           二、腹診的價值 一則，腹診很重要，對于臨床用方有極強的指導意義。腹診是臨床診斷的重要方法之一，通過腹診可以分析病因病機，可以辨病辨證，并能幫助類證鑒別、判斷預后以及指導治療。比如，觸摸腹部皮膚的溫度，可辨別病證的寒熱虛實。若按之不溫或冷，為寒證，再結合舌脈及問診，就可判斷是否可用理中湯或四逆湯。 若腹部喜暖手按壓，則為虛寒證，如此則為大建中湯的指征，此方治療陰盛陽虛之腹部冷痛，可溫補中焦；若按之熱甚而灼手，為熱證。若喜冷物按放為實熱證。若病人兼有發(fā)燒，則可判斷是陽明實證，則白虎湯為對證之方；若臍腹按之柔軟無力多為虛證。是虛證則要補虛，補虛離不開四君子湯或其加減方?？傊?，當體內存在病變時，機體必有相應的外在表現征象，即“有諸內，必形諸外”。比如，患有慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎的患者，無論是實證還是虛證，都可在腹部觸及粗糙感或結塊樣感。 二則，腹診比脈診更容易學習和掌握。 三則，腹診不但能指導用方，亦可指導針灸用穴。 四則，腹診還有助于辨別體質。 其一，大黃體質，其腹診特點：腹部飽滿，大腹便便，腹部皮膚厚而油潤，緊繃有彈性，按之腹部充實，有底力。大黃體質屬實性體質，易表現為里實熱證，是適合長期服用大黃劑的體質類型。 附：防風通圣散體質——防風通圣散體質屬于大黃體質的一個類型，其顯著特點是以臍部為中心的腹部充實高鼓。 其三，柴胡體質，其腹診特點：腹部大小中等，或偏瘦或偏胖均可見。腹部皮膚較干燥，腹肌偏緊，尤其是上腹部肌肉容易緊張。腹部多怕冷。胸脅苦滿是柴胡體質者最明顯的腹證。所謂胸脅苦滿，一方面是病人的自覺癥狀，另一方面又可以是一個客觀體征。當醫(yī)者按壓病人胸脅及胸脅下時，醫(yī)者感覺肌肉緊張，有抵抗感，同時病人也感覺到脹悶或疼痛。同時柴胡帶的不適也是胸脅苦滿證的延伸。柴胡帶處于身體之兩側，包括頭額，肩頸，胸脅，腰胯，少腹，腹股溝。柴胡體質屬于氣郁型體質，容易出現少陽樞機不利，肝膽胃的氣滯和氣逆證，是適合長期服用柴胡劑的一種體質類型。 附：大柴胡湯體質——大柴胡湯體質是柴胡體質和大黃體質的復合體，其特點是上腹部充實和肌張力大，胸廓寬厚，以上半身大為明顯的體型特點。 又附：四逆散體質——四逆散體質是柴胡體質的一種，腹部偏瘦，用常規(guī)手法按壓胸脅苦滿征不明顯時，黃煌教授發(fā)現用沖擊性腹診法卻見明顯的胸脅苦滿征，患者胸脅下腹肌緊張收縮，壓痛明顯。 其三，桂枝體質，其腹診特點：腹部扁平甚則凹陷，腹部皮膚薄而細膩，多濕潤，脂肪層薄，腹肌薄弱按之無底力，但卻偏緊，甚至腹直肌拘急，觸之有抵抗感。該體質容易出現心動悸，臍周悸，故而可在虛里，心下及臍周捫及搏動感。桂枝體質屬于虛體，容易出現腸胃虛寒，心腎陽氣不足證，是適合長期服用桂枝劑的一種體質類型。 小結：四診都很重要，腹診雖然有被忽視的傾向，但在臨床辨證論治過程中能夠起到輔助甚至決定性作用。我的體會是，用腹診配合經方，可大大提高診病和治病的效率。 |
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