升降散

清代醫(yī)家楊栗山推崇古方，運(yùn)用古方升降散“救大證，怪證，壞證，危證”而活人無(wú)數(shù)， 以該方為總方而著《傷寒瘟疫條辨》， 從而使古方升降散廣為后世醫(yī)家所知，近代名醫(yī)蒲輔周、趙紹琴等均對(duì)該方倚重有加，當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師路志正等對(duì)該方也多有心得。
    1．述源
    許多醫(yī)家在運(yùn)用古方升降散時(shí)，多以該方源于楊栗山《傷寒瘟疫條辨》，一些醫(yī)籍教材亦從此說(shuō)。古方升降散雖籍楊栗山《傷寒瘟疫條辨》一書(shū)而名重后世，但非楊氏所創(chuàng)，楊氏在《傷寒瘟疫條辨》中明確記述：“是方不知始自何氏……余更其名曰升降散”。
    楊栗山(1705—1795)，名璿，字玉衡，號(hào)栗山，清代乾隆年間名醫(yī)，中州夏邑人，著有《傷寒瘟疫條辨》(又稱《寒溫條辨》)。書(shū)中刊有古方升降散：“白僵蠶酒炒，2錢(qián)，全蟬蛻去土，一錢(qián) ， 廣姜黃去皮，三分 ， 川大黃生，四錢(qián)，稱準(zhǔn)，上為細(xì)末，合研勻。病輕者，分四次服，每服重一錢(qián)八分二厘五毫，用黃酒一盅、蜂蜜五錢(qián)，調(diào)冷服，中病即止。病重者，分三次服，每服重二錢(qián)四分三厘三毫，黃酒盅半，蜜七錢(qián)五分，調(diào)冷服。最重者，分二次服，每服重三錢(qián)六分五厘，黃酒二盅，蜜一兩，調(diào)勻冷服。一時(shí)無(wú)黃酒，稀熬酒亦可，斷不可用蒸酒。胎產(chǎn)亦不忌。煉蜜丸，名太極丸，服法同前，輕重分服，用蜜、酒調(diào)勻送下。”
楊氏在《傷寒瘟疫條辨》中提到古方升降散在《二分晰義》中”改分兩、變服法，名為賠賑散”?！抖治x》，為清代雍正時(shí)人陳良佐所著，《二分晰義》內(nèi)載”專治每年春分后秋前，但覺(jué)有病便是三十六般熱疫時(shí)證中之證，但未曾服藥過(guò)者，如法服下，下咽即蘇，半日全愈。白僵蠶二十兩，用黃酒炒，搗成細(xì)末．爭(zhēng)蟬蛻十兩，曬干，搗成細(xì)，嫩姜黃三十兩，搗成細(xì)末 錦紋大黃若小大黃，令人腹痛，切勿誤用，四十兩，搗成細(xì)末以上四味共和勻一處，每服一錢(qián)八分二厘五毫，用冷黃酒五錢(qián)，蜂蜜五錢(qián)，調(diào)服此藥。下腹即蘇，半日全愈。宜于空腹時(shí)服之。服藥后須忌半日不可吃茶水煙酒，飲食俟過(guò)半日，只宜常吃稀粥，以四五分飽即止。能如是則病永不發(fā)矣，否則飽食一餐，即時(shí)復(fù)發(fā)。至于葷腥，更不可吃，總宜滋味清淡。若貧苦人患熱疫，雖經(jīng)數(shù)日及半月，或一月未愈者，但服此藥即愈，以其未曾誤服他藥故也。富貴人服之間有不效者，因其誤服他藥故也。凡熱疫證，自春分以后秋分以前，得服此藥，實(shí)衛(wèi)生之仙劑，真捷效之神丹，切勿以有霸藥而懷疑。此方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，酒為引，生蜜為導(dǎo)，六法俱備，無(wú)偏勝之弊，得中和之妙，故其效甚速而其功甚神也。若一交秋分后，未交春分前，即有疫證，此藥便不可服。須知立方之旨專為熱疫，因時(shí)制宜也。至如寒疫證，自有諸名家論說(shuō)時(shí)疫瘟疫治法，詳傷寒部中，無(wú)庸佐為多贅。以賠賑散命名者，竊謂歲饑有賑，猶賑濟(jì)之不可無(wú)此藥以賠之，故日賠賑散。散者散也，望仁人君子，量力施濟(jì)，散給于人，俾得壽世之意也。賠賑散每服只宜計(jì)重一錢(qián)八分二厘五毫者，以上法周天三百六十五度以成一歲，一度應(yīng)一日，自春分至秋分得半耳，計(jì)日乃一百八十二日半也。 
    溯源古籍，《二分晰義》之后，古方升降散僅見(jiàn)于《傷暑全書(shū)》一書(shū)?！秱钊珪?shū)》二卷由明代張鶴騰搜輯歷代醫(yī)家治暑良方于公元1623年編成，書(shū)中記載升降散”白僵蠶酒炒，二錢(qián) 全蟬蛻去土，一錢(qián) 廣姜黃去皮，三分，不用片姜黃 川大黃生，四錢(qián)上為細(xì)末，合研勻，病輕者分四次服，每服重一錢(qián)八分二厘五毫，用冷黃酒五錢(qián)，蜂蜜五錢(qián)，調(diào)勻冷服，中病即止。病重者分三次服，每服重二錢(qián)四分三厘三毫，黃酒一半，蜜七錢(qián)五分，調(diào)勻冷服。最重者分兩次服，每服重三錢(qián)六分五厘，黃酒兩杯，蜜一兩，調(diào)勻冷服。如一二帖未愈，可再服之，熱退即止。胎產(chǎn)亦不忌。煉蜜丸，名太極丸，性稍緩。服必空心，服后需忌半日不可吃茶水吃煙吃飲食，若不能忌，并不效；能尊禁忌，下咽即蘇，半日而愈。若飽食后服此亦不效，愈后最忌飽食，只宜吃稀粥四五分飽，永不再發(fā)。至于葷腥，更須著實(shí)牢忌，萬(wàn)不可吃。凡患瘟疫，未曾服他藥，或一二日，或七八日，或至月余未愈，但服此藥，即愈。若先用他要不效，后用此藥，亦間有不效者，服藥雜故也。” 從《傷暑全書(shū)》溯源，在《東醫(yī)寶鑒》（1613年正式刊行）可尋見(jiàn)相關(guān)內(nèi)容。《東醫(yī)寶鑒?雜病篇》載有”僵黃丸”一方：白僵蠶1兩，大黃2兩。上為末，生姜汁為丸，如彈子大. 每服1丸，井水研下。主治大頭病及喉閉。書(shū)中注明本方別名為內(nèi)府仙方。
    考查”內(nèi)府仙方”，見(jiàn)于《萬(wàn)病回春?瘟疫門(mén)》?！度f(wàn)病回春》為明萬(wàn)歷龔?fù)①t所撰，成書(shū)于1587年，所載”內(nèi)府仙方”：僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢(qián)半，大黃四兩，共為細(xì)末，姜汁打糊為丸，重一錢(qián)一枚，大人服一九，小兒減半，蜜水調(diào)服，立愈。治腫項(xiàng)大頭病、蝦蟆病。
    再溯源古籍，尚未見(jiàn)載內(nèi)府仙方，內(nèi)府仙方方源難以進(jìn)一步考證。所謂”內(nèi)府仙方”，可理解為皇宮內(nèi)府所藏的古老效方，其組方主治顯示出與 楊栗山升降散的內(nèi)在聯(lián)系的一致性。
從1587年的《萬(wàn)病回春》”內(nèi)府仙方”到1613年的《東醫(yī)寶鑒》”僵黃丸”再到1623年的《傷暑全書(shū)》”升降散”終至清代的《二分晰義》賠賑散及《傷寒瘟疫條辨》升降散，可見(jiàn)這一古方升降散以不同方名存在及在主治，制劑、用量、服法等方面的發(fā)展的時(shí)空歷程。述源，無(wú)疑對(duì)更好理解古方升降散一方有著積極的意義。

2論方

古方升降散法氣之升降出入而立方，籍《傷寒瘟疫條辨》而名于世，楊栗山之論亦頗透徹：”方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備，而方乃成。竊嘗考諸本草，而知僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽(yáng)中之陽(yáng)，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結(jié)滯之痰也。其性屬火，兼土與木，老得金水之化，僵而不腐，溫病火炎土燥，焚木爍金，得秋分之金氣而自衰，故能辟一切怫郁之邪氣。夫蠶必三眠三起，眠者，病也，合簿皆病而皆不食也；起者，愈也，合簿皆愈而皆能食也。用此而治合家之溫病，所謂因其氣相感，而以意使之者也，故為君。夫蟬氣寒無(wú)毒，味咸且甘，為清虛之品，出糞土之中，處極高之上，自感風(fēng)露而已。吸風(fēng)得清陽(yáng)之真氣，所以能祛風(fēng)而勝濕；飲露得太陰之精華，所以能滌熱而解毒也。蛻者，退也，蓋欲使人退去其痛，亦如蟬之脫然無(wú)恙也。亦所謂因其氣相感，而以意使之者也，故為臣。姜黃氣味辛苦，大寒無(wú)毒，蠻人生啖，喜其祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經(jīng)，建功辟疫，故為佐。大黃味苦，大寒無(wú)毒，上下通行。蓋亢甚之陽(yáng)，非此莫抑，苦能瀉火，苦能補(bǔ)虛，一舉而兩得之。人但知建良將之大勛，而不知有良相之碩德也，故為使。米酒性大熱，味辛苦而甘。令飲冷酒，欲其行遲傳化以漸上行頭面，下達(dá)足膝，夕卜周毛孔，內(nèi)通臟腑經(jīng)絡(luò)，驅(qū)逐邪氣，無(wú)處不到。如物在高巔，必奮飛沖舉以取之。物在遠(yuǎn)方及深?yuàn)W之處，更必迅奔探索以取之。且喜其和血養(yǎng)氣，伐邪辟惡，仍是華佗舊法，亦屠蘇之義也，故為引。蜂蜜甘平無(wú)毒，其性大涼，主治丹毒斑疹，腹內(nèi)留熱，嘔吐便秘，欲其清熱潤(rùn)燥，而自散溫毒也，故為導(dǎo)。蓋蠶食而不飲，有大便無(wú)小便，以清化而升陽(yáng)；蟬飲而不食，有小便無(wú)大便，以清虛而散火。君明臣良，治化出焉。姜黃辟邪而靖疫，大黃定亂以致治，佐使同心，功績(jī)建焉。酒引之使上行，蜜潤(rùn)之使下導(dǎo)，引導(dǎo)協(xié)力，遠(yuǎn)近通焉。補(bǔ)瀉兼行，無(wú)偏勝之弊，寒熱并用，得時(shí)中宜。所謂天有覆物之功，人有代覆之能，其洵然哉。”
    楊栗山之前的陳良佐所論也見(jiàn)精當(dāng)，《二分析義》：”夫立方必有君、臣、佐、使，而兼引導(dǎo)，此醫(yī)理之***也。考之本草，蠶氣溫味辛，為清化之品，升清陽(yáng)而降濁陰，散邪火而除邪熱，則煩躁解而口不渴矣。蓋蠶必三眠三起，眠者皆病而不食也，起者皆愈而能食也。僵者，合箔皆僵，用以治合家皆病之熱疫，因其氣味相感而以意使之也，故君。蟬氣寒無(wú)毒，味咸而甘，為清虛之品，處極高而守廉不食，吸風(fēng)得清陽(yáng)之真氣，故能去濕散風(fēng)，飲露得太陰之精華，故能滌熱解毒，以不食之物而治乏食之病，其義深其理妙。蛻者，退也，俾人退去其病，脫然無(wú)恙，亦因其氣味相感而以意使之也，故為臣。姜黃性味辛苦，大寒無(wú)毒。藏器謂其除邪熱消毒，蘇頌喜其辟惡祛邪，能治血中之氣，建功逐疫，故為佐。大黃苦寒無(wú)毒，亢甚之陽(yáng)非此莫抑，苦能泄火，兼能補(bǔ)虛，蕩滌腸胃，化食調(diào)中，安和五臟，推陳致新，能戡定禍亂，所以有將軍之號(hào)，時(shí)疫煩熱，非此不除，故為使。米酒性熱，其味苦辛而甘，用冷酒，欲其上行頭面，遍達(dá)肌膚，內(nèi)通十二經(jīng)絡(luò)，外周八萬(wàn)四千毛竅，逐邪驅(qū)祟，無(wú)處不到，和血行氣，助藥殺毒，故為引。蜂蜜甘平無(wú)毒，弘景云蜜功有五，清熱、補(bǔ)中、解毒、潤(rùn)燥、止痛，生則性涼，故能清熱，熟則性溫，故能補(bǔ)中，甘而和平，故能解毒，柔而濡澤，故能潤(rùn)燥，緩可去急，故能止心腹肌肉瘡瘍之痛，功和百藥，故為導(dǎo)。”
    古方升降散，在不同的歷史階段，有酒引蜜導(dǎo)、煉蜜姜汁等的制服法不同，但自《萬(wàn)病回春》至《傷寒瘟疫條辨》，其以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使的制方卻都一致。
僵蠶，味咸， 辛，平，微溫，無(wú)毒。 入心、肝、脾、肺，胃經(jīng)。 辛平氣輕且浮而升陽(yáng)，出以從化．具清熱解郁?；罱j(luò)通經(jīng)，驅(qū)風(fēng)開(kāi)痹，化痰散結(jié)、解毒定驚之功。
    蟬蛻，咸甘，寒，無(wú)毒。氣輕平，入肝、脾、肺三經(jīng)。性寒氣輕擅于宣肺開(kāi)竅、散熱透疹．定驚解疼。
    姜黃，辛、苦，溫。歸脾、肝經(jīng)。 辛苦而溫有辛散、苦泄、溫通之能．行升出之機(jī)，具有行氣、散瘀、祛痰伐惡．破血通絡(luò)之功。
    大黃：味苦，性寒。歸胃、脾、大腸、肝、心包經(jīng)。氣味俱厚，沉而降，攻積滯；清濕熱；瀉火；涼血；祛瘀；解毒苦，具有瀉熱通便功效， 解毒消癰 行瘀通經(jīng)，清熱除濕之功。
    四藥合用。升降并用，一升一降之中寒溫兼行，氣分血分藥物同施， 能宣暢衛(wèi)、氣、營(yíng)、血，調(diào)氣血，和內(nèi)外，平寒熱，勻虛實(shí)，行氣解郁，宣上導(dǎo)下，通利三焦，既升清陽(yáng)也降濁邪，既宣肺氣也散郁火，去邪熱通腑氣，解邪毒活血絡(luò)。氣血并治而通表里暢氣血，使氣血調(diào)和，開(kāi)達(dá)氣機(jī)使氣機(jī)升降暢通正常?？傊?，古方升降散集宣、清、下、和于一方，升清降濁，功大效宏。
    古方升降散組成成分為大黃、姜黃、蟬蛻、僵蠶，現(xiàn)代藥理表明：大黃，煎劑及水、醇、醚的浸出物均對(duì)一些致病真菌有抑制作用。大黃藥理作用廣泛，對(duì)消化系統(tǒng)有導(dǎo)瀉、利膽、保肝、抗胃和十二指腸潰瘍作用，對(duì)病原微生物有抗菌、抗真菌、抗病毒等作用，還有抗炎止血、降血脂血糖作用；姜黃中的姜黃素、姜黃酸鈉、姜黃揮發(fā)油對(duì)大鼠和小鼠的急、慢性炎癥具有抗炎作用。并可抗革蘭氏陽(yáng)性菌、真菌等，因此姜黃對(duì)治療皮膚病，如牛皮癬、皮膚感染及真菌感染可能有用。姜黃有抗炎、利膽、護(hù)肝、降血脂、抗血凝和抑制血小板聚集的作用;蟬蛻有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、解熱作用，對(duì)非特異性免疫、IV型變態(tài)反應(yīng)及機(jī)體細(xì)胞免疫功能有明顯抑制作用。有明顯抗過(guò)敏作用：僵蠶有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、抗血凝降血糖、降血脂的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等有一定抑制作用。總之，升降散具有抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏、解痙，利膽， 抗驚厥，調(diào)節(jié)免疫、抑制變態(tài)反應(yīng)、解熱 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑菌等作用，提高機(jī)體非特異性免疫力， 抗驚厥，催眠， 提高機(jī)體耐受不良損害的能力等作用。另外尚具有升壓、降壓、止瀉、通便等雙向調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代藥理的認(rèn)識(shí)，有助于從另一個(gè)角度去理解古方升降散，但不應(yīng)局限于現(xiàn)代藥理研究而小化了古方升降散的厚重內(nèi)涵。
    3效用
    古方升降散，自《萬(wàn)病回春》之 “內(nèi)府仙方”至《傷寒瘟疫條辨》的升降散，治在溫病。楊栗山集其大全，在《傷寒瘟疫條辨》中對(duì)古方升降散的效用進(jìn)行了詳細(xì)描述：”此方主之。如頭痛眩運(yùn)，胸膈脹悶，心腹疼痛，嘔噦吐食者；如內(nèi)燒作渴，上吐下瀉，身不發(fā)熱者；如憎寒壯熱，一身骨節(jié)酸痛，飲水無(wú)度者；如四肢厥冷，身涼如冰而氣噴如火，煩躁不寧者；如身熱如火，煩渴引飲，頭面猝腫，其大如斗者；如咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如遍身紅腫，發(fā)塊如瘤者；如斑疹雜出，有似丹毒風(fēng)瘡者；如胸高脅起脹痛，嘔如血汁者；如血從口鼻出，或目出，或牙縫出毛孔出者；如血從大便出，甚如爛瓜肉、屋漏水者；如小便澀淋如血，滴點(diǎn)作疼不可忍者；如小便不通，大便火瀉無(wú)度，腹痛腸嗚如雷者；如便清瀉白，足重難移者；如肉潤(rùn)筋惕者；如舌卷囊縮者；如舌出寸許，絞擾不住，音聲不出者；如譫語(yǔ)狂亂，不省人事，如醉如癡者；如頭疼如破，腰痛如折，滿面紅腫，目不能開(kāi)者；如熱盛神昏，形如罪人，哭笑無(wú)常，目不能閉者；如手舞足蹈，見(jiàn)神見(jiàn)鬼，似風(fēng)癲狂祟者；如誤服發(fā)汗之藥，變?yōu)橥鲫?yáng)之證，而發(fā)狂叫跳，或昏不識(shí)人者，外證不同，受邪則一。凡未曾服過(guò)他藥者，無(wú)論十日、半月、一月，但服此散，無(wú)不輒效。”　
    古方升降散在現(xiàn)代臨床中的運(yùn)用相當(dāng)普遍，多見(jiàn)用于”表里三焦大熱”的溫?zé)峄鹩糇C，以三焦火郁、氣機(jī)失暢為病機(jī)特點(diǎn)眾多病證均可以古方升降散為基礎(chǔ)而經(jīng)辯證施治得效，內(nèi)、外、兒、皮膚、五官等臨床各科使用該方辨證加減而獲較效的有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道綜合如下：
    合銀翹散加減治療小兒急性支氣管炎；合麻杏石甘湯加減治療重癥肺炎；
    加保和散及枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療小兒積滯；加茯苓、陳皮、木香、檳榔、焦山楂、法夏、藿香治乳食積滯、腸胃積熱之新生兒腹脹；
    加檳榔、銀花 、菊花、夏枯草治胎熱兼伏熱蘊(yùn)結(jié)腸胃之新生兒腹脹治；
    加三七、金銀花、大青葉、黃芪、大棗等治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜；
    加黃芩、石膏、黃酒冷服治療流行性腮腺炎；加薄荷、杏仁、前胡、浙貝、蘆根、焦山楂治痄腮；
    加生地黃、牡丹皮、玄參、金銀花、連翹、生甘草、青黛治療疫癘毒燔氣營(yíng)之猩紅熱；
    加金銀花、凈連翹、生赤芍、粉丹皮、玄參、紫草、大青治由表入里之猩紅熱證；
    合麻杏石甘湯加味治療疫毒閉肺陷營(yíng)之麻疹；
    加紫草、黃芩、牡丹皮、生地黃、金銀花、連翹、黃連、石膏、甘草治愈邪毒熾盛之水痘；
    加生山楂肉、茯苓皮、金銀花、綠豆衣治療頑固性風(fēng)疹；
    加蘆根、鉤藤代茶頻飲以解熱透疹治麻疹；
    加菊花、連翹、竹葉、金銀花、石膏等治小兒發(fā)熱；
    加薄荷、荊芥、牛蒡子、甘草麻疹金銀花、連翹、蘆根以熱退；
    合三仁湯治濕熱阻遏肺衛(wèi)證之SARS；
    合麻杏石甘湯表寒里熱夾濕之SARS；
    合達(dá)原飲加減治療SARS；
    合黃連解毒湯治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；
    合枳術(shù)湯加減治療痰濕內(nèi)阻肝絡(luò)之脂肪肝；
    加山梔、川楝子、荊芥炭、牛膝、旋復(fù)花、代赭石、僵蠶、地榆炭、茜草、茅根、蘆根經(jīng)期鼻衄；
    合溫膽湯痰熱為患之舌麻灼痛；方擬合蒼術(shù)白虎湯合加葛根、白芷、焦三仙、茅蘆根治濕熱內(nèi)壅 口渴不已；加生地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、玄參治腎陰不足、虛火上炎之喉痹；加赤芍、地龍、紅花、川芎、桃仁 、夏枯草 、桔梗、生甘草治扁桃腺炎；加柴胡、延胡索、竹茹、枳殼、半夏、茵陳、黃芩等治療膽囊炎；
    合二陳湯加黃芪、茵陳，生薏苡仁、黃芩治脾虛痰濕、肺有郁火之咳嗽；合生脈散加薄荷、紫菀、白前、百部、款冬花治屬于氣陰兩虛、邪熱灼金之風(fēng)溫咳嗽；
    合三妙丸、右歸丸加減熱郁濕滯 陽(yáng)痿盜汗服；
    合生脈散去五味子加桑皮、茯苓皮、葶藶子、枳殼、豬苓、丹參等治療擴(kuò)張型心肌病并心包大量積液；加葶藶子、白芥子、橘紅、蘇子、桑皮、茯苓、大腹皮等治療癌性心包積液并雙側(cè)胸腔積液；
    加當(dāng)歸、川芎、澤瀉、 黃柏、土茯苓、 白芍、車前子治濕熱壅聚下焦淋證；合沉香散加減治前列腺增生之癃閉；合半夏瀉心湯加 藿梗、益母草、白商陸濕熱中阻、升降失司者腎病綜合征；加琥珀治療過(guò)敏性紫癜性腎炎；合小柴胡湯加黃芪、 熟附子、桃仁、白術(shù)治療慢性腎功能衰竭；
    加丹皮、梔子、茯苓、川楝子、龍膽草、白芍、棗仁治三焦郁熱、 熱擾心神之失眠；
    加黃芪、益母草、澤瀉、葛根、川芎、升麻、甘草等治療腦血栓形成；
    合天麻鉤藤飲加減治眩暈；合羚角鉤藤湯治陰虛陽(yáng)亢，升降失常之頭痛；
    合四妙勇安湯治療面部痤瘡；加山梔子、白芷、皂角刺、浙貝母、連翹等治療痤瘡；加枇杷葉、桑白皮治療肺胃積熱之痤瘡；加山梔子、白芷、皂角刺、浙貝母、連翹等治療痤瘡；
    合犀角地黃湯治血分郁熱、風(fēng)邪襲表之蕁麻疹；加赤芍、當(dāng)歸、茯苓、金銀花、杏仁、瓜蔞、枳殼、生地治火郁內(nèi)閉之蕁麻疹；加荊芥、防風(fēng)、枳實(shí)、大青葉等腑氣不通、里熱外越的蕁麻疹；加荊芥穗、蛇蛻、水牛角、赤芍、丹皮、防風(fēng)、玄參血分伏熱、復(fù)感風(fēng)邪的蕁麻疹；加荊芥、防風(fēng)、生甘草，生石膏、知母、連翹治療風(fēng)熱型蕁麻疹。
    加山梔子等治療帶狀皰疹；
    加紫草、地膚子、沙參、生地等治療證屬風(fēng)熱、血熱搏結(jié)的神經(jīng)性皮炎；
    加水牛角、紫草、益母草、丹皮等治療皮膚瘙癢癥；加赤芍、紫草、地膚子、白蘚皮、蒼術(shù)、野菊花、土茯苓、草蔻仁、甘草治濕熱瘡癢；
    加金銀花、丹皮、蛇舌草等治銀屑??；
    加紫草、荊芥、蛇床子等治玫瑰糠疹；等等。
    4 體會(huì)
    古代前賢在著述中留下的有關(guān)古方升降散的精辟言論，現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)過(guò)探索實(shí)踐更是揭示出了古方升降散的廣泛臨床效用，筆者在臨床中習(xí)用古方升降散也多有佳效。
    古方升降散在《傷暑全書(shū)》中至已棄姜汁之辛熱而易以無(wú)灰酒之辛溫以助藥力，雖酒能和血行氣宣藥力但亦有爍津動(dòng)火之慮，用蜜時(shí)有因其甘而滯滿之感，故筆者多僅取古方升降散之大黃、姜黃、蟬蛻、僵蠶，作湯劑亦感能存其效。
    古方升降散，君一臣二，制之小，自《傷暑全書(shū)》以降，方中蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃的分量比為1：2：3：4。在《萬(wàn)病回春》中則為：僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢(qián)半，大黃四兩。故而筆者立足方意，以1：2：3：4的分量比為基礎(chǔ)，視其虛實(shí)兼雜而偏薄清疏，減蟬蛻用量為1.5-3克，變大黃用量3-15克。
    對(duì)于氣機(jī)失暢諸癥，臨證品脈，如感脈體有躁動(dòng)之象，應(yīng)指有唐突而不能上下之感，筆者多投本方以化栽，常能取效。臨證中，多與麻杏石甘湯，小柴胡湯，苓桂術(shù)甘湯等合方化栽，就常見(jiàn)兼癥作如下添加：外感風(fēng)寒加炙麻黃、防風(fēng)；外感風(fēng)熱加桑葉、連翹；煩熱加生石膏、知母；痰濕內(nèi)盛加厚樸、白芥子；氣血淤滯加三棱、莪術(shù)；血熱加山梔、丹皮；痰熱壅盛加全瓜蔞；濕熱加竹茹、薏苡仁；痰濕內(nèi)盛加厚樸、白芥子；氣虛加黨參、黃芪；肺陰虛加沙參、麥冬；濕疹諸癢加浮萍、苦參；眼部外癥加白蒺黎、草決明； 睡眠不佳加遠(yuǎn)志、夜交藤；納呆少食加砂仁、雞金；肝陽(yáng)上亢加白芍、鉤藤；等等。
    此 外，《二分析義》載有：”凡熱疫證，自春分以后秋分以前，得服此藥，實(shí)衛(wèi)生之仙劑，真捷效之神丹”，《名醫(yī)類案》有楊栗山在”乙亥、丙子、丁丑之間”治時(shí)病大效之說(shuō)，可見(jiàn)古方升降散與運(yùn)氣學(xué)說(shuō)之間有著密切的聯(lián)系，這無(wú)疑為探索古方升降散提供更廣闊的空間。

升降散治驗(yàn)集萃

    過(guò)敏性紫癜

　　趙某某，男，26歲，工人。全身發(fā)斑，其色鮮紅、瘙癢難忍，尤以胸腹，背部明顯，伴有肌膚灼熱，面色潮紅，咽干口渴。發(fā)病2月余，市中心醫(yī)院診斷為：“過(guò)敏性紫搬”，治療多日無(wú)效。觀其中醫(yī)治療，有以濕熱發(fā)斑論治者，有辨血熱生風(fēng)挾濕者，有認(rèn)為肺經(jīng)風(fēng)熱壅盛者，病情均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。就診于余，察其舌質(zhì)紅，舌苔厚黃，少津，診其脈弦數(shù)。此系陽(yáng)明伏熱，內(nèi)迫營(yíng)血，郁蒸肌表，非升降散、清泄郁火、涼血蕩滌不可。急投升降散加水牛角、紫草、生地。處方：蟬衣15g，僵蠶10g，姜黃5g，大黃5g，水牛角30g，生地15g，紫草l0g，服上方10劑，大便稀薄，紅斑消散，瘙癢已退。諸癥大減。惟見(jiàn)口干較盛、皮膚胱屑。此為病后津液枯槁，皮膚失其滋潤(rùn)所致。改用升降散原方為未，蜂蜜水送服。服用2周，病退痊愈。

　　按：胃屬陽(yáng)明，為多氣多血之腑。章虛谷云：“斑為陽(yáng)明熱毒……”本按由于陽(yáng)明邪熱較盛，內(nèi)迫營(yíng)血，血不循經(jīng)，郁于肌表，欲出不出，發(fā)為斑塊。葉天士云：“斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛”，所以采用升降散、辛涼宣泄、解毒化斑，伍用生地、紫草、水牛角蕩滌血熱，釜底抽薪，急下存陰，得以治愈。

　　肺心病

　　郝某某，男，69歲，退體。2004年4月19日就診。自述咳喘反復(fù)發(fā)作近20年。近3年來(lái)，逐漸加重，伴心悸、氣短，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇。10天前不慎受涼致發(fā)熱喘促，便干、少尿、腹脹，前來(lái)就診。查T37℃，P100次／分，R25次／分，BP20／12kpa，口唇、顏面輕度紫紺，消瘦，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗糙?？砷g及干濕、羅音。心率100次／分，律齊，心尖區(qū)可間及收縮期雜音，下肢輕度浮腫。診斷為；“慢支、肺氣腫、肺心病、心衰?！苯?jīng)抗菌消炎，解痙平喘治療5天，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，邀余診治。刻診：咳喘頻作、便秘、發(fā)熱、腹脹、水腫不消、舌紫暗、苔黃膩、脈浮數(shù)。辨證為：痰瘀熱毒阻滯，凌心射肺。予升降散加味：蟬衣10g，僵蠶10g，姜黃10g，大黃5g，西洋參 10g，桑皮30g，葶藶子20g，丹參30g，車前子30g。前后增損服藥20余劑，諸癥消失。

　　按：經(jīng)云：“人體貴在氣血流通，若五臟元真通暢，人即安和。”人體津血水液的運(yùn)行輸布，有賴肺脾腎氣機(jī)的調(diào)暢。長(zhǎng)期咳喘，導(dǎo)致肺脾腎三臟俱虛，氣機(jī)升降出入紊亂，清陽(yáng)不升，濁陰不降，變生痰濁、熱毒，壅塞臟腑，復(fù)因外受風(fēng)熱之邪，宿疾再發(fā)。致升降失調(diào)，水血郁滯，凌心射肺而致咳喘、心悸、水腫。據(jù)瘀水互結(jié)理論，治水治血，當(dāng)先治氣，以促進(jìn)氣機(jī)的升降功能。故運(yùn)用升降散，升清陽(yáng)，降濁陰，散風(fēng)熱，斡旋氣機(jī)，配合西洋參、丹參、桑皮、葶藶子、丹參、車前子，益氣宜肺，化瘀利水，皮治脈，改善微循環(huán)。氣血流通，呼吸通暢，咳喘自平，水腫亦消。

　　面神經(jīng)麻痹

　　黃某某，男，46歲，工人。2005年6月5日診。半月前，右側(cè)頭部突然暈痛，左面部舌尖麻木，眼瞼拘急，牽引，閉合失靈，口角右斜，致流涎，語(yǔ)言蹇澀，大便干結(jié)，舌紅，苔黃厚，脈弦細(xì)。此系陽(yáng)明脈絡(luò)空虛，風(fēng)熱之邪乘虛侵襲而成。治以宜泄風(fēng)熱，化痰通絡(luò)，擬升降散加減。處方：蟬衣10g，僵蠶10g，姜黃5g，大黃5g，防風(fēng)6g，鉤藤10g，白蒺藜10g，服用8劑，眼瞼攣急，牽引減輕，稍能閉合，口角流涎減少，惟出汗不止，便干未行。此為余邪未盡。治宜益氣養(yǎng)血，以充脈絡(luò)，疏風(fēng)散熱，益氣固表，以祛余邪。擬升降散合玉屏風(fēng)散治療10天，病告痊愈。

　　按：本例單見(jiàn)口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等癥，乃由陽(yáng)明脈絡(luò)空虛、腠理不固、風(fēng)邪乘虛而入，引動(dòng)痰濁，阻滯脈絡(luò)，發(fā)生牽引攣急所致。證屬風(fēng)熱之邪“中絡(luò)”之證。《金匱要略》云“中絡(luò)則口眼歪斜”即此病。足陽(yáng)明之脈挾口環(huán)唇，上面頰至目下，風(fēng)熱內(nèi)襲，痰濁內(nèi)蘊(yùn)為本病之機(jī)理。故用升降散宣泄陽(yáng)明風(fēng)熱，配伍鉤藤、白蒺藜、防風(fēng)，以祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰。后續(xù)以玉屏風(fēng)散益氣固表，標(biāo)本兼固，攻邪而不傷正，獲痊愈。