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最近，李大爺因為擔(dān)心服用他汀會帶來副作用，自顧自地把藥給停了，結(jié)果沒幾天，人就因為心梗而住院。 在醫(yī)院里與隔壁病床的病友聊天時，李大爺了解到自己之前一直吃的是瑞舒伐他汀，對方吃的又是阿托伐他汀，為什么都是高血脂，大家吃的他汀都不一樣呢，這兩種他汀到底哪一種才更好呢？  瑞舒伐他汀屬于第三代強效他汀，降脂效果在所有他汀類藥物中是最強的，臨床試驗顯示對低密度脂蛋白膽固醇的最高降低可達(dá)到63%。除了降脂外，它還可以改善動脈內(nèi)膜代謝，有一定抗炎、抗氧化、穩(wěn)定斑塊，甚至是“逆轉(zhuǎn)”斑塊的作用。 網(wǎng)上有一種說法稱長期服用瑞舒伐他汀，會傷害腎臟和肝臟兩大器官，這種說法其實并不準(zhǔn)確。 三甲醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師侯曉平刊文指出，瑞舒伐他汀屬于水脂雙溶的藥物，排泄的時候通過肝臟、腎臟，比例一般為9：1。即便是本身罹患慢性腎功能減輕、重度減低的患者，也可以正常服用瑞舒伐他汀。一些服藥后出現(xiàn)蛋白尿的患者，多與劑量過大相關(guān)。 至于他汀傷不傷肝則因人而異。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主任藥師劉治軍刊文指出，他汀類藥物是否傷肝存在很大的個體差異。一些人服藥后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶上升的情況，但這個現(xiàn)象與多種因素相關(guān)，如他汀不耐受、本身患肝病或是其他藥物所致。只有在服藥后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶>正常值3倍時才會考慮減量停藥；如果>5倍正常值，需要立刻停藥。  其實，瑞舒伐他汀最常見的不良反應(yīng)主要有兩個，一個是肌肉問題，如出現(xiàn)肌肉疼、關(guān)節(jié)酸痛無力，且化驗后肌酸激酶水平異常上升。另一個是血糖可能會上升，本來就有血糖偏高的人，如果服用大劑量的他汀，有可能會引起新發(fā)糖尿病，但這些概率都是極小的。 當(dāng)然，除了以上不良反應(yīng)外，長期服用瑞舒伐他汀還會帶來兩個好處的變化。 一是癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。高血脂早中期一般不會有明顯癥狀，部分患者會出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短以及乏力等癥狀；也有部分患者會出現(xiàn)角膜老年環(huán)、黃色瘤等。在服藥后血脂得到控制后，這些癥狀會得到明顯的改善。 二是血脂開始慢慢達(dá)標(biāo)。低密度脂蛋白膽固醇水平上升是誘發(fā)血管斑塊以及動脈硬化的元兇，通過服用瑞舒伐他汀可讓低密度脂蛋白膽固醇水平下降，將血脂恢復(fù)到正常水平，顯著降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。  瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是臨床上較為常見的2種降脂藥，它們均為第三代他汀類藥物，主要功能都是降脂，但在藥動學(xué)、藥效學(xué)以及安全性上存在一定微小的差異。 1、降脂強度不同 阿托伐他汀的口服吸收率為30%、生物利用率為12%；瑞舒伐他汀的為50%、20%。相比較來看，瑞舒伐他汀的生物利用率更高，說明更容易被身體吸收利用。在常規(guī)劑量下用藥，瑞舒伐他汀的降脂效果高于阿托伐他汀。 2、溶解度不同 阿托伐他汀為脂溶性藥物，可更好地穿透血腦屏障，容易引起失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，而瑞舒伐他汀為水溶性，一般不會引起這些反應(yīng)出現(xiàn)。  3、藥物代謝途徑不同 阿托伐他汀進(jìn)入體內(nèi)需要通過 CYP3A4 代謝，與抗真菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、胺碘酮聯(lián)合使用容易增加血藥濃度，出現(xiàn)肌病的風(fēng)險較高。 瑞舒伐他汀主要通過CYP2C9和CYP2C19代謝，且阿托伐他汀還會與經(jīng)過 P-糖蛋白的藥物產(chǎn)生相互作用，瑞舒伐他汀則沒有這種情況。 4、肝損害幾率不同 服用阿托伐他汀可能會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶上升，而瑞舒伐他汀則不會有這種情況，一般推薦肝損傷的患者服用瑞舒伐他汀。  5、腎臟影響不同 阿托伐他汀在用藥后約有2%的成分需要通過腎臟代謝，90%以上通過糞便排出；瑞舒伐他汀約有10%需要通過腎臟代謝，對于腎功能不全的患者來說，阿托伐他汀會更合適一些。 6、肌肉影響不同 瑞舒伐他汀對肌肉的影響比阿托伐他汀要大，因他汀引起橫紋肌溶解的患者中，服用瑞舒伐他汀的占比約38%。 最后需要強調(diào)的是，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀并不存在誰好誰壞的問題，而是要根據(jù)自身的情況選擇適合自己的。在合適的前提下服藥，才能降低膽固醇、心腦血管疾病風(fēng)險。  在服用瑞舒伐他汀期間，有不少的注意事項，這幾件事一定要注意。 1、用法用量 瑞舒伐他汀的最低有效劑量為5mg、最大為20mg。該藥吸收速度較快，血藥濃度會在5小時候達(dá)到高峰，半衰期在19小時左右，所以每日服藥一次即可。 2、服藥時間 瑞舒伐他汀不受食物的影響，所以在飯前還是飯后吃，對藥效的影響不大。但如果在服藥后出現(xiàn)惡心、腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀，飯后吃可能比較合適。 人體膽固醇合成的高峰期在半夜，而血藥濃度的高峰期需要5小時后達(dá)到，所以一般建議晚上8點之前服藥。  3、注意監(jiān)測 首次服藥的患者，要在4~6周內(nèi)復(fù)查血脂、肝酶以及肌酸激酶水平，無異常的情況下可將復(fù)查時間調(diào)整為3~6個月一次。在服藥1~3個月后血脂仍沒有達(dá)到理想水平，要及時調(diào)整藥物劑量、種類。 4、特殊人群 本身患肝腎、膽疾病的患者，要選擇對瑞舒伐他汀沒有影響作用的藥物聯(lián)合治療，或是選擇其他他汀類藥物。  他汀類藥物對于降脂非常重要，在服藥期間要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，同時注意觀察身體表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。 參考資料： [1] 《阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，別再傻傻分不清！》. 安徽省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部 2021-08-10 [2] 《可怕！這種常用藥竟會傷肝、傷腎？多數(shù)人對此毫不知情…》. 科普中國 2021-04-28 [3] 《長期服用瑞舒伐他汀，注意這2大不良反應(yīng)！尤其是老年人》.左云縣人民醫(yī)院 2024-04-03 |
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