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失眠和便秘是臨床中比較常見的病癥。狀況輕微的可能就只是小毛病，平時注意一下飲食自然就好了，但是也有狀況嚴重的，一開始不當回事兒，拖著拖著就成了大問題。 接下來要講的病案，就是關于這么一個把失眠和便秘的小毛病，拖成大問題的患者。吳女士從小就有睡眠不好、大便秘結(jié)的毛病，只是一直沒有對她的日常生活造成太大的影響，便沒有把它們當回事兒，總想著“忍一忍就過去了”。 到了五十多歲，吳女士的身體機能逐漸衰退，各項器官也開始老化，當初可以拖著不管的“小毛病”，也變成了“大麻煩”。尤其是吳女士來找我看診的時候已經(jīng)55歲，正處于更年期，每天都覺得潮熱煩躁、心慌頭暈，經(jīng)常出現(xiàn)心跳加速或者不規(guī)則的情況，有時候還會感到頭暈和眩暈。 同時，她還有失眠的癥狀，不僅難以入睡，就算睡著了睡眠的質(zhì)量也很差，導致白天疲勞和注意力不集中；頭發(fā)也白得快，看起來比同齡人老上不少。 
吳女士還小便短赤，有點耳鳴，腰膝酸軟，以及因為前幾年有一段時間狂吃冰淇淋導致從那以后每年夏天就會咳嗽，嚴重影響到她的日常生活和身體健康。吳女士的“忍一忍妙招”再也不管用了，沒辦法，只能想辦法治。因為吳女士的家人在我們診所進行治療，效果較好，于是吳女士也來到了我這里看診。在問診的過程中，我還發(fā)現(xiàn)吳女士的舌頭上有厚厚的舌苔，看起來有點滑膩，而且還有齒痕。舌下的小血管也有點堵塞，有些淤血。脈搏感覺比較沉重，而且有些粘滯。吳女士現(xiàn)在正處于更年期，身體出現(xiàn)了肝腎陰虛的癥狀，也有水熱互結(jié)的情況。她還有心陰不足和腸道津液不足的問題。為了治療這些問題，我們需要采取一些滋陰潤燥的方法，幫助增加體內(nèi)的液體，同時也能夠養(yǎng)護心靈和安神。此外，還需要利水清熱，幫助身體排除多余的熱量和水分。初診時，我給吳女士開的藥方是柴胡加龍骨牡蠣湯、豬苓湯、二至丸、增液湯、安神定志丸加減化裁。柴胡25克、黃芩10克、法半夏10克、龍骨15克、牡蠣15克、知母10克、合歡皮15克、首烏藤30克、茯神15克、枸杞15克、女貞子15克、墨旱蓮15克、鱉甲15克、白薇10克、秦艽15克、懷牛膝30克、澤瀉20克、豬苓15克、滑石15克、茯苓15克、阿膠10克(烊化兌服)、生地黃30克、玄參30克、麥冬30克、陳皮15克。7劑，水煎服。
吳女士吃了七劑之后，拉肚子腹瀉了，這是中焦陽虛，于是我們需要在上方基礎上加干姜、桂枝以溫心脾之陽，加炒酸棗仁、靈芝片以養(yǎng)心安神。柴胡25克、黃芩10克、法半夏10克、龍骨15克、牡蠣15克、知母10克、合歡皮15克、首烏藤30克、茯神15克、枸杞15克、女貞子15克、墨旱蓮15克、鱉甲15克、白薇10克、秦艽15克、懷牛膝30克、澤瀉20克、豬苓15克、滑石15克、茯苓15克、阿膠10克(烊化兌服)、生地黃30克、玄參30克、麥冬30克、陳皮15克、干姜3克、炒酸棗仁30克、靈芝片30克、桂枝10克。7劑，水煎服。
再一次復診時，吳女士的潮熱癥狀已消，大便好轉(zhuǎn)，小便正常，于是我又將上方改為去除生地、玄參、麥冬，白薇、鱉甲、秦艽，干姜加到10克。 柴胡15克、黃芩10克、法半夏10克、龍骨15克、牡蠣15克、知母10克、合歡皮15克、首烏藤30克、茯神15克、枸杞15克、女貞子15克、墨旱蓮15克、懷牛膝30克、澤瀉20克、豬苓15克、茯苓15克、阿膠10克(烊化兌服)、陳皮15克、干姜10克、炒酸棗仁30克、靈芝片30克、桂枝10克。7劑，水煎服。 這七劑藥吃完，吳女士的諸多癥狀已經(jīng)全部好轉(zhuǎn)。吳女士激動不已，不可置信地說：“困擾了我一輩子的失眠、便秘居然好了！”我非常理解她的心情，笑著告訴她：“好不算完全好呢，等吃完這最后一個療程的藥，你再激動還差不多。”在第三次復診時，我發(fā)現(xiàn)吳女士脈偏沉，苔水滑，于是我在三診開方的基礎上加遠志、石菖蒲、黨參、炙甘草。柴胡15克、黃芩10克、法半夏10克、龍骨15克、牡蠣15克、知母10克、合歡皮15克、首烏藤30克、茯神15克、枸杞15克、女貞子15克、墨旱蓮15克、懷牛膝30克、澤瀉20克、豬苓15克、茯苓15克、阿膠10克(烊化兌服)、陳皮15克、干姜10克、炒酸棗仁30克、靈芝片30克、桂枝10克、遠志12克、石菖蒲6克、黨參10克、炙甘草10克。7劑，水煎服。 最后七劑藥服下，吳女士徹底治愈。 縱觀吳女士看病的全過程，她正處于更年期，因為肝腎陰虛，導致她每天午后感到熱潮潮的，心跳加速，小便不暢，耳鳴，腰膝酸軟，頭發(fā)也變白了。這些都是肝腎陰虛的癥狀。 她還長期失眠，因為她的心陰不足，心火亢盛，導致她感到煩躁不安。我給她開了一些藥方，包括二至丸、懷牛膝、枸杞、知母、鱉甲、白薇、秦艽滋陰清虛熱，安神定志丸、龍骨、牡蠣、合歡皮、首烏藤等，以寧心定志。吳女士還有便秘多年的問題，因為她的腸道功能不好。我給她開了增液湯加陳皮，以增加液體并促進腸道蠕動。但是吃了幾劑藥后，她從便秘變成了拉肚子，這是因為她的中焦陽虛，因為她曾經(jīng)嗜食寒涼的食物，導致脾陽受傷。于是二診的時候，我根據(jù)臟腑辨證的思想，立即加入干姜和桂枝來溫陽止瀉并通便。最為關鍵的是，在治療中用了兩個經(jīng)方加減，一是柴胡加龍骨牡蠣湯，二是豬苓湯。經(jīng)方在此起到了重要的作用，現(xiàn)分別介紹。柴胡加龍骨牡蠣湯，主治傷寒引起的寒熱交替、胸腹脹滿、煩躁不安、精神錯亂等癥狀?，F(xiàn)在，它也被用于治療一些神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的疾病，例如癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合征以及高血壓等，只要主要癥狀是胸部脹滿、煩躁不安、精神錯亂等。使用這種中藥方，可以緩解癥狀，使患者感到更加舒適。該方出自于《傷寒論》107、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。我給吳女士用這個方子的時候，結(jié)合她的具體情況進行了加減：她每天都有潮熱，就像是熱和寒不停地交替，我們用柴胡、黃芩和里解外來治療這種癥狀；同時，龍骨和牡蠣可以鎮(zhèn)定安神，減輕煩躁情緒；用半夏來緩解胃部不適，茯苓可以平抑情緒，促進小便排泄。這些組合能清熱解毒，鎮(zhèn)定驚恐不安的情緒。這些中藥的功效相互協(xié)作，幫助患者緩解各種不適癥狀。豬苓湯，成分包括豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠和滑石（碎）。這種湯適用于水熱互結(jié)證，癥狀包括小便不暢、發(fā)熱、口渴、失眠、咳嗽、嘔吐、腹瀉，舌頭可能出現(xiàn)紅色或微黃色的苔，脈搏可能會很細而快。此外，這種湯還可以治療血淋，包括小便澀痛、排尿困難、小腹脹痛等癥狀。《傷寒論·辨陽明病脈證并治》:'若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。'《傷寒論 · 辨少陰病脈證并治》:'少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。'吳女士有心煩失眠和小便短赤的癥狀，這是一種水熱互結(jié)的病癥，會熱傷陰津。于是我使用豬苓湯這個方子來治療。方子中的主藥是豬苓，因為它可以歸腎和膀胱經(jīng)，有利于淡滲利水。此外，澤瀉和茯苓味道甘淡，可以增強豬苓利水和滲濕的功效。澤瀉還有寒性，可以泄熱。茯苓可以健脾助運濕。滑石的味道甘寒，可以利水清熱。阿膠可以滋陰潤燥，既可以滋養(yǎng)已經(jīng)受損的陰液，也可以防止其他藥物過度利水而傷害陰血。這五種藥物配伍起來，可以利水滲濕，清熱養(yǎng)陰，既能去除水濕，清除邪熱，又能恢復陰津，治療各種癥狀。經(jīng)方使用的一個捷徑是方證對應，但方證對應并不是所有證都要具備，而是要理解其病機，病機同即可用此方，并可根據(jù)患者情況進行適當加減，上兩首經(jīng)方均是抓住了方證的病機大膽使用，故而收效顯著。這例患者在治療上既使用了經(jīng)方，也使用了時方，經(jīng)方與時方結(jié)合化裁于一方，而效果顯著。由此可見，經(jīng)方與時方完全可以合于一爐，并非用經(jīng)方就不能用時方，用時方就不能用經(jīng)方，臨床上靈活變通不拘一格，也擴展了中醫(yī)臨證思路，可供大家借鑒！
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