豬苓湯

【組成用法】

豬苓10~15克、茯苓10~15克、澤瀉10~15克、滑石10~15克、阿膠10~15克。水煎前四味，藥成加入阿膠，攪動使之融化，分三次溫服。

【方證】

小便不利、淋漓澀痛、心煩不得眠、舌質(zhì)紅、脈浮。

【現(xiàn)代應(yīng)用】

1、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核、急慢性腎盂腎炎等泌尿系感染性疾?。?o:p>

2、乳糜尿、泌尿系結(jié)石；

3、急性腸炎、痢疾、五更泄、直腸潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎；

4、濕熱黃疸，口渴溺赤；

5、肝硬化腹水；

6、失眠。

【經(jīng)驗參考】

宋本《傷寒論》陽明病篇豬苓湯的條文是“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！笔菃瘟幸粭l?！豆疟究灯絺摗肥菍?/span>221條、222條脈本條（223條）三者合為一條的。事實上，豬苓湯這一條文和白虎加人參湯、梔子豉湯這三條都屬于陽明病誤下的變證，不可孤立地看本條。在《古本康平傷寒論》里，本條的“脈浮發(fā)熱”是作為旁注出現(xiàn)的，不屬于正文。把本條和白虎加人參條合起來看：“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。若渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”很顯然，豬苓湯條文被安排在這里就是與白虎加人參湯證進(jìn)行鑒別診斷的。如果“脈浮發(fā)熱”列為正文，那么，和五苓散條文“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之?！庇謽O容易混淆?！秱摗飞訇幉∑i苓湯的條文“少陰病，下利六、七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！睆倪@兩條來看，豬苓湯證和“下之”與“下利”有關(guān)，其人大便異常應(yīng)該可以得知。

說到豬苓湯與下利，不能不說一說方中的阿膠。也許有人認(rèn)為本方用阿膠是為了止血，但依據(jù)并不充分。至少經(jīng)文沒有提及，溫經(jīng)湯也用阿膠，所治條文也有“病下利數(shù)十日不止”。白頭翁加甘草阿膠湯的條文是“產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。”《備急千金要方》治“熱痢”、“冷痢”也有許多方劑用了阿膠?！遁o行訣五臟用藥法要》中的“小朱雀湯”條文為“治天行熱病，心氣不足，內(nèi)生煩熱，坐臥不安，時下利純血者，如雞鴨肝者方?！保弧按笾烊笢睏l文“治天行惡毒痢，下純血，日四五升，弱瘦如柴，心中不安，腹痛如刀刺方?！眱煞蕉贾髦蜗吕冄?，都用了阿膠。按照湯本求真的說法，阿膠為一種粘滑藥，有緩解組織之緊縮，或包攝糜爛面等（《皇漢醫(yī)學(xué)》）?？芍?，阿膠不是針對出血，也不是為了“育陰”。上述兩條除了提示豬苓湯與下利有關(guān)外，還共同點出“渴”?！督饏T要略》“藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”結(jié)尾說“夫諸病在藏，欲攻這，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此?！币颤c出了豬苓湯證的重要一面：渴證。很自然，我們又以要討論另一味藥——澤瀉。澤瀉是本方治渴要藥。茯苓澤瀉湯證為“吐而渴欲飲水”，方用澤瀉四兩；腎氣丸證有“消渴”，用澤瀉；五苓散證也有“渴”或“消渴”，也用澤瀉?！秳e錄》也說澤瀉治“消渴”。在指明豬苓湯治渴的同時，經(jīng)文沒有忘記提醒治渴的禁忌證?！秱摗逢柮鞑∑?/span>224條說“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也?！?/span>

“豬苓湯復(fù)利其小便“，點出了豬苓湯利小便的作用?！靶”悴焕笔秦i苓湯證的另一方面。那么，何謂“小便不利”？“利”是“通”的意思?！安焕奔础安煌ā?。不通是不流暢，不是一點沒有。一點小便都沒有，那叫不尿。經(jīng)方有“小便不利”、“經(jīng)水不利”和“咽喉不利”等說法?！督饏T要略》水氣病篇有“男子則小便不利，女子則經(jīng)水不通”之語，此為對仗，可知“不利”與“不通”是一種意思的兩種說法。婦人妊娠病篇有“前三月經(jīng)水利時，胎也?！贝恕袄奔赐ǖ囊馑?。小便不利包括兩個方：小便生成減少（或無小便生成）和小便排出困難。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，小便不利與腎臟泌尿機(jī)能有關(guān)，也和膀胱排尿機(jī)能有關(guān)，而輸尿管、前列腺、尿道等部位的梗阻也可以導(dǎo)致小便不利。據(jù)此推測，豬苓湯一方面利水，增加小便的分泌和排泄，對整個尿路起到“沖洗”作用；另一方面對受損的黏膜起到覆蓋作用，對炎癥起到包攝的作用，促進(jìn)炎癥的修復(fù)?！秾?dǎo)水瑣言》載滿身洪腫，以手按其腫，充實有力，放手腫脹即如故，其腫如斯之甚，但不礙其呼吸，氣息如常者，為豬苓湯之證也。又一種腫勢如前所述，惟腰以下滿腫，而肩、臂、胸、背不腫，呼吸如常者，不必問渴之有無，亦可用豬苓湯。

下利、渴、嘔、小便不利，這一組癥狀讓人想起五苓散證。那么，豬苓湯證和五苓散證又該如何鑒別？一般而言，汗出多者選用五苓散；嘔吐劇烈者選用五苓散；而出血證疾病選用豬苓湯；煩躁不寐者選用豬苓湯；五苓散用桂枝、白術(shù)，所以頭痛、眩暈等氣上沖癥狀者選五苓散；豬苓湯用滑石、阿膠，因此，消化道、泌尿道炎癥黏膜受損者選豬苓湯。五苓散以發(fā)汗為愈病途徑，豬苓湯以利小便為治療手段。五苓散證有心下停水，豬苓湯證則沒有。就應(yīng)用的“面”來看，五苓散調(diào)節(jié)水液，治療面更廣一些；豬苓湯則對泌尿系統(tǒng)更專一。

【注論精選】

汪昂：熱上壅，則下不通，下不通則熱益上雍；又濕郁則為熱，熱蒸更為濕，故心煩而嘔渴，便秘而發(fā)黃也。淡能滲濕，寒能勝熱，茯苓甘淡，滲脾肺之濕；豬苓甘淡，澤瀉咸寒，瀉腎與膀胱之濕；滑石甘淡而寒，體重降火，氣輕解肌，通行上下表里之濕；阿膠甘平潤滑，以療煩渴不眠；要使水道通利，則熱邪皆從小便下降，而三焦俱清矣。（《醫(yī)方集解》）

淺田宗伯：此方為下焦蓄熱利尿之專劑。若上焦有邪，或表熱者為五苓散證。凡利尿之品主津液泌別，故二方俱能治下利，但其位所異也。此方主下焦，故治淋疾或尿血，其他如水腫屬實者，下焦有水氣，呼吸如常者，用之奏效。（《勿誤藥室方函口訣》）

大塚敬節(jié)等：本方有利尿之效，能消退尿路炎癥，故用于腎炎、腎石癥、膀胱尿道炎、淋病等。能增加尿量，制止血尿，治尿道窘迫，排尿時疼痛。用于腰以下浮腫，亦常有效。本方中豬苓、茯苓、澤瀉、滑石均有利尿作用，并能治療尿道炎。阿膠有止血及緩解窘迫作用。（《中醫(yī)診療要覽》）

桑森崇秀：本方與五苓散不同，由于沒有桂枝，故對治療表證無效，但代替此，卻具有消炎和止血作用，因而可知它對炎癥性小便不利有效。換言之，五苓散屬于全身水液代謝異常有效的方劑，豬苓湯則是對局部的炎癥性小便不利有效的方劑。茯苓和阿膠又均有鎮(zhèn)靜的作用，故對伴隨于膀胱炎而出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀有療效。（《漢方診療便攜》）