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橋本己患一年余,古方升降散主之。

 濟(jì)寧大獅子 2020-12-28

張激揚(yáng)

副主任醫(yī)師

原創(chuàng):張激揚(yáng)

橋本己患一年余,

古方升降散主之。

王某,女,45歲,初診2017年11月2日。頸部腫物1年有余?;颊?年前因感冒出現(xiàn)頸部不適,當(dāng)時(shí)咽痛、高熱,感冒治好之后,漸漸出現(xiàn)結(jié)喉周圍腫大,伴有右側(cè)胸脅部疼痛,在鹽城市第一人民醫(yī)院被確診為“橋本甲狀腺炎”,B超示:甲狀腺?gòu)浡圆∽儯▋?nèi)見(jiàn)“蜂窩狀”低回聲);甲功示:TSH8.24↑,苔白、質(zhì)紫,脈沉細(xì)。

證屬:風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)、痰凝血瘀。

治宜:疏風(fēng)清熱,化痰散結(jié)。升降散加減。

處方:僵蠶10g,蟬衣10g,姜黃10g,酒大黃3g,三棱10g,莪術(shù)10g,海浮石30g,白芥子15g,郁金10g  每日一劑,水煎,早、晚溫服。

二診:上藥14劑后,患者的自覺(jué)癥狀基本消失,觸診:甲狀腺質(zhì)地變軟。右脅部勞累后略有不適。苔白,脈沉細(xì)。在上方的基礎(chǔ)上加川樸10g,夏枯草30g,金錢(qián)草30g。三診:服用12劑復(fù)診,甲狀腺腫大明顯減輕,喉中有痰,咽部有異物感,苔白,脈沉。上藥繼續(xù)服用,酌加川樸10g,夏枯草30g,金錢(qián)草30g,浙貝母10g,每日一劑,水煎,早、晚溫服?;颊甙Y狀消失。

按語(yǔ):慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺炎、橋本氏病、自身免疫性甲狀腺炎,是一種自體免疫性疾病,有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢(shì)。多見(jiàn)于30~50歲女性,起病隱匿,發(fā)展緩慢,病程較長(zhǎng),大部分病人在開(kāi)始時(shí)無(wú)癥狀,最早癥狀為乏力。發(fā)展緩慢,病程較長(zhǎng),大部分病人在開(kāi)始時(shí)無(wú)癥狀,最早癥狀為乏力。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大,多數(shù)為彌漫性,少數(shù)可呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)較硬。隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)甲狀腺功能減退及黏液水腫表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于素體虛弱,正氣虧虛,飲食不得正化,停聚而成痰。痰、氣、瘀壅結(jié)于頸前而成癭。因痰瘀結(jié)聚日久而成,故癭腫堅(jiān)硬。痰氣互結(jié),久則化火,痰火擾心則見(jiàn)心煩、心悸、失眠多夢(mèng)等,火邪內(nèi)盛,迫液外出則見(jiàn)身熱、汗出等。病延日久,損傷脾腎之陽(yáng),則見(jiàn)畏寒怕冷、四肢不溫、性欲減退、形體虛胖等,或癭腫日久,堅(jiān)硬如石,阻塞氣道、聲門(mén),則見(jiàn)呼吸不暢、胸悶氣短,聲音嘶啞、吞咽困難等癥。因此治療該病例時(shí)辨證為“氣陰兩虛為主,風(fēng)熱侵襲為輔”,治宜“益氣養(yǎng)陰,疏風(fēng)清熱散結(jié)”,處方以“升降散合甲亢重方”加減。只要善學(xué)善用,就可以收到意想不到的效果。此方源自清代楊栗山所著《傷寒瘟疫條辨》一書(shū),是其治瘟疫十五方之“總方”。該方由白僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃4味藥組成,僵蠶味辛、苦,氣薄,喜燥惡濕,輕浮而升陽(yáng)中之陽(yáng),能勝風(fēng)除濕,清熱解郁;蟬蛻性寒無(wú)毒,味咸而甘,為輕虛之品,能祛風(fēng)勝濕,滌熱解毒;姜黃氣味辛苦,行氣散郁;大黃味苦,大寒無(wú)毒,上下通行。全方取僵蠶、蟬蛻之氣分藥來(lái)生陽(yáng)中之清陽(yáng),取姜黃、大黃之血分藥,降陰中之濁陰,寒熱并用,升降同施,表里雙解,以行升清降濁、宣郁散邪、活血通絡(luò)之功。

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