先看癥狀：容易煩躁，睡眠差，精神不振，但頭汗出，或者無汗，手足不溫，面色紅或者暗，口臭，大便干結(jié)，小便短黃。再看舌頭、脈象：舌質(zhì)紅，或者僅是舌尖紅，舌體瘦薄，舌苔黃而干，脈象沉而燥。火郁發(fā)之一詞，首次見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：經(jīng)曰：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調(diào)其氣?！?/span>對于這條條文的內(nèi)涵，著名醫(yī)家王冰指出“發(fā)謂汗之，令其疏散也”，他認(rèn)為，所謂的“發(fā)”是指通過發(fā)汗的方法，把郁于肌表的風(fēng)寒之邪從汗而解。他的理論依據(jù)源自醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論·太陽病篇》。但是，“火郁發(fā)之”其實(shí)并不局限于發(fā)汗這一種方法。著名醫(yī)家張景岳說：“發(fā)，發(fā)越也，凡火郁之病，為陽為熱之屬也， …凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，故當(dāng)因其勢而解之，散之，升之，揚(yáng)之開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非獨(dú)止於汗也?！?/span>所以，所謂的“郁”其實(shí)是指無形之火熱或者陽氣被有形之邪所郁遏，不能正常發(fā)散瀉越，使人體氣機(jī)升降出入失常，出現(xiàn)一系列火熱癥狀的一種病理表現(xiàn)。金代醫(yī)家劉完素在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》指出: “郁，怫郁也，結(jié)滯壅塞而氣不通暢?！?/span>由此可知，郁的本質(zhì)是氣機(jī)不暢。只要能引起氣機(jī)不暢的因素，都有可能導(dǎo)致火郁。《素問玄機(jī)原病式· 病機(jī)十九條》指出：“六氣皆從火化，五志過極皆能生火”。則明確指出，風(fēng)、寒、熱、濕、燥、火等六氣、喜怒憂思悲恐驚等五志，過極皆可化火。尤其是與機(jī)體內(nèi)的痰濁、瘀血、食積等病理產(chǎn)物相結(jié)合，更容易導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，升降出入失調(diào)，郁久而化火，形成火郁。而五臟六腑的氣化功能，如脾主升，胃主降；肝主升，肺主降；腎水升，心火降，是氣機(jī)升降出入的具體表現(xiàn)形式。若升降出入失職，則五臟氣機(jī)失暢，清陽不升，濁陰不降，百病乃生。火郁的本質(zhì)是郁，火是病理產(chǎn)物，發(fā)之是治療火郁的基本原則。治療的著重點(diǎn)在郁，不在火。見到有火，很多人容易不假思索的運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》中所載的: “熱者寒之?！边@一治療原則。這句話所指的“熱”是實(shí)熱。而我們這里談的火郁之“火”是郁火。火熱與郁熱的本質(zhì)區(qū)別在于：火熱是彌散的、充斥表里內(nèi)外、鼓動的。郁熱則是氣機(jī)被郁遏。所以，治則是發(fā)，是宣通、透散，而不是單純的苦寒清熱。苦寒之品有個弊端，容易凝滯郁閉氣機(jī)，這就是為什么有些人明明有“火”，用了清熱藥反而“火氣”越來越大。今天要討論的是治療火郁的基礎(chǔ)方—— 升降散。升降散出自清·楊栗山的《傷寒溫疫條辨》。組成為白僵蠶(酒炒)6克、全蟬蛻(去土)3克、姜黃(去皮)9克、川大黃(生)12克。本方之所以稱之為升降散，是因?yàn)楸痉接?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">升降氣機(jī)之功。而火郁之證，實(shí)質(zhì)是火郁引起的氣機(jī)升降出入失常，所以用升降散加減治之。其中以僵蠶為君藥。僵蠶，辛，咸，性平。歸肝、肺經(jīng)。為陽中之陽，有息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，解毒散結(jié)之功效。方中用僵蠶，取其辛能散郁，咸能軟堅(jiān)結(jié)之用。僵蠶善升清陽、散郁火、散郁結(jié)，主要用于破散體內(nèi)各種病理產(chǎn)物引起的氣機(jī)結(jié)聚，如痰結(jié)、郁結(jié)、淤結(jié)等。此外，僵蠶還有輕清升浮之性，有升清陽之效。但是，需要注意的是，素體血虛及無風(fēng)寒客邪者不可用。蟬蛻在本方中為臣藥。蟬蛻，甘，寒。歸肺、肝經(jīng)。為陽中之陰，有疏散風(fēng)熱，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙之功。黃元御在《玉楸藥解》云：蟬蛻輕浮發(fā)散，專治皮毛。由此可知，本方用蟬蛻取其疏散宣宣透之性。僵蠶將火郁打開，蟬蛻將打開的郁火從肌表透散出去，起到清道夫的作用。僵蠶升清散熱結(jié)，蟬蛻宣透郁火于肌表，兩者主升散氣機(jī)。氣機(jī)升降出入失職，常致清陽不升，濁陰不降，氣機(jī)郁滯，則血行不暢，即“氣為血之帥，血為氣之母”之謂。故方中用了第二組藥對。姜黃為佐藥。姜黃，辛、苦，溫，歸肝、脾經(jīng)，為血中之氣藥，有行氣活血解郁之功，與僵蠶散結(jié)之力有異曲同工之妙。但是，需要注意的是，雖然姜黃可以治療癰瘍腫毒，但其性并不寒，其功也無清熱解毒之用，而是由于其破結(jié)聚之性。
所以，方中用姜黃實(shí)為破血中之氣結(jié)。而用大黃為使，取其苦寒降泄，泄熱于下之性，與蟬蛻在方中的職責(zé)類似。不同之處在于，蟬蛻將郁火從肌表透散，而大黃將郁火從大便排出。大黃，苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)，有瀉下攻積，清熱瀉火，解毒，活血祛瘀之效。一取其清熱毒于大便之中；二取其破熱結(jié)于大便之中；三取其降陰濁于大便之中。諸藥相伍，清升濁降，氣血通暢，使郁火透散于肌表、清泄于大便而解。升降散適用于氣機(jī)郁滯，郁熱內(nèi)伏之證。但是，引起火郁的原因有很多，如氣滯、瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，均可壅滯氣機(jī)而形成火郁。因氣致郁者，當(dāng)以治氣為先透達(dá)次之；因淤血致郁者，當(dāng)以活血化瘀為先宣透次之……總之，治病必求于本，辨證論治才是解決問題的關(guān)鍵。
