“六病水腫規(guī)正之法”

1、太陽水腫——解表散水消腫法

因外邪襲表，肺失通調(diào)，治節(jié)不利，決瀆失司，以致水溢肌膚，一身悉腫，治當(dāng)解表散水消腫。如太陽病風(fēng)水挾熱，證見惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，以越婢湯發(fā)越陽氣，散水清熱。如風(fēng)水兼有表虛，證見風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，以防己黃芪湯主之。此外，太陽少陽合病所致的水腫，可用《傷寒論》麻黃連翹赤小豆湯解表宣肺，利水消腫。此法臨床上多用于急性腎炎、腎病綜合征兼有表證或皮膚感染者。

2、太陰水腫——健脾化氣利水法

太陰病脾郁濕困，健運(yùn)失司，治當(dāng)健脾化氣利水，五苓散在《傷寒論》原本用于治療蓄水證，其成因多由于在病變過程中治療失宜，調(diào)護(hù)失當(dāng)，以致氣化失司，水道失調(diào)，水蓄胃腸，津不上承所致。癥見脈浮或數(shù)，小便不利，煩渴，甚則渴欲飲水，水入則吐。雖口渴但苔必不燥，舌必不紅，治用五苓散通陽化氣，健脾利水。當(dāng)水濕之邪過盛郁遏陽氣，陽氣不宣，氣不化水而水氣內(nèi)滯，溢于皮膚而成水腫，正如《金匱要略水氣病脈證并治第十三》24條云:“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防已茯苓湯主之?！薄?/span>金匱要略》痰飲病篇的溢飲證，仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則，對水氣病中的脾虛證同樣具有指導(dǎo)意義，如脾陽虛，水飲內(nèi)停，證見心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，用苓桂術(shù)甘湯以溫脾陽，化水飲。此法臨床可用于慢性腎炎、腎病綜合征氣化不利所致的水腫。

3、少陰水腫——溫陽散寒利水法

對于少陰病腎陽衰微，陰寒內(nèi)盛，水氣不化，《傷寒論》316條指出:“小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者、真武湯主之?！比粜年柼摱畾獠焕?，證見臍下悸，欲作奔豚，以茯苓桂枝甘草大棗湯溫通心陽，化氣利水?；蛞攒蜍吒什轀畯?qiáng)心，健脾通陽。此為少陰太陰合病之水腫。

4、少陽水腫——滋陰清熱利水法

少陽病是半表半里實(shí)熱證，若下后津傷或陰虛有熱，水熱互結(jié)，癥見脈浮發(fā)熱，小便不利，渴欲飲水，心煩不得眠，治當(dāng)育陰潤燥，清熱利水。方選《傷寒論》豬苓湯，利水而不傷陰，滋陰而不斂邪，使邪熱清，水氣去，陰液復(fù)，諸癥自除。臨床用于少陽病的陰虛水腫。

5、少陽水腫——調(diào)暢氣機(jī)利水法

三焦主持諸氣，總司人體氣化，疏通水道，運(yùn)化水液，若少陽三焦樞機(jī)不利，可致水飲內(nèi)停，發(fā)為水腫。在《傷寒論》中，即記載對樞機(jī)不利，三焦決瀆失司而水氣內(nèi)停者，可采用和解之法，以小柴胡湯化裁。如仲景所謂:“若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩”。若肝胃氣滯而水氣不利者，以四逆散加茯苓湯疏肝和胃，臨床上對于腎病綜合征用激素治療時(shí)見有少陽證常用此法。

6、少陽陽明水腫——二便分消利水法

飲邪內(nèi)結(jié)，壅滯不通，癥見小便不利，腹?jié)M便秘，口舌干燥，脈沉弦，可投以《金匱要略》已椒藶黃丸分消水飲，導(dǎo)邪下行，此為少陽陽明合病之水腫。此外，若濕熱壅滯而水氣不利致腰以下腫，可選《傷寒論》牡蠣澤瀉散清熱散結(jié)逐水。此法臨床上可用于腎炎、腎病綜合征高度浮腫伴胸腹水，且體格壯實(shí)者，但須注意用量，中病即止，以防傷正。

7、陽明水腫——攻下散結(jié)逐水法

若水飲停聚胸膈，氣道被阻，水邪泛溢，如《金匱要略》痰飲病篇所云:“飲后水流脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。”以十棗湯峻下逐水，此為陽明病的水腫。亦可合用葶藶大棗瀉肺湯開肺逐邪。由于肺與大腸相表里，肺主通調(diào)水道，下輸膀胱，布散津液，若肺氣壅實(shí)，水津不布，水濕內(nèi)阻，致陽明胸腹腔之積水，可用此法。

8、厥陰水腫——活血行瘀利水法

溫通血脈是厥陰病治療大法。水濕內(nèi)結(jié)，氣滯不行，致血行不暢，而成瘀血，濕瘀互阻，癥見尿少水腫，面色黧黑，腰痛，舌黯紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或沉澀。正如《金匱要略》水氣病篇所云:“血不利則為水”，在其治療水氣病的諸多方藥中，即體現(xiàn)了活血促進(jìn)利水，利水益于活血的思想。臨床上常選當(dāng)歸芍藥散、蒲灰散、桂枝茯苓丸等用于慢性腎炎，腎病綜合征兼有瘀血征象者。

病案1：

張某，女，20歲，2007年7月22日初診。浮腫反復(fù)發(fā)作2年，診斷“難治性腎病綜合征”，長期服用激素，激素撤減至20mg/日即病情反復(fù)，尿蛋白+~++，24小時(shí)尿蛋白定量1·5g，血漿白蛋白28g/L。診時(shí)雙下肢浮腫，按之凹陷，腹脹納呆，倦怠乏力，頭暈寐差，口干，面紅有痤瘡，舌紅少津，脈象細(xì)弦。中醫(yī)診斷：水腫，證屬氣陰兩虛，水濕逗留。治宜益氣養(yǎng)陰，滲利水濕。

擬決瀆湯加減:黃芪30g、廣郁金10g、銀花30g、絲瓜絡(luò)30g、車前子30g、白茅根30g、太子參15g、麥冬15g、五味子15g、大腹皮15g、陳皮6g，水煎服，日1劑。服藥15劑，浮腫漸消退。再以此方為主，隨癥增減，半年后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，所用激素亦得以順利撤減。

病案2：

林某，男，15歲，2008年11月20日初診。由外感引起全身浮腫7天，初起面腫，后及全身，就診時(shí)眼瞼腫甚，不能睜眼，腹大如鼓，陰囊腫亮，伴有惡寒發(fā)熱，腰痛，小便少，舌紅苔黃，脈沉略滑。尿檢：蛋白（＋＋＋）、紅細(xì)胞（＋＋）、白細(xì)胞（＋）、顆粒管型（＋）。

診斷：西醫(yī)診斷：急性腎炎。

中醫(yī)診斷：水腫，證屬風(fēng)水相搏。

其病機(jī)是外邪襲肺，水道失調(diào)，水液停留溢于肌膚形成水腫。治宜疏風(fēng)清熱，利水消腫，擬決瀆湯加減:黃芪30g、廣郁金10g、銀花30g、絲瓜絡(luò)30g、車前子30g、白茅根30g、麻黃10g、防風(fēng)10g、炒白朮8g。連服5劑，服后小便增多，腫勢漸消。再連服5劑后，小便得暢，腫勢消退，惟見腰痛、乏力、四肢不溫。尿檢：蛋白（＋）、管型（＋）。繼用“溫腎壯陽，以消陰翳”之則，上方加：附子10g連服10劑后癥狀基本消失，僅有輕度納差、神疲等正虛現(xiàn)象，尿檢正常。

病案3：

石某，女，78歲，家屬。

患者既往有腎盂腎炎病史，屢用抗生素治療。近年來使用抗生素后效果不佳。此次近一周反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急，但無發(fā)熱，腰部酸困，乏力，雙下肢反復(fù)出現(xiàn)浮腫。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。多次尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞++，尿蛋白：微量。門診予以決瀆湯4劑。藥后上述諸癥明顯減輕，雙下肢浮腫消退。服藥20劑時(shí)，雙下肢浮腫及腰困乏力諸癥消失。

病案4：

王某某，男，29歲。2008年1月10日初診。患慢性腎炎2年余，曾經(jīng)治療病情仍有反復(fù)，半月前因勞累后坐臥濕地后，周身出現(xiàn)浮腫，按之沒指，伴胸悶，納呆，脘腹脹滿，小便短少，大便干燥，苔黃膩，脈沉數(shù)。尿檢：蛋白（++），潛血（+），紅細(xì)胞3~5個(gè)，顆粒管型（0~2）。

西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎

中醫(yī)診斷為水腫，證屬濕熱壅盛。

治宜益氣健脾，分利濕熱。

處方：黨參15g，茯苓15g，白朮15g，黃芪30g、廣郁金10g、銀花30g、絲瓜絡(luò)30g、車前子30g、白茅根30g、澤瀉15g，7劑。每日1劑，水煎分2次溫服。囑忌食魚蝦腥味食物。二診時(shí)全身浮腫明顯減輕，尿量多，大便日解1次，胸中煩悶減輕。尿檢：蛋白（+），潛血（+），紅細(xì)胞0~3個(gè)，又予上方5劑。三診訴諸證大減，繼服益氣健脾之劑鞏固療效，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：

腎性水腫（renaledema），是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病所致的水腫，是腎性疾病的常見癥狀和重要體征。首先發(fā)生在組織疏松部位，如晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)眼瞼和面部水腫，然后發(fā)展至足踝、下肢，嚴(yán)重時(shí)波及全身，甚至出現(xiàn)胸水、腹水等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病理機(jī)制比較復(fù)雜，臨床西藥治療有一定療效，但副作用較大，而中醫(yī)藥治療凸顯優(yōu)勢。中醫(yī)將本病歸于“水氣病”范疇，而且古典醫(yī)籍對其癥狀、病因病機(jī)、治則都有詳細(xì)的論述。《靈樞·水脹篇》對腎性水腫的癥狀作了詳細(xì)的描述：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈分赋觯骸爸T濕腫滿，皆屬于脾”，又說：“故其本在腎，其末在肺，皆積水也?！薄毒霸廊珪つ[脹篇》指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！笨梢娔I性水腫是由于外感風(fēng)邪水濕，或內(nèi)傷飲食勞倦，機(jī)體臟腑水液代謝功能失調(diào)而致，與多個(gè)臟腑有關(guān)，尤以肺脾腎為之關(guān)鍵。決瀆湯以黃芪、廣郁金、銀花、絲瓜絡(luò)、車前子、白茅根此六味藥相伍，健脾補(bǔ)氣，補(bǔ)腎利水，通調(diào)水道，涼血解毒，行氣通絡(luò)，使氣得充，水得利，腎得補(bǔ)，諸腫自消。且現(xiàn)代藥理研究黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體應(yīng)激能力和抗氧化作用，促進(jìn)腎血流，減輕血栓，從而改善腎組織病變及腎功能；車前子不僅增加水分排泄，還可以增加尿素、氯化鈉等排泄量；白茅根其利尿作用可能是與含有多量鉀鹽有關(guān)；銀花、絲瓜絡(luò)、車前子、白茅根對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌等多種細(xì)菌有抑制作用，并且有一定降壓療效。故決瀆湯融補(bǔ)、理、消、通、解、利、涼、清八法俱在，互動(dòng)并舉，頑疾可化，在治療急、慢性腎炎、各種繼發(fā)性腎臟病等腎性水腫過程中，多年應(yīng)用，療效甚佳，又無副作用。

慢性腎衰竭是因各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致毒素不能排出體外，水、電解質(zhì)、酸堿失衡，代謝紊亂等腎功能失常及機(jī)體各系統(tǒng)受累，進(jìn)而危及生命。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以腎替代治療為主要治療手段，但在尿毒癥期以前的階段增加排毒的治療受限。

研究發(fā)現(xiàn)慢性腎衰患者體內(nèi)大約有200多種物質(zhì)高于常人，這些物質(zhì)在體內(nèi)的蓄積引起尿毒癥癥狀，加速腎功能惡化。其中許多毒素的產(chǎn)生和分解與腸道有密切關(guān)系，一方面腸源性毒素是尿毒癥毒素的重要組成部分，其由腸道細(xì)菌腐敗產(chǎn)生，吸收入血后從腎臟排泄；另一方面人體中的某些毒素可以通過腸道排泌，可以通過腸肝循環(huán)再次入血；同時(shí)腸道可以代償性的發(fā)揮排泌功能，增加對某些毒素的排泄。據(jù)統(tǒng)計(jì)尿毒癥患者每日從腸道排出尿素70g、肌酐2.5g、尿酸2.5g、磷2g，其中尿素的排出量可從正常總量的25%上升至80%，明顯多于尿液排出量。所以利用腸道排泌功能，通過增加大便量可促進(jìn)毒素排出。

慢性腎衰屬中醫(yī)“關(guān)格”、“溺毒”等疾病范疇，病性大多為虛實(shí)夾雜，常需用祛濕、瀉濁、解毒之品。中醫(yī)認(rèn)為“魄門亦為五臟使”，“六腑以通為用”，現(xiàn)代中醫(yī)從60年代就開始應(yīng)用瀉下藥物為主促進(jìn)排便治療慢性腎衰，研究證實(shí)能夠降低患者血中BUN、SCr、等毒素水平。長期以來，中藥大黃等瀉下通便之品已做為一種有效的治療手段，在慢性腎衰竭的治療過程中起到了積極作用。但由于大黃含有兩類作用完全相反的成分。一類具有瀉下通便作用，主要是蒽醌類衍生物，能刺激大腸，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便；另一類主要是大黃鞣酸，又具有收斂止瀉作用。久用或用量用法不當(dāng)，可出現(xiàn)收斂成分的作用掩蓋了瀉下成分的作用，所以不能通便。臨床也發(fā)現(xiàn)患者有時(shí)服用大黃三四天后，會(huì)出現(xiàn)便秘，醫(yī)學(xué)上稱為“繼發(fā)性便秘”。從而使慢性腎衰病人毒素水平難以下降。

劉紹武先生創(chuàng)建“利腸湯”，主治習(xí)慣性便秘。言“大便難，?？嗖幌?，它藥無效者，利腸湯主之?！闭J(rèn)識到大黃內(nèi)含鞣酸，久用而使大便難，故更其法。方中芍藥甘草湯處方來源于《傷寒論》，主治傷寒傷陰，筋脈失濡，腿腳攣急，心煩，微惡寒，肝脾不和，脘腹疼痛?，F(xiàn)代研究表明該方毒性很低，具有解除胃腸平滑肌痙攣?zhàn)饔?，?dāng)腸平滑肌處于痙攣狀態(tài)時(shí)，芍藥甘草湯有顯著的解痙作用，甘草甜素沒有平滑肌抑制作用，而甘草黃酮、異甘草黃酮等對胃腸平滑肌有明顯的解痙作用?？山獬c道平滑肌痙攣，使平滑肌松弛，蠕動(dòng)增快，促進(jìn)排便排毒。威靈仙在歷代文獻(xiàn)中作用廣泛，《本草正義》曰：“威靈仙以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之”?！栋b疽神秘驗(yàn)方》威靈仙散治便毒；《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》中有威靈仙丸“治高年津枯便秘”?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)其還有解除食管、支氣管、輸尿管、胃及膽道等處平滑肌痙攣的作用，并有較強(qiáng)的消炎止痛作用，因此，臨床實(shí)踐中又摸索出其許多新用妙方。劉老加用威靈仙即可透竅通絡(luò)以行氣，使胃腸氣機(jī)暢達(dá)，增加排便之力。蘆薈是一種集食用、藥用、美容和觀賞于一身的保健植物。在民間用于治療解毒、便秘等有幾千年的歷史。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)蘆薈主要含蒽醌衍生物蘆薈大黃素等成分，具有瀉下、抗炎、抗氧化、抗衰老、抗腫瘤、調(diào)節(jié)血糖等多種藥理作用。劉老加用蘆薈以解大黃有鞣酸之弊，四藥同用，胃腸氣機(jī)通利，蠕動(dòng)增強(qiáng)，干結(jié)阻滯糞便一涌而下，療效甚佳。

便秘會(huì)直接影響慢性腎衰病人的毒素水平，長期便秘會(huì)給健康帶來一定的危害，由于不能及時(shí)將廢物排出體外，蛋白質(zhì)的腐敗物從腸道吸收后，會(huì)引起毒性反應(yīng)。中藥大黃已做為一種有效的藥物，但對于CRF慢性病程中長期治療有一定限制，因此有必要進(jìn)一步研究不同中藥對腸道的干預(yù)作用及機(jī)制，以完善中醫(yī)藥腸道途徑治療慢性腎衰以清除毒素機(jī)制的探討。有人推測中藥通過改善慢性腎衰患者腸道環(huán)境及抗菌、抑菌等途徑改善腸道微生態(tài)從而減少腸源性毒素的生成，為其治療CRF的作用機(jī)制之一，但尚缺乏通過腸道細(xì)菌定量培養(yǎng)及腸道免疫功能檢測等方法對其進(jìn)行進(jìn)一步闡明。筆者探究利腸湯的藥理有如上作用，尤其對久用大黃患者有效通便，解毒、化毒、排毒，具有一定的臨床價(jià)值。

利腸湯是三部六病學(xué)說局部證治觀的體現(xiàn)，是劉紹武先生多年實(shí)踐探索組建的，劉老善于博采眾長，即使民間方藥也注重采納各家所長，融為一體。組方嚴(yán)謹(jǐn)，久用多驗(yàn)，屬驗(yàn)方范疇。通過臨床學(xué)習(xí)應(yīng)用，深刻體會(huì)到局部病不僅反映在局部，而且影響到整體，造成整體的不協(xié)調(diào)，整體的不協(xié)調(diào)反過來又作用于局部，使局部病進(jìn)一步惡化，這時(shí)需要將局部和整體結(jié)合起來治療，“協(xié)調(diào)整體，突出局部”，局部調(diào)治方可單用也可復(fù)用，有“輕騎取關(guān)，單刀直入”之功，對整體疾病的控制有重要意義。

對于水腫的治療，歷代醫(yī)家都有論述，最經(jīng)典的是《金匱要略》的風(fēng)水、皮水、正水、石水以及五臟水，宋代嚴(yán)用和的陽水、陰水等論述。劉老為什么不采取“拿來主義”呢？有兩方面原因：一是在繼承前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床總結(jié)，發(fā)現(xiàn)決瀆湯是一個(gè)好的利水方，加上協(xié)調(diào)整體的小柴胡組成了調(diào)腎湯；二是由于中西醫(yī)共存、共生，西醫(yī)逐漸占了主流地位，中醫(yī)在臨床上要生存，必然要在眾多病種之中，選擇自己的優(yōu)勢病種，在某一疾病發(fā)展過程中，選擇自己的優(yōu)勢證型，也就是說疾病發(fā)展到某一過程時(shí)，西醫(yī)藥效果明顯，發(fā)展到某一過程時(shí)，中醫(yī)藥能發(fā)揮優(yōu)勢。比如惡性腫瘤在早期適合放、化療，或手術(shù)時(shí)宜用西醫(yī)療法；在放化療后或術(shù)后使用中藥調(diào)養(yǎng)取得了很好效果。

就水腫病而言，急性期屬陽水，大多是找西醫(yī)治療，有少數(shù)找中醫(yī)治的，也多在基層；水腫病后期尿毒癥期屬陰水，或關(guān)格，多在西醫(yī)醫(yī)院住院，以透析等療法為主，一般找不到名老中醫(yī)這里來。許多慢性的水腫，時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，有的檢查不出陽性指標(biāo)，有的雖能查出陽性指標(biāo)，但病情尚不危重西藥無特效療法，找中醫(yī)看病的，就是這類病人，這就是調(diào)腎湯的適應(yīng)癥。可以看出，劉老創(chuàng)立調(diào)腎湯，是多年來治療水腫類疾病的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，也是多年來同西醫(yī)共存、發(fā)展、抗?fàn)?，和病人共存、共生、斗爭的結(jié)果。

臨床上在對于原方（包括劉老的其他經(jīng)驗(yàn)方）的加減變通方面，在沒有十足把握，或臨床經(jīng)驗(yàn)不是很豐富的情況下，盡量不要加減變化，特別是初學(xué)者要注意，不要對經(jīng)方隨意加減，美其名曰是辨證論治，個(gè)體化治療，實(shí)際上是丟掉了本質(zhì)東西，丟失了經(jīng)方的療效。然而，當(dāng)你對《傷寒論》三部六病學(xué)說已經(jīng)有了很全面的了解，并在臨床上有一定體會(huì)，積累了一定的方證、藥證和微觀辨證的經(jīng)驗(yàn)以后，再考慮加減變化。我的體會(huì)有以下三點(diǎn)：

1、結(jié)合四脈進(jìn)行整體氣血辨證

所謂整體氣血辨證，是指劉老晚年總結(jié)的四個(gè)脈，四個(gè)方，是一個(gè)整體協(xié)調(diào)療法。其實(shí)調(diào)腎湯本身就有協(xié)調(diào)整體作用。從組方看，決瀆湯是利水驗(yàn)方，小柴胡協(xié)調(diào)整體。我臨床應(yīng)用時(shí)，對于年輕體壯、病情輕、病程短，特別是未經(jīng)治療者，舌苔脈象正常的，多選用決瀆湯，對于病程長、體質(zhì)差，合并有小柴胡湯證的某一證者用調(diào)腎湯。若兼有上魚脈、聚關(guān)脈、濇脈、長弦脈，或表現(xiàn)有腦、胃、心、腸的功能紊亂者，則分別加用調(diào)神、調(diào)胃、調(diào)心、調(diào)腸湯的有關(guān)藥物。

2、結(jié)合六病辨證

宋代嚴(yán)用和將水腫分為陰水、陽水兩大類，區(qū)分了虛實(shí)兩類不同性質(zhì)的水腫，為水腫病的臨床辨證奠定了基礎(chǔ)。對于水腫的治療，在前人汗、利、攻的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)了溫補(bǔ)之法。然而依據(jù)劉老的三部六病學(xué)說將陽水分為三陽，陰水分為三陰。對于水腫病的辨證論治更是一目了然，切實(shí)可行。陽水病位在表者屬太陽，可用汗法；病位在里者屬陽明，可用攻逐水飲或活血化瘀之法；病位表里不明顯者屬少陽，當(dāng)利其小便。陰水者，用溫補(bǔ)之法，視其病位，姜附桂應(yīng)有側(cè)重，即表部重桂、里部重姜、中部重附。具體到六病的用法是：偏太陽者加麻黃、浮萍；偏厥陰者加當(dāng)歸、丹參、桂枝；偏陽明者加大黃、甘遂、商陸、檳榔等；偏太陰者加干姜、生白朮、茯苓；偏少陰者加附子、黃芪；偏少陽者加公英、地丁、豬苓、赤小豆等。具體辨證方法參考第一部分。

3、結(jié)合西醫(yī)辨病和檢驗(yàn)指標(biāo)

尿蛋白陽性加芡實(shí)30g、山藥15g；

尿血加生地炭15g、白茅根50g；

貧血加黨參20g、當(dāng)歸6g；

急、慢性腎小球腎炎（尿毒癥除外）屬鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)者加桃紅四物湯；

合并心衰者加炮附子15g、葶藶子15g；

低蛋白性水腫加鮮鯉魚一條煎湯代水。

4、體會(huì)

能走到老中醫(yī)門診求治水腫病證者，大多是已經(jīng)過多方檢查治療，病程較長的病人。在除外尿毒癥、嚴(yán)重心衰等情況外，選用調(diào)腎湯為基本方。若患者陰陽屬性不明顯（即寒熱虛實(shí)證候不明顯），陰水陽水不好分的，可結(jié)合協(xié)調(diào)四脈，用四方以增加協(xié)調(diào)整體之功能。若能分陰陽二水，即可根據(jù)六病核心證、綱領(lǐng)證等臨床表現(xiàn)定出三部病位，以六病論治法加減。最后結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，運(yùn)用近年來中西醫(yī)結(jié)合成果和同行們發(fā)表的臨床見解，加上自己體會(huì)進(jìn)行辨病論治或微觀辨證進(jìn)行治療。這樣就能更好地靈活運(yùn)用調(diào)腎湯，造福于廣大人民群眾。

病案：

王某，男，42歲，農(nóng)民工，2014年4月。

患者于2月前出現(xiàn)雙下肢浮腫，未加診治，嗣后則腰背常有酸困，顏面浮腫，全身乏力，近半月出現(xiàn)全身高度浮腫。尿常規(guī)檢查：尿蛋白定量+++，肝功檢查：血清白蛋白28g/L、血清球蛋白35g/L，血脂檢查：膽固醇、甘油三酯均明顯增高，考慮診斷為腎病綜合征，建議住院治療，但患者因外出打工，經(jīng)濟(jì)所限，堅(jiān)持門診服藥治療?，F(xiàn)患者面色無華，精神不振，胸悶腹脹，雙下肢高度水腫，按之沒指，腹脹大，叩之聲實(shí)，陰囊水腫。舌質(zhì)淡，脈沉。處以調(diào)腎湯水煎服。4劑后諸癥漸見好轉(zhuǎn)，服藥15劑時(shí)，浮腫明顯減輕，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，患者因合作醫(yī)療關(guān)系要求帶方回河南家鄉(xiāng)繼續(xù)治療。