在營衛(wèi)皮毛為腫，則不必桂枝之通，毋庸杏仁之降，此大青龍越婢之殊也。若小青龍寒水之化聚于中，與大青龍之聚于上，又適相對照。蓋聚于上，能束縛胸中之陽為內(nèi)熱，聚于中，則侵損胸中之陽為內(nèi)寒，內(nèi)熱則煩躁，內(nèi)寒則喘咳嘔噦，煩躁故佐以石膏，內(nèi)寒故佐以細辛干姜。然熱比于實，寒比于虛，實者治宜急，急者倍麻黃，不急恐石膏增寒于內(nèi)，虛者治宜緩緩者半麻黃，不緩恐麻黃細辛亡陽于外，此又小青龍大青龍所攸分也。 中風(fēng)見寒脈，傷寒見風(fēng)脈，此之謂風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)，主持是說者非一人?？马嵅仍跊芊侵?，今之說又與柯氏尤氏所說者異，不合大青龍兩條，比類而疏通之，則是說終為無據(jù)矣。大青龍扼要為寒水之化聚于上，寒水之化有風(fēng)甚于寒者，有寒甚于風(fēng)者，風(fēng)性急疾，故脈緊急絞轉(zhuǎn)，寒性凝重，故脈宛轉(zhuǎn)不暢。風(fēng)甚者內(nèi)侵亦甚，則不汗出而煩躁，寒甚者障蔽亦甚，則身不疼而但重。充其類，風(fēng)甚者能內(nèi)為實熱，寒甚者能外為腫脹，其源同，則其治亦同，而其趨向少有不同，則其變必不能同，故急治之，急治之故用麻黃至六兩也?？率现f善矣。然于下條，必增人發(fā)熱惡寒無汗煩躁句，其理始可通，尤氏之說亦甚當(dāng)，然但疏加石膏，不及倍麻黃，于大青龍意義，終未為熨貼，今之說又遺卻無少陰證句，亦未為全璧也。夫少陰證非他，煩躁是也。類躁非少陰證也。傷寒一日，太陽受之脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若煩躁，脈數(shù)急者，為傳，是煩躁為太陽證矣。夫曰煩躁為傳，煩躁乃多見于少陰篇，是以知煩躁者，實太陽少陰兩經(jīng)接界證也。是上下兩條者，皆針鋒相對，無少滲漏，上條冠以太陽中風(fēng)，乃脈浮緊，發(fā)熱惡寒，不汗出而煩躁，則與太陽中風(fēng)應(yīng)服桂枝湯者異，下條冠以傷寒，乃脈浮緩身不疼，但重，且乍有輕時，又與太陽傷寒應(yīng)用麻黃湯者異，惟其病屬麻黃，證見桂枝，病屬桂枝，證見麻黃，斯合兩方為一方矣。中風(fēng)證不應(yīng)煩躁，而煩躁，是風(fēng)性善生熱，亟亟乎將入少陰，故不得不以石膏從陰通陽，從陽引陰，截于中道，使從太陽解，然不倍麻黃，則散發(fā)無力，恐陰既通陽，陽隨陰化，熱證未已，寒證復(fù)起，是適以害之也。傷寒證應(yīng)煩躁，而不煩躁，是寒性善凝聚，故身重而將入太陰，不得不倍麻黃以發(fā)其凝聚，然不加石膏，則陰無所守，恐陽邪散，陰亦隨之以竭，是適以殺之矣。觀乎金匱要略之論飲曰：飲水流行，歸于四肢，不汗出身體于重，謂之溢飲。曰病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之。亦可思身重之所以矣。 麻黃非特治表也。凡里病可使從表分消者，皆用之，如小續(xù)命湯葛根之治風(fēng)；麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯之治寒；麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯之治濕；麻黃連軺赤小豆湯、麻黃醇酒湯之治黃；桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越痹一湯、牡蠣湯之治寒熱；則猶有表證。有表證者用麻黃，本經(jīng)所謂發(fā)汗去邪熱除寒熱也。若烏頭湯之治風(fēng)，射干麻黃湯厚樸麻黃湯之治咳，甘草麻黃湯文蛤湯之治水，則無表證矣。無表證而用麻黃，則本經(jīng)所謂止咳逆上氣破微堅積聚者。然所謂從表分消者謂何？曰咳而上氣，喉中水雞聲，曰咳而脈浮，是病聚于肺。肺者皮毛之合，從皮毛而泄之，所以分消肺病也。曰里水，曰吐從渴欲得水，脈緊頭痛，是病仍在上及皮毛，與風(fēng)寒不殊矣。惟心下悸一證，絕不見可用麻黃蹤跡，主以半夏麻黃丸，其義最為難釋。蓋悸者水飲侵心，心氣餒縮，固應(yīng)半夏之治飲，然用麻黃通心，不用桂枝者，則以桂枝僅能通血脈，不能發(fā)舒心陽，然究病輕藥峻，不宜急治，故止服如小豆者三丸，日三服以漸去之，于此見用麻黃仍欲使之和緩有如此者。 凡用麻黃發(fā)汗治咳逆，皆可知其治肺矣。治心者除半夏麻黃丸外，猶有可證者乎？然傷寒金匱除此卻無明文，而在千金外臺者，可考也。千金治心熱滿煩悶驚恐安心散，調(diào)心泄熱，治心脈厥大寸口小腸熱齒齲嗌痛麻黃湯，（十三卷）外臺刪繁療心勞實熱，好笑無度，自喜，四肢煩熱，止煩下氣麻黃湯，刪繁療脈極熱傷風(fēng)損脈為心風(fēng)心風(fēng)狀多汗無滋潤消虛熱極止汗麻黃湯（十六卷）范汪療心腹積聚寒中 痛又心胸滿肋下急繞臍痛通命丸，（十二卷）皆以麻黃為君，則麻黃之通心陽，散煩滿，可見矣。然則在腎獨無用麻黃者乎，是亦有之。金匱曰：病厲節(jié)不得屈伸疼痛，烏頭湯主之；千金有治腎勞熱陰囊生瘡麻黃根粉方，亦有治精極五臟六腑俱損傷虛熱，偏身煩疼骨中 痛煩悶方，（十九卷）外臺有刪繁療勞熱四肢腫急少腹?jié)M痛顏色黑黃關(guān)格不通鱉甲湯（十六卷）皆有麻黃。則麻黃之于腎，蓋治氣閉精凝虛熱內(nèi)作之證矣。且過者功之對也。用麻黃而過，在肺則有厥逆，筋惕肉，在心則有叉手自冒心，心下悸，欲得按，在腎則有臍下悸。循其過而稽其功，則前所謂麻黃下能通腎氣，而上能發(fā)心液為汗，及除肺家咳逆上氣者，為不虛矣。 本經(jīng)謂麻黃除寒熱，仲景亦有用麻黃治寒熱之方，而治寒熱主劑，實為柴胡，是則柴胡所治寒熱，與麻黃所治寒熱，當(dāng)必有別矣。傷寒論曰：太陽病，八九日如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)，脈微而惡寒，面有熱色，身癢，宜桂枝麻黃各半湯；曰服桂枝湯后，形如瘧，日再發(fā)者，宜桂枝二麻黃一湯；曰太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，宜桂枝二越婢一湯。夫柴胡所主之寒熱曰往來寒熱，休作有時則與麻黃所主之寒熱一日二三度發(fā)，日再發(fā)者，有別矣。且此則曰惡寒，小柴胡證則曰外有微熱，可見寒熱彼此皆有休時，惟柴胡證則不惡寒，但有微熱，麻黃證則無熱而但惡寒，知此則兩證之異昭昭然無可疑矣。 《本草新編》：麻黃，味甘、辛，氣寒，輕清而浮，升也，陽也，無毒。入手足太陽經(jīng)、手太陰本經(jīng)、陽明經(jīng)。榮衛(wèi)之藥，而又入足太陽經(jīng)、手少陰經(jīng)也。發(fā)汗解表，祛風(fēng)散邪，理春間溫病，消黑斑赤痛，祛榮寒，除心熱頭痛，治夏秋寒疫。雖可為君，然未可多用。蓋麻黃易于發(fā)汗，多用恐致亡陽也。 或問麻黃既是太陽經(jīng)散榮表肌圣藥，凡太陽經(jīng)有榮邪未散，而表癥未解者，似宜多用之矣，而子何戒人多用也？夫君藥原不論多寡也。太陽榮邪，能用麻黃，即為君主，用之則邪自外泄，而不必多用之者，蓋麻黃少用，邪轉(zhuǎn)易散；多用則不散邪，而反散正矣。 或問麻黃易于發(fā)汗，用何藥制之，使但散邪，又不發(fā)汗耶？曰：麻黃之所尤畏者，人參也。用麻黃而少用人參，則邪既外泄，而正又不傷，何致有過汗之虞。倘疑邪盛之時不宜用參，則惑矣。夫邪輕者，反忌人參；而邪重者，尤宜人參也。用人參于麻黃湯中，防其過汗亡陽，此必重大之邪也，又何足顧忌哉。 或問麻黃誤汗，以致亡陽，用何藥以救之乎？曰：舍人參無他藥也。夫人參止汗之藥，何以能救麻黃之過汗。蓋汗生于血，而血生于氣也，汗出于外，而血消于內(nèi)，非用人參以急固其氣，則內(nèi)無津液之以養(yǎng)心，少則煩燥，重則發(fā)狂矣。此時而欲用補之藥，則血不易生；此時而欲用止汗之藥，則汗又難止。惟有人參補氣，生氣于無何有之鄉(xiāng)，庶幾氣生血，而血生汗，可以救性命于垂絕，否則，汗出不已，陽亡而陰亦亡矣。 或問麻黃善用之則散邪，不善用之則散正，何不示人以一定之法，無使衰用也。夫用麻黃，實用一定之法，而世人未知也。麻黃散營中之邪也。見營中之邪，即用麻黃，又何誤哉。惟其不能明辨營中之邪，所以動手即錯。而營中之邪，又尤易辨也。凡傷寒頭疼除，而身熱未退，即邪入營矣，便用麻黃，邪隨解散，又寧有發(fā)汗亡陽之慮哉。夫亡陽之癥，乃邪未入于營，而先用麻黃以開營之門，而方中又不入桂枝，以解衛(wèi)中之邪，復(fù)不入石膏以杜胃中之火，此所以邪兩無所忌，汗肆然而大出也。倘合用桂枝、石膏、麻黃三味同入，必不至有陽亡之禍矣。 或疑麻黃一味亂用，已致出汗亡陽，何以合桂枝、石膏同用，反無死亡之禍，此仆所未明也。不知藥單用則功專，同用則功薄。麻黃單用，則無所顧忌，專于發(fā)汗矣。茍有桂枝同用，則麻黃寒，而桂枝熱，兩相牽掣，而有以奪其權(quán)；茍有石膏同用，則石膏重，而麻黃輕，兩相別而得以爭其效，雖汗出而不致亡陽，又何有暴亡之慘哉。 或疑慎用麻黃，宜少而不宜多，乃何以亦有少用而亡陽者乎？此蓋用之不當(dāng)，雖少，陽亦亡也。故醫(yī)貴辨癥分明，不在用藥謹(jǐn)飭也。 或疑麻黃有初病傷寒而即用，亦有久病傷寒而仍用者，又是何故？蓋在營之風(fēng)邪未散也。而在營之風(fēng)邪未散，何從而辨？身熱而畏寒者是也。凡見傷寒之癥，雖時日甚久，而身熱未退，又畏風(fēng)寒，非前邪未退，即后邪之重入，宜仍用麻黃散之，但戒勿多用耳。蓋初盛之邪其勢盛，再感之邪其勢衰。邪盛者，少用而邪難出；邪衰者，多用而邪易變也。 或疑麻黃善變，何法以安變乎？不知麻黃未嘗變也，人使之變耳。如宜汗不汗，不用麻黃汗之，又用麻黃始汗大出，甚則出而不已，邪亦□□□□不死者幸也。可見，防變之道，不在麻黃之不汗，而在麻黃之過汗也。宜麻黃之發(fā)汗，汗之而變不生；不宜麻黃之發(fā)汗，汗之而變必甚。然則防過汗可也，何必防麻黃，而求安變之法哉。 或問麻黃性寒，而善治風(fēng)邪，殊不可解矣。傷寒初入于衛(wèi)，原是寒邪。因入于衛(wèi)，得衛(wèi)氣之熱，而寒變?yōu)闊嵋?。邪即變?yōu)闊?，倘仍用桂枝湯，欲以熱散熱，安得而不變?yōu)楦鼰岷?。故仲景夫子不用桂枝之熱，改用麻黃之寒，祛邪從營中出也。從來治風(fēng)之藥，未嘗不寒者，以寒藥散寒邪，似乎可疑，今以寒散熱，又何疑乎。 或問麻黃氣溫，而吾子曰氣寒，繆仲醇又曰味大辛，氣大熱，何者為是乎？曰：麻黃氣寒，而曰微溫猶可，曰熱則非也。蓋麻黃輕揚發(fā)散，雖是陽藥，其實氣寒。若是大熱，與桂枝之性相同，用桂枝散太陽寒邪，不必又用麻黃散太陽熱邪矣。惟其與桂枝寒熱之不同，雖同入太陽之中，而善散熱邪，與桂枝善散寒邪迥別。故桂枝祛衛(wèi)中之寒，而麻黃解營中之熱。不可因桂枝之熱，以散太陽之邪，而亦信麻黃為大熱也。 或疑麻黃性溫，而吾子辨是性寒，得毋與仲景公傷寒之書異乎？夫仲景夫子何曾言麻黃是溫也。觀其用麻黃湯，俱是治太陽邪氣入營之病。邪在衛(wèi)為寒邪，入營中為熱，此仲景夫子訓(xùn)也，鐸敢背乎。此所以深信麻黃是寒，而斷非熱也。 或問麻黃發(fā)汗，而麻黃根節(jié)止汗，何也？此一種而分兩治者，亦犯地骨皮瀉腎中之火，而枸杞子補精而助陽也，原無足異。惟是麻黃性善行肌表，引諸藥至衛(wèi)分，入腠理，則彼此同之，故一用麻黃之便，發(fā)汗甚速，一用麻黃之根節(jié)，而止汗亦神也。 或問麻黃世有用之?dāng)?shù)兩以示奇者，宜乎？不宜乎？此殺人之醫(yī)也。麻黃易于發(fā)汗，多用未有不亡陽者，安能去病而得生哉。然而世人敢于多用者，必郁結(jié)之癥，有可解之狀，多用麻黃，以泄其汗，則汗出而郁亦解，猶可。倘見身熱無汗，絕非郁癥，而多用麻黃，未有不汗出如雨，氣喘而立亡者，可不慎哉！ 或問人不善用麻黃，以致發(fā)汗亡陽，將何藥同麻黃共用，以救其失乎？夫麻黃，發(fā)汗之藥也，制之太過，則不能發(fā)汗矣。宜汗而制之使不汗，本欲制麻黃以救人，反制麻黃以殺人乎。無已則有一法，遇不可不汗之癥，而又防其大汗，少用麻黃，多用人參，同時煎服，既得汗之益，而后無大汗之虞，則庶乎其可也。 或問王好古論麻黃治營實，桂枝治衛(wèi)虛，是以二物為營衛(wèi)之藥也。又曰心主營為血，肺主衛(wèi)為氣，故以麻黃為手太陰肺之劑，桂枝為手少陰心之劑，即李時珍亦以麻黃為肺分之藥，而不以為太陽經(jīng)之藥。其論可為訓(xùn)乎？曰：不可也。蓋桂枝入衛(wèi)，而麻黃入營，雖邪從皮毛而入，必從皮毛而出，但邪由皮毛既入于衛(wèi)，必由衛(wèi)而非于營矣。是邪在太陽，而不在肺也。傳經(jīng)傷寒，無由營衛(wèi)而入心者。若入于心，且立死矣，桂枝亦何能救乎？若二人之論，皆似是而實非，子不得不辨之以告世也。 《本草思辨錄》：麻黃之實，中黑外赤，其莖宛似脈絡(luò)骨節(jié)，中央赤，外黃白。實者先天，莖者后天。先天者物之性，其義為由腎及心；后天者物之用，其義為由心及脾肺。由腎及心，所謂腎主五液，入心為汗也；由心及脾肺，所以分布心陽，外至陰節(jié)肌肉皮毛，使其間留滯無不傾囊出也。故栽此物之地，冬不積雪，為其能伸陽氣于至陰中，不為盛寒所凝耳。此論麻黃性用，致為精審，遠勝諸家。按《靈樞·本藏》云：“腎合三焦膀胱”。三焦膀胱者，腠理毫先其應(yīng)。麻黃雖入腎而中空輕揚，故為太陽傷寒泄表汗之要藥。肺之合皮毛，入太陽即入肺，入肺入心即入榮衛(wèi)。麻黃莖并不白，鄒氏謂其入肺而有意裝飾之，未免蛇足。又葉天士、陳修園咸謂肝主疏泄，以麻黃發(fā)汗為疏泄、為入肝，不知肝能下泄，不能外泄，其亦武斷之至矣。 與麻黃相助為理之物，其最要者有六：曰杏仁，曰桂枝，曰芍藥，曰石膏，曰葛根，曰細辛。得其故而后知彼知己，百戰(zhàn)百勝矣。今具論如下：杏仁者，所以為麻黃之臂助也。麻黃開肌腠，杏仁通肺絡(luò)；麻黃性剛，杏仁性柔；麻黃外擴，杏仁內(nèi)抑；二者合而邪氣盡除。如麻黃湯治風(fēng)寒，麻杏苡甘湯治風(fēng)濕之類皆是。 桂枝者，所以補麻黃之不足也。麻黃泄榮衛(wèi)之邪，桂枝調(diào)榮衛(wèi)之氣。桂枝得麻黃，不至羈汗；麻黃得桂枝，即能節(jié)汗。二者合而正不受傷。此麻桂并用之方皆然。蓋有視證候之重輕，暨他藥之離合以為權(quán)衡者矣。 芍藥者，一方之樞紐也。一征之小青龍湯，外寒與內(nèi)飲相搏，干嘔、發(fā)熱而咳，是證之必然非或然。麻桂散外寒，辛夏蠲內(nèi)飲，姜味止咳逆，甘草合諸藥以和之。寒則以汗解，飲則隨便去，惟麻黃入太陽而上行，膀胱之氣亦因之而不下行，小便不利少腹?jié)M，固意中事。加芍藥者，所以馴麻黃之性而使水飲下走也。若小便本不利，則麻黃直去之矣。全方蠲飲重于散寒，故名之曰小青龍湯。再征之烏頭湯，麻黃氣輕，祛風(fēng)寒在肌膚者多；烏頭氣重，祛風(fēng)寒在臟腑者多。麻黃除濕，是濕隨風(fēng)寒而去；烏頭除濕，是風(fēng)寒外散而濕則內(nèi)消。麻黃伸陽而不補。烏頭補陽而即伸。此治歷節(jié)不可屈伸疼痛，二者所以必并用之故。雖然二物皆出汗而少內(nèi)心，關(guān)節(jié)之病，非可一汗而愈者，故又以芍藥從而斂之，使宛轉(zhuǎn)于肢節(jié)而盡去其疾。黃芪疏榮衛(wèi)之氣，則為芍藥之前驅(qū)。甘草則培中土以和之者也。以其有芍藥能使烏麻下達，故亦治腳氣。舉此二方，而他之用芍藥可推矣。 《傷寒》太陽病將入陽明，則石膏為必用之藥。大青龍湯中風(fēng)二字，是與小青龍湯傷寒二字為互舉之文。麻黃湯治傷寒，曰脈浮緊無汗。大青龍別一條曰傷寒脈浮緩，浮緩有傷寒，浮緊豈反無傷寒？況傷寒一日太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐若躁煩脈數(shù)急者為傳。此之煩躁，自因表實而邪不得泄，傳入陽明所致。沈堯封以煩躁為內(nèi)伏之暍熱，不知陽明非腑實不至煩躁，安有內(nèi)已腑實而外尚發(fā)熱惡寒之理。以石膏治煩躁，謂之治太陽傳入陽明之煩躁，與仲景諸說無不吻合，復(fù)有何疑？且煩躁在心腎而治則在陽明者，非無謂也。太陽本寒標(biāo)熱，上與心下與腎為緣，太陽熱閉，則心腎皆為之?dāng)_。太陽不治，則陽明亦所必傳。是煩躁非心腎之自病，而陽明乃去路之宜肅。泄其熱于表，清其熱于里，則煩躁不治而自治。抑石膏者，泄肺即所以泄太陽也，太陽衛(wèi)外之氣，從皮毛而合肺，而石膏亦輕亦重，泄肺清胃，兩擅其長，故獨用治汗出之熱，佐麻黃又治不汗出之熱。若離太陽入陽明而成腑實之證，而石膏非所克任矣。 太陽將入陽明，葛根亦為必用之藥。仲圣文義，多有參觀互勘而后明者。葛根湯之證，曰太陽病項背強幾幾，無汗惡風(fēng)。病云太陽，而方則以葛根標(biāo)名。葛根者，太陽陽明交嬗藥也。何以言之？陽明病身熱多汗，而葛根治大熱不治多汗，且更解肌出汗。雖出汗而非散太陽初入之寒，所以為治太陽將入陽明之藥。太陽寒邪化熱，熱爍其液，則項背為強，葛根起陰氣以滑澤之，則變強為柔，與麻黃治無汗惡風(fēng)，可稱伯仲。然則是證二物足了之矣，復(fù)以桂枝湯何為？蓋汗出表必虛，以和陽化陰之藥繼其后，則即攻即補，元氣不過傷而易復(fù)，此用藥操縱之法，仲圣方類如是也。 細辛與杏仁，皆所以為麻黃之臂助，而有大不侔者在。杏仁佐麻黃而橫擴，是為一柔一剛；細辛佐麻黃而直行，是為一專一普，麻黃驅(qū)陰邪發(fā)陽氣，不僅入少陰而用甚普。細辛則色黑入腎，赤入心（或云赤黑，或云深紫，紫即赤黑相兼之色也），一莖直上，氣味辛烈，故其破少陰之寒凝，銳而能專。考仲圣方佐細辛以治上者不一：如小青龍湯治水飲，厚樸麻黃湯治咳逆，桂甘姜棗麻辛附子湯治氣分，皆所易曉。獨麻黃附子細辛湯，治少陰病用細辛，則此義塵封久矣。試詳言之：少陰與太陽相表里，臟若中寒，必始得之，即吐利厥逆，不至發(fā)熱。今有但欲寐之少陰證而反發(fā)熱，是無少陰之里證而有外連太陽之表證，自應(yīng)以麻黃發(fā)汗。脈沉者急溫之，自應(yīng)以附子溫經(jīng)。至細辛一味，柯韻伯謂散浮陽。鄒氏謂無細辛為微發(fā)汗，則有細辛為大發(fā)汗。唐容川更以脈沉為陽陷，用細辛以升之。實于細辛性用，與仲圣因證制方之意，未經(jīng)窺見。夫細辛與麻黃，同能徹上徹下，第麻黃中空輕揚，用以下行，非藉他藥之力不可。細辛無發(fā)表出汗之能（《本經(jīng)》麻黃發(fā)表出汗，細辛無之），而于風(fēng)寒之在上在下附于骨節(jié)九竅者，則專力以去之，絕不旁騖。故防己黃芪湯，曰下有陳寒者加細辛，可見細辛散少陰經(jīng)氣之寒，厥有專長，非麻黃可及。然則麻黃附子甘草湯無細辛，彼無里證而此何嘗有里證？仲圣用麻黃必曰取微汗，此豈堪取大汗，則當(dāng)于始得之與得之二三日，及麻黃煎法之不同，詳究其義矣?！督?jīng)》云：逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉。腎氣沉則脈無不沉，即仲圣反云脈微細、但欲寐之脈，亦未始非沉，此單言沉者，以其沉之甚耳。脈沉自系少陰病本象，茲不云少陰病脈沉反發(fā)熱，而云反發(fā)熱脈沉，蓋少陰病不應(yīng)發(fā)熱而反發(fā)熱，發(fā)熱則當(dāng)由太陽而外達矣，乃發(fā)熱而兼脈沉，豈能無二三日而無里證之虞。于是以附子專溫其經(jīng)，細辛佐麻黃，銳師直入以散在經(jīng)之邪；麻黃先煮減二升者，欲其氣之下注；不加甘草者，恐其環(huán)三物而中停；此發(fā)熱脈沉始得時之治法。若至二三日而無里證，則不至或有里證，不當(dāng)以細辛先開其隙；故以麻黃附子治發(fā)熱脈沉，而以甘草易細辛，且先煮麻黃之一二沸，以節(jié)其入里之勢，而和其散邪之氣，此正合得之二三之分際。彼不言無里證，此不言發(fā)熱脈沉者，互舉之文也。仲圣之斟酌病機，可謂精矣。 更以仲圣用麻黃、杏仁、石膏而治法迥異者言之，大青龍湯三物并用，為發(fā)汗之峻劑，麻杏石甘湯亦三物并用，偏治汗出而喘無大熱者，何也？此節(jié)文義，是將汗出二字倒裝在不可更行桂枝湯下。惟其汗出，疑可行桂枝不可行麻黃。不知汗出而喘無大熱，非桂枝證之汗出而為發(fā)汗后表已解之汗出。表已解故無大熱，喘則尚有余邪，桂枝湯不可行，而大青龍不變其法亦不可行。夫是故變峻為和，以麻黃四兩石膏倍之，俾麻黃之技不復(fù)逞，而余邪適因之而盡。且石膏倍用，不特制麻黃之悍，泄汗出之熱，即杏仁亦必抑其外達之勢，以下氣而止喘。止喘非麻黃事耶，而汗出無大熱之喘，則其喘為氣逆多而表郁少，故麻黃減之而杏仁增之，信乎藥物多寡之所關(guān)，非細故也。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：麻黃：味微苦，性溫。為發(fā)汗之主藥。于全身這臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不透達，而又以逐發(fā)太陽風(fēng)寒為其主治之大綱。故《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主中風(fēng)傷寒頭痛諸證，又謂其主咳逆上氣者，以其善搜肺風(fēng)兼能瀉肺定喘也。謂其破癥瘕積聚者，以其能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，而消堅化瘀之藥可偕之以奏效也。且其性善利小便，不但走太陽之經(jīng)，兼能入太陽之府，更能由太陽而及于少陰，并能治瘡疽白硬，陰毒結(jié)而不消。太陽為周身之外廓，外廓者皮毛也，肺亦主之。風(fēng)寒襲人，不但入太陽，必兼入手太陰肺經(jīng)，恒有咳嗽微喘之證。麻黃兼入手太陰為逐寒搜風(fēng)之要藥，是以能發(fā)太陽之汗者，不僅麻黃，而《傷寒論》治太陽傷寒無汗，獨用麻黃湯者，治足經(jīng)而兼顧手經(jīng)也。凡利小便之藥，其中空者多兼能發(fā)汗，木通、萹蓄之類是也。發(fā)汗之藥，其中空者多兼能利小便，麻黃、柴胡之類是也。傷寒太陽經(jīng)病，恒兼入太陽之腑，致留連多日不解，麻黃治在經(jīng)之邪，而在腑之邪亦兼能治之。蓋在經(jīng)之邪由汗而解，而在腑之邪亦可由小便而解，彼后世用他藥以代麻黃者，于此義蓋未之審也。 受風(fēng)水腫之證，《金匱》治以越婢湯，其方以麻黃為主，取其能祛風(fēng)兼能利小便也。愚平素臨證用其方服藥后果能得汗，其小便即頓能利下，而腫亦遂消。特是，其方因麻黃與石膏并用，石膏之力原足以監(jiān)制麻黃，恒有服之不得汗者，今變通其方，于服越婢湯之前，先用白糖水送服西藥阿斯匹林一瓦半，必能出汗，趁其正出汗時，將越婢湯服下，其汗出必益多，小便亦遂通下。 陸九芝謂：麻黃用數(shù)分，即可發(fā)汗，此以治南方之人則可，非所論于北方也。蓋南方氣暖，其人肌膚薄弱，汗最易出，故南方有麻黃不過錢之語；北方若至塞外，氣候寒冷，其人之肌膚強厚，若更為出外勞碌，不避風(fēng)霜之人，又當(dāng)嚴(yán)寒之候，恒用七八錢始能汗者。夫用藥之道，貴因時、因地、因人，活潑斟酌以勝病為主，不可拘于成見也。 【現(xiàn)代藥理研究】 1. 麻黃對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用,以麻黃堿作用最強;麻黃堿能提高中樞性痛覺閾值,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。 2. 麻黃揮發(fā)油及松油醇有降溫解熱作用。 3. 麻黃堿是擬腎上腺素藥,對支氣管平滑肌的松弛作用緩和持久。麻黃水提物具有鎮(zhèn)咳作用。 4. 麻黃堿能興奮腎上腺素能神經(jīng),使心率加快,心肌收縮力增強,心輸出量增加;能收縮血管,使血壓上升,血壓上升特點為緩慢、溫和、持久，收縮壓較舒張壓明顯。但麻黃根具有降壓成分。麻黃堿還能擴張冠脈、腦和肌肉血管，使血流量增加；但使內(nèi)臟和皮膚粘膜血管收縮，血流量降低。 5. 麻黃水提物有抗血栓作用；使血清尿素氮在8小時后減少29%；奧昔麻黃堿使動物血液粘度、紅細胞比容和血漿粘度降低、紅細胞電泳率升高。 6. 麻黃有利尿作用。 7. 麻黃有抗炎、免疫抑制作用。 8. 麻黃能松弛腸道平滑肌，興奮子宮，興奮動物輸精管平滑肌，使膀胱三角肌和括約肌張力增大。 9. 體外實驗中，麻黃對多種致病球菌、桿菌有抑制作用；揮發(fā)油對亞洲甲型流感型病毒有抑制作用。 10. 麻黃還具有抗過敏作用、利膽作用，以及降血糖作用。 |
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