第88條:汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。

大家大概都已經(jīng)知道，我們學(xué)習(xí)的《傷寒論》是宋版《傷寒論》，由于年代久遠(yuǎn)，《傷寒論》在流傳過(guò)程當(dāng)中，不免會(huì)有一些錯(cuò)簡(jiǎn)或者錯(cuò)誤。今天所講的第 88 條條文，有些醫(yī)家就懷疑這條條文里面有錯(cuò)簡(jiǎn)，甚至有人懷疑這條條文有錯(cuò)誤。

即便沒(méi)有錯(cuò)簡(jiǎn)和錯(cuò)誤，禹余糧丸這個(gè)方子根本就沒(méi)有，是一個(gè)缺失的方子。正因?yàn)檫@個(gè)方子沒(méi)有，就有更多人懷疑禹余糧丸的存在，所以 1800年來(lái)爭(zhēng)論不休。而我開(kāi)篇，為什么用女媧補(bǔ)天來(lái)開(kāi)始今天的講課呢? 因?yàn)槲医裉煜胗卯吷鶎W(xué)，將第 88 條條文的中禹余糧丸補(bǔ)起來(lái)，像女媧補(bǔ)天一樣把這個(gè)方子補(bǔ)起來(lái)。

汗家，重發(fā)汗，有人把這個(gè)重字讀成zhòng，有人把它讀成 chóng，是不管是 zhòng還是 chóng，意思都差不多。本來(lái)就流汗的人，再一次過(guò)量發(fā)汗，或者是重復(fù)發(fā)汗，都是指過(guò)量發(fā)汗的意思。

有人懷疑禹余糧丸的存在，他是這么分析的，他說(shuō)從第 83 條開(kāi)始,一直到第 89 條，講的都是不可發(fā)汗，但是沒(méi)有一條給出了方藥。只有第88 條給出了方藥，是禹余糧丸，而且還沒(méi)有方劑的組成，所以認(rèn)為這個(gè)禹余糧丸是衍文，是多出來(lái)的，應(yīng)該不存在，這個(gè)禹余糧丸應(yīng)該不要。

這種說(shuō)法表面上看是有一定道理的，但是如果說(shuō)這個(gè)禹余糧丸，不符合從第 83 條到第 89 條的規(guī)律的話，那么第 83 條是不是也不符合呢?

大家看第 83 條，咽喉干燥者，不可發(fā)汗。后面沒(méi)了。但從第 84 條-直到第 89 條，都會(huì)寫，發(fā)汗之后會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀，唯獨(dú)第 83 條沒(méi)寫。是不是第 83 條有缺文呢? 缺了幾個(gè)字，或者缺了一部分呢?

第 84條，淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。發(fā)汗之后出現(xiàn)的后果是便血第 85條瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙，產(chǎn)生的后果是出現(xiàn)痙病。第 86 條妞家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能，不得眠產(chǎn)生結(jié)果更多。額上陷脈急緊，直視不能晌，不得眠。而第 87 條，亡血家不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。

唯獨(dú)第 88 條有方子，唯獨(dú)第 83 條沒(méi)有發(fā)汗之后出現(xiàn)的誤治現(xiàn)象和誤治的一些疾病。如果不把第 83 條當(dāng)特例來(lái)對(duì)待的話，那第 88 條也不要把它當(dāng)特例對(duì)待，是不是?只有第 88 條寫了方藥，也只有第 83 條沒(méi)有寫汗出之后的結(jié)果。

《醫(yī)宗金鑒》吳謙等人說(shuō): 禹余糧丸為澀之藥，與此證不合，與禹余糧丸，這五個(gè)字，衍文也。他之所以推導(dǎo)出禹余糧丸這五個(gè)字是多余的是因?yàn)橛碛嗉Z是澀痢之藥，而這條條文跟澀痢沒(méi)有關(guān)系，所以他認(rèn)為是衍文

胡希恕胡老說(shuō): 禹余糧丸這個(gè)方劑根本就沒(méi)有，你看這幾段都沒(méi)有說(shuō)怎么治療啊，是發(fā)汗的禁忌，舉一種證候，不要發(fā)汗而已，不是一個(gè)治療.

他提出了禹余糧丸，可是方劑沒(méi)有啊，可能是一個(gè)錯(cuò)誤，這句話不應(yīng)該有,根據(jù)前后的行文都沒(méi)有。單獨(dú)這條擱個(gè)禹余糧丸，沒(méi)意思。

禹余糧丸究竟是不是沒(méi)意思?是不是真的是個(gè)衍文?我們將第 88 條條文進(jìn)行仔細(xì)的剖析，在以經(jīng)解經(jīng)之后，我們看一下這個(gè)禹余糧丸究竟是不是衍文?如果不是衍文，它究竟是什么成分?

汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。意思就是說(shuō)平時(shí)愛(ài)出汗的人，如果感受了表證，這個(gè)時(shí)候用了發(fā)大汗的方法，或者是說(shuō)再一次發(fā)汗，用反復(fù)發(fā)汗的方法來(lái)誤治，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致恍惚心亂，小便以后尿道疼痛，這種情況用禹余糧來(lái)治療。

宋版《傷寒論》沒(méi)有給出禹余糧丸的具體組成成分，但是桂林古本《傷寒雜病論》給出了禹余糧丸的成分。它的成分在桂林古本《傷寒雜病論》是這樣的:禹余糧丸是禹余糧、人參、茯苓、附子、干姜、五味子。

通過(guò)分析成分發(fā)現(xiàn)，桂林古本《傷寒雜病論》里的禹余糧丸，實(shí)際上是茯苓四逆湯去掉了甘草，加了禹余糧和五味子而成。茯苓四逆湯，在第69 條早就學(xué)過(guò)了，發(fā)汗后又誤下出現(xiàn)的陰陽(yáng)兩虛的重證，用茯苓四逆湯。而桂林古本用茯苓四逆湯，去掉甘草加五味子，然后再以禹余糧為君藥。因此可以認(rèn)為桂林古本的禹余糧丸其實(shí)是以禹余糧為君藥，加五味子，加茯苓四逆湯。這樣推導(dǎo)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)桂林古本《傷寒雜病論》里面所描述的禹余糧丸，以方測(cè)證，應(yīng)該是茯苓四逆湯治療陰陽(yáng)兩虛的比較重的證，用五味子補(bǔ)五臟，斂汗，用禹余糧來(lái)收斂。但是禹余糧這味藥，作為一個(gè)收斂的藥，主要治療前后二陰的血證，或者是久瀉久利、帶下的脫證，也就是說(shuō)，它可以固脫、止血。固脫的脫指下利拉肚子，或者白帶過(guò)多，或者是前陰或者后陰出血，用禹余糧來(lái)止血固澀，禹余糧不具備直接止汗的作用，因此禹余糧丸絕對(duì)不是來(lái)止汗的。

有很多醫(yī)家認(rèn)為桂林古本《傷寒雜病論》是明清以后的醫(yī)家之偽作也就是說(shuō)，他們認(rèn)為這根本就不是張仲景的原文，而是后世醫(yī)家通過(guò)自己的想法，補(bǔ)充了一些《傷寒論》面沒(méi)有的東西，然后就說(shuō)這本書是他們家祖?zhèn)骱枚啻牧硪粋€(gè)版本的《傷寒雜病論》。

不管桂林古本《傷寒雜病論》究竟是真是偽，它給出的一些東西，至少可以給我們啟發(fā)。桂林古本里面的內(nèi)容是不是完全，是不是其他《傷寒論》沒(méi)有的，有的是否是完全杜撰，我們現(xiàn)在還不能下結(jié)論，但劉渡舟劉老認(rèn)為桂林古本《傷寒雜病論》是后人之偽作。

這里不討論桂林古本《傷寒雜病論》的真假，但是通過(guò)禹余糧丸，以方測(cè)證，或者通過(guò)對(duì)第 88 條的剖析，我們?cè)賮?lái)看禹余糧丸是否合理。先看第 88 條原文，汗家，重發(fā)汗，或者說(shuō)重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。這里的汗家，關(guān)于流汗，我們找到了一條條文，也就是以前所學(xué)過(guò)的第 20 條條文。

第 20條條文說(shuō):太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之，也就是說(shuō)桂枝加附子湯可以治療漏汗。漏汗會(huì)出現(xiàn)小便難，四肢微急，難以屈伸，已經(jīng)說(shuō)明了是陽(yáng)虛,不能溫煦四肢，另外是小便難，就是沒(méi)有多余的津液，所以導(dǎo)致小便困難因?yàn)榘l(fā)汗多，漏汗嘛。

第 88條也會(huì)出現(xiàn)這種情況，但出現(xiàn)的是小便已陰疼。第 20 條說(shuō)的是小便難，從小便難到小便以陰疼，又加重了一點(diǎn)。因?yàn)樾”汶y指發(fā)汗太多，體內(nèi)津液損傷，沒(méi)有那么多水分，所以小便就少，而且艱難。第 88 條應(yīng)該比第 20 條條文所說(shuō)的更加嚴(yán)重一些，第 20 條沒(méi)有說(shuō)陰疼，沒(méi)有尿到痛，現(xiàn)在已經(jīng)尿到痛了，說(shuō)明傷津液傷得更甚，傷得更厲害，傷到不僅小便少，而且尿了之后小便還疼，說(shuō)明津液虧少到一定程度，已經(jīng)超過(guò)了第20條的小便難。小便少、津液虧到尿道出現(xiàn)了疼痛，干裂了，尿道沒(méi)水分干了。

接著往下看，汗家即便得了表證，得了太陽(yáng)病，也不能發(fā)汗，因?yàn)楸仨氁櫦八奶撟C，要把失去的汗補(bǔ)一點(diǎn)，補(bǔ)陰液，汗多還會(huì)亡陽(yáng)，失去了陽(yáng)之后還要補(bǔ)陽(yáng)。亡陽(yáng)就是丟失陽(yáng)氣，并不是指亡陽(yáng)證，之前已經(jīng)講過(guò)啊。應(yīng)該可以先用第 20 條條文的桂枝加附子湯，將津液補(bǔ)一部分，將汗培補(bǔ)一部分，相當(dāng)于失去的汗，培補(bǔ)一份津液。所以要先用桂枝加附子湯.可以給他止汗，還可以用芍藥甘草附子湯，陰陽(yáng)兩補(bǔ)，補(bǔ)起來(lái)之后再來(lái)治表證，這個(gè)才對(duì)。

但是第 88 條沒(méi)有這么做，是直接發(fā)汗，太陽(yáng)本虛，再一發(fā)汗，太陽(yáng)就更虛了，太陽(yáng)又與少陰相表里，所以發(fā)汗之后，就直接升級(jí)到少陰了。因?yàn)樘?yáng)本身就虛，經(jīng)不起這么一發(fā)，于是干脆就直接到里邊去了，入到少陰，于是就出現(xiàn)少陰虛寒，少陰陽(yáng)虛。甲

如果發(fā)大汗出現(xiàn)少陰陽(yáng)虛，會(huì)出現(xiàn)什么情況呢? 可以看看第 354 條原文，大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。說(shuō)明發(fā)大汗，如果傷及少陰,導(dǎo)致少陰陽(yáng)虛，可能出現(xiàn)下利而厥冷，用四逆湯來(lái)治療。良

接著往下解讀，越解讀越接近真相，禹余糧丸的真相馬上就要出來(lái)。既然大汗之后可以出現(xiàn)下利而厥冷的少陰病，用四逆湯來(lái)治療，而第88條，汗家，重發(fā)汗，肯定會(huì)傷及腎陽(yáng)，也就是導(dǎo)致少陰陽(yáng)虛，出現(xiàn)厥冷和下利的情況，第 354 條文說(shuō)得很清楚，大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

為什么說(shuō)汗家，重發(fā)汗，直接可以透過(guò)太陽(yáng)傷及少陰呢?當(dāng)然有原文作支撐。第 69 條，發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。第69條是接著第 68 條說(shuō)的，是在藥甘草附子湯陰陽(yáng)兩虛的基礎(chǔ)之上,又誤用了下法，而出現(xiàn)的陰陽(yáng)兩虛重證，用的是茯苓四逆湯。

陰陽(yáng)兩虛傷及少陰腎，所以茯苓四逆湯里才有四逆湯的成分，用茯零、人參來(lái)補(bǔ)陰陽(yáng)，補(bǔ)氣血，用四逆湯來(lái)補(bǔ)少陰陽(yáng)虛，茯苓四逆湯已經(jīng)解讀得非常清楚，這是從傷及少陰的角度去分析。熟民

再看汗家，汗家是長(zhǎng)期流汗，長(zhǎng)期流汗本身就體虛，再發(fā)汗，而且是多次發(fā)汗，或者是發(fā)大汗，就會(huì)導(dǎo)致體更虛。而汗為心液，發(fā)了這么多汗再發(fā)汗，流了這么多汗再發(fā)汗，那么心液就會(huì)失去更多。心液失去更多，心陽(yáng)也必虛，比如第 64條條文，發(fā)汗過(guò)多，其人又手自冒心，心下悸,欲得按者，桂枝甘草湯主之。這個(gè)是說(shuō)發(fā)汗太多而引發(fā)的心陽(yáng)虛，因此汗家重發(fā)汗，肯定會(huì)出現(xiàn)心陽(yáng)虛。

汗為心液，又汗血同源，發(fā)汗之后會(huì)出現(xiàn)心血不足，血不養(yǎng)心，心陽(yáng)虛則心無(wú)所主。血不養(yǎng)心，心無(wú)所主，這就是心陰陽(yáng)兩虛了，必定會(huì)出現(xiàn)恍惚心亂，這是從心的方面解讀。

有醫(yī)家說(shuō)，心與小腸相表里，所以心陰不足，陰虛有火，下注小腸，小腸生熱，就可以出現(xiàn)小便澀痛，淋瀝不盡，也就是小便難、陰痛。有點(diǎn)類似于后世醫(yī)家的導(dǎo)赤散證，用生地、木通、甘草。這種解讀，我不完全反對(duì)，劉渡舟劉老就是這么解讀的，他用心與小腸相表里，來(lái)將恍惚心亂和小便已陰疼聯(lián)系在一起看。其實(shí)心與小腸相表里的這種情況，可能也受到了導(dǎo)赤散的啟發(fā)。

不過(guò)我個(gè)人認(rèn)為發(fā)汗太過(guò)導(dǎo)致津虧，以及少陰陽(yáng)虛，可能會(huì)出現(xiàn)下利。拉肚子，發(fā)汗又太多，津就更虧，津液虧到這個(gè)程度，尿道的水分肯定會(huì)少，就會(huì)出現(xiàn)小便少、陰疼，甚至?xí)蜓?。因?yàn)闆](méi)有水分，尿出來(lái)時(shí)尿道太干裂了，可能會(huì)出現(xiàn)尿血。

心與小腸相表里，從臟腑和表里的角度來(lái)講，似乎是沒(méi)太大問(wèn)題，但是我覺(jué)得之所以小便已陰疼，應(yīng)該與大量流失汗液和津液有很大關(guān)系，和第 20條的漏汗一樣，所以說(shuō)如果用心與小腸相表里去解讀小便已陰疼，還是有些牽強(qiáng)。因?yàn)檫@一條必定還是以陽(yáng)虛為主，通過(guò)茯苓四逆湯證，通過(guò)漏汗證、桂枝加附子湯證，通過(guò)桂枝甘草湯證，通過(guò)四逆湯證，這么多的條文來(lái)印證，第 88 條一定是以陽(yáng)虛為主的。既然是以陽(yáng)虛為主的證候，那么心經(jīng)火熱下注小腸，由陰虛產(chǎn)生火，恐怕成立的可能性并不大。因?yàn)樗⒉皇且粋€(gè)單純的陰虛，而是一個(gè)以陽(yáng)虛為主，陰虛為輔的一種情況，所以劉渡舟劉老的心與小腸相表里來(lái)解讀，可能會(huì)有一些牽強(qiáng)，還是應(yīng)該從津液的角度去分析會(huì)更合理一些。

既然這一條已經(jīng)出現(xiàn)了小便已陰疼這種嚴(yán)重的表現(xiàn)，我個(gè)人認(rèn)為茯苓四逆湯肯定是不夠的，因?yàn)樗B(yǎng)陰的成分不夠，養(yǎng)陰生津的成分不夠，對(duì)桂林古本《傷寒雜病論》里面的禹余糧丸，我個(gè)人認(rèn)為成分不夠，至少是養(yǎng)陰不夠，養(yǎng)陰生津是不夠的。

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，這一條條文應(yīng)該是心腎陰陽(yáng)兩虛，而且是以陽(yáng)虛為末，陰虛也很厲害，就是津液不足很厲害的情況，雖然茯等四逆湯滿是了有血兩補(bǔ)和補(bǔ)陽(yáng)，但對(duì)于小便已陰疼這么嚴(yán)重的傷津，用一點(diǎn)人參和茯夢(mèng)是不夠的。因此我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)方劑應(yīng)該要補(bǔ)充一點(diǎn)，補(bǔ)充什么呢?

現(xiàn)在把我補(bǔ)充的方子念一遍給大家聽(tīng)，姑且稱為張勝兵禹余糧丸，它的成分應(yīng)該是:禹余糧、附子、于姜、甘草、人參、茯苓、五味子、干地黃、阿膠。也就是說(shuō)，在桂林古本《傷寒雜病論》禹余糧丸的基礎(chǔ)上，加上甘草，就是茯苓四逆湯的甘草不應(yīng)該去，然后再加千地黃和阿膠，干地黃現(xiàn)在用生地來(lái)替代。

為什么要加干地黃和阿膠?因?yàn)樾”阋殃幪?，津液流失太過(guò)，必須生津。生津，這里選用干地黃，但生地更好。阿膠即能養(yǎng)陰，還能止血。而且我懷疑此條省略了幾個(gè)字，省略或者隱藏了若下利，尿血，至少省略了這兩點(diǎn)信息。因?yàn)閭澳I陽(yáng)，很有可能會(huì)出現(xiàn)下利，也就是少陰虛寒下利的四逆湯證，第 354 條原文已經(jīng)說(shuō)得很清楚。由于茯苓四逆湯的原文沒(méi)有說(shuō)下利，但是能治下利。第 88 條沒(méi)有說(shuō)下利，也能治下利。隱藏了少陰陽(yáng)虛、虛寒的下利和厥冷的情況，所以可以從這個(gè)方面認(rèn)為張仲景，在這里省略了傷及少陰之后出現(xiàn)的厥冷下利，因此我認(rèn)為四逆湯的甘草必須加上。因?yàn)樗哪鏈谶@里可以補(bǔ)少陰陽(yáng)虛，治療下利厥冷。很明顯，這個(gè)太陽(yáng)太虛，重發(fā)汗，肯定可以透過(guò)太陽(yáng)傷少陰，因?yàn)樘?yáng)與少陰相表里。

應(yīng)該省略了尿血，為什么呢? 如果沒(méi)有省略尿血，禹余糧作為君藥,是站不住腳的。禹余糧治血證很厲害，無(wú)論便血、尿血是還崩漏，它都能止血，也能夠治療久瀉久利，還能治療白帶過(guò)多。所以禹余糧丸在這里存在，一定有血證，這是我個(gè)人的推斷。所以小便已陰疼，應(yīng)該隱含了尿血這個(gè)癥狀。

既然有尿血，張仲景為什么不直說(shuō)呢? 在這里說(shuō)小便已陰疼讓我們推測(cè)嗎? 是的，我個(gè)人認(rèn)為的確如此。縱觀《傷寒論》和《金匱要略》，提到便血的地方有好幾處，但是大部分都指大便便血，尿血的，整個(gè)《傷寒論》只有兩條，一條是第84 條，一條是第 293 條。

第 293 條，少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。這是《傷寒論》唯一一次提到的便血是指尿血，熱在膀胱，而且還沒(méi)有給出方劑。通過(guò)分析可以得出，第 293 條熱在膀胱是水熱互結(jié)的話，可以用豬苓湯;陰虛火旺，可以用黃連阿膠湯;熱盛蓄血，用桃核承氣湯。豬苓湯、黃連阿膠湯、桃核承氣湯可以治療尿血，但是豬苓湯、黃連阿膠湯、桃核承氣湯的條文從來(lái)沒(méi)有說(shuō)過(guò)有便血或者尿血的字樣。因?yàn)楸浑[藏了張仲景治療尿血是用便血來(lái)說(shuō)的，從來(lái)不用尿血來(lái)說(shuō)，而且在《金賈要略》里面，提到的下血也是指腸道下血和痔瘡下血，沒(méi)有提過(guò)尿血。第 84 條的淋家，已經(jīng)講過(guò)了，是泌尿系結(jié)石的急性發(fā)作期，如果再發(fā)汗的話，可能會(huì)尿血，也就是就出現(xiàn)了這么少的條文，而且一個(gè)方藥也沒(méi)有，所以張仲景很有可能在尿血方面隱藏了。因此第 88 條小便已陰疼隱藏了尿血是很有可能的，也是合情合理的。

張仲景用禹余糧、赤石脂、灶心土，這幾味藥是《神農(nóng)本草經(jīng)》里都有的藥，所以張仲景禹余糧、赤石脂、灶心土都用過(guò)，而且禹余糧還出現(xiàn)在另外一個(gè)地方，第 159 條。

第 159條，傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦赤石脂禹余糧湯主之，復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。

這個(gè)地方用赤石脂和禹余糧治療下利不止，來(lái)治療滑脫不禁、拉肚子的，禹余糧可以固脫。

但是第 88 條里的禹余糧丸，即便是有少陰陽(yáng)虛下利這個(gè)證，四逆湯就可以解決。禹余糧在這里治療下利，只是輔助四逆湯而已，不是主要的。因此禹余糧在這里肯定還有其他作用，就是它最重要的作用——止血，所以我推斷陰疼肯定有血證，不然，為何以禹余糧為君藥呢?

《金匱要略》里的黃土湯用灶心土、附子、白術(shù)、干地黃、阿膠、黃、甘草治療脾陽(yáng)虛、虛寒的便血，證屬太陰虛寒，黃土湯中止血的主要藥物是灶心土，也就是伏龍肝。

《傷寒論》第 306 條里又給了桃花湯，桃花湯由赤石脂、干姜和粳米組成，治療少陰病大便膿血、少陰虛寒證，所以用赤石脂、灶心土止血。禹余糧也一定會(huì)拿來(lái)止血的，因?yàn)橛碛嗉Z、灶心土、赤石脂在性質(zhì)上都差不多。灶心土說(shuō)白了就是泥巴，就是土，古代做飯的都是土灶，在灶心里面被燒的那一部分叫灶心土。赤石脂也是一種泥巴，是一種紅色的土，可以止瀉止血，和灶心土一樣。禹余糧比灶心土和赤石脂稍微硬一些，是一種礦物質(zhì)。

為什么叫禹余糧呢?有一個(gè)傳說(shuō)，說(shuō)禹余糧跟大禹有關(guān)。因?yàn)橛碛嗉Z這味藥能夠治滑脫，治療水瀉樣便，說(shuō)明固攝能力強(qiáng)，像大禹一樣能夠治水，所以有一個(gè)大禹的禹。

孫思邈在《千金方》里給出了赤石脂禹余糧湯，這個(gè)名字跟張仲景《傷寒論》里的赤石脂禹余糧湯是一樣的，只不過(guò)成分不同，是禹余糧、赤石脂、灶心土、烏賊骨、牡蠣、桂心，治療崩漏，月經(jīng)過(guò)多，小肚子痛,不能生育，主要用來(lái)止血。

我在禹余糧丸里面加干地黃和阿膠，是不是受黃土湯的啟發(fā)呀?不錯(cuò)，的確是這樣。但是還說(shuō)漏了一個(gè)，我還受到了炙甘草湯和豬苓湯的啟發(fā)。第 177 條炙甘草湯證:心動(dòng)悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之。炙甘草湯用來(lái)治療心陰陽(yáng)兩虛，干地黃和阿膠能養(yǎng)心陰。第 88 條本來(lái)就是汗家，又重發(fā)汗，當(dāng)然心陰陽(yáng)兩虛，可以用干地黃、阿膠來(lái)養(yǎng)陰生津。無(wú)獨(dú)有偶，《傷寒論》中炙甘草湯有干地黃、阿膠。黃土湯里面也有干地黃、阿膠。說(shuō)明干地黃、阿膠養(yǎng)陰生津的作用強(qiáng)，阿膠還有止血的作用。

阿膠止血的作用在哪里呀? 請(qǐng)看第 223 條和第 319 條的豬苓湯。治下焦陰虛水熱互結(jié)，尿痛或者尿血可以用豬苓湯。豬苓湯里面就有阿膠，所以阿膠既能養(yǎng)陰，還能止血。另外《金匱要略》里面有溫經(jīng)湯，千古婦科第一方溫經(jīng)湯里面也有阿膠，溫經(jīng)湯也可以治療崩漏、月經(jīng)不調(diào)或者不孕，阿膠也能止血。

炙甘草湯也好，豬苓湯也好，溫經(jīng)湯也好，黃土湯也好，它們都有阿膠，都能止血養(yǎng)陰。第 88 條陰虛津虧到這個(gè)程度，小便已陰疼，甚至尿道疼要流血，難道不能按照張仲景的本意加阿膠和干地黃嗎?干地黃現(xiàn)在用生地，生地養(yǎng)陰生津，不挺好的嗎?

后世醫(yī)家導(dǎo)赤散里面也有生地，生地、木通、甘草治療心經(jīng)火熱下注小腸引起的小便疼，甚至小便尿血，所以生地肯定是要用的。阿膠也肯定要用，所以我把生地、阿膠加進(jìn)去了。

茯苓四逆湯里面沒(méi)有甘草，所以我把甘草也加上，把四逆湯的成分加上去，來(lái)治療少陰陽(yáng)虛下利。因此我把禹余糧丸給補(bǔ)起來(lái)，就是禹余糧、附子、干姜、甘草、人參、茯苓、五味子、干地黃和阿膠，治療心腎陰陽(yáng)兩虛津虧的小便尿道痛，以及下利，甚至下利不止。

所以第 88 條，把它補(bǔ)充完整，就是經(jīng)常流汗的人，得了太陽(yáng)表證,誤用了發(fā)汗，或者是發(fā)大汗，或者是反復(fù)發(fā)汗，導(dǎo)致心陰陽(yáng)兩虛，恍惚心亂，腎陽(yáng)虛的下利以及津虧的小便已陰疼，這種情況用禹余糧丸來(lái)治療。禹余糧丸可以認(rèn)為是治少陰病，因?yàn)槔锩姘塑蜍咚哪鏈€包含了干地黃、阿膠。既補(bǔ)心腎之陰陽(yáng)，又能生津，把失去的汗補(bǔ)起來(lái)。因?yàn)榻蛞和?，津汗同源，津血同源，汗血同源，它們都是同源的，就用干地黃、阿膠以及人參，把陰液補(bǔ)起來(lái)。用阿膠配合禹余糧止血，禹余糧又可以配合四逆湯治療下利不已的滑脫之證。五味子具有斂汗的作用，能補(bǔ)五臟，防止進(jìn)一步出汗，也能安五臟。

至于尿血，上節(jié)課已經(jīng)跟大家總結(jié)過(guò)，下焦?jié)駸嵊眯∷E飲子，腎虛火旺用知柏地黃丸，腎氣不固用無(wú)比山藥丸，脾不統(tǒng)血用歸脾丸?，F(xiàn)在再加幾個(gè)證型，如果是少陰陽(yáng)虛尿血，可以用張勝兵所補(bǔ)的禹余糧丸。如果下焦水熱互結(jié)，可以用豬苓湯。如果是陰虛火旺,可以用黃連阿膠湯，如果是熱盛蓄血，可以用桃核承氣湯。

回過(guò)頭來(lái)看第 88 條，第 88 條隱藏或省掉了下利和尿血這兩個(gè)重要的信息。下利有可能沒(méi)有，也有可能有。不過(guò)尿血，應(yīng)該是大概率有。不然的話禹余糧如果不止血，又不固脫，那就沒(méi)有用了。張仲景不可能用禹余糧來(lái)治療一個(gè)既沒(méi)有脫證，又沒(méi)有血證的情況，所以說(shuō)大概率是下利和尿血同時(shí)存在。禹余糧是君藥，很有可能是四逆湯下利的一個(gè)重證，四逆湯還不一定能搞定，所以用禹余糧來(lái)輔助四逆湯治療滑脫不禁的下利。前面又有陰疼，有小便尿血，而禹余糧又能止血，可以說(shuō)它是一藥多用。

由于發(fā)汗太多，又下利，所以津液枯竭，或者說(shuō)津液傷得很厲害，這個(gè)時(shí)候，必須補(bǔ)陰生津，因此用了張仲景最喜歡用的、最習(xí)慣用的干地黃和阿膠，來(lái)養(yǎng)陰生津，這樣就把禹余糧丸的成分合理地補(bǔ)上去了。

這節(jié)課內(nèi)容講得差不多了，當(dāng)然大家要結(jié)合其他的條文來(lái)理解，特別是有些條文，之前已經(jīng)解讀過(guò)的，比如茯苓四逆湯，回過(guò)頭一定要再去看看，復(fù)習(xí)一下，不然的話就無(wú)法理解什么是陰陽(yáng)兩虛重證。

后面還沒(méi)有講到的這些條文，大家也可以查查資料看看，來(lái)印證一下我的這個(gè)說(shuō)法和解讀。以后我將會(huì)逐條逐條地把每一條條文都解讀，用后面的一些沒(méi)有講過(guò)的條文來(lái)印證今天第 88 條條文的話，如果沒(méi)有學(xué)過(guò)的人，可能難以理解，但是已經(jīng)學(xué)過(guò)的人，如果我這樣把這些經(jīng)文都引過(guò)來(lái)解讀第 88 條的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)是非常有道理的，而且合乎張仲景的用藥習(xí)慣以及他的思路。正所謂師古而不泥古，如果禹余糧丸真的是缺失了，現(xiàn)在我就用這種思路把它補(bǔ)起來(lái)。

雖然我智力有限，但是我仍然愿意為發(fā)展發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥付出自己的心智和心血。今天我斗膽補(bǔ)充了禹余糧丸的組成成分，而且給出了我自己的推論和解釋，希望各位專家同行批評(píng)指正。我們攜手，共同為中醫(yī)中藥的發(fā)展、發(fā)揚(yáng)、普及來(lái)做出自己的貢獻(xiàn)。

張勝兵

武漢名中醫(yī)