偷學(xué)黃師，亂編歌訣，多多包涵，敬請斧正！從大量人群中去找尋體質(zhì)這是一種方法，王琦教授研究體質(zhì)也是在人最多的車站觀察的。但是，體質(zhì)的總結(jié)與觀察，不光外表，體型、膚色、還有眼神，內(nèi)心的獨白，感受，甚至一個肢體的動作、喜好也可以作為鑒別體質(zhì)的來源之一。還有典型的體質(zhì)不多，復(fù)合型體質(zhì)往往很多，剛開始要從基本入手，最好是高人指點，因為體質(zhì)鑒別是從臨床觀察總結(jié)而來，是大量臨床個案的積累。

1.桂枝類方：

白面書生桂枝舌，

體瘦腹拘汗自得；

皮疾心痹悸上沖，

多風(fēng)多熱痛肢節(jié)。小建中湯治療虛勞腹中痛，改善體質(zhì)。余常用于小兒體弱、不明原因腹痛、腸系膜淋巴結(jié)炎，下午夜晚加重、夜間尿床、易鼻腔出血。是瘦弱兒童的調(diào)體方。習(xí)慣用柴胡桂枝湯治療感冒，是受到了江爾遜老先生的弟子余國俊《我的中醫(yī)之路》里面有關(guān)此方，治療虛人感冒的論述

2.麻黃類方：

礦工無汗吃麻黃，

體壯干粗冷熱強(qiáng)；

喘咳黃腫頭身痛，

多寒多濕尿不長。

3.柴胡類方：

胸脅苦滿柴胡帶，

寒熱往來經(jīng)痛塊；

氣滯血瘀多謀略，

面黃肌瘦灰塵在。1、大柴胡湯體質(zhì)：性格偏內(nèi)向。情緒易緊張、焦慮,對外界的各種刺激感受性強(qiáng)而適應(yīng)性差,其人痛閾低,睡眠、飲食、情緒易受外界的影響而波動大。肌肉易于緊張,肩頸部常有酸重、拘攣感。體格壯實、頸部粗短、上腹角寬。皮膚干燥、肌肉堅緊。方臉闊嘴、唇厚暗紅、膚色偏黑。

2、大柴胡湯腹證：不拘胖瘦,心下及脅下腹肌緊繃。壓之深部均有抵抗感且不適疼痛。肥胖者腹部厚實腹肌不松軟,瘦者腹肌緊張。“柴胡體質(zhì)”常用的方劑有小柴胡湯，四塑散，大柴胡湯，柴加龍骨牡蠣湯，柴胡桂枝干姜湯，逍遙散，補中益氣湯等。大柴胡湯體質(zhì)體格壯實，多伴有噯氣、惡心或嘔吐、便秘。臨證常與桂枝茯苓丸、桅子厚樸湯、半夏厚樸湯合用。見臉紅、小腿皮膚干燥、舌暗合用桂枝茯苓丸，見焦慮腹脹合用桅子厚樸湯，見咽喉異物感合半夏厚樸湯。

    小柴胡湯體質(zhì)其人多瘦，兩腮無肉，肌肉堅緊，表情抑郁。臨證常與桂枝湯、半夏厚樸湯、當(dāng)歸芍藥散、四物湯合用。見自汗、鼻塞、腹痛、關(guān)節(jié)酸痛合用桂枝湯，見痰多、咽喉異物感、咳喇合用半夏厚樸湯，見臉黃無光澤、輕微浮腫貌合用當(dāng)歸芍藥散，見貧血貌、臉色偏黑無光澤合用四物湯。

 柴胡加龍骨牡蠣湯體質(zhì)中等偏瘦，介于小柴胡體質(zhì)與四逆散體質(zhì)之間，多表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀，尢其是臍腹動悸、易驚者。常合用桅子厚樸湯。

柴胡桂枝干姜湯體質(zhì)面色多黃或白，常自訴對溫度反應(yīng)敏感，多有冷感，易疲勞，多失眠，多口干渴，舌質(zhì)多濕潤苔白。眩暈身體疼痛者合當(dāng)歸芍藥散。

習(xí)慣用柴胡桂枝湯治療感冒，是受到了江爾遜老先生的弟子余國俊《我的中醫(yī)之路》里面有關(guān)此方，治療虛人感冒的論述

4.大黃類方：

大黃旺食旺頭頂，

煩熱閉痛腹壁緊；

舌紅堅老苔黃焦，

多火多熱內(nèi)實景。

5.黃芪類方：

黃芪胖軟尊榮貌，

易汗畏風(fēng)稀便倒；

貪食肢麻懶運動，

多風(fēng)多濕浮腫泡。“防已黃芪湯證，婦女比男子多，特別是所謂的貴婦人最為常見，一般皆呈皮膚白嫩的虛胖狀。這些人大都希望再瘦一點。她們身體沉重，動作遲鈍，渾身倦懶、連掃地做飯都懶得干，外出也是坐汽車，長期不活動身體，于是便越來越肥胖。飯量也很小，即使有一次兩次不吃飯也沒關(guān)系。多數(shù)人好喝茶。大便基本上每天一次，很少便秘。亦有月經(jīng)量少不調(diào)者。因為胖，大都好出汗，夏季則汗流浹背。這類婦女一超過50歲，便有相當(dāng)多的人訴關(guān)節(jié)痛，到晚上雙足腫脹，自覺鞋襪緊箍。尿檢查亦不見蛋白。腹部整體柔軟而膨滿，但無抵抗壓痛。”

6.石膏類方：

四大指征擇石膏，

脈渴汗熱急癥遭；

無形燥熱危重癥，

舌面干燥口難包。

7.黃連類方：

不安不眠黃連治，

脈滑并見煩痞利；

心肝胃火濕熱毒，

舌紅干老苔黃膩。

8.干姜類方：

干姜竅清無惡臭，

舌淡白膩苔滑溜；

嘔惡脹痛咳喘狀，

惡寒喜熱多衣袖。

9.附子類方：

附子沉眠神痿靡，

畏寒厥冷言行遲；

浮腫嘔利關(guān)節(jié)痛，

體衰重在脈沉微。

10.半夏類方：

圓臉半夏人飄柔，

癥多且怪面暗油；

痰證痞證或嘔惡，

舌邊白線膩苔留。

半夏線：舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線

對于“舌邊舌涎”黃煌教授定為“半夏線”，是較典型的半夏證，也可引申為半夏舌之一。

干姜治療寒證，諸竅的分泌物或排泄物，質(zhì)清少稠，味淡微腥無惡臭。

半夏體質(zhì)臉型多圓，性格飄柔參看體質(zhì)簡記。1寒體——機(jī)能處在收斂、低下、陰冷、減退、沉迷的狀態(tài)

色黃暗 、不易出汗 皮膚干燥粗糙 身困多睡 眼神呆滯 腰痛 腿痛 小便清長 大便易稀或先干后稀 舌淡 脈細(xì)微弱遲緩。

不易汗出面黃暗，皮膚干燥粗糙見，

身困多睡神呆滯，大便易稀或先干，

腰腿疼痛小便長，脈細(xì)微弱緩舌淡。

2熱體——機(jī)能處在亢進(jìn)、高漲、炎熱、張揚、興奮的狀態(tài)

面紅油光 聲音洪亮煩躁易怒 眼屎多 口苦 唇紅舌紅 口腔破潰 牙齦出血 咽喉紅腫 鼻子出血 生膿包或瘡 多汗 尿黃

聲音洪亮面油紅，牙宣口糜咽紅腫，

煩躁易怒多眼屎，口苦舌紅唇亦紅，

多汗尿黃鼻出血，皮膚生瘡或化膿。

3虛體——物質(zhì)匱乏和功能低下的狀態(tài)

疲憊乏力 頭昏健忘，易激惹 聲音低怯 心慌氣短 肌肉萎縮 皮膚干枯 動則汗出 嘴唇干癟 頭發(fā)脫落 脈弱少力 女性月經(jīng)量少色淡

頭昏健忘易激惹，疲憊無力聲低怯，

皮膚干枯動則汗，心慌氣短肌萎縮，

經(jīng)少色淡脈無力，口唇干癟發(fā)脫落。

4實體——功能障礙體內(nèi)毒素不能有效排出的狀態(tài)

體型胖壯 腹部充實硬滿 腹脹腹痛 膽大魯莽、脾氣暴躁 體重上升 便秘 生瘡生痘 思維緩慢 女性閉經(jīng)或經(jīng)來不暢

體型胖壯腹硬滿，脾氣暴躁莽大膽，

體重上升腹脹痛，生瘡生痘思維緩，

經(jīng)來不暢或閉經(jīng)，或者大便結(jié)與干。

5郁體——機(jī)能紊亂失調(diào)的狀態(tài)

面黃或青 情緒低落 入睡困難 神疲乏力 胸悶心悸 便秘或腹瀉

女性經(jīng)前乳房脹痛

情緒低落青黃面，神疲乏力入睡難，

胸悶心悸四肢冷，怕冷怕風(fēng)肌肉攣，

性欲低下頭暈痛，便秘腹瀉交替見，

女性經(jīng)前乳房痛，柴胡類方用當(dāng)先。

6瘀體——血液循環(huán)不暢的狀態(tài)

面色暗紅 面部毛孔粗大 鼻翼毛細(xì)血管擴(kuò)張 下腳便秘痔瘡

女性月經(jīng)色黑有血塊，淋漓不易干凈

面色暗紅毛孔粗，鼻紅健忘眼圈黑，

少腹壓痛舌紫暗，唇色暗紅煩不寐，

下肢膚干腿腰痛，腳跟開裂痔便秘，

月經(jīng)色黑有血塊，不易干凈漏淋漓。

7痰體——感覺出現(xiàn)異常的狀態(tài)

營養(yǎng)尚可 眼神飄忽不定 緊張驚恐 耐力咽喉失眠心慌心悸

舌胖苔膩

營養(yǎng)尚可眼神飄，心情不定驚恐高，

耐力不佳易緊張，第六感覺靈敏超，

怕小動物咽異感，失眠噩夢來驚擾，

心悸心慌舌胖膩，痰生怪病要記牢。

8濕體——水液代謝障礙的狀態(tài)

身體困重 性格溫順 反應(yīng)欠靈敏 眼袋大 肌肉跳動下肢腹瀉

女性白帶量多

身體困重性溫順，反應(yīng)不靈肌肉瞤，

多汗肉松眼袋大，皮膚黃白兼濕潤，

小便不利瀉溏便，下肢浮腫濕疹問，

或見腳氣白帶多，水液代謝障礙因。一：桂枝篇

桂枝文弱體瘦 ，脈浮膚白神光；舌軟暗潤苔白，汗出腹痛心慌。

二：麻黃篇

麻黃略胖體壯，皮粗無汗淡黃；舌大唇暗苔白，清涕腫痛怕涼。

三：柴胡篇

柴胡中等偏瘦 ,面色暗淡無光；舌老紫暗苔正，胸滿月信肢涼。

四：大黃篇

大黃肌豐體壯，面紅唇厚油光；舌紅焦黃苔厚，便秘畏熱食旺。

五：黃芪篇

黃芪浮腫虛胖，面色黃白無光；舌質(zhì)淡胖苔潤，腹?jié)M麻木便溏。

六：石膏篇（沒有完善）

石膏口干舌燥，面色        ；舌面有苔必干，煩渴熱汗洪大。

七：黃連篇

黃連體格強(qiáng)健 ，面紅皮緊精光；舌紅蒼老苔黃，惡熱躁動長瘡。

八：干姜附子篇

姜附陽虛陰寒，面惓萎靡失神； 舌質(zhì)胖淡白潤，便清脈微口冷。

九：人參地黃篇

人參地黃贏瘦，脈陰干枯虛象；紅舌瘦苔光剝，慢萎色白補臟。

十：半夏篇

半夏怪異多肥，面黃灰暗失光；舌多暗膩苔正，痰證失音嘔象。

（只有石膏沒有找到相關(guān)體質(zhì)，有說白里透紅的，有說憔悴者望老師們補上，原書干姜附子各一篇，沒有人參地黃）

半夏體質(zhì)－古怪多疑，胃淺易嘔，胖人多痰。

柴胡體質(zhì)－憂郁性格，情緒化個性。

黃芪體質(zhì)－貴婦人，養(yǎng)尊處優(yōu)，好靜少動，弱不禁風(fēng)。

桂枝體質(zhì)－膽小怕事。易汗易悸。

白術(shù)體質(zhì)－濕性特征。易暈易重。

人參體質(zhì)－干瘦，無精打采。

大黃體質(zhì)－煩躁易怒易長痘。

參芪體質(zhì)－無欲無求，靜而少動。

精虛體質(zhì)－強(qiáng)人硬漢，面紅聲粗，外強(qiáng)中干，昂首挺胸，自以為是。(這種人不少)。

大米體質(zhì)——不喜歡吃雜糧(南蠻子)

面粉體質(zhì)——不喜歡吃大米(北侉子)

魚肉體質(zhì)——不喜歡吃蔬菜(小屁孩)

蔬菜體質(zhì)——不喜歡吃肉類(老和尚)

茶酒體質(zhì)——不喜歡喝白開(大老板)

瓜果體質(zhì)——不喜歡喝茅臺(小伙計)

股票體質(zhì)——不喜歡看小說(城市人)

彩票體質(zhì)——不喜歡開公司(鄉(xiāng)巴佬)

(說笑話)

“桂枝體質(zhì)”：患者膚色白而缺乏光澤，皮膚濕潤而不干燥，口唇暗淡而不鮮紅，體型偏瘦者多，肌肉比較堅緊，一般無浮腫，腹部平，腹部肌肉較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴(yán)重者腹部扁平而兩腹直肌拘急。多見于循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化道疾病、營養(yǎng)不良患者。桂枝體質(zhì)是適合長期服用桂枝以及桂枝湯類方的一種患者體質(zhì)類型。代表方為桂枝湯、小建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等。這類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為心腎陽氣的不足，或肝胃陰液的不足，易于表虛，易于陽越，易于氣脫，易于氣陰兩虛。

“柴胡體質(zhì)”：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅緊，舌苔正?；蚱?。主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動較大，食欲易受情緒的影響，四肢冷。女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。多見于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、膽道疾病患者。柴胡體質(zhì)是適合長期服用柴胡以及柴胡類方的一種體質(zhì)類型。代表方為小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為氣機(jī)的郁滯或逆亂，或外邪郁于半表半里不易透發(fā)，或肝膽胃的氣機(jī)易于逆亂，或氣滯，或血瘀。

“麻黃體質(zhì)”，患者體格粗壯，面色黃暗，皮膚干燥且較粗糙。惡寒喜熱，易于著涼，著涼后多肌肉酸痛，無汗發(fā)熱；易于鼻塞、氣喘；易于浮腫，小便少，口渴而飲水不多。身體沉重，反應(yīng)不敏感。咽喉多不紅，舌體較胖，苔白較厚，脈浮有力。多見于體格壯實的中青年和體力勞動者。呼吸道疾病、骨關(guān)節(jié)痛、寒冷、疲勞等常是這種體質(zhì)患者患病的主要誘因。麻黃體質(zhì)是適合較大劑量服用麻黃以及安全使用麻黃以及麻黃類方的一種體質(zhì)類型。代表方為麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯、葛根湯等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為寒氣郁表，或肺氣郁閉，或寒濕滯留經(jīng)絡(luò)之間，或表里俱實。

“大黃體質(zhì)”：體格健壯，肌肉豐滿，食欲旺盛，但容易腹脹，或大便秘結(jié)，口唇紅或暗紅，舌苔多厚。皮膚易生瘡痘。血壓偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神狀態(tài)飽滿，易煩躁，易激動。消化系統(tǒng)疾病、代謝病、感染性疾病等多見這種體質(zhì)。這種患者長期使用大黃比較有效而且安全。大黃體質(zhì)多見于中老年人。代表方為大柴胡湯、三黃瀉心湯、桃核承氣湯、黃連上清丸、防風(fēng)通圣散等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為積滯傷食，或腑氣不通，或瘀熱于內(nèi)，或積熱上沖，或積熱逆于營衛(wèi)之間。

“黃芪體質(zhì)”：其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。浮腫貌，目無精彩。肌肉松軟，腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感以及痛脹感。平時易于出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮腫，特別是下肢腫，手足易麻木。咽喉多不紅，舌質(zhì)淡胖，舌苔潤。這種體質(zhì)的形成，除與遺傳有關(guān)外，尚與缺乏運動，營養(yǎng)不良，疾病、衰老等有關(guān)?；加行哪X血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)退行性病變、免疫系統(tǒng)疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多見黃芪體質(zhì)。黃芪體質(zhì)是適用長期服用黃芪及其類方的體質(zhì)類型。代表方如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、黃芪建中湯、玉屏風(fēng)散等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為肺脾氣虛，或表氣不固，或氣虛血瘀，或氣虛濕阻，或中虛等。

“防已黃芪湯證，婦女比男子多，特別是所謂的貴婦人最為常見，一般皆呈皮膚白嫩的虛胖狀。這些人大都希望再瘦一點。她們身體沉重，動作遲鈍，渾身倦懶、連掃地做飯都懶得干，外出也是坐汽車，長期不活動身體，于是便越來越肥胖。飯量也很小，即使有一次兩次不吃飯也沒關(guān)系。多數(shù)人好喝茶。大便基本上每天一次，很少便秘。亦有月經(jīng)量少不調(diào)者。因為胖，大都好出汗，夏季則汗流浹背。這類婦女一超過50歲，便有相當(dāng)多的人訴關(guān)節(jié)痛，到晚上雙足腫脹，自覺鞋襪緊箍。尿檢查亦不見蛋白。腹部整體柔軟而膨滿，但無抵抗壓痛。”

中醫(yī)病機(jī)術(shù)語是氣虛表不固，故多汗易汗必見。白術(shù)體質(zhì)的肌肉是松軟，但是不一定贅，黃芪體質(zhì)就是贅肉。實際上黃芪體質(zhì)是白術(shù)體質(zhì)進(jìn)一步發(fā)展。黃芪體質(zhì)重在望診和切診，就是看你臉和切診腹部、肌肉。

“半夏體質(zhì)”：營養(yǎng)狀況較好，膚色滋潤或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；形體并不羸瘦，肥胖者居多。主訴較多而怪異，多疑多慮，易于精神緊張，情感豐富而變化起伏大，易于出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、粘痰等。脈象大多正常，或滑利。舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔粘膩，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。半夏體質(zhì)是適合與較長時間或大量服用半夏及其類方的體質(zhì)類型。代表方為小半夏加茯苓湯、溫膽湯、半夏厚樸湯等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為痰熱內(nèi)壅、痰氣交阻、風(fēng)痰上擾、痰濕內(nèi)阻等。

“人參體質(zhì)”：舟狀腹。“上腹部扁平而按之硬，且無底力和彈性?！保ā稄堉倬拔迨端幾C》）“腹壁較薄，腹主動脈的搏動輕觸即得。”《門診上看到的“人參體質(zhì)”》上述可通過腹診判斷：用你的整個手掌撫按他的心下部，就可以比較明顯的感覺到他心下部的搏動。人參體質(zhì)腹部特征按張仲景的語言叫“心下痞硬”。如大半夏湯證的 “治嘔者，心下痞硬者”、桂枝人參湯證的“利不不止，心下痞硬，表里不解者”、生姜瀉心湯證的“胃中不和，心下痞硬”、旋復(fù)代赭湯證的“心下痞硬，噫氣不除者”等。張仲景共同用到“心下痞硬”這四個字，而且都用到人參這味藥

人參體質(zhì)還有一個特點是骨瘦如柴，皮膚枯澀，面頰凹陷。當(dāng)然還有一些胃腸道的癥狀：嘔吐，食欲不振，面色萎黃，精神萎靡等。中醫(yī)病機(jī)術(shù)語是：氣津兩虛。有如縮了水的茄子。人參體質(zhì)重在臉譜的望診和腹部的切診。

“白術(shù)體質(zhì)”：“面有虛浮貌”，眩暈，頭眩，我們可以在張仲景的原文找到答案：苓桂術(shù)甘湯的“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！保徽嫖錅摹靶南录?，頭眩，身（目閏）動，振振欲撲地?！蔽遘呱⒌?“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水也，五苓散主之。”澤瀉湯有“心下有支飲，其人苦冒眩。” 近效術(shù)附湯的“風(fēng)虛頭重?！?。

白術(shù)體質(zhì)常見的第二個證是重：頭重見于近效術(shù)附湯的“風(fēng)虛頭重眩”；四肢重見于真武湯的“四肢沉重疼痛”；腹重見于腎著湯的“腹重如帶五千錢”和“身體重”；還有防已黃芪湯的“風(fēng)濕脈浮，身重惡風(fēng)汗出者，防已黃芪湯方之。”這個重有比較典型的特征，除了患者自己感覺重以外，醫(yī)生通過望診也會明顯的感覺到他的步態(tài)比較重、動作比較重、腳步比較重、整個身子給人感覺往下壓。

第三是大便的異常，即便秘或便溏、下利等：便秘我們從張仲景的條文里面找答案，就是“若大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！毕吕缯嫖錅摹白韵吕?、理中丸后加減法：“下多者還加術(shù)?！?/p>

還有一個是腹證：心下痞悶不適。如五苓散的“心下痞”，枳術(shù)丸的“心下堅”?！靶南缕灢贿m”是白術(shù)體質(zhì)的一個重要特征，從臨證觀察，許多患者感覺心下部有東西堵住，不舒服，甚至脹、痛，心下部有振水音等。

白術(shù)體質(zhì)的病機(jī)特點為脾虛不運。有如泡了水的豆腐。白術(shù)體質(zhì)重在望診和問診。

“參芪體氣狀態(tài)”：參芪體質(zhì)是不適合長期服用參芪類方。因黃芪偏升?，F(xiàn)在的病大多是病過升少斂，而非過斂不升，大家想想現(xiàn)在的天氣越來越熱，越來越不容易冷是一樣的道理。

參芪體質(zhì)特征是：無欲貌，形體較瘦，面色白或萎黃，肌肉松軟，精神疲倦，懶動喜臥，唇淡，目光少神，眼球轉(zhuǎn)動欠靈活甚則呆滯。少氣懶言，對醫(yī)者所問的回答語速較慢，聲調(diào)不高，反應(yīng)不快、不積極，甚則遲鈍，由家屬代陳述。動作遲緩，肢體語言不多。腹部平、軟、松，缺乏底力。脈弱、微或浮、大無力。

參芪體質(zhì)有很明顯的望診特點。我形容為泄了氣的皮球：身體自覺軟，他覺也軟。這一般要在醫(yī)院的住院病區(qū)才看得到，多是大病初愈，或放化療或手術(shù)后的病人。

“精虛體質(zhì)”：肝氣疏瀉太過，肺氣斂降不及。精虛體質(zhì)是外強(qiáng)中干、強(qiáng)人硬漢的形象。精虛體質(zhì)的人走路是昂首挺胸的，身體繃得很直，風(fēng)風(fēng)火火。與之相反的白術(shù)體質(zhì)、黃芪體質(zhì)，相對是彎腰，走路比較慢，性子相對也是慢性子。二者的形象，一為繃緊，一為松馳。

精虛體質(zhì)是不能冒然用姜附劑，辛溫劑都要慎用，要用酸甘溫或平或涼劑，要用熟地，要用山茱萸之類的藥，收斂一下。精虛體質(zhì)重在望診和脈診。

人參體質(zhì)，你就記住是縮了水的茄子；白術(shù)體質(zhì)是泡了水的豆腐；參芪體質(zhì)是癟了氣的氣球；黃芪體質(zhì)你就記住沼澤地、注滿水的皮球；精虛體質(zhì)是過張或繃緊的橡皮筋，馬上就要拉斷的那種。這些體質(zhì)類型，都是精氣虛，大多斷為虛勞病，不適合或長時間用大劑量姜附劑。請注意，是長時間應(yīng)用不適合，大劑量不合適，不是禁用，外感病有是證用是藥，姜附劑不是不能用。

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“溫經(jīng)湯體質(zhì)”：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而無力?？诖礁稍锒患t潤，皮膚干枯發(fā)黃發(fā)暗，缺乏光澤，或潮紅，或暗紅，或黃褐斑。有些患者的手掌腳掌出現(xiàn)裂口，疼痛或發(fā)熱感。指甲變薄變脆，缺乏光澤。還有的女性可以出現(xiàn)陰道炎、陰道干枯瘙癢，毛發(fā)出現(xiàn)脫落、干枯、發(fā)黃，易于折斷。許多婦科疾病，特別是卵巢功能性疾病患者多見這種體質(zhì)類型。

“三黃瀉心湯體質(zhì)”：營養(yǎng)狀態(tài)比較好，無明顯虛弱表現(xiàn)，面部暗紅，腹部充實有力，食欲較好，大便干結(jié)或便秘，多有出血傾向。咽喉多充血，唇色或舌質(zhì)紅或暗紅，脈象滑數(shù)。體檢血壓、血脂、血液粘度、血尿素氮較高者。目前最多見于高血壓、動脈硬化患者以及出血性疾病。

“ 炙甘草湯體質(zhì)”：羸瘦，面色憔悴，皮膚干枯，貧血貌。這種體質(zhì)狀態(tài)，多見于大病以后，或大出血以后，或營養(yǎng)不良者，或極度疲勞者，或腫瘤患者經(jīng)過化療以后。患者精神萎靡，有明顯的動悸感，并可伴有早搏或心房心室顫動等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循環(huán)系統(tǒng)疾病，或血液系統(tǒng)疾病等的患者多見這種體質(zhì)類型。目前在臨床上多見于腫瘤患者及老年病患者。

“黃芪桂枝五物湯體質(zhì)”：其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，平時缺少運動，食欲雖好，但經(jīng)常疲乏，頭暈，氣短，尤其是在運動時更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。運動心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗，也有見暗紅者，其舌質(zhì)多淡紅。頭痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多見這種體質(zhì)類型。

“桂枝茯苓丸體質(zhì)”：患者體質(zhì)比較強(qiáng)壯，面色多紅或暗紅、皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等。腹部大體充實。臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛。多有頭痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等癥狀。婦科病、男性的生殖系統(tǒng)疾病，皮膚病、周圍血管病變以及五官科疾病等的患者多見這種體質(zhì)。

柴胡體質(zhì)的男人，一臉的郁悶，表情淡漠，情緒低落，眼神中常常是茫然和抑郁

柴胡體質(zhì)的男人，其實不僅僅是表情淡漠，各個方面都是很漠然的，一句話，意欲低下：飲食無味，沒胃口；心情不好，不高興；睡眠不好，沒精神；性趣不高，沒這個心思，就是做了也總是勉強(qiáng)應(yīng)付草草收兵，兩個人都不愉快；整天耷拉著個頭，總是莫名其妙的疲乏無力；怕冷，渴望關(guān)心渴望溫暖

柴胡體質(zhì)的男人，總是低著頭抽煙，狠狠的深深抽一口，長長的吐出去

柴胡體質(zhì)的男人，總是嘆著氣對哥們說：哥過的不如意呀~

此男人是惡劣心境，典型的抑郁相

觀其體貌神態(tài)，但見一郁便是，不必悉俱

   柴胡證諸多表現(xiàn)多表現(xiàn)在身體側(cè)面，多為一側(cè)，這是我臨證對柴胡劑的一點體會，

足少陽膽經(jīng)走的就是兩側(cè)， 兩側(cè)是少陽

張某，左側(cè)上牙牙痛，紅腫，口苦，口渴，時大便不爽，舌紅苔薄而干，脈細(xì)弦，處柴胡24 黃芩12 清半夏 15黨參15  生石膏50 細(xì)辛3 生姜30 大棗8枚

  按 一側(cè)牙痛口苦，脈弦細(xì)，此柴胡證也，故處小柴胡湯，上側(cè)牙痛，胃經(jīng)也，故佐以石膏50，又本經(jīng)稱細(xì)辛利九竅，治療各種疼痛，故加細(xì)辛，患者服藥一劑半小時后即稱牙已不疼

又牙痛伴大便不快用大柴胡

白凈的桂枝皮膚，多愁善感的四方臉。

 怕冷，睡覺手腳不暖和，容易感冒鼻塞。其他正常。

   前天下午她來到店里，白靜的皮膚下顯暗紅色，脈皆細(xì)無力，舌苔白，舌質(zhì)暗紅。血液循環(huán)不好，中氣有不足。

   白凈的桂枝皮膚，多愁善感的四方臉。

   開方：黃芪桂枝五物湯+四逆散加當(dāng)歸10克。四包，機(jī)煎，帶回去喝。另帶玉屏風(fēng)顆粒，吃一兩個月顆粒。

   此案能否收效只有待長期跟蹤，冰凍三尺非一日之寒.

      追蹤：喝了四副藥后手腳沒有那么冰涼了，在空調(diào)房還是容易打噴嚏。

四逆散合當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸四逆湯也可以預(yù)防凍瘡。 

黃芪棒狀，稍帶木質(zhì)，皮部黃白疏松

功效主治黃芪有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效。用于治療氣虛乏力，中氣下陷，久瀉脫肛，便血崩漏，表虛自汗，癰疽難潰，久潰不斂，血虛萎黃，內(nèi)熱消渴，慢性腎炎，蛋白尿，糖尿病等。炙黃芪益氣補中，生用固表托瘡。較疏松；黃色質(zhì)硬而韌富粉性，

簡單的講，黃芪因產(chǎn)地不同，外觀色淡黃，暗黃，淺黃，

按之松軟，粗細(xì)均勻　，皮部白黃而疏松

總之黃芪的性狀一

觀之色黃而外表光滑，按之是胖胖的，松松軟軟的

這個是大家所熟習(xí)的，也不必引經(jīng)據(jù)典的論述了，簡簡單單，一看便知

就高血壓來講，很多類型高血壓的用清肝經(jīng)的辦法，是沒有療效的

而有的病人用了含黃芪的經(jīng)方后，如黃芪桂枝五物湯，補陽還五湯，血壓會快速下降至正常范圍，而且反復(fù)的幾率很小。

而有的病人用了無效或者加重，明明感覺辯證的相當(dāng)好，就是時效時不效，甚至于有副作用，是不是辯證錯誤呢。

若是從體質(zhì)上，就比較簡單了

病人進(jìn)門之后，一看皮膚色黃，肌肉豐滿，簡單的說就是個皮膚黃色的胖子。也就是尊榮人，那么用黃芪是安全的是有效地，退一萬步講，最多是無效，而不至于有副作用，相對是安全的。

如果是干干瘦瘦的，用黃芪之后會有很多變證，有的網(wǎng)友是有感受的，干瘦的家人用了黃芪以后流鼻血，而且不容易止血，很是驚慌失措。

黃師總結(jié)

黃芪體質(zhì)”：其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。浮腫貌，目無精彩。肌肉松軟，腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感以及痛脹感

簡單總結(jié)就病人的體質(zhì)是黃，胖，軟。

而黃芪的觀感及手感也是黃，胖，軟。

關(guān)于黃芪別不多說，現(xiàn)在講 下一話題。

人參

　人參外觀主根呈紡錘形或圓柱形，長3～15cm，直徑1～2cm。表面灰黃色，上部或全體有疏淺斷續(xù)的粗橫紋及明顯的縱皺，下部有支根2～3條，并著生多數(shù)細(xì)長的須根，須根上常有不明顯的細(xì)小疣狀突起

簡單的講，

人參外觀色灰黃，皺紋多，比較的細(xì)弱，

人參體質(zhì)的病人也是如此，很瘦弱，面部及身上皺紋很多，比較干瘦。

慢性病，消耗性疾病的病人非常多見

黃師治療腫瘤病人，消瘦多用炙甘草，麥門冬，都屬于人參體質(zhì)。

（多說一句，疣狀突起，與腫瘤是否有內(nèi)在聯(lián)系呢？）

同理，心律失常的病人，消瘦，有人參外貌的用炙甘草是合適的

而皮膚黃的胖子，也就是尊榮人用炙甘草，那相對多是無效的，

再比如都是失血之后，年齡，性別都一樣，感覺很虛弱，需要進(jìn)食補益氣血類藥物，處方應(yīng)該大同小異。但是體質(zhì)不同，處方是不應(yīng)該相同的。

一個干干巴巴，黑瘦，一個皮膚黃色大腹便便的尊榮人，處方就絕對不可能一樣，黑瘦滿是皺紋的，用了黃芪，諸多不適，黃皮膚的尊榮人用了人參，也可能是無效，

應(yīng)該干瘦黑黃的，滿是皺紋的失血家，八珍湯，人參第一味藥，人參為主

皮膚黃而光滑，肌肉松軟的尊榮人，治療血痹的黃芪桂枝五物湯，黃芪第一味藥，黃芪為主。

縱觀傷寒論。沒有黃芪和人參同用的方子，雖然當(dāng)時沒有體質(zhì)的概念，但是人參黃芪的使用，的確是有其適應(yīng)癥的。而不是虛證混用。胖國字臉頸短整體粗短就是大柴胡體質(zhì)

但有這個體型的人很多

有的也兼有無力黃胖的黃芪體質(zhì)

有是證用是藥

既有大柴胡體質(zhì)又有黃芪體質(zhì)表現(xiàn)

也就是復(fù)合體質(zhì)

故合用之