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天天愛學(xué)習(xí)741 2024-11-26 發(fā)布于河南

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把學(xué)習(xí)傷寒變容易的好方法：如果把條文中的證都補(bǔ)充齊了，所有的條文都會(huì)變得清楚明白

作者：程永民

223、若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

豬苓（去皮）茯苓澤瀉阿膠滑石（碎，各一兩）

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消。溫服七合，日三服。

病人脈浮，身體發(fā)熱，病在表，發(fā)熱時(shí)表證會(huì)脈浮。有的時(shí)候溫病，熱證的時(shí)候，脈是浮大、洪大，身體有熱。渴欲飲水，口渴想喝水，同時(shí)小便不利，有水飲，豬苓湯主之。

但是這個(gè)條文，脈浮發(fā)熱，口渴想喝水，小便不利，就要喝豬苓湯嗎？不一定。也可能是白虎加人參湯證，有熱，想喝水，身體缺津液，當(dāng)然小便就少了。這個(gè)條文加上小便發(fā)燙，小便澀痛，這是下焦有濕熱，陰虛陽(yáng)亢，用豬苓湯。

《傷寒論》為什么難懂呢？因?yàn)闂l文言簡(jiǎn)意賅，有的條文沒有把所有的證補(bǔ)齊。如果把條文中的證都補(bǔ)充齊了，所有的條文都會(huì)變得清楚明白。像有位醫(yī)生寫醫(yī)案，只寫主要的證，接著把方子開出來了。但根據(jù)這幾個(gè)證開不出這個(gè)方子，我就問這位醫(yī)生，有沒有其它的證，他說有的，在復(fù)診的記錄里又補(bǔ)充了一個(gè)條件，之前寫得不完整。

假如一個(gè)人，脈浮發(fā)熱，口渴，想喝水，小便不利，可能是白虎加人參湯證。如果還有怕冷怕風(fēng)，脈浮發(fā)熱，口渴，想喝水，他可能是有表證，有水飲，用桂枝加茯苓白術(shù)湯。所以只有脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利三個(gè)條件，是開不出豬苓湯這個(gè)方子來的，必須把其它條件補(bǔ)充上，才能確認(rèn)是豬苓湯證?，F(xiàn)在掌握了八綱辨證的方法，為什么有時(shí)開不出這個(gè)方子？就是這個(gè)原因。

還要把方劑中用了哪些藥，明白這些藥物的勢(shì)能。問診也非常關(guān)鍵，全部的信息都要問齊。如果信息沒有收集完整，辨證時(shí)大局抓不準(zhǔn)，方子容易開錯(cuò)。

有時(shí)做醫(yī)案練習(xí)，有病人的問診單，但開不出方子，因?yàn)橛械男畔⒉幻鞔_，還要繼續(xù)確認(rèn)，比如脈浮發(fā)熱，這個(gè)脈浮發(fā)熱是表證的脈浮發(fā)熱，還是腸道里面有淤堵，里實(shí)熱證的脈浮發(fā)熱呢？這時(shí)就要再進(jìn)一步的確認(rèn)，看有沒有怕冷怕風(fēng)，如果怕冷怕風(fēng)，那是表證；沒有怕冷怕風(fēng)，脈浮發(fā)熱還汗出，可能是里實(shí)熱證。

豬苓湯里面有豬苓、茯苓、澤瀉，淡滲利水。豬苓、澤瀉性寒，茯苓性平。豬苓止渴的作用比較強(qiáng)。澤瀉向下利水，是一種向下的勢(shì)能；如果沒有水飲，澤瀉和豬苓都可以清熱。阿膠滋陰，活血化瘀?；院?，和生石膏類似，可清下焦的熱。如果小便發(fā)熱、澀痛，阿膠和滑石兩個(gè)都要用了。

有醫(yī)生建議可以用干地黃來代替阿膠，因?yàn)榘⒛z貴，可以減輕病人的負(fù)擔(dān)。我用了以后病人反饋療效好。如果病人有腎結(jié)石，尿道結(jié)石，有豬苓湯證，可以用豬苓湯再加上大黃。我的姐夫有腎結(jié)石，就用豬苓湯，阿膠很貴沒有買，就買了點(diǎn)豬皮，煮了以后，涼拌了當(dāng)菜吃。過了一段時(shí)間去檢查，結(jié)石沒有了。

如果病人是陰證，有尿道結(jié)石、腎結(jié)石，豬苓湯加附子，陰證需要加附子補(bǔ)能量。下身有熱，用滑石。所以病人寒熱藥并用，有是證用是藥。在方證對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)上，一定要把人體的勢(shì)能搞明白，這樣才明白張仲景為什么這樣開方，知其然，也要知其所以然。張仲景開的方子好，要把里面的原理弄明白，把所有的證收集齊了，辨證準(zhǔn)確了，抓住了大局，療效就好。掌握了人體勢(shì)能，可以靈活變化，開出來的方子符合人體訴求。即便是張仲景來了，遇到這個(gè)證，開的方子也是如此。

豬苓湯證的大局是下焦有濕熱，女性的婦科炎癥，陰癢、白帶黃、小便澀痛，可以用豬苓湯。承氣湯證主要是腸道的問題，腸道里面有干硬的大便，還有熱。白虎湯證主要是身體有熱，沒有實(shí)，只單純津液虛有熱。豬苓湯清下焦的熱，有水飲，還有陰虛，小便澀痛，滋陰用阿膠、干地黃，這兩味藥還活血化瘀。如果腸道有淤堵，用承氣湯類的方子，桃核承氣湯、大小承氣湯、調(diào)胃承氣湯等。

224、陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。

腸道里有淤堵，汗出多，口渴，津液虛得嚴(yán)重了，同時(shí)腸道有實(shí)熱，應(yīng)該用調(diào)胃承氣湯。如果用豬苓湯利水，豬苓、澤瀉、茯苓利水，津液就更虛了。如果津液虛明顯，腸道有熱，沒有淤堵，用白虎湯。

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來自：天天愛學(xué)習(xí)741 > 《中醫(yī)理論》

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