對(duì)于正在接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌姐妹們，即使現(xiàn)在身體還沒(méi)有發(fā)出任何關(guān)于骨骼問(wèn)題的 “信號(hào)”，我們也要有防患于未然的意識(shí)。要知道，骨骼就像一座大廈的承重墻，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，便會(huì)對(duì)我們的生活產(chǎn)生很大的影響。那么許多覓友姐妹們會(huì)關(guān)心，我們能否第一時(shí)間有所覺(jué)察，并采取相關(guān)措施，比如何時(shí)需要檢查這面 “承重墻” 的狀況（骨密度檢查），是不是可以通過(guò)吃鈣片來(lái)給骨骼 “加餐”，增強(qiáng)它的 “抗壓能力” 呢？還有護(hù)骨針（骨改良藥物），在這種看似平靜的狀況下，有沒(méi)有必要使用呢？要是之后出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松或者骨轉(zhuǎn)移，護(hù)骨針又要怎么打呢？今天覓健互助君就來(lái)為大家科普下這些問(wèn)題，讓大家防患于未然。骨密度指的是骨骼中礦物質(zhì)的含量，它反映了骨骼的強(qiáng)度和密度，因此骨密度的測(cè)量對(duì)于評(píng)估骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)以及監(jiān)測(cè)治療效果至關(guān)重要。內(nèi)分泌治療和卵巢功能抑制可能會(huì)導(dǎo)致雌激素水平降低，影響骨代謝平衡。比如芳香化酶抑制劑（阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦）等內(nèi)分泌治療藥物，長(zhǎng)期使用可能會(huì)使骨質(zhì)流失加速，增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，所以這類患者需要進(jìn)行骨密度檢查。除此之外，化療藥物可能對(duì)骨髓等產(chǎn)生影響 [1]，干擾正常的骨形成和骨吸收過(guò)程，因此接受化療的患者也建議進(jìn)行骨密度檢查。絕經(jīng)后本身雌激素水平大幅下降，這是自然的生理變化，而乳腺癌的相關(guān)治療會(huì)進(jìn)一步加劇骨質(zhì)流失問(wèn)題[2]，因此絕經(jīng)后乳腺癌患者是骨密度檢查的重要人群。如果出現(xiàn)不明原因的骨痛、腰痛、背痛、關(guān)節(jié)痛等骨骼疼痛癥狀，或者有身高變矮、駝背等情況，可能提示骨骼健康出現(xiàn)問(wèn)題，需要進(jìn)行骨密度檢查來(lái)確定是否存在骨質(zhì)疏松或其他骨骼病變。對(duì)于接受內(nèi)分泌治療，卵巢去勢(shì)治療和化療的患者，建議每6~12個(gè)月進(jìn)行骨密度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和檢查[3]，也可以在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)建議下酌情提高檢測(cè)頻率。我們到醫(yī)院檢查骨密度，醫(yī)生會(huì)用一個(gè)叫DXA儀器對(duì)脊柱和髖部的骨骼進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量后會(huì)得到一個(gè)數(shù)值—T值，根據(jù)T值的范圍將骨量劃分為骨量正常、骨量減少以及骨質(zhì)疏松三種。還未出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨轉(zhuǎn)移，需要吃鈣片嘛[1]？
即使現(xiàn)在沒(méi)有骨質(zhì)疏松和骨轉(zhuǎn)移，但對(duì)于接受內(nèi)分泌治療、卵巢去勢(shì)治療或化療的乳腺癌患者，補(bǔ)鈣也是很有幫助的，因?yàn)殁}是骨骼的“建筑材料”，能減少骨丟失風(fēng)險(xiǎn)。1、國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)建議絕經(jīng)后女性每天攝入元素鈣 1300mg；2、中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議 50 歲以上中老年推薦每日元素鈣攝入量為1000 - 1200mg，可耐受的最高攝入量為2000mg。
圖源|覓健的版權(quán)圖庫(kù)
營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)居民每日膳食約攝入元素鈣400mg，所以一般情況下，還需額外補(bǔ)充元素鈣500 - 600mg/d。1、碳酸鈣含鈣量高，吸收率較好，溶于胃酸，但可能會(huì)引起上腹不適、便秘、高鈣血癥、高鈣尿癥等不良反應(yīng)；2、枸櫞酸鈣含鈣量相對(duì)較低，水溶性好，溶解不依賴于胃酸，胃腸道刺激小，不易形成腎結(jié)石。因此，枸櫞酸鈣適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的患者。如果沒(méi)有這些問(wèn)題，碳酸鈣也是不錯(cuò)的選擇。1、補(bǔ)鈣別過(guò)量，太多可能會(huì)長(zhǎng)腎結(jié)石或影響心臟。有高鈣血癥或高鈣尿癥的人別補(bǔ)。補(bǔ)鈣時(shí)定期查查看血鈣高不高，確保安全。
2、維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，維生素D缺乏或不足者可嘗試每日口服維生素D(3)1000~2000U，不過(guò)要記住不能超劑量的口服。（需要注意，如果買的鈣片是復(fù)合鈣產(chǎn)品的話，就不需要再額外補(bǔ)充維生素D了）實(shí)在不確定要補(bǔ)充多少的姐妹要咨詢醫(yī)生哦。還未出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨轉(zhuǎn)移，需要打護(hù)骨針嗎?[4]
對(duì)于未出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，是否需要打護(hù)骨針需綜合判斷。情況1：已經(jīng)絕經(jīng)（包含手術(shù)絕經(jīng)，藥物絕經(jīng)，年齡因素），同時(shí)在使用芳香化酶抑制劑的患者>>>> 補(bǔ)充鈣和維生素D的同時(shí)盡早開(kāi)始使用骨改良藥物（在術(shù)后 3個(gè)月內(nèi)或輔助化療結(jié)束2個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療）。情況2：未絕經(jīng)，未使用（或打算使用）芳香化酶抑制劑的患者>>>> 骨密度和日常骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)決策何時(shí)使用護(hù)骨針。■ -2.5≤T值≤-1：維生素D+鈣片治療，結(jié)合發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考慮使用護(hù)骨治療骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)：年齡較大（≥65歲）、體重過(guò)低（BMI＜19kg/m2）、曾有脆性骨折史、有吸煙飲酒習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素或患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。若無(wú)這些風(fēng)險(xiǎn)因素且骨密度正常，可先密切觀察，定期復(fù)查骨密度（每6 - 12個(gè)月）出現(xiàn)骨質(zhì)疏松后，護(hù)骨針的治療要持續(xù)多久？[1]
診斷為骨質(zhì)疏松，護(hù)骨針（骨改良藥物）的用藥時(shí)長(zhǎng)需要根據(jù)輔助內(nèi)分泌治療時(shí)長(zhǎng)和絕對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)來(lái)綜合判斷。1、若輔助內(nèi)分泌治療計(jì)劃為5年，在可能的情況下，護(hù)骨針治療可持續(xù)至內(nèi)分泌治療結(jié)束。這是因?yàn)樵谡麄€(gè)內(nèi)分泌治療期間，骨骼持續(xù)面臨風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)使用護(hù)骨針有助于維持骨骼健康。2、對(duì)于輔助內(nèi)分泌治療超過(guò)5年的患者，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn) - 效益評(píng)估。這一評(píng)估會(huì)全面考慮骨折風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期治療可能帶來(lái)的潛在不良反應(yīng)。如果經(jīng)過(guò)評(píng)估，骨折風(fēng)險(xiǎn)仍然較高，治療可能會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)，以進(jìn)一步降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生活質(zhì)量。在治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)依據(jù)定期的檢查結(jié)果，如骨密度檢測(cè)、骨生化標(biāo)志物監(jiān)測(cè)等，來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移，護(hù)骨針打多久停?[4]
對(duì)于確診了骨轉(zhuǎn)移的患者，護(hù)骨針（骨改良藥物）一般推薦使用2年以上。這是因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移后，骨骼處于較為脆弱的狀態(tài)，需要長(zhǎng)期的保護(hù)和支持，以減少骨相關(guān)不良事件（SREs）的發(fā)生。用藥期間，醫(yī)生會(huì)依據(jù)多種情況調(diào)整：
1、在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況，如身體反應(yīng)、病情變化等，酌情延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。例如，如果您的病情穩(wěn)定，骨痛得到有效控制，且相關(guān)檢查指標(biāo)顯示骨骼狀況有所改善，醫(yī)生可能會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)用藥間隔，期間也會(huì)密切監(jiān)測(cè)，確保骨骼健康不受影響。
2、在用藥期間發(fā)生了SREs，通常也不建議立即停藥，而是繼續(xù)用藥。醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估使用藥物后的獲益情況，包括疼痛緩解程度、骨骼穩(wěn)定性、生活質(zhì)量改善等方面，來(lái)考慮后續(xù)是否需要長(zhǎng)期用藥。
>>>> 注意：骨痛緩解并不意味著可以停藥，因?yàn)樽o(hù)骨針的作用不僅僅是緩解疼痛，更重要的是預(yù)防和減少進(jìn)一步的骨骼破壞。3、如果在用藥過(guò)程中出現(xiàn)明確的藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)，或者醫(yī)生判斷繼續(xù)用藥無(wú)獲益之后，會(huì)考慮停止使用當(dāng)前的護(hù)骨針，或者更換其他骨改良藥物。
看完今天的文章，希望所有姐妹都能將護(hù)骨、健骨的行為落實(shí)到我們?nèi)粘Ｉ畹姆椒矫婷妗?/span>
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