消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下端、胃－空腸吻合口附近以及Meckel憩室。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。其發(fā)病原因?yàn)槲?、十二指腸局部粘膜損害（致潰瘍）因素和粘膜保護(hù)（粘膜抵抗）因素之間失去平衡的結(jié)果。胃潰瘍的發(fā)病重點(diǎn)在于保護(hù)因素的削弱，十二指腸潰瘍的發(fā)病重點(diǎn)在于損害因素的增強(qiáng)。陜西省中醫(yī)院消化科李學(xué)武

消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

慢性過程，周期性發(fā)作病程中發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)；節(jié)律性疼痛。有并發(fā)癥時(shí)節(jié)律性和周期性消失。

1、疼痛　上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，疼痛性質(zhì)不一，可為鈍痛、燒灼痛、脹痛或劇痛，但也可僅感不適。典型者呈輕或中度持續(xù)性疼痛，范圍局限，胃潰瘍位于劍突下正中或偏左，出現(xiàn)于餐后0.5－2h；十二指腸潰瘍疼痛位于上腹正中或稍偏右，在餐后3－4h出現(xiàn)，服用制酸劑和進(jìn)食可緩解。一般可有上腹部輕度壓痛。

2、其他　上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等消化癥狀。

并發(fā)癥主要有：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

治療

治療的目的在于緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

1、藥物治療

（1）、減少損害因素的藥物　　

①制酸劑　　能降低胃、十二指腸內(nèi)的酸度，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，現(xiàn)已很少單獨(dú)應(yīng)用。

②抗膽堿能藥物　　能抵御迷走神經(jīng)而減少胃酸分泌，可解除血管痙攣而改善粘膜血運(yùn)，能松弛平滑肌以延緩胃排空，有利于延長制酸藥和食物中和胃酸的作用，現(xiàn)已少用。

③H₂受體拮抗劑　　能阻斷組胺與壁細(xì)胞膜上H₂受體的結(jié)合而抑制胃酸的分泌，如甲氰咪呱、雷尼替丁等。

④質(zhì)子泵抑制劑　　強(qiáng)烈的抑制陽離子泵（H^＋/K^＋－ATP酶）的活力，阻斷H^＋被排泌至壁細(xì)胞體外，如奧美拉唑、達(dá)克普隆等。

（2）加強(qiáng)保護(hù)因素的藥物　與潰瘍面的蛋白質(zhì)相結(jié)合形成一保護(hù)膜覆蓋在潰瘍面，促進(jìn)潰瘍愈合。

（3）抗菌治療　　由于幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病可能有關(guān)，抗菌治療變?yōu)橐环N新的治療方法。

2、手術(shù)治療指征

（1）大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效。

（2）急性穿孔。

（3）器質(zhì)性幽門梗阻。

（4）胃潰瘍疑有癌變。

（5）胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療而毫無療效者。

注意事項(xiàng)

1、飲食　　有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，以維持消化活動(dòng)的正常節(jié)律。避免刺激性飲食或飲料，以清淡為主，餐間避免零食，睡前不宜進(jìn)食，飲食不宜過飽以免胃竇部過度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌，忌煙酒。潰瘍活動(dòng)期應(yīng)少食多餐（5－6次∕d），癥狀控制后改為3次∕d。作糞便隱血檢查前2－3天應(yīng)禁食肉類和其他含血飲食。

2、活動(dòng)    生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力相互調(diào)劑。病變活動(dòng)期或有并發(fā)癥時(shí)需絕對(duì)臥床休息。

3、復(fù)查時(shí)間及指征

（1）規(guī)則治療一月后復(fù)查胃鏡。

（2）停藥者有條件須每年復(fù)查一次胃鏡，胃潰瘍患者年齡大于40歲須每半年復(fù)查一次胃鏡。

（3）停藥或服藥期間出現(xiàn)嘔血、便血、突發(fā)性上腹疼痛須及時(shí)回院就診。

【要注意的幾個(gè)特殊點(diǎn)】

1、過度緊張、焦慮、沮喪等精神壓力，反而使大腦高級(jí)神經(jīng)功能紊亂進(jìn)而加重病情，要盡量避免。

2、避免使用對(duì)胃粘膜有較大刺激的藥物，如水楊酸鹽、保泰松等。

3、堅(jiān)持藥物維持治療，用藥時(shí)注意：

（1）制酸劑宜在飯后半小時(shí)至多小時(shí)之間服用，十二指腸潰瘍晚間泌酸多，午夜達(dá)高峰，宜在睡前加服一次。氫氧化鋁凝膠可引起便秘，故應(yīng)與鎂乳合用。

（2）抗膽堿能藥物有口干、視力模糊、心動(dòng)過速、汗閉、尿潴留等反應(yīng)，應(yīng)向患者解釋，并可適當(dāng)減量。有青光眼、前列腺肥大者禁用。

（3）應(yīng)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用H₂受體拮抗劑，需要時(shí)按醫(yī)囑在睡前加服一次，并注意有無頭暈、嗜睡、皮疹等副作用。

4、密切觀察病情變化，注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位并警惕以下并發(fā)癥的發(fā)生：

（1）消化道大出血時(shí)，患者可出現(xiàn)嘔血、便血，伴頭暈、心率加快、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，應(yīng)予以緊急處置。

（2）胃及十二指腸穿孔時(shí)，患者突然發(fā)生上腹痛、腹肌緊張、休克等癥狀，就立即禁食，并給予相應(yīng)處理。

（3）幽門梗阻時(shí)，患者有典型的疼痛節(jié)律性消失，出現(xiàn)餐后腹痛，并有嚴(yán)重嘔吐，嘔吐含酸酵宿食，吐后上述癥狀緩解。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水與電解質(zhì)平衡失調(diào)等。應(yīng)禁食、洗胃和靜脈輸液等處理。

（4）癌變　　中年以上患者，癥狀頑固，常表現(xiàn)為疼痛持久、失去節(jié)律、厭食、消瘦、胃酸缺乏，糞便隱血陽性等。