胸部、腹部、臀骶部的壓診法對臨床很有用處。胸骨壓診點有兩個,一個在第三肋間隙齊高的地方,在支氣管病變時出現(xiàn);另一個在第四肋間隙齊高的地方,在十二指腸病變時出現(xiàn)。上下只差一點距離的兩個壓痛點,一個與胸部疾病有關(guān),一個與腹部疾病有關(guān)。第四肋骨的作用恰如橫膈膜分隔胸腔與腹腔的作用。 陽虛風(fēng)寒:生姜紅糖湯,針刺鳳池、風(fēng)門,艾條熏灸大椎、風(fēng)池穴;對于外感發(fā)熱頭痛,風(fēng)池穴位作為首選穴位。 食物中毒引起的急性胃腸炎,服用五苓散,針刺陰陵泉與足三里,止不住用委中放血后拔罐,還是無效,水瀉不止或者腹痛不止可刺血“金津玉液”的療法。 大青龍湯證針刺療法:合谷、經(jīng)渠、曲池、足三里、間使,針刺時要用強刺激的手法。 小柴胡湯證針刺療法:期門、大椎、間使、足臨泣。 承氣湯證針刺療法:大小腸俞、足三里、支溝、承山、太沖合用。 桂枝湯自身功效應(yīng)該是調(diào)和營衛(wèi),補養(yǎng)氣血,在治療體表功能虛弱無汗的病人時,能產(chǎn)生鼓舞、強壯、補益的功效而達(dá)到解肌出汗的作用;在治療體表功能虛弱自汗的病人時,能產(chǎn)生鼓舞、強壯、補益的功效而達(dá)到止汗固表的作用。 葛根芩連湯治療小兒濕熱腹瀉方證:舌紅苔黃膩、口臭涎水多、腹脹不虛、肛口發(fā)紅為目標(biāo)。 三陽與三陰的的區(qū)別,是根據(jù)人體抗病力的強弱而分的。 方證在六經(jīng)的時間辯證上并不是單向度的,是可逆的。 持鑒以索貌者不能得其腠理,而按方以索病者不能神其變通。 使用豬苓湯和四物湯合方治療慢性膀胱炎有很好的療效,腎結(jié)核病有良效。 “借用”方法研究傷寒論:如“身重”癥狀在水腫是必然有,在運動神經(jīng)麻痹時也會有;治療“胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者”的柴胡加龍骨牡蠣湯就可以借用與治療水腫和半身不遂了。皮膚病、潰瘍、耳漏、蓄膿癥、痔漏等分泌的稀薄分泌物可以和汗同樣處理,即作為汗出而用桂枝加附子湯、桂枝加黃芪湯等方;皮膚干燥或乳汁分泌不足可視同無汗而使用發(fā)汗劑;稀薄的白帶可視同小便不利而用腎氣丸或者其他利尿調(diào)整劑。臨床上使用大青龍湯治療蕁麻疹的皮膚瘙癢難忍而獲效。這里除了方證基本相對之外,就是用借用的方法把'皮膚瘙癢難忍’借用于條文中的'煩躁’而使用大青龍湯的。 慢性目疾,眼中時見黑星,平日赤眼,均可用苓桂術(shù)甘湯加車前子治療。 烏梅主治目標(biāo):止下痢,好唾口干;利筋脈,去痹。 分析、歸納、綜合的抽象思維的發(fā)展與先進醫(yī)學(xué)檢測方法的不斷更新往往以醫(yī)師自身知覺反應(yīng)的日益遲鈍、麻木為代價,所以努力保持自身知覺的敏感性對經(jīng)方醫(yī)師來說就顯得格外重要。 《傷寒論概要》各種各樣的疾病在體力減退的狀態(tài)下,白天出現(xiàn)異常的狀態(tài),夜間變得輕松的話,就有適應(yīng)這個(干姜附子)湯的可能性,這事值得我們再深入地研究下去。 《金匱要略研究》水氣病篇:越婢加術(shù)湯與防己黃芪湯有虛實之別,使用越婢加術(shù)湯的患者肌肉緊湊,亦有口渴,是一種緊張感的浮腫。而適宜防己黃芪湯的患者,為柔軟性的浮腫,皮膚沒有緊張性的力度;如果病情為早晨無明顯異常,至傍晚出現(xiàn)浮腫者一類,則不宜選擇越婢加術(shù)湯,而應(yīng)當(dāng)使用防己黃芪湯、八味腎氣丸類。 瞑眩的出現(xiàn)可以調(diào)動集體主體性反應(yīng),動搖慢性頑固性疾病的病理穩(wěn)態(tài),為慢性病的徹底治愈開辟了道路。 腸梗阻的“腸形”,檢查方法:患者仰臥,雙腳伸直,顯露全腹,檢查者觀察其腹部外形,可發(fā)現(xiàn)特殊的局限性腹壁膨隆或腫物,其位置不定的鼓脹現(xiàn)象,大小不一,長短不等。有的為局部鼓包,有的具腸管外形;有時僅出現(xiàn)于腹部某一局部,單個或數(shù)個,有時數(shù)目多而遍及全腹;觸之表面光滑、質(zhì)軟、囊感;叩診多呈鼓音。 大建中湯是腸梗阻的首選方,同時對于蛔蟲病引起的腹痛、腎結(jié)石、膽結(jié)石、胰腺炎、急慢性闌尾炎都有肯定性的效果。臨床要與附子粳米湯、真武湯、桂枝加芍藥湯相鑒別。大建中湯證診斷要點:心腹虛寒狀態(tài)和腸管蠕動不安。川椒用量不可過多,達(dá)到4-5g會引起膀胱炎或者強烈的干咳。 附子是最好的強心藥。加工無毒附子:高壓鍋加溫到120℃,經(jīng)過兩小時可以去毒。 桂枝芍藥知母湯,使用這個藥方以患者身體瘦弱、致病的關(guān)節(jié)腫脹如樹瘤狀為目標(biāo)。 桂枝加茯苓白術(shù)附子湯,適合這個藥方的病人比較消瘦,容易出汗,平時消化系統(tǒng)的功能不很好。 防己黃芪湯,病人虛胖,皮膚松軟,容易疲勞。防己黃芪湯對50歲以上肥胖膚白婦人的膝關(guān)節(jié)疼痛效果特別好,無論是變形性膝關(guān)節(jié)病還是膝關(guān)節(jié)滑膜炎引起的積液都有效果。 辨證以方證為唯一的目標(biāo)是不夠的。 肌肉質(zhì)體質(zhì)的人,感冒發(fā)熱時還是以六經(jīng)辨證為主,久治不愈考慮玉屏風(fēng)散;如果患了腎炎浮腫要考慮防己黃芪湯;如果患高血壓、高血糖、高血脂要考慮黃芪桂枝五物湯;患消化道潰瘍有時要考慮黃芪建中湯等。 病人的皮膚肌肉松軟肥白,松弛無力,沒有彈力,容易出汗,容易浮腫,腹診時腹肌脹大虛滿,按之如按棉花。'尊榮人’就是黃芪所針對的肌肉質(zhì)體質(zhì)。 桂枝湯類方是可以改變腺病質(zhì)體質(zhì)并治療有關(guān)疾病的方劑。桂枝湯類方包括桂枝湯、小建中湯、溫經(jīng)湯、炙甘草湯等,桂枝湯類方證幾乎都出現(xiàn)在腺病質(zhì)體質(zhì)的人的身上,他們都比較瘦弱,抵抗力差。此類病人在幼兒時期容易發(fā)生扁桃體腫大;青春期皮脂腺亢進,多痤瘡;青壯年期甲狀腺易出問題,女性可有乳腺問題;中年以后膽囊、胰腺、卵巢等其他腺體都會接連出現(xiàn)問題。腺病質(zhì)可以使用小柴胡湯來改善體質(zhì)。我的臨床經(jīng)驗是:腺病質(zhì)體質(zhì)的人在患急性病時,要按刻診時的具體方證處方用藥;在患慢性病時一般要在桂枝湯類方與小柴胡湯的基礎(chǔ)上加減化裁。 沒有一個嚴(yán)謹(jǐn)、明晰的方證觀,又何談所說的六經(jīng)辯證。 |
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