引言

許多人都想學(xué)中醫(yī)，找到不門(mén)徑，其實(shí)所有的名老中醫(yī)都強(qiáng)調(diào)要學(xué)習(xí)中醫(yī)的四大經(jīng)典。中醫(yī)的經(jīng)典書(shū)籍，大家都知道黃帝內(nèi)經(jīng)，有一本書(shū)卻很少人知道。即便是中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生也都未必認(rèn)真去讀，這本書(shū)就是《難經(jīng)》。

傳說(shuō)為扁鵲神醫(yī)所寫(xiě)，主要內(nèi)容其實(shí)講經(jīng)絡(luò)穴位的一些理論，想要深入學(xué)習(xí)針灸必須得學(xué)這本書(shū)。接下來(lái)二羊帶著大家都來(lái)看看，這本書(shū)都講了啥？

《難經(jīng)》是戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的古書(shū)，傳說(shuō)是扁鵲寫(xiě)的 ，原名《黃帝八十一難經(jīng)》。寫(xiě)這本書(shū)的人，叫真名叫秦越人。是學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生問(wèn)，然后老師回答問(wèn)題集結(jié)成的一本中醫(yī)古書(shū)。書(shū)中總共討論了81個(gè)問(wèn)題，故又稱(chēng)《八十一難》。

主要是中醫(yī)基礎(chǔ)理論為主，前1-22難講脈學(xué)，22-29難為經(jīng)絡(luò)，30-47難為臟腑，58-61難為疾病，62-68為腧穴，69-81難為針?lè)ā?/span>

今天我們來(lái)看看第一難都講了啥？

第一難 診脈獨(dú)取寸口的原理

[原文] 難曰:十二經(jīng)皆有動(dòng)脈?，獨(dú)取寸口?，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也,

然:寸口者，脈之大會(huì)?，手太陰之脈動(dòng)也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬(wàn)三千五百息?，脈行五十度，周于身，漏水下百刻?，榮衛(wèi)行陽(yáng)二十五度，行陰亦二十五度?，為一周?也。故五十度復(fù)會(huì)于手太陰寸口者，五藏六府之所終始，故法取于寸口也。

二羊白話(huà)：人體有十二條大的經(jīng)絡(luò)，分布在這十二經(jīng)絡(luò)中在一定的部位上又都有搏動(dòng)的脈，你則們就單憑按寸口脈，寸口也就是中醫(yī)把脈的地方，在雙手橈骨頭內(nèi)側(cè)的診脈部位。因它和手腕魚(yú)際相距一寸，故稱(chēng)寸口。通常把寸、關(guān)、尺三部，總稱(chēng)為寸口。

就是手腕這個(gè)脈搏的跳動(dòng)，就可以作為診斷五臟六腑病變輕重及預(yù)后良惡的方法，這是啥原理呢？

正如許多不動(dòng)中醫(yī)或者西醫(yī)的人都問(wèn)的，憑什么你們中醫(yī)就通過(guò)摸脈，摸手腕上橈動(dòng)脈這個(gè)位置的脈搏動(dòng)就知道人體臟腑的病變和異常呢？

老師回答:寸口的部位，是十二經(jīng)經(jīng)脈之氣的總會(huì)合處，屬于手太陰肺經(jīng)的動(dòng)脈。人體的十二經(jīng)就是分布于全身的手三陰、三陽(yáng)經(jīng)，足三陰、三陽(yáng)經(jīng)。

正常人每一呼時(shí)，脈氣流行三寸，一吸時(shí)，脈氣也流行三寸，一呼一吸稱(chēng)為一息，脈氣共流行六寸。人在一日一夜中，共呼吸一萬(wàn)三千五百息，脈氣承接著在人體流行循環(huán)五十周，環(huán)繞于全身。

漏水下注百刻的時(shí)間，適當(dāng)營(yíng)衛(wèi)氣血在白天運(yùn)行于全身二十五個(gè)周次，在黑夜也運(yùn)行于全身二十五個(gè)周次，一日一夜運(yùn)行五十周次，稱(chēng)為一周。所以五十周后，又會(huì)于手太陰寸口。

正因?yàn)檫@樣，寸口是人體五臟六腑血?dú)膺\(yùn)轉(zhuǎn)的起止點(diǎn)，因此，診脈要切按寸口。

一句話(huà)總結(jié)：因?yàn)槭滞筮@個(gè)寸口的位置，是人體經(jīng)氣循環(huán)的出入的地方，從這出去再?gòu)倪@回來(lái)。是所有經(jīng)氣必須經(jīng)過(guò)的關(guān)鍵點(diǎn)。

在人體可以摸到動(dòng)脈搏動(dòng)的穴位還有：

手太陰肺經(jīng)的中府、云門(mén)、天府、俠白;

手少陰心經(jīng)的極泉、神門(mén);

厥陰心包絡(luò)經(jīng)的勞宮;

足太陰脾經(jīng)的箕門(mén)、沖門(mén);

足少陰腎經(jīng)的太溪、陰谷;

足厥陰肝經(jīng)的太沖、五里、陰廉;

手太陽(yáng)小腸經(jīng)的天窗;

手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合谷、陽(yáng)溪;

手少陽(yáng)三焦經(jīng)的禾髎(liáo);

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的委中;

足陽(yáng)明腎經(jīng)大迎、人迎、氣沖、沖陽(yáng);

足少陽(yáng)膽經(jīng)的聽(tīng)會(huì)、頷厭等經(jīng)穴處，觸按到這些部位上，都能感覺(jué)到有搏動(dòng)的脈，所以說(shuō)十二經(jīng)皆有動(dòng)脈。

疑難詞解

一萬(wàn)三千五百息:是指一晝夜中呼吸的次數(shù)，一息就是一呼一吸，脈氣總流行六寸。根據(jù)《靈樞(脈度篇(五十營(yíng)篇》的記載，手足三陰三陽(yáng)十二條經(jīng)脈，左右各一，共計(jì)有二十四脈，再加上任脈、督脈各一，以及左右的蹻脈，合共二十八脈，環(huán)繞全身一周，它的總長(zhǎng)度是十六丈二尺，按每息氣行六寸計(jì)算，環(huán)運(yùn)二十八脈一周，需要二百七十息(270*6寸=16丈2尺)，所以一晝夜中，氣行在全身運(yùn)轉(zhuǎn)五十周，共循行了八百一十丈，需要一萬(wàn)三千五百息(270*50=13000息)。

漏水下百刻:漏是古代的計(jì)時(shí)器，是用銅壺貯水，水滴下漏于受水壺，壺上有箭，標(biāo)明時(shí)刻，將一天內(nèi)滴水的刻數(shù)，劃分為一百刻，作為計(jì)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)。漏水下注百刻，就是經(jīng)歷了一晝一夜的時(shí)間。

榮衛(wèi)行陽(yáng)二十五度，行陰亦二十五度:

榮與營(yíng)相通，榮衛(wèi)即營(yíng)衛(wèi)。陽(yáng)是指白天，陰是指夜間，度是指在全身環(huán)繞一個(gè)周次。營(yíng)衛(wèi)的循行，是循著不同的徑路，分別在體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)。行于陽(yáng)、行于陰各二十五度，就是營(yíng)衛(wèi)在一晝夜之中，各在全身運(yùn)轉(zhuǎn)了二十五周，然后作總的會(huì)合。(詳見(jiàn)《靈樞》的《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》、《營(yíng)氣》、《衛(wèi)氣》等篇)。

一周:是指一晝一夜，也是指呼吸了一萬(wàn)三千五百息，及營(yíng)衛(wèi)在體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)五十周次所經(jīng)歷的時(shí)間。

二羊語(yǔ)：

第一難這章節(jié)詳細(xì)講了手腕這個(gè)手太陰寸口脈診脈的原理，也是流傳到目前，中醫(yī)還在用把脈診病的原理。

其實(shí)在比較久遠(yuǎn)的時(shí)代，中醫(yī)診脈都強(qiáng)調(diào)，三部九侯都要診脈。也就是傳說(shuō)長(zhǎng)的古脈法，黃帝內(nèi)經(jīng)也有詳細(xì)描述。

三個(gè)部位大抵是頸部動(dòng)脈，手腕上的動(dòng)脈，和足部的動(dòng)脈。這些部位上，脈管顯露、或脈動(dòng)應(yīng)手、很容易切脈。這種叫遍診全身的方法，只是在具體臨床應(yīng)用但中非常不方便，尤其在古代還有男女授受不親的忌諱。慢慢的在臨床應(yīng)用中被淘汰了，因在實(shí)際運(yùn)用上留下最方便的寸口診脈法。也就是目前中醫(yī)診脈的方法。

本難中對(duì)于獨(dú)取寸口脈的意義，明白指出了因寸口是“脈之大會(huì)”，也是五臟六腑氣血循環(huán)的起止點(diǎn)，所以在診脈上占著重要的地位，這是在《內(nèi)經(jīng)》論述寸口理論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的發(fā)揚(yáng)。 

難經(jīng)很重視脈診，一開(kāi)始就講的就是脈診，手把手教。

繼續(xù)讀難經(jīng)，在開(kāi)始這一難的學(xué)習(xí)前，簡(jiǎn)單的回顧上一難的講的是寸口這個(gè)地方很關(guān)鍵，可以在這里摸脈，診查全身臟腑的病變。

接下來(lái)，我們來(lái)學(xué)第二難，詳細(xì)內(nèi)容如下：

[原文] 難曰:脈有尺寸，何謂也,

然:尺寸者，脈之大要會(huì)也。從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也，從關(guān)至魚(yú)際是寸口內(nèi)，陽(yáng)之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸，陽(yáng)得寸內(nèi)九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。

[白話(huà)文]

問(wèn):中醫(yī)診脈的地方，也就是在手腕部位上有尺和寸的說(shuō)法，這是為什么呢？

答:尺和寸的所在的地方也叫寸口，是經(jīng)脈之氣出入的會(huì)合處。從關(guān)部到尺澤穴，是尺以?xún)?nèi)的部位，屬于陰氣所管理，可以診查人體陰氣的變化;

從關(guān)部到魚(yú)際穴，是寸以?xún)?nèi)的部位，屬于陽(yáng)氣所管理，可以候人體陽(yáng)氣的變化。

也就是說(shuō)除去了從魚(yú)際到關(guān)部的一寸(同身寸)，向下就是尺部;除去了從尺澤到關(guān)部的一尺(同身寸一尺)，向上就是寸部。

但切按寸口脈不需要這樣的長(zhǎng)度，因此下指切脈的部位，陰是關(guān)部以下一尺之內(nèi)的一寸，陽(yáng)是關(guān)部以上一寸之內(nèi)的九分，由尺到寸的止點(diǎn)和起點(diǎn)，共為一寸九分，因此稱(chēng)為尺寸。同樣可以候人體陰陽(yáng)氣的變化。

[關(guān)鍵詞] 大要會(huì):和“大會(huì)”的意思相同，也就是總的匯合之處。

關(guān):把脈時(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)，它具體的位置，在掌后高骨，即寸部和尺部的中間，那個(gè)骨頭最高點(diǎn)的地方定關(guān)。也就是尺和寸的分界之處。關(guān)內(nèi)為寸，關(guān)外為尺。

魚(yú)際:是手上的一個(gè)穴名，因?yàn)樵谌梭w拇指本節(jié)后，橈側(cè)赤白肉際，這個(gè)地方肌肉豐厚，稱(chēng)為魚(yú)，它的邊緣叫作魚(yú)際。

陰之所治，陽(yáng)之所治:治是治理或管理的意思。所治，就是指分別屬于陽(yáng)氣或陰氣管轄的所在。正如徐靈胎說(shuō):“關(guān)以下為尺，主腎肝而沉，故屬陰。

關(guān)上為寸口主心肺而浮，故屬陽(yáng)治理也。”

[二羊語(yǔ)]

這一難還是講寸口脈的診法。第一難告訴我們，寸口這個(gè)地方時(shí)經(jīng)氣的匯合的地方。在這里把脈可以診斷全身臟腑的問(wèn)題。

今天是第二難，進(jìn)一步說(shuō)明了寸關(guān)尺三部位置的具體位置，詳細(xì)劃分位置以及對(duì)應(yīng)的陰陽(yáng)屬性。

把高骨(橈骨的突起處)定為關(guān)部，作為分界點(diǎn)，關(guān)前為寸屬陽(yáng)，關(guān)后為尺屬陰，這是依據(jù)陽(yáng)上陰下、陽(yáng)浮陰沉及其所候內(nèi)臟的陰陽(yáng)屬性而劃分的。也有按上中下焦來(lái)分的，寸為上焦，關(guān)的位置為中焦，尺為下焦。

具體對(duì)應(yīng)的臟腑，左寸屬心，右寸屬肺，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，肺為陽(yáng)中之太陰，兩者都是位居上焦，所以寸部屬陽(yáng);

關(guān)后的兩尺都屬于腎，腎為陰中之少陰，位居下焦，所以尺部屬陰。

明確了尺寸的陰陽(yáng)屬性?？梢耘袛嗳梭w的陰陽(yáng)盛衰。

另一方面，本難又指出了寸關(guān)尺三部的長(zhǎng)度，以關(guān)前一寸內(nèi)的九分為寸部，關(guān)后一尺內(nèi)的一寸為尺部。這樣就使人易于了解寸口切脈部位的距離和劃分尺寸的方法。

第三難 尺寸脈的太過(guò)不及

題記：中醫(yī)的四大經(jīng)典書(shū)籍，大家都知道黃帝內(nèi)經(jīng)，有一本書(shū)卻很少人知道。即便是中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生也都未必認(rèn)真去讀，這本書(shū)是內(nèi)經(jīng)的姊妹本，就是《難經(jīng)》。

繼續(xù)讀難經(jīng)，在開(kāi)始這一難的學(xué)習(xí)前，先回顧上一難具體講了把脈具體的定位。

今天為第三難，不正常的脈和死脈。

[原文] 難曰:脈有太過(guò)，有不及，有陰陽(yáng)相乘，有復(fù),有益，有關(guān)有格，何謂也,

然:關(guān)之前者，陽(yáng)之動(dòng)也，脈當(dāng)九分而浮。過(guò)者，法曰太過(guò);減者，法曰不及。遂上魚(yú)為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也。關(guān)以后者，陰之動(dòng)也，脈當(dāng)見(jiàn)一寸而沉。過(guò)者，法曰太過(guò);減者，法曰不及。遂入尺為復(fù)，為內(nèi)關(guān)外格，此陽(yáng)乘之脈也。故曰復(fù)溢，是其真臟之脈?，人不病而死也。

[白話(huà)解讀]

問(wèn):脈的搏動(dòng)，異常的時(shí)候有這幾種情況，大概分為太過(guò)和不及，陰陽(yáng)相乘，復(fù)和益，還有有關(guān)和格？這些異常的脈都怎樣的表現(xiàn)呢？

答:正常的脈各個(gè)部位的浮沉跳動(dòng)都有自己正常的狀態(tài)。

首先是寸脈，在關(guān)部以前的寸部，是陽(yáng)氣搏動(dòng)的地方，脈象應(yīng)該是長(zhǎng)九分就呈現(xiàn)浮象，如果超過(guò)九分的叫太過(guò)，不足九分的叫不及。

寸脈：正常--關(guān)上長(zhǎng)九分出見(jiàn)浮，超則太過(guò)，不足為不及。

若陰氣太盛，使寸脈的氣被逼向上沖，到達(dá)魚(yú)際，而相反，尺部卻摸不到脈脈，這個(gè)叫溢脈。這是由于陰氣太重了，占據(jù)了內(nèi)部，陽(yáng)氣阻隔被關(guān)在門(mén)外的表現(xiàn)，這就是陰勝乘陽(yáng)的脈。

陰氣≥陽(yáng)氣，陰在內(nèi)，陽(yáng)在外--溢脈。（二羊語(yǔ)：好比家里有一個(gè)彪悍的妻子（陰太強(qiáng)），男人（陽(yáng)）不愿意歸家，游蕩在外。又好比：冰凍的肉，放到熱水里邊，熱很難一下進(jìn)入里邊。

再次是尺部的脈，在關(guān)部的后面，是陰氣搏動(dòng)的體現(xiàn)，正常情況下，脈形應(yīng)該是長(zhǎng)一寸而現(xiàn)沉脈，如果超過(guò)一寸的是太過(guò)之脈，不足一寸的是不及之脈。

尺脈：正常關(guān)后一寸的位置應(yīng)該是沉脈，如果超過(guò)一寸都是沉是太過(guò)，不到一寸就沉是不及。

若陽(yáng)氣太盛，逼使寸脈的氣下移進(jìn)入尺部，而寸部卻沒(méi)有脈，這叫復(fù)脈，這都是因?yàn)殛?yáng)氣被關(guān)閉在里邊了，陰氣被格拒在外的緣故。這也就是陽(yáng)勝乘陰之脈。

陽(yáng)氣≥陰氣 陽(yáng)在內(nèi)，陰被在外，（二羊語(yǔ)：好比冬天保溫瓶裝熱水，外邊的冷氣根本進(jìn)不去。又或者煮餃子的時(shí)候，加冷水就是要把熱氣封在里邊）

不管怎樣，如果出現(xiàn)以上兩種陰陽(yáng)格據(jù)的脈，也就是寸脈出現(xiàn)復(fù)脈，尺部出現(xiàn)溢脈都非常不好的，這也都是陰陽(yáng)之氣相互隔絕的真臟脈，這種脈也叫死脈。出現(xiàn)了此種脈象，即使不見(jiàn)明顯的病癥，也往往會(huì)死亡的。

[詞語(yǔ)解釋]

復(fù)溢:復(fù)是復(fù)蓋，有自上而下復(fù)的含義;溢是滿(mǎn)溢，有自?xún)?nèi)向外溢的含義。

復(fù)脈是寸脈下移尺部，以致寸部無(wú)脈;溢脈是寸脈太盛而上沖魚(yú)際，以致尺部無(wú)脈。所以下復(fù)上溢，都是孤陰獨(dú)陽(yáng)上下相離陰陽(yáng)決絕的脈象，故屬于預(yù)后不良的死脈。

關(guān)格:關(guān)是關(guān)閉;格是格拒，都是指人體陰陽(yáng)之氣發(fā)生了內(nèi)外阻隔不通的危象。所以關(guān)格二字的字面雖不同，其意義是一致的。

真臟之脈，是因陰陽(yáng)氣隔絕而產(chǎn)生的，臨床上稱(chēng)之為“胃氣將絕”，就是脈象缺乏和緩之意，往往發(fā)現(xiàn)于病人瀕死之前(《素問(wèn)(玉機(jī)真臟論》對(duì)此有詳細(xì)的記載)。

[二羊語(yǔ)]

這一難主要講的是反常脈。反常的脈是因?yàn)槿梭w陰陽(yáng)不協(xié)調(diào)所致。陽(yáng)太過(guò)則陰不及，陰太過(guò)則陽(yáng)不及。

這種陰陽(yáng)不平衡極端嚴(yán)重時(shí)，陰陽(yáng)就會(huì)阻隔，可以出現(xiàn)孤陰獨(dú)陽(yáng)的“溢脈”或“復(fù)脈”。

小結(jié)：第一難講氣口把脈的原因，第二難講具體定位，今天第三難講異常的脈，以及死脈的特點(diǎn)。

中醫(yī)的四大經(jīng)典書(shū)籍，大家都知道黃帝內(nèi)經(jīng)，有一本書(shū)卻很少人知道。即便是中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生也都未必認(rèn)真去讀，這本書(shū)是內(nèi)經(jīng)的姊妹本，就是《難經(jīng)》。

把脈最重要的先分陰陽(yáng)，正如黃帝內(nèi)經(jīng)說(shuō)的：診脈之要，察色按脈先別陰陽(yáng)。

那我們來(lái)看一看如何通過(guò)把脈來(lái)分陰陽(yáng)。

第四難 脈有陰陽(yáng)

[原文] 難曰:脈有陰陽(yáng)之法，何謂也, （下同黑色加粗為原文）

[白話(huà)文]問(wèn):脈有陰陽(yáng)之分，這是怎么來(lái)辨別的？

然:呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中浮者陽(yáng)也，沉者陰也，故曰陰陽(yáng)也。

答:人活著一口氣，呼出氣為陽(yáng)，對(duì)應(yīng)心肺。吸氣為陰，對(duì)應(yīng)肝腎。

在呼氣與吸氣的整個(gè)過(guò)程中間，脾接受水谷精微在中間交換，因此，脾的脈在呼吸之間;其實(shí)也意味著，無(wú)論心肺與肝腎他們的脈氣中都含有脾的脈氣。

二羊補(bǔ)充：這種脈氣，也叫胃氣。內(nèi)經(jīng)說(shuō)得胃氣則生，無(wú)胃氣則死。沒(méi)有胃氣來(lái)養(yǎng)的脈叫真臟脈，也叫死脈。

心肺俱浮，何以別之,

但是心肺都是屬陽(yáng)的浮脈，那么怎么來(lái)分別呢？

然:浮而大散者心也;浮而短澀者肺也。肝腎俱沉，何以別之,

答:雖然都是浮脈但細(xì)微還是有差別的。如果是浮兼有大或散，就是心脈;浮兼有短或澀的，就是肺脈。

浮象屬陽(yáng)脈，沉象為陰脈，脈象可以通過(guò)浮沉來(lái)鑒別陰陽(yáng)。

問(wèn):同樣，肝腎都是屬陰的沉脈，這又該怎么區(qū)分呢？

然:牢而長(zhǎng)者肝也;按之濡，舉指來(lái)實(shí)者腎也。脾者中州，故其脈在中，是陰陽(yáng)之法也。

答:沉脈中如果有力而直長(zhǎng)的是肝脈，按之浮細(xì)極軟，指上舉輕按而脈來(lái)有力的是腎脈。

脾居中焦，脈來(lái)從容和緩。這種從容和緩的脈象是處于浮沉之間的，這就是區(qū)別脈象的陰陽(yáng)辦法。

問(wèn)：脈有一陰一陽(yáng)，一陰二陽(yáng)，一陰三陽(yáng)，有一陽(yáng)一陰，一陽(yáng)二陰，一陽(yáng)三陰，如此之言，寸口有六脈俱動(dòng)耶,

問(wèn):脈象又分有一陰一陽(yáng)，一陰二陽(yáng)，一陰三陽(yáng)，又有一陽(yáng)一陰，一陽(yáng)二陰，一陽(yáng)三陰。這幾種，難道寸口有六種脈象一起搏動(dòng)嗎,

然:此言者，非有六脈俱動(dòng)也，調(diào)浮、沉、長(zhǎng)、短?滑、澀也。浮者陽(yáng)也，滑者陽(yáng)也，長(zhǎng)者陽(yáng)也;沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽(yáng)者，謂脈來(lái)沉而滑也;一陰二陽(yáng)者，謂脈來(lái)沉滑而長(zhǎng)者也;一陰三陽(yáng)者，謂脈來(lái)浮滑而長(zhǎng)，時(shí)一沉也;所謂一陽(yáng)一陰者，謂脈來(lái)浮而澀也;一陽(yáng)二陰者，謂脈來(lái)長(zhǎng)而沉澀也;一陽(yáng)三陰者，謂脈來(lái)沉澀而短，時(shí)一浮也。各以其經(jīng)所在，各病逆順也。

答:雖然有這樣分法，但并不是六種脈象一起搏動(dòng)，而是指摸脈的時(shí)候，脈有浮沉，長(zhǎng)短，滑澀的六種形象。

浮，滑，長(zhǎng)都是屬于陽(yáng)脈，

沉，短，澀則都是陰脈。

一陰一陽(yáng)，就是指脈來(lái)沉而兼滑;一陰二陽(yáng)，是指脈來(lái)沉滑而長(zhǎng);一陰三陽(yáng)，是指脈來(lái)在浮滑而長(zhǎng)之中，有時(shí)又帶一沉象。

一陽(yáng)一陰，就是指脈來(lái)浮而兼澀;

一陽(yáng)二陰，是指脈來(lái)長(zhǎng)而沉澀;

一陽(yáng)三陰，是指脈來(lái)在沉澀而短之中有時(shí)又現(xiàn)一浮象。

因此，在診脈時(shí)，需要分別各經(jīng)(十二經(jīng))相應(yīng)部位上的脈搏的變化，這樣才知道疾病的順逆變化。

[詞解] 浮者陽(yáng)也:浮，是漂浮的意思，即浮現(xiàn)于寸口部的一種脈象。《脈經(jīng)》說(shuō)“舉之有余，按之不足?！币簿褪窃\脈用輕微的指壓力，即能覺(jué)查明顯的脈象;若重重的按切，反感覺(jué)到它的動(dòng)力不足。

出現(xiàn)浮脈的疾病，一般都是出現(xiàn)在體表，屬于陽(yáng)，也是表現(xiàn)正氣旺盛有力量抗拒病邪，稱(chēng)為陽(yáng)脈，所以說(shuō)浮者陽(yáng)也。

沉者陰也:沉是沉伏在內(nèi)的意思，它和浮脈相反。《脈經(jīng)》說(shuō):“舉之不足，按之有余?！痹\脈時(shí)需用較大的指壓力方能觸知，沉脈一般常見(jiàn)久病的人，表現(xiàn)正氣不足，不能勝邪，屬于陰脈，所以說(shuō)，沉者陰也。

牢:是沉伏有力的脈象。孫思勰說(shuō):“按之實(shí)強(qiáng)，其脈有似沉伏?！薄稙l湖脈學(xué)》說(shuō):“似沉似伏，實(shí)大而長(zhǎng)，微弦。”意思就是牢脈屬于沉脈的一類(lèi)，沉到極點(diǎn)的，又象伏脈，在輕按時(shí)，不覺(jué)有脈，重按才覺(jué)脈長(zhǎng)大堅(jiān)實(shí)，略帶弦急狀態(tài)。

濡:是浮細(xì)極軟的脈象，輕按略有感覺(jué)，重按又好象無(wú)脈。《脈經(jīng)》說(shuō):“濡脈極軟而浮細(xì)，如帛在水中輕手相得，按之無(wú)有”

長(zhǎng)、短:長(zhǎng)脈，是脈幅的長(zhǎng)度超過(guò)本位(寸、或關(guān)、尺)。一般都見(jiàn)于氣血充足，脈中氣血旺盛的人。短脈是脈短而小，不能滿(mǎn)本位，往來(lái)艱澀，好象局限于中間，屬于正氣不足，血流不暢的脈象。

滑、澀:滑脈往來(lái)流利，有似圓滑的珍珠，從指下一滑而過(guò)的感覺(jué)。澀脈是脈形細(xì)小，跳動(dòng)緩慢，往來(lái)不流利，有阻澀的感覺(jué)?！肚Ы鸱健氛f(shuō)“滑，不澀也，往來(lái)流利，如盤(pán)如珠?！薄睹}經(jīng)》說(shuō):“澀脈細(xì)而遲，往來(lái)難，短且散，或一止復(fù)來(lái)。”

逆順:概括多方面相反的現(xiàn)象，例如楊玄操曾說(shuō):“隨春夏秋冬，觀(guān)其六脈之變，則知病之逆順也?！毙齑蟠灰舱f(shuō):“心脈宜浮，腎脈宜沉，則為順;如心脈反沉，腎脈反浮，則為逆?！?/span>

中醫(yī)二羊語(yǔ)：

把脈的時(shí)候怎么分陰陽(yáng)呢？以浮沉也就是脈的位置定陰陽(yáng)。

浮為陽(yáng)，沉為陰。心肺在上脈偏浮，肝腎在內(nèi)脈偏沉，相反，就是逆是不好有病的表現(xiàn)。

按二羊的話(huà)來(lái)說(shuō)，在其位則順，不在其位則逆。

當(dāng)然除了以浮沉分陰陽(yáng)之外，還有牢濡、長(zhǎng)短、滑澀這六個(gè)脈來(lái)區(qū)分。

小結(jié)：脈分陰陽(yáng)

繼續(xù)讀《難經(jīng)》，中醫(yī)的一些經(jīng)典有一部分是偏理論基礎(chǔ)，重道和理，而難經(jīng)這本書(shū)，把許多東西落實(shí)到實(shí)處。

包含了許多具體中醫(yī)技術(shù)，這不第五難，開(kāi)始講把脈的細(xì)節(jié)。

第五難 診五臟脈的指法

[原文] 難曰:脈有輕重，何謂也,

然:初持脈，如三菽(shú)之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來(lái)疾者，腎部也。故曰輕重也。

[白話(huà)] 問(wèn):診脈的會(huì)后，手指上的指法有輕有重，這代表了什么意義呢？

答:開(kāi)始把脈的時(shí)候，輕輕的指壓，像三粒豆子重量的力度，輕按在皮毛就可觸及的脈象，是肺部脈;

如果用六粒豆重量的力度，按在血脈上觸及的脈象，是心脈;

同類(lèi)推：九粒豆子重量的力度，按在肌肉之間，是脾脈;

用十二粒豆的重量的力度，按到筋這個(gè)層面，摸到的脈是肝部的脈，如按之觸到骨最里這一層，稍微松一松手指，摸到脈來(lái)疾速有力的，是腎部脈。

所以說(shuō)，切脈不是固定死的，在手指上有輕重的分別。

[詞] 菽:豆類(lèi)的總稱(chēng)，這里是以菽的重量來(lái)大概描述按脈所使用的指力。

二羊語(yǔ)：這難講了診脈的基本手法:先輕手浮取，后重手沉取。

并且根據(jù)五臟對(duì)應(yīng)的位置， 詳細(xì)用輕重的手法來(lái)診察五臟的脈。因?yàn)榉蔚奈恢米罡撸种鞴芷っ?，所以力度最輕，用三粒豆子的重量就可以了，也就是輕輕的把手放上，可以感受到肺脈。

按手的從輕到重依次是：心，主血脈---按至血脈，以診心脈;

脾主肌肉，按至肌肉，以診脾;

肝主筋，按至筋，以診肝脈;

腎位最里，主骨，須重按至骨，以次診腎脈。

通過(guò)浮沉的程度來(lái)對(duì)應(yīng)臟腑，這里還沒(méi)有提及寸關(guān)尺對(duì)應(yīng)臟腑。

這里提到用多少豆子重量的力度，我想這只是古人用來(lái)描述輕重的，畢竟手指用多少力還真沒(méi)法描述，只好用豆子來(lái)定量劃分。其實(shí)臨床診脈用的最多的是浮中沉，三個(gè)位置來(lái)取脈。

也就是表中里。

通過(guò)手指的力度，按脈到哪里就可以判斷對(duì)應(yīng)的疾病，這也是古人脈法的一種。

難經(jīng)提供給我們這個(gè)參考，臨床可以去實(shí)踐體驗(yàn)一下。

從第六難中可以學(xué)到這樣把脈，脈象如此區(qū)分陰陽(yáng)虛實(shí)

[原文] 難曰:脈有陰盛陽(yáng)虛，陽(yáng)盛陰虛，何謂也,

然:浮之損小，沉之實(shí)大，故曰陰盛陽(yáng)虛。沉之損小，浮之實(shí)大，故曰陽(yáng)盛陰虛。是陰陽(yáng)虛實(shí)之意也。

[白話(huà)] 問(wèn):脈象有偏于陰盛陽(yáng)虛，或偏于陽(yáng)盛陰虛的，這是什么意思呢？

答:診脈用輕按浮取的手法，脈呈現(xiàn)細(xì)軟而小。如改用重按沉取，則又顯出有力而帶大現(xiàn)象，叫做陰偏盛、陽(yáng)偏虛;

相反的，用重按沉取的手法，脈現(xiàn)細(xì)軟而小，如改用輕按浮取，則又顯出有力而帶大的現(xiàn)象，叫做陽(yáng)偏盛、陰偏虛。

這就是從脈象上來(lái)分辯陰陽(yáng)虛實(shí)。

[二羊語(yǔ)] 本難主要是說(shuō)明在脈診上辯別陰陽(yáng)虛實(shí)的方法，這里是按脈位置來(lái)分陰陽(yáng)的。浮為陽(yáng)、沉為陰。

虛實(shí)可以通過(guò)有力、無(wú)力或者大小來(lái)區(qū)分。有力、脈大為盛、太過(guò)，無(wú)力脈?。?xì)）為虛、不及

陽(yáng)脈主表，輕手浮取屬陽(yáng)，實(shí)大的脈象屬陽(yáng);

陰脈主里，重手沉取屬陰，損小的脈象屬陰。

所以，輕按脈現(xiàn)實(shí)大、重按反而損小的，就是陽(yáng)盛陰虛;輕按脈現(xiàn)損小，重按反覺(jué)實(shí)大的，就是偏于陽(yáng)虛陰盛。

 中醫(yī)摸脈是精細(xì)活，一不小心有可能就漏掉了這樣的死脈！黃帝內(nèi)經(jīng)也有同樣的論述。

題記：中醫(yī)四大經(jīng)典書(shū)籍，大家都知道黃帝內(nèi)經(jīng)，有一本書(shū)卻鮮少有人問(wèn)津。即便是中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生也未必認(rèn)真去讀，這本書(shū)就是內(nèi)經(jīng)的姊妹本——《難經(jīng)》。

繼續(xù)讀難經(jīng)。第八難 寸口脈平而死

曰：寸口脈平而死者，何謂也？

我們可以通過(guò)摸脈來(lái)判斷疾病乃至生死，但是有一種脈看似正常，但人卻死了這是怎么回事？

寸口脈也就是我們平時(shí)把脈的地方，手腕的脈，平也就是平和，或者是能應(yīng)四時(shí)的平脈或者應(yīng)六氣的王脈。在上一難中有說(shuō)到一個(gè)大活人會(huì)自然的影響，脈應(yīng)一年的六氣也有變化叫王脈。

那有一種摸上去好像正常，但卻是死脈這是怎么回事？

然：諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門(mén)，三焦之原。一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨(dú)絕于內(nèi)也。

是這樣的，人體有十二經(jīng)絡(luò)，都是生于氣，有氣也才有經(jīng)。而這個(gè)生氣的源頭也就是十二經(jīng)的根本，在哪呢？在腎。也就是腎間的動(dòng)氣，這個(gè)氣是十二經(jīng)脈的根源，是呼吸的大門(mén)也是三焦的源頭。

所以說(shuō)這個(gè)氣是人的根本，加入這個(gè)根本壞掉了，就好像一個(gè)樹(shù)一樣，根壞則死。

假如寸口脈好像正常，但是氣絕于內(nèi)也會(huì)死人的。

二羊語(yǔ)：

其實(shí)這里的平脈不是真正的平脈，只是許多人摸不出來(lái)，覺(jué)得是正常的罷了。就像一個(gè)樹(shù)根先壞了，最開(kāi)始上面的枝葉還是繁茂看不出來(lái)的。

或者是人以尺脈為根本。寸脈為莖葉。

這里說(shuō)的應(yīng)該是寸脈雖平。尺脈絕。上部有脈。下部無(wú)脈的。尺脈者、人之根本。根本先絕。則莖葉枯。尺脈沉取無(wú)根，也就是這種脈。

從這里看來(lái)，把脈還是要細(xì)心，尤其是在危重情況下，尺脈很重要，是生是死，全看尺脈有沒(méi)有根。

有根的表現(xiàn)是沉取和緩或者有力。沒(méi)有根的尺脈是空虛的，按下去沒(méi)有力或者力很弱，甚至摸不到。

對(duì)于重癥的患者需要重點(diǎn)看一下根本有沒(méi)有變壞，最后一點(diǎn)生氣有沒(méi)絕！其實(shí)黃帝內(nèi)經(jīng)也有同樣強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)