黃帝內(nèi)經(jīng)中寸口脈多種具體脈象的變化及主病黃帝內(nèi)經(jīng)中寸口脈多種具體脈象的變化及主病 【原文】 粗大者，陰不足陽有余，為熱中（1）也。來疾去徐，上實(shí)下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實(shí)，為惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者，陽氣受也。有脈俱沉細(xì)數(shù)者，少陰厥（2）也；沉細(xì)數(shù)散者，寒熱也；浮而散者，為仆（3）。 諸浮不躁（4）者皆在陽，則為熱；其有躁者在手，諸細(xì)而沉者皆在陰（5），則為骨痛；其有靜者在足（6），數(shù)動一代（7）者，病在陽之脈也，泄及便膿血。 諸過者（8）切之，澀者陽氣有余也，滑者陰氣有余也。陽氣有余為身熱無汗，陰氣有余為多汗身寒，陰陽有余則無汗而寒。推而外之，內(nèi)而不外（9），有心腹積也。推而內(nèi)之，外而不內(nèi)（10），身有熱也。推而上之，上而不下（11），腰足清也。推而下之，下而不上（12），頭項(xiàng)痛也。按之至骨，脈氣少者（13），腰脊痛而身有痹也。 【注釋】 （1）熱中：粗大者，浮大有力之脈，是為實(shí)火，不但熱浮于外而已，故謂之熱中。 （2）少陰厥：指少陰腎氣逆之陽厥病。 （3）眴仆：頭眩而仆倒一類的疾病。 （4）躁：躁疾之象。 （5）陰：指手三陰經(jīng)。 （6）足：指足三陰經(jīng)。 （7）數(shù)動一代：數(shù)，陽脈，陰固于外，陽戰(zhàn)于內(nèi)，則脈厥厥搖動，名曰動脈。五來一止，七來一止，不復(fù)增減，名曰代，是為陽結(jié)。故病為滑泄下利，又為便膿血也。 （8）過者：即病脈。 （9）推而外之，內(nèi)而不外：張介賓注：“凡病若在表，而欲求之于外矣，然脈則沉遲不浮，是在內(nèi)而非在外?！保?0）推而內(nèi)之，外而不內(nèi)：張介賓注：“凡病若在里而欲推求之于內(nèi)矣，然脈則浮數(shù)不沉，是在外而非在內(nèi)。”（11）推而上之，上而不下：張介賓注：“凡推求于上部，然脈止見于上，而下部則弱，此以有升無降，上實(shí)下虛?！保?2）推而下之，下而不上：張介賓注：“凡推求于下部，然脈止見于下，而上部則虧，此以有降無升，清陽不能上達(dá)?！保?3）脈氣少者：脈氣少，血?dú)馑?，正氣衰而陰氣盛?/p> 【白話詳解】 脈象洪大的，是由于陰精不足而陽有余，故發(fā)為熱中之病。脈象來時急疾而去時徐緩，這是由于上部實(shí)而下部虛，氣逆于上，多好發(fā)為癲仆一類的疾病。脈象來時徐緩而去時急疾，這是由于上部虛而下部實(shí)，多好發(fā)為癘風(fēng)之病。患這種病的原因，是因?yàn)殛枤馓摱ズ葱l(wèi)的功能，中了惡風(fēng)，所以陽氣先受病。有脈見沉細(xì)數(shù)的，是足少陰經(jīng)脈之氣逆亂的反映；如見脈沉細(xì)數(shù)散，為陽虛陰盛之寒熱病。脈浮而散，好發(fā)為眩暈仆倒之病。凡見脈浮而不躁急，其病在陽分，則為發(fā)熱性疾病；如浮而躁急的，則病在手三陽經(jīng)。凡見細(xì)脈而沉，其病在陰分，發(fā)為骨節(jié)疼痛；如果脈細(xì)沉而靜，其病在足三陰經(jīng)。發(fā)現(xiàn)數(shù)動而見一次歇止的脈象，是病在陽分，為陽熱郁滯的脈象，可出現(xiàn)泄利或大便帶膿血的疾病。診察到各種有病的脈象而切按時，如見澀脈是陽氣有余，滑脈為陰氣有余。陽熱有余則身熱而無汗，陰寒有余則多汗而身寒，陰氣陽氣均有余則無汗而身寒。按脈浮取不見，沉取則脈沉遲不浮，是病在內(nèi)而非在外，故知其心腹有積聚病。按脈沉取不顯，浮取則脈浮數(shù)不沉，是病在外而不在內(nèi)，當(dāng)有身發(fā)熱之癥。凡診脈推求于上部，只見于上部，下部脈弱的，這是上實(shí)下虛，故出現(xiàn)腰足清冷之癥。凡診脈推求于下部，只見于下部，而上部脈弱的，這是上虛下實(shí)，故出現(xiàn)頭項(xiàng)疼痛之癥。若重按至骨，而脈氣少的，是生陽之氣不足，故可出現(xiàn)腰脊疼痛及身體痹癥。 【按語】 本節(jié)主要列舉了寸口脈多種具體脈象的變化及主病。切脈除脈象和至數(shù)外，還有脈的來去之勢及內(nèi)外上下之推法。疾病復(fù)雜，脈象多變，其切按脈象也宜仔細(xì)詳察。因脈象是脈動應(yīng)指的形象，脈象的形成與心臟的搏動、脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)，而人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休，故脈象能反映全身臟腑和精氣神的整體狀況。其中來、去、內(nèi)、外、上、下等，是診脈時推求人體陰陽升降盛衰的具體診脈方法，值得進(jìn)一步加以研究。元代滑伯仁又根據(jù)自己的體會，提出診脈有六字訣，他說的“察脈需識上、下、來、去、至、止六字，不明此六字，則陰陽虛實(shí)不別也”，值得我們認(rèn)真體味。 |
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