腰椎的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)+腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的診斷 +腰椎間盤突出癥幾種自查方法2011-11-25 02:33:55| 分類： 默認(rèn)分類 | 標(biāo)簽： |字號(hào)大中小 訂閱 腰椎的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)
腰椎病是臨床上常見的一種疾病，該病注意表現(xiàn)為腰部疼痛，給患者在生活中帶來很多不便，由于該病的癥狀表現(xiàn)非常復(fù)雜，往往容易誤診，下面就為大家介紹一下腰椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，希望對(duì)大家有所幫助！
1、腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：  有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。 常發(fā)生于青壯年。 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。 脊柱側(cè)彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長都可出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。 X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。 2、腰椎骨質(zhì)增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)：   腰椎骨質(zhì)增生是人的腰椎開始退變老化過程中的表現(xiàn)。腰部骨質(zhì)增生的程度—般較輕，大多也不會(huì)引起腰痛，說明疼痛并不都是由骨質(zhì)增生引起的。那么，腰椎骨質(zhì)增生的診斷有什么標(biāo)準(zhǔn)嗎? 腰椎骨質(zhì)增生的診斷有以下幾種： ?。?）、腰椎僵直：腰椎的骨質(zhì)增生可以長在椎體上下緣的前后部分以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，腰椎的骨刺在反復(fù)刺激下逐漸增大，可以使脊椎骨之間的活動(dòng)度減少甚至僵直，這樣可以導(dǎo)致鄰近的脊椎骨之間的活動(dòng)度卻代償性加大，使其椎間盤及椎骨間關(guān)節(jié)退變程度加重。 ?。?）、腰椎間盤退變，椎間隙狹窄等：這樣，久而久之，勞損因素的進(jìn)一步作用，整個(gè)腰椎就可以出現(xiàn)廣泛的椎間盤膨出或突出、椎間隙狹窄、椎體緣的骨刺形成、關(guān)節(jié)突增生肥大、黃韌帶肥厚、脊椎骨之間不穩(wěn)定等表現(xiàn)。 （3）、腰部神經(jīng)受壓：腰椎椎體后緣的骨刺，連同膨出的椎間盤的纖維環(huán)、后縱韌帶和創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或者纖維化組織，在椎間盤的節(jié)段平面形成一個(gè)向后方或側(cè)后方突出的混合物，結(jié)合后方肥厚的黃韌帶，可以對(duì)局部的腰神經(jīng)根形成直接的刺激壓迫。 ?。?）、腰椎管狹窄癥：在腰椎，椎體前緣的骨刺一般也不容易導(dǎo)致什么癥狀;關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨刺、結(jié)合黃韌帶肥厚、椎間盤突出，以及椎體之間的不穩(wěn)定，可以導(dǎo)致腰椎管狹窄癥的癥狀，嚴(yán)重者甚至可以出現(xiàn)腰椎的退變性滑脫。 3、腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：  ?。?）、有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。 （2）、多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者。 ?。?）、長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。 ?。?）、下肢肌萎縮，腱反射減弱，腰背伸試驗(yàn)陽性。 （5）、脊髓造影、CT和核磁共振可明確診斷。 4、腰椎滑脫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：  診斷腰椎滑脫的標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾點(diǎn)： （1）、臨床癥狀及體征表現(xiàn) （2）、X線片 應(yīng)包括正、側(cè)及左右斜位，必要時(shí)加攝動(dòng)力位片 （3）、CT、MRI 合并有嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，檢查椎間盤退變情況 （4）. 除外診斷 X線片清晰所見即可診斷本病，但應(yīng)注意伴發(fā)病。 腰椎滑脫癥的生物力學(xué)分析： 臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4～L5或L5～S1，本文以上述兩個(gè)節(jié)段為例闡明其力學(xué)機(jī)制。 脊柱任一運(yùn)動(dòng)節(jié)段均存在剪切力，在腰骶部因椎間隙傾斜，剪切力尤為明顯。因此，上一椎體對(duì)下一椎體有向前滑移、旋轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。在生理載荷下，腰椎保持相互間的正常位置關(guān)系有賴于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、完整椎間盤的纖維環(huán)、周圍韌帶、背伸肌收縮力量和正常的脊柱力線。任何一種或數(shù)種抗剪切力機(jī)制的減弱或喪失均將導(dǎo)致腰骶部不穩(wěn)，久之產(chǎn)生滑脫的病理過程。 正常人體重心位于腰骶關(guān)節(jié)前方，一旦發(fā)生滑脫，前置載荷重力力臂增加，將明顯增加L5～S1間剪力，可加速椎間盤退變，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)退變或關(guān)節(jié)囊韌帶撕裂等。L5重度滑脫時(shí)，L5椎體后下方位于S1椎體前上方，縱向負(fù)荷長期應(yīng)力集中于小范圍區(qū)域，將使局部變形。典型表現(xiàn)為腰椎指數(shù)(腰椎后緣高/腰椎前緣高)減小，L5椎體楔形變，S1圓頂形改變，導(dǎo)致腰椎傾斜旋轉(zhuǎn)加速，腰骶部后凸畸形加重。另外，由于L5對(duì)骶骨近端的壓力，骶骨逐漸變得垂直，骶骨傾斜角變小。當(dāng)患者站立時(shí)，由于腰椎過度前凸，易致L4反滑和骨盆屈曲性代償，繩肌和髂腰肌緊張，加劇骨盆垂直，從而使L5～S1后凸畸形。 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的診斷
腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥又稱急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或腰間小關(guān)節(jié)綜合征。屬于脊柱小關(guān)節(jié)機(jī)能紊亂的范疇。中醫(yī)學(xué)稱為“椎骨錯(cuò)縫”。好發(fā)在腰椎間關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)，本節(jié)主要討論腰部小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和因部分韌帶、關(guān)節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣，致使關(guān)節(jié)面交鎖在不正?；蚺まD(zhuǎn)的位置上而引起的一系列病變。 診斷要點(diǎn) 1.多有腰部扭傷、閃腰或彎腰后立即直腰的病史。 2.傷后腰部立即發(fā)生難以忍受的劇烈疼痛，脊柱的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受到限制。 3.疼痛程度隨脊柱運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增大而加重，其疼痛區(qū)域常呈片狀。 4.腰椎滑膜嵌頓者還可見到腰椎后凸或患腰側(cè)傾的強(qiáng)迫體位，站立時(shí)，髖、膝屈曲；臥位時(shí)，屈身側(cè)臥，全部腰肌處于痙攣狀態(tài)，輕微活動(dòng)即可引起劇痛。 5.腰部呈僵直屈曲位，后伸活動(dòng)明顯受限。觸診可發(fā)現(xiàn)棘突有異樣改變，多在腰4～5或腰5骶l棘突和椎旁有明顯壓痛。 6.一般X線片上無明顯陽性改變。 病因病機(jī) 因姿勢(shì)不良或突然改變體位引起腰背肌肉撕裂傷或脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，后緣間隙張開，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，吸入滑膜，滑膜就可能來不及退出而被嵌夾在關(guān)節(jié)面之間，形成腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位和滑膜嵌頓。 推拿治療 1.治則治療：舒筋活血，理筋整復(fù)。 2.常用手法：滾、推、按揉、拔伸、扳法等。 3.操作步驟：患者俯臥位。 (1)用滾法作用于腰骶部及臀上部，并用掌根揉法于腰骶部。 (2)推腰骶部及臀上部，配合點(diǎn)按阿是穴、夾脊、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中穴等。 (3)腰部側(cè)臥斜扳法，或俯臥扳壓法，或坐位旋轉(zhuǎn)法，或腰椎后伸扳法，或背法以理筋整復(fù)。 (4)患者改仰臥位，作屈髖、屈膝、彎腰等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 適宜技術(shù) 牽引推拿治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 1.放松法：術(shù)者先以掌部及大魚際部按揉整個(gè)腰背部，待其有發(fā)熱感，然后著力于患處，使小關(guān)節(jié)部肌肉松弛，再以雙手捏拿患部小關(guān)節(jié)及其周圍組織，并以拇指指腹按壓點(diǎn)撥局部，時(shí)間約15分鐘。此可緩解肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)，并促進(jìn)局部的血液循環(huán)。 2.側(cè)臥位斜扳法：指導(dǎo)患者側(cè)臥，面向術(shù)者。下方腿伸直，上方腿盡量屈髖屈膝，部分懸空以加大施術(shù)時(shí)腰部旋轉(zhuǎn)度。術(shù)者一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髖部，雙手協(xié)調(diào)，同時(shí)往相對(duì)方向用力，并逐漸加大力度和旋轉(zhuǎn)角度，至有明顯阻力時(shí)，猛然加力，此時(shí)多可聞及或感到彈響聲或跳動(dòng)感。兩側(cè)交替，各做一次。此可松解小關(guān)節(jié)錯(cuò)位嵌頓，恢復(fù)正常解剖位置。 3.點(diǎn)穴法：調(diào)整患者為俯臥位。以點(diǎn)穴手法施術(shù)于腰部夾脊、腰陽關(guān)等穴，配合放松手法以緩解肌肉緊張，活絡(luò)止痛。 4.輔助治療：牽引推拿法可達(dá)到舒筋活絡(luò)、松解痙攣和粘連、增加局部血液循環(huán)等作用，但起效較慢、且手法按摩易引起術(shù)后局部腫痛表現(xiàn)，故配合各項(xiàng)輔助治療奏速效之功。 5.敷藥：多選用傳統(tǒng)藥方的柏水蜜外敷，采用其活血消腫、舒筋祛瘀、解痙止痛之功。 6.痛點(diǎn)封閉：檢查局限性壓痛點(diǎn)，于確診的前提下，選用合適長度針頭封閉小關(guān)節(jié)突周圍組織，常用1%利多卡因5毫升+甲強(qiáng)龍40毫克。每7天一次，3次為一療程，以抑制局部炎癥反應(yīng)，并加強(qiáng)局部鎮(zhèn)痛效果。 7.物理治療：常用頻譜照射配合電腦中頻治療儀治療，可解除肌肉痙攣。如其中加入中藥離子導(dǎo)人，則對(duì)于舒筋止痛有良好效果。 8.功能鍛煉：待癥狀緩解后，鞏固療效以腰背肌鍛煉為主，腹肌鍛煉為輔。力圖使其有足夠肌力維持脊柱穩(wěn)定。腰背肌鍛煉以背飛燕、拱橋式鍛煉為主；腹肌鍛煉以仰臥起坐為主。其中腹肌鍛煉可利于維持腰部適度前傾，令脊柱的重力相對(duì)集中于椎體上，緩解小關(guān)節(jié)壓力，以利于病情恢復(fù)。 注意事項(xiàng) 1.施行整復(fù)手法時(shí)一般都能聽到彈響聲，但不可強(qiáng)求，用力輕巧，忌用蠻勁暴力，以免造成新的損傷。 2.整復(fù)成功后，患者癥狀可明顯減輕甚至消失，數(shù)天內(nèi)不宜作重體力勞動(dòng)和腰部大幅度旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 3.平時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行腰部功能鍛煉。 腰椎間盤突出癥幾種自查方法原創(chuàng)：宋氏膏藥 8、下肢放射性疼痛：一般先自腰骶部或臀部開始逐漸擴(kuò)展大腿后側(cè)，小腿后側(cè)或外側(cè)，有的發(fā)展到足背，大多為脹痛，有放射牽拉感，行走加重。咳嗽、噴嚏可加重其疼痛。少數(shù)病人為單純腰痛或腿痛。 9、主觀麻木感：病期較久的多有主觀麻木區(qū)，局限于小腿外側(cè)、足背、足跟。 10、負(fù)重、勞累或著涼容易復(fù)發(fā)。 11、間歇性跛行：患者行走時(shí)，可隨著行走的距離增加而加重腰、腿的癥狀。出現(xiàn)腰部前傾跛行,蹲位緩解。 12、馬尾神經(jīng)癥狀：中央型的腰椎間盤突出，若突出較大，且較突然，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部的麻木、刺痛，排便、排尿無力。 對(duì)這幾種自我檢查方法，一般如有一項(xiàng)符合都應(yīng)視為有患腰椎間盤突出的可能。 |
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