升降散以宣瀉郁火為原則。其中白僵蠶辛苦咸平，清熱解郁，散風(fēng)除濕，化痰散結(jié)，解毒定驚，既能宣郁，又能透風(fēng)濕于火熱之外；蟬蛻辛咸涼，宣肺開(kāi)竅以清郁熱；姜黃辛苦溫，行氣散結(jié)，破瘀逐血，消腫止痛；大黃苦寒，攻下熱結(jié)，瀉火解毒，推陳致新，安和五臟。四藥相伍，其中僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)解痙、散風(fēng)熱、宣肺氣，宣陽(yáng)中之清陽(yáng)；大黃、姜黃蕩積行瘀、清邪熱、解溫毒，降陰中之濁陰；又加黃酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，藥至病所，陰陽(yáng)升降得復(fù)。兩兩相伍，升清降濁，寒溫并用，可使陽(yáng)升陰降，內(nèi)外通達(dá)，氣血調(diào)暢，共奏行氣解郁之效，宣瀉三焦火熱之邪，升降常復(fù)，內(nèi)外通和，而溫病表里三焦之熱全清，故名“升降散”。

李某，女，55歲，

2020年7月15日初診。患者自訴近半年來(lái)常感胸部悶熱，體溫升高，每于午后或生氣則加重，于3個(gè)月前出現(xiàn)耳鳴，伴有乏力，眠淺且入睡難，納可，二便調(diào)。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。其丈夫訴其平時(shí)容易焦慮煩躁，患者舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷：（郁火內(nèi)伏型）內(nèi)傷發(fā)熱。治則：疏肝解郁，宣泄郁熱。方藥：升降散合丹梔逍遙散加減。處方：蟬蛻10g，炒僵蠶6g，姜黃10g，大黃3g，黃芩10g，丹皮10g，梔子10g，當(dāng)歸10g，炒白芍10g，薄荷6g，甘草6g，北柴胡10g，茯苓15g，澤瀉10g，黃芪20g，法半夏10g，夏枯草20g，炒酸棗仁30g，合歡皮30g。14劑。每日1劑，水煎分2次服。并囑患者調(diào)暢情志，無(wú)須焦慮。8月3日二診：患者訴近來(lái)未再出現(xiàn)發(fā)熱，胸部悶熱感較前大為好轉(zhuǎn)，且緊張焦慮情況亦有明顯改善，睡眠時(shí)間及質(zhì)量明顯上升，然耳鳴依舊。原方再服7劑。8月27日三診：患者訴未再有胸部悶熱感，情緒、睡眠亦大有改善，然耳鳴依舊，唯聲音減小，四診合參后，以耳聾左慈丸加減調(diào)理。

按語(yǔ)：方中僵蠶、蟬蛻有辛涼宣透退熱之功效；姜黃、大黃行氣活血，向上散發(fā)郁熱，向下泄熱通便，通調(diào)三焦氣機(jī)，使郁熱之邪上散下泄；丹皮性涼，清熱涼血；梔子苦寒質(zhì)輕，能通達(dá)三焦；茯苓健脾培本；白芍、當(dāng)歸補(bǔ)陰血，陰血足則能涵養(yǎng)肝木；薄荷、柴胡善能調(diào)達(dá)肝膽，透達(dá)木郁，升發(fā)火郁。諸藥相合，符合木郁達(dá)之之法。同時(shí)因患者病久且有乏力的表現(xiàn)，故加用黃芪20g，同時(shí)配伍半夏、夏枯草（此為韓老治療失眠常用藥對(duì)，半夏夏日而秀，夏枯草夏日而枯，二藥合用有調(diào)和陰陽(yáng)而調(diào)整睡眠之功）、酸棗仁、合歡皮以安神助眠。三診患者內(nèi)傷發(fā)熱之證已解，唯耳鳴依舊，韓明向認(rèn)為當(dāng)屬肝腎陰虛所致，故改用耳聾左慈丸加減善后。

橋本甲狀腺炎案

王某，女，45歲，

初診2021年11月2日。頸部腫物1年余?；颊?年前因感冒出現(xiàn)頸部不適，當(dāng)時(shí)咽痛伴高熱，感冒康復(fù)后，漸漸出現(xiàn)喉部周圍腫大，伴右側(cè)胸脅部疼痛，在某三甲醫(yī)院確診為“橋本甲狀腺炎”，彩超示：甲狀腺?gòu)浡圆∽儯▋?nèi)見(jiàn)“蜂窩狀”低回聲）；甲功示：TSH8.24↑，苔白、質(zhì)紫，脈沉細(xì)。證屬：風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)、痰凝血瘀。治宜：疏風(fēng)清熱，化痰散結(jié)。擬方：升降散加減。處方：僵蠶10g，蟬衣10g，去頭足，姜黃10g，酒制大黃3g，三棱10g，莪術(shù)10g，海浮石30g，先煎十分鐘，白芥子15g，郁金10g。二周后復(fù)診，患者的自覺(jué)癥狀基本消失，觸診：甲狀腺質(zhì)地變軟。右脅部勞累后略有不適。苔白，脈沉細(xì)。于上方加川樸10g，夏枯草30g，蒲公英30g。二周后三診，甲狀腺腫大明顯減輕，喉中有痰，咽部有異物感，苔白，脈沉。上藥繼續(xù)服用，上方浙貝母10g，2周后患者癥狀消失。

按語(yǔ)：橋本病是指甲狀腺有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化、實(shí)質(zhì)性萎縮、嗜酸變性，即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。本病屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”“石癭”及“氣癭”范疇。癭病是由于情志內(nèi)傷、飲食與水土失宜引起，且與體質(zhì)因素密切相關(guān)。本病本質(zhì)由于素體虛弱，正氣虧虛，飲食不得正化，停聚而成痰。痰、氣、瘀壅結(jié)于頸前而成癭。因痰瘀結(jié)聚日久而成，故癭腫堅(jiān)硬。痰氣互結(jié)，久則化火，痰火擾心則見(jiàn)心煩、心悸、失眠多夢(mèng)等，火邪內(nèi)盛，迫液外出則見(jiàn)身熱、汗出等。病延日久，損傷脾腎之陽(yáng)，則見(jiàn)畏寒怕冷、四肢不溫、性欲減退、形體虛胖等，或癭腫日久，堅(jiān)硬如石，阻塞氣道、聲門(mén)，則見(jiàn)呼吸不暢、胸悶氣短，聲音嘶啞、吞咽困難等癥。因此治療該病例時(shí)辨證為“氣陰兩虛為主，風(fēng)熱侵襲為輔”，治宜“益氣養(yǎng)陰，疏風(fēng)清熱散結(jié)”，處方以“升降散”加減。只要善學(xué)善用，就可以收到意想不到的效果。此方源自清代楊栗山所著《傷寒瘟疫條辨》一書(shū)，是其治瘟疫十五方之“總方”。該方由白僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃4味藥組成，僵蠶味辛、苦，氣薄，喜燥惡濕，輕浮而升陽(yáng)中之陽(yáng)，能勝風(fēng)除濕，清熱解郁；蟬蛻性寒無(wú)毒，味咸而甘，為輕虛之品，能祛風(fēng)勝濕，滌熱解毒；姜黃氣味辛苦，行氣散郁；大黃味苦，大寒無(wú)毒，上下通行。全方取僵蠶、蟬蛻之氣分藥來(lái)生陽(yáng)中之清陽(yáng)，取姜黃、大黃之血分藥，降陰中之濁陰，寒熱并用，升降同施，表里雙解，以行升清降濁、宣郁散邪、活血通絡(luò)之功。

三叉神經(jīng)疼痛案

寧某某，女，42歲，

初診患三叉神經(jīng)疼痛有年，曾在神經(jīng)科治療。常服鎮(zhèn)靜劑西藥，若停藥則頭痛即發(fā)。面色紅赤，舌紅唇紫，夜寐夢(mèng)多，心煩，急躁。病屬木郁化火，肝熱生風(fēng)，絡(luò)脈瘀滯之癥。先當(dāng)疏調(diào)氣機(jī)，以解肝郁，用活血通絡(luò)，以止其痛。方藥：蟬衣6克，僵蠶10克。片姜黃6克，大黃1克，木瓜10克，勾藤10克，大腹皮10克，檳榔10克，珍珠母20克，七劑。二診，藥后痛勢(shì)稍緩，脈象弦數(shù)，按之有力；舌紅苔黃唇紫，舌背絡(luò)脈粗大紫黑，必是血分瘀滯，擬用涼血化瘀通絡(luò)方。三診：痛勢(shì)再減，可不服安眠藥。夜晚睡眠顯著改善，心情較前平靜。診脈弦數(shù)，舌紅苔白，仍用前法加減。蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃1克，柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克。川芎20克，七劑。四診近因動(dòng)怒，頭痛又作，夜寐不安，惡夢(mèng)紛紜。五志過(guò)極，皆為火熱，木火上攻，其痛必作堋I象弦數(shù)有力，舌紅尖刺苔黃根厚，再以清泄肝膽方法。柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，龍膽草3克，夏枯草10克，蟬衣6克，值蠶10克，片姜黃6克，大黃2克，黃連2克，焦三仙各10克，七劑。上方服后，頭痛即止。囑其戒惱怒，忌辛辣，戒煙酒。保持心情舒暢，每日鍛煉，以防復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：三叉神經(jīng)痛較為頑固，其人面紅唇紫急躁易怒，即是肝經(jīng)郁火上沖之征澈藥用升降散疏解肝經(jīng)郁滯，升降氣機(jī)為先，木郁達(dá)之是也。從其舌背絡(luò)脈紫黑粗大，知其血分瘀滯，伏熱深重。歷來(lái)察舌，只觀正面舌質(zhì)舌苔的變化。趙師家傳有觀舌背面絡(luò)脈法，令患者張口，伸舌，向上撓起，暴露舌背面，其上有青筋顯露兩條，若粗大紫黑者即是血分瘀熱較重。有時(shí)舌面浮苔滿布，遍及周迫，以致觀察舌質(zhì)不易明了，亦可令患者撓起舌來(lái)，察其舌背之質(zhì)地，是紅是赤是絳，或于或燥或潤(rùn)，一日了然，最為準(zhǔn)確。本案治療過(guò)程中，患者困動(dòng)惱而致病情加重，因其病本屬肝熱，怒為肝之志，大怒而肝氣逆上，所謂五志化火，故肝熱增重，頭痛加劇。治之增加清泄肝膽之品。肝屬木，木能生火，故舌紅尖刺，是木火兩盛之象，方中加入黃連，以瀉心火，是實(shí)則瀉其子也。配伍周全，切中病機(jī)，故服之即效。