疏暢氣機(jī)的經(jīng)典方——升降散

lc1231 2012-02-16

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疏暢氣機(jī)的經(jīng)典方——升降散

2010-12-19 12:11:32| 分類：中醫(yī)方藥 |字號(hào) 訂閱

楊楨高琳
　　升降散是明代醫(yī)家張鳳逵《傷暑全書》中的名方，又名太極丸、陪賑散。全方由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、米酒、蜂蜜組成，具有辛涼宣透、升清降濁、攻下逐瘀的功效，主治火毒內(nèi)郁三焦、氣機(jī)升降不暢之證。
　　升降散受到重視的經(jīng)歷頗為傳奇。張鳳逵是明代穎州（今安徽阜陽(yáng)）人，長(zhǎng)期為官，沒有做過專職醫(yī)生，他的醫(yī)學(xué)實(shí)踐源于他對(duì)底層勞苦民眾深深的同情。史書記載，他在地方做縣令時(shí)，時(shí)常救濟(jì)災(zāi)民，施粥、施藥、施棺、撫恤老婦、在衙門內(nèi)收養(yǎng)棄嬰，頗受當(dāng)?shù)孛癖姁鄞鳌Ｈf(wàn)歷年間的1588年夏天，暑癥盛行，很多醫(yī)生辨識(shí)不清，惟安徽醫(yī)生汪韞石認(rèn)為是暑證，用益元散大效。張鳳逵馬上將此經(jīng)驗(yàn)寫成《傷寒傷暑辨》，公開刊布，同時(shí)免費(fèi)發(fā)放藥物。1606年在任粵西主考時(shí)，考試院中官員和仆役多患暑病，呻吟聲相聞，醫(yī)生都以為寒，而張鳳逵認(rèn)為是傷暑，極力主張使用涼劑，結(jié)果大效。張鳳逵自此更加關(guān)注瘟疫流行，致力于傷暑病證的研究，通讀大量醫(yī)籍，晚年著成《傷暑大全》。
　　至1723年，河南大饑，繼以大疫，名醫(yī)陳良佐將升降散隨賑濟(jì)的糧食一起發(fā)放，救治了大量瘟疫病人，故又稱此方為陪賑散，取“隨賑濟(jì)而陪之”之意，并在其著作《二分析義》中詳解其意。其后河南的瘟疫病名家楊璿深受此書影響，著《傷寒瘟疫條辨》，以《二分析義》作為重要參考。該書對(duì)瘟疫的致病原因、特點(diǎn)、治法、方藥均有創(chuàng)見，將升降散列為治療瘟疫15方的總方，使本方成為明清瘟疫治療學(xué)術(shù)思想的杰出代表。從此，升降散受到廣大醫(yī)家的重視，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)不斷涌現(xiàn)。
　　升降散為瘟疫而設(shè)，其病機(jī)涉及兩個(gè)方面：其一是瘟疫之邪從皮毛口鼻而入，郁而生熱，而致肺衛(wèi)熱盛，癥見憎寒壯熱，或頭痛如破，或煩渴引飲，或咽喉腫痛，或身面紅腫，或斑疹雜出，或胸膈脹悶等；其二是由于肺與大腸相表里，肺熱移于大腸，導(dǎo)致腸胃升降失常，故出現(xiàn)上吐下瀉，或吐血便血。
　　升降散以僵蠶為主藥，取其味辛氣薄、苦燥惡濕之性，能祛風(fēng)散邪、清熱解郁；配伍甘寒質(zhì)輕升浮的蟬蛻，能祛風(fēng)勝濕、清熱解毒；僵蠶、蟬蛻皆為升浮之品，入氣分而主升，二藥相配旨在升陽(yáng)中之清陽(yáng)；姜黃味辛苦，性溫（原書言大寒），辟疫散結(jié)、行氣解郁，善理血中之氣而化瘀；大黃大苦大寒，力猛善走，直達(dá)下焦，瀉熱通便，且入血分可化瘀；姜黃、大黃皆苦降之品，既走氣分，又行血分，二藥相合，旨在降陰中之濁陰；米酒性熱，性辛而上行；蜂蜜性涼，潤(rùn)而導(dǎo)下。六藥相配，散邪火升清陽(yáng)于上，瀉邪熱降濁陰于下，升降有調(diào)，寒溫相制，相反相成；氣血兼顧，行氣調(diào)血，以防邪熱內(nèi)郁血分，氣壅血滯，氣亂血妄行。顯然，此處已經(jīng)對(duì)溫?zé)岵髯儠r(shí)可能發(fā)生的逆?zhèn)餍陌壬窕璨∥ＶC進(jìn)行了預(yù)防。
　　調(diào)暢氣機(jī)是升降散制方的重要立足點(diǎn)。氣存在于各個(gè)臟腑，“升降出入”是氣運(yùn)動(dòng)的基本形式，稱為氣機(jī)，即所謂“升降出入，無(wú)器不有”。氣機(jī)不暢，是臟腑發(fā)病的一個(gè)重要原因，故有“百病生于氣”之說(shuō)。肺主一身之氣，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，三者在調(diào)暢氣機(jī)中發(fā)揮核心作用。
　　研發(fā)前景
　　盡管升降散原為瘟疫而設(shè)，但如從本方的制方原理的角度進(jìn)行分析，則發(fā)現(xiàn)用藥主要圍繞氣機(jī)升降這一重要環(huán)節(jié)，旨在條暢氣機(jī)，使正復(fù)邪去。因此不難推論，氣機(jī)失調(diào)是其臨證運(yùn)用的核心指征。而本方在現(xiàn)代臨床各科中的廣泛運(yùn)用，也充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。
　　現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本方具有解熱、抗炎、抗病毒、抗驚厥等作用；并能調(diào)節(jié)胃腸道蠕動(dòng)，改善腹脹、腹瀉癥狀；此外，對(duì)機(jī)體的變態(tài)免疫反應(yīng)也具有一定的抑制作用。本方臨床常用于外感發(fā)熱、急性扁桃體炎、細(xì)菌性肺炎、支氣管哮喘急性發(fā)作、喉源性咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病的治療；還可用于治療胃脘痛、慢性腹瀉、糖尿病胃輕癱、早期肝硬化等多種消化系統(tǒng)疾病；尤其對(duì)感染性疾病的治療效果顯著。
　　由上述分析不難看出，升降散的應(yīng)用范圍極其廣泛，凡以氣機(jī)升降失常為主，且火熱偏盛的病證，無(wú)論火熱證、痰濕證、水濕證，氣滯血瘀證、食積證等，無(wú)論表證、里證或表里同病，均可酌情運(yùn)用。目前，市場(chǎng)上尚無(wú)以升降散為來(lái)源的中成藥，如果對(duì)本方進(jìn)行開發(fā)，相信應(yīng)用前景非常廣闊。
　　（本文作者為北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)方藥系副教授）

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