水 腫
　　(定義]
　　水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背，甚至全身浮腫的一類病證。嚴(yán)重的還可能伴有胸水、腹水等。
　　本病《內(nèi)經(jīng)》稱“水。、《金匱要略》稱“水氣。，后世也有與脹病合稱為。腫脹。的。其實(shí)腫與脹不同，必須分別。
　?。v史沿革)
　　一、《內(nèi)經(jīng)》稱“水”，說理較詳 ． ．
　　《內(nèi)經(jīng)》對(duì)。水。的病因病機(jī)、癥狀、發(fā)病臟腑和主要類證鑒別，都有所闡述，為后世認(rèn)識(shí)本病，奠定理論基礎(chǔ)。如?！端貑?。水熱穴論》。。帝曰．諸水生于腎乎?……勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出，逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于肉里，傳為跗腫，本之于腎，名曰風(fēng)水……所謂玄府者，汗空也”。指出本病病因?yàn)橥飧酗L(fēng)邪，病本于腎。

　　《內(nèi)經(jīng)》并明確指出本病的發(fā)生，有如下幾種病機(jī)．
　　氣道不通．水留下焦?！鹅`樞。五癃津液別篇》；。水谷入于口，輸入腸胃，其液別為五……各注其?！А庩枤獾啦煌?，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并入腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲于膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。。
　　陽氣虛而四肢腫者。《素問．生氣通天論》。。因于氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。．脾肺之脈結(jié)則氣化為水．《素問。陰陽別論》。。三陰結(jié)謂之水。。
　　下焦水溢?！端貑枴Ｐ魑鍤馄?。。五氣為病，下焦溢為水”。
　　腎氣不利，水聚腫?！端貑枺疅嵫ㄕ摗?。。腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，則聚水以從其類也，上下溢于皮膚，故為胕腫。跗腫者，聚水而生病也。。
　　脾氣不利?！鹅`樞．本神》。。脾藏營，營舍意，脾氣……實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利”。腫病兼喘，肺腎標(biāo)本俱病?！端貑?。水熱穴論篇》。。水病，下為冊(cè)腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥。?！端貑枺疅嵫ㄕ摗?；。腎者，至陰也，至陰者，盛水也；肺者，太陰也……故其本在腎，其末在肺，皆積水也。。治法?！端貑?。湯液醪醴論》；。平治于權(quán)衡，去菀陳繭……開鬼門，潔凈府。。
　　初起病狀?！端貑枴Ｆ饺藲庀笳摗?。。頸脈動(dòng)，喘疾咳，曰水，目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水”。
　　脈證?！端貑?。脈要精微論》；。脾脈……其歌而散，色不澤者，當(dāng)病足胻腫，若水狀也。。
　　《內(nèi)經(jīng)》在病因方面，提到了勞汗當(dāng)風(fēng)，邪客玄府，飲食失調(diào)，氣道不通等。病機(jī)方面，則認(rèn)為與肺、脾、腎，三焦等有關(guān)，其中“以腎為本”。治法方面提出要衡量輕重緩急，采取發(fā)汗、利尿、蕩逐水積等不同方法。
　　此外，《內(nèi)經(jīng)》還對(duì)風(fēng)水、石水……等不同證型以及與膚脹，臌脹，腸覃，石瘕等證，作了鑒別。這些，都為后世認(rèn)識(shí)本病奠定了基礎(chǔ)。
　　《金匱要略》設(shè)有“水氣。專篇，為分型論治樹立規(guī)范
　　張仲景在《金匱要略。水氣病脈證并治》中，把水氣病分為風(fēng)水，皮水，正水、石水四型(另外，黃汗、氣分，血分等在病機(jī)上與水氣有關(guān)系的，也在此篇中合并討論)此外，又對(duì)。五臟水。的辨證作了專條敘述。
　　《金匱》對(duì)四水闡述較多，大意是以風(fēng)水，皮水屬表證，正水、石水屬里證。在治則上指出。諸有水者，腰以下腫當(dāng)利小便，腰以上腫當(dāng)發(fā)汗乃愈”，影響深遠(yuǎn)。在具體治法上，則常側(cè)重于解表，結(jié)合利水。用于風(fēng)水、皮水等表證的越婢湯、越婢加術(shù)湯，防已黃芪湯、防己茯苓湯……等方，命意簡(jiǎn)煉，效用確實(shí)。至于正水、石水等里證，雖未出方治，但他曾在本篇。夫水病人，目下有臥蠶……有水…”一條中，
提出。可下之”的治療法則，為逐水法揭示端倪。
　　此外，若就本篇所述與水氣有關(guān)的氣分、黃汗等證，所用的桂枝去芍加麻辛附子湯(氣分)，桂枝加黃芪湯(黃汗)，以及。病者苦水……。一條所述。水寒結(jié)在關(guān)元。、年長。陽損陰甚”等病機(jī)來看，則《金匱》治水氣，必另有溫陽補(bǔ)氣等法，其所以方法闕如者，當(dāng)系“脫簡(jiǎn)”所致。
　　由于。飲”由水停，它與水氣同源異流，在本質(zhì)上有相似之處，故仲景。病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的治療總則，對(duì)于水氣病中的陽衰證，也同樣具有指導(dǎo)意義。所以后人常有引喻《金匱》痰飲、咳嗽上氣等篇所用溫陽化飲(苓桂術(shù)甘湯)，攻下逐飲(十棗湯，己椒藶黃丸)、瀉肺蠲飲(十棗湯，葶藶大棗瀉肺湯)等方治，以反襯治水大法，使之更見充實(shí)。
　　至于“五臟水’，這是五臟受水氣侵凌后的病理反映，相當(dāng)痰飲的五臟證候，治其水則臟氣功能自復(fù)，其癥自除，故亦不出方治。
　　總之，《金匱》論述水氣，病機(jī)認(rèn)識(shí)緒出《內(nèi)經(jīng)》，但病機(jī)辨證，分類統(tǒng)計(jì)，藥效確鑿，實(shí)為后世辨證施治之矯矢。
　　《華陀中藏經(jīng)》提有。十水”名狀，認(rèn)為腎虛(不能制水)水散，三焦壅塞，上下不通，關(guān)竅不利，氣血痞格．陰陽不調(diào)等致腫病機(jī)十分復(fù)雜。又認(rèn)為。人中百病難療者，莫出子水。，更因。嬌姿不循理法，冒犯禁忌”，故人中水疾死者多矣。對(duì)水腫病的嚴(yán)重性，治療，護(hù)理之難度，都有了深刻的認(rèn)識(shí)。
　　在病因方面，又指出水腫。有因嗽而得者、有因勞而生者、有因凝滯而起者、有因虛而成者，有因五臟而出者、有因六府而來者。等繼發(fā)性水腫病因。
　　三、隋、唐之際，對(duì)水病的病機(jī)、預(yù)后等認(rèn)識(shí)更臻全面
　　《諸病源候論。水腫病諸候》凡二十二條，開始把。水腫。作為各種水病的總稱。巢氏雖然認(rèn)為。水病無不由脾腎虛所為。(見《疸水候》)，但他更重視脾胃虛弱在發(fā)病中的重要性。他在《水腫候》、《二十四水候》中不只一次強(qiáng)調(diào)了脾虛不能制水，以致水氣獨(dú)歸于腎，三焦不瀉，經(jīng)脈閉塞，水泛成腫。他說縱然水腫。立名不同，亦有二十四水，或十八水，或十二水，或五水，不的顯名證。尋其病根，皆由榮衛(wèi)不調(diào)，經(jīng)脈否澀，脾胃虛弱，使水氣流溢，盈散皮膚，故令遍體腫滿……。(見《二十四水候》)。巢氏這種觀點(diǎn)把脾胃在水腫臟府病機(jī)中，提到與肺腎相等重要的地位，使之與《內(nèi)經(jīng)》。其本在腎，其末在肺”，相輔相成。它不但發(fā)明了《內(nèi)經(jīng)》之微蘊(yùn)，對(duì)后世也有很大影響。 ．
　　《水腫候》又指出水病有五不可治，。第一唇黑傷肝、第二缺盆平傷心、第三臍出傷脾，第四足下平滿傷腎，第五背平傷肺，凡此五傷，必不可治”。又指出脈候．。脈沉者水也，脈洪大者可治，微細(xì)者死”，這是對(duì)本病危證預(yù)后的較早記載?！秱浼鼻Ы鹨剑[》提出了對(duì)水病的預(yù)后，禁忌，認(rèn)為水病之所以難治，多因。不慎口味，隨逐時(shí)情”所錄慎忌有。喪孝、產(chǎn)乳、音樂、房室、宣戲、一切魚、一切肉、生冷、酢滑，蒜、粘食米豆油膩。，。不爾差而更發(fā)，重發(fā)不可更治。，其中大多數(shù)是有意義的。
　　孫思邈又指出，。蠱脹，但腹?jié)M不腫，水脹，脹而四肢面目俱腫。，治蠱以水藥，治水以蠱藥，或但見脹滿，皆以水病，皆成誤治。
　　至于所用方藥，多守發(fā)汗利小便之旨，間出逐水之方，仍不出仲景的蕃籬．
　　四，宋、元以后，分為陰水陽水，論治漸臻豐富翔實(shí)
　　(一)病因方面．．
　　除了紹述《內(nèi)經(jīng)》勞汗當(dāng)風(fēng)、它傷于腎等外感因素外，比較突出的有對(duì)。瘡毒內(nèi)歸。的認(rèn)識(shí)。宋．嚴(yán)用和《濟(jì)生方。水腫論治》首先指出。。有年少血熱生瘡，變?yōu)槟[滿，煩渴小便少，此為熱腫”，并設(shè)赤小豆湯為治。其后《證治要訣》、《醫(yī)宗粹言》等，都有類似記載。 。

　　在深入探討原發(fā)性水腫病因外，也普遍重視因他病轉(zhuǎn)屬的繼發(fā)性水腫，諸如水腫與飲癥、喘癥等病之間的標(biāo)本關(guān)系，王綸、李中梓等均有深刻的見解。明．王綸《明醫(yī)雜著。脹論》。。喘與脹兩證相同，……但要識(shí)得標(biāo)本先后，喘而后脹者主于肺，脹而后喘者主于脾?！@在治療肺原性心臟病先喘后腫的治療是有意義的。
　　《玉機(jī)微義。水氣》：。濕者，水氣之漸也，故有輕重之殊爾。。所以，金。劉完素《素問玄機(jī)原病式．腫滿》認(rèn)為積飲、痞隔，中滿、霍亂、吐下、體重等濕氣之病，都與水氣的發(fā)病有一定的內(nèi)在關(guān)系。
　　(二)病機(jī)方面
　　這個(gè)時(shí)期，隨著臟象學(xué)說的發(fā)展，脾，腎在五臟中的地位漸漸突出，被視為先，后天之本。更由于慢性水腫在治療上的。難求速效。，臨床上虛證水腫比例較高，促進(jìn)了宋，元醫(yī)家對(duì)本病認(rèn)識(shí)的深化，認(rèn)為這些虛證大多與脾，腎虛有關(guān)。
　　《濟(jì)生方。水腫論治》說。“水腫之病，皆由真陽怯少，勞傷脾胃，脾胃既寒，積寒化水。，治法要“先實(shí)脾土，……后溫腎水。，把脾胃虛寒作為病機(jī)的主要矛盾，實(shí)脾飲命名取義，也在乎此。以后的《丹溪治法心要．水腫》亦云水腫。因脾虛不能行濁氣，氣聚則為水，水漬妄行”，。當(dāng)以參術(shù)補(bǔ)脾…”這種觀點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)陰水治法，意義甚大。
　　 以后《醫(yī)宗必讀》，《景岳全書》、《醫(yī)門法律》所持三綱病機(jī)學(xué)說(水病以肺、脾，腎為三綱)，義雖溯本《內(nèi)經(jīng)》，而實(shí)私淑嚴(yán)、朱之說。
　　火就燥、水流濕，《素問玄機(jī)原病式》認(rèn)為水腫病機(jī)主要是由濕熱蓄結(jié)相兼?！兜は畏ㄐ囊Ｋ[》也說；。治腫病，皆宜以濕為主…。李梃《醫(yī)學(xué)入門．水腫》也認(rèn)為。。脾病水流為濕，久則濕熱壅滯，經(jīng)絡(luò)盡皆濁腐之氣，津液與血并化為水”。可見，這一時(shí)期，醫(yī)家對(duì)濕熱壅結(jié)在水腫(陽水)病機(jī)中的地位，也賦有足夠的重視。
　　在腎臟方面，自嚴(yán)用和。真陽衰少”之后，李中梓、趙養(yǎng)葵、張景岳都十分強(qiáng)調(diào)水腫與腎陽不足的關(guān)系。趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫。氣虛中滿論》說，水腫病中。腎虛者，下焦之火虛也。。李中梓《醫(yī)宗必讀。水腫脹滿》也說：“水雖制于脾，實(shí)統(tǒng)于腎，腎本水臟而無元陽寓焉。命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，則陰不從陽而精化為水，故水腫之證，多屬火衰。。《景岳全書》，論亦類似，都認(rèn)為本病為肺脾腎相干之病，因?yàn)樗疄橹陵?，故其本在腎，水化于氣，其標(biāo)在肺，水惟畏土，其制在脾。這些都是命門學(xué)說在水腫病機(jī)上的具體應(yīng)用，對(duì)于本病的病機(jī)理論，無疑是一項(xiàng)重大突破。
　　到這時(shí)水腫病的肺、脾、腎三綱病機(jī)學(xué)說，已經(jīng)成立。醫(yī)家對(duì)慢性陰水證或重脾、或重腎、或并重。至于陽水急證或腫證兼喘則多主肺失通調(diào)。
　　(三)辨證方面
　　在隋，唐以前，對(duì)水腫病已經(jīng)有了四水(《金匱》)、五臟水(《內(nèi)經(jīng)》)，十水(《中藏經(jīng)》)、廿四水(《病源》)等名目。這時(shí)又有將四水，五臟水、十水等落實(shí)辨證要領(lǐng)和進(jìn)行。歸臟”，這項(xiàng)工作在《華氏中藏經(jīng)》開始之后，《三因方》、《河間六書》，《吳氏集驗(yàn)方》、《醫(yī)門法律》都曾經(jīng)進(jìn)行過。
　　盡管這樣，還都沒有能滿足臨床辨證的需要。于是在嚴(yán)用和首倡陰陽水辨證法則后，經(jīng)朱丹溪、戴元禮、李梃、張景岳等人的發(fā)展，更為充實(shí)。
　　《濟(jì)生方．水腫論治》；。腫滿當(dāng)辨其陰陽，陰水為病，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大腑多泄，此陰水也，則宜用溫暖之劑，……陽水為病，、脈來沉數(shù)，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大腑多閉，此陽水也，則宜用清平之藥……?！逼浯矸綄?shí)脾飲、疏鑿飲子等至今尚為臨床所習(xí)用。
　　陰陽水辨證綱領(lǐng)從根本上區(qū)分兩類虛實(shí)性質(zhì)不同的水腫，為臨癥立法用藥提供依據(jù)，實(shí)較《金匱》四水、五臟水等略勝一籌，兩者互相交叉應(yīng)用，一直沿用不衰。
　　至清代葉天士《臨證指南．腫脹．姚按》中辨水腫證，以因風(fēng)，濕、氣、熱等外來者為有余，屬陽水(原發(fā)性急性)，以大病脾肺腎衰弱、或誤用行氣分利之劑，以致喘急、痰甚、小便短赤，釀為腫證等內(nèi)發(fā)者為不足，屬陰水(繼發(fā)性，慢性)其說亦系承襲上說而來。
　　(四)治療方面
　　陰水陽水辨證的實(shí)施，使得水腫論治提高到一個(gè)新的階段，由于《金匱》對(duì)正水、石水等里證治法缺如，隋、唐之際治水多仍稟承發(fā)汗，利小便，攻逐水積等治法。實(shí)際上這都是治療陽水實(shí)證之法。
　　嚴(yán)用和《濟(jì)生方》治水主張用實(shí)脾飲、復(fù)元丹等溫脾暖腎方劑，后王海藏、朱丹溪因之，治法重補(bǔ)脾腎，反對(duì)執(zhí)治水當(dāng)利小便之說而用去水之劑，如舟車，神佑等方，主張。大法宜補(bǔ)中焦為主。。
　　對(duì)于治腎之法，上古已有，但都限于導(dǎo)水、浚利，以泄壅滯。宋、元以后，出現(xiàn)。溫腎。以奮氣化法后，歷代各家從之，蔚然成風(fēng)?！夺t(yī)貫．氣虛中滿論》盛贊金匱腎氣丸。補(bǔ)而不滯，通而不泄，誠治腫之神方。?！毒霸廊珪s病謨。水腫論治》認(rèn)為。水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治以溫脾補(bǔ)腎，此正法也。。都把溫陽補(bǔ)腎作為治療水腫證之治本要術(shù)。
　　隨著。水腫多屬虛敗”說的成立，上述醫(yī)家對(duì)利水、攻逐等以疏浚為能事的治法，多表異議，尤其是對(duì)攻下逐水多不贊同，認(rèn)為這樣會(huì)更泄脾腎之氣，與元?dú)庖讶醯乃[證是不利的。宋。楊士瀛《仁齋直指方。虛腫方論》說。。水氣在里可下……然而證雖可下，又當(dāng)權(quán)其輕重，不可過用芫花、大戟、甘遂猛烈之劑，一發(fā)不收，吾恐峻決者易，固閉者難，水氣復(fù)來而無以治之也。。丹溪諸人亦具此見，《景岳全書。雜病謨。水腫論治》。。古法治腫，大都不用補(bǔ)劑而多用去水等藥，微則分利，甚則推逐……無非逐水利水之劑。但察其果系實(shí)邪，則此等治法誠不可廢，但必須審證的確，用當(dāng)詳慎也……。以衰年積損之證，復(fù)遭此劃則百無一生矣!?？梢娖渲?jǐn)慎態(tài)度。
　　別樹一幟的為劉完素、張子和等。劉完素在《素問玄機(jī)原病式．吐下霍亂》所附論水腫時(shí)反駁脾土衰虛，不制腎水之說，認(rèn)為水腫是。濕熱相兼。蘊(yùn)蓄而成，當(dāng)以。辛苦寒藥為君而大利其大小便也”。《十形三療》記載張子和治水腫、腹?jié)M身腫等病例，均職舟車、浚川等劑，云。病水之人，其勢(shì)如長川泛濫，欲以杯勺取之，難矣!必須神禹決水之法，斯急矣!”可見，濕熱壅結(jié)三焦，隧道閉塞的實(shí)證水腫，確也有取效攻通的。總之，中醫(yī)對(duì)水腫的認(rèn)識(shí)有二個(gè)階段，大體在隋唐之前，多從實(shí)治，概用瀉法(發(fā)汗、利小便、攻下逐水等)宋代以后，提出陰水之說，多重調(diào)補(bǔ)脾腎。
　　[范圍) ．
　　本篇討論以頭面，四肢，甚至全身浮腫為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，飲證、喘證、臌脹等病證中的某些證候，也與水氣潴積有關(guān)，可以參照本篇辨證施治。
　　西醫(yī)學(xué)中的多種心臟病引起的心源性水腫、腎小球腎炎、腎病綜合癥的腎源性水腫、低蛋白血癥、維生素B，缺乏癥、嚴(yán)重貧血引起的營養(yǎng)性水腫，甲狀腺機(jī)能減退、原發(fā)性醛固酮增多證引起的內(nèi)分泌性水腫，可參考本篇進(jìn)行辨證施治。
　　{病因病機(jī)] 　
　　水不自行，賴氣以動(dòng)，水行則為氣，氣滯化為水，人體水氣代謝是在肺的通調(diào)、肅降，脾的運(yùn)化，轉(zhuǎn)輸，腎的溫化、蒸動(dòng)等生理功能協(xié)調(diào)下完成的。所以，水腫病與肺，脾，腎三臟關(guān)系最大，同時(shí)與三焦，膀胱亦有關(guān)系。
　　一，病因
　　(一)外感
　　1．勞汗當(dāng)風(fēng)
　　風(fēng)濕外襲，邪客玄府，肺失開合，通調(diào)失司，水溢肌膚，而成水腫(陽水)。肺合皮毛，功主宣化氣機(jī)，通調(diào)水道，為水之上源，寒濕之邪外襲，則肺氣失宣，皮毛開合失常，汗液不得外泄，而肺氣不能肅降，水氣下行受阻，泛于肌膚，產(chǎn)生水腫。、 應(yīng)當(dāng)知道，風(fēng)濕之邪，雖先襲肺，阻礙水氣的通調(diào)，但必與腎的虛實(shí)有關(guān)，《素問。水熱穴論》。。勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出，逢于風(fēng)……傳為跗腫，本之于腎?！边@是
必須注意的。
　　2。瘡毒內(nèi)歸
　　凡咽喉腫爛，身患瘡痍，未知表解宣透，或誤行洗浴、涼遏等，以致熱毒不得外散，內(nèi)陷入腎，小便不利，變?yōu)槟[滿。本型多起于青少年。熱毒傷腎而成水氣。
　　3。水濕浸漬 ．
　　居處卑濕，涉水冒雨，沖犯霧露、衣著冷濕、汗出漬衣，以致水濕滲注經(jīng)絡(luò)，壅塞三焦，浸淫腑臟，脾受濕困，不能制水輸布，水氣獨(dú)歸于腎，腎失滲泄，水溢肌膚，產(chǎn)生水腫。 ．
　　水濕浸漬之證，也可能有內(nèi)傷健運(yùn)，脾氣受困，內(nèi)外相召病史。
　　以上都是外感引起的水腫，雖然不同病因偏傷各異，但肺，脾、腎功能中的某一環(huán)節(jié)失調(diào)，都勢(shì)必導(dǎo)致三焦水道壅塞而成為水腫。
　　(二)內(nèi)傷
　　1．飲食失節(jié)
　　長期恣啖酒醴膏梁，或饑餓，或飲冷太過，以致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，津液不化，聚留為水，水邪漬腎，引起關(guān)門不利，產(chǎn)生水腫。
　　《景岳全書．水腫》。。大人小兒素?zé)o脾虛泄瀉等證，而忽爾通身浮腫，或小便不利者，多以飲食失節(jié)，或濕熱所致?！?br> 　　2．久病勞傷
　　李梃《醫(yī)學(xué)入門。水腫》。。陰水多因久病或產(chǎn)后，久病者蓋謂久病喘、咳、瘧、痢，或誤服涼藥以致腫者，危證也。。
　　勞傷指饑餓、勞役，營養(yǎng)不良，脾胃元?dú)鈸p傷，土不制水或房勞色欲太過，真元暗損，命門火衰，不制陰寒，水邪泛濫，產(chǎn)生水腫。
　　二、病機(jī)
　　(一)三臟相干，以腎為主
　　《內(nèi)經(jīng)》說水腫病機(jī)。其本在腎，其末在肺。(《素問．水熱穴淪為)，。諸濕腫滿，皆屬于脾。(《素問．至真要大論》)，。三陰結(jié)，謂之水。(《素問。陰陽別論》)。大意是認(rèn)為與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，此說歷代一脈相承，并有發(fā)揮。明。李中梓《醫(yī)宗必讀。水腫》說：。脾土主運(yùn)行，肺金主氣化，腎水主五液。凡五氣所化之液悉歸于腎，五臟所化之氣悉屬于肺，轉(zhuǎn)輸二臟，以制水生金者悉歸于脾，故水腫不外此三經(jīng)也。?？梢娝[之病或可表現(xiàn)為榮衛(wèi)運(yùn)行不暢，三焦壅塞不利，膀胱氣化不行，但它們都是脾、肺、腎三臟失調(diào)而后氣滯為水之殃害所及。其病機(jī)在于三臟失調(diào)。
　　三臟中無論某一環(huán)節(jié)失調(diào)，便可成腫。但就病情而論，所傷一臟者輕，二、三臟并失者重，新病傷肺為標(biāo)，急，較易治，脾腎舊病為本，緩，較難治。
　　陽水之病，多由脾、肺二臟氣結(jié)不行，輸布失常，水氣日蓄，浸灌表里，無所不到，陰水多由脾腎虛衰，輸泄蒸化無權(quán)，水不化氣，氣滯為水。 、
　　(二)水腫雖分陰陽，多以陽氣損傷為主
　　《景岳全書。水腫》。。凡欲辨水氣之異者，在欲辨陰陽耳，若病在氣分(陽水)，則陽證陰證皆有之，若病在水分(陰水)則多為陰證。蓋水之與氣，雖為同類，但陽旺則氣化為水，即為精，陽衰則氣不化，而精即為水，…?！贝怂[之病，所以多屬陽虛也。。所以從病機(jī)屬性而論；陽水(氣分)諸證，多傷外感風(fēng)寒水濕之邪，肺失通調(diào)，脾因濕困，濕熱壅結(jié)等，以氣滯不行為主。陰水(水分)則多為陽用不敷，水濁內(nèi)聚，蓋脾陽不振則氣失輸布，腎陽不足則水失蒸化，所致氣不化水之證，總以陽虛為多。所以，水腫病與飲證一樣，主要病機(jī)都以水為陰邪，傷害陽運(yùn)為多見。 ，
　　(三)陽水轉(zhuǎn)陰，時(shí)有所見
　　陽水陰水亦可轉(zhuǎn)化，陽水轉(zhuǎn)陰為比較常見的轉(zhuǎn)歸。陽水表證，誤治失治，或不守禁忌，病情發(fā)展，脾腎元?dú)鈸p耗，運(yùn)化制水排泄功能日見低下，津液不能化為精氣，反而凝為水濁，以致水腫久稽(陰水)。
　　(四)脾虛腎敗，本虛標(biāo)實(shí)
　　水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗之證，而水精之所以不化，責(zé)歸脾腎?！稘?jì)生方．水腫》認(rèn)為，分而言之，病因三臟相干，合而言之，總由。陰臟之害，而病本皆歸于腎。。脾腎虛敗，而精不化氣，氣不化水的結(jié)果，必然更加重水濁內(nèi)淤。所以，水腫后期，多數(shù)轉(zhuǎn)歸成為脾腎虛弱，水精內(nèi)敗為淤濁，不能排泄，本虛標(biāo)實(shí)之挾雜證候。此外，脾腎虛敗，則收攝蟄藏功能失職，也常見有水腫既退，而水精下泄，久之未能攝固補(bǔ)虛，而成為慢性勞損之候的。
　　[類證鑒別]
　　水腫與臌脹，及飲證中某些證型都是水液不化，停潴體內(nèi)所致。但在主要發(fā)病臟腑、水停部位，都有差異。
　　水腫；肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液停聚。癥見肌膚浮腫，色明亮，皮光薄，按之凹陷，小便不利，甚則遍身泛腫。腫自下而上者多從足跗始， 自上而下者，先見于目窠頭面。
　　臌脹；旰郁脾虛，濁氣蘊(yùn)結(jié)。癥見單腹脹為主，甚則腹部青筋暴露，余處不腫。
　　支飲；肺脾腎功能(陽氣)不足，水飲上凌心肺，支撐胸脅。癥見久咳逆，氣喘息促，咳唾引痛，胸脅支滿：甚則面目，四肢浮腫。

　　溢飲；風(fēng)寒閉塞玄府，肺失輸布，飲溢肢膚。癥見喘咳，痰多白沫，胸悶身疼，惡風(fēng)無汗，甚則肢體浮腫。
　　由上可見，水腫與臌脹區(qū)別主要在水腫部位。水腫先起頭面四肢，甚則全身漫腫，臌脹單腹腫脹，余處不腫，多由積聚久延所致。支飲、溢飲與水腫的區(qū)別在于喘、腫的發(fā)病先后，水腫先腫后喘，飲證則先喘后腫．
　　水腫與臌脹，飲證鑒別表
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┃ 　　　　　　　┃ 水 腫 　　　　　　　　┃ 臌 脹 　　　　　　　　┃ 飲 證 　　　　　　　　　　┃
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┃ 　　　　　　　┃水泛肌體 　　　　　　　┃水聚腹腔 　　　　　　　　┃水凌胸肺 　　　　　　　　┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃主要發(fā)病臟腑 　┃肺、脾、腎。水氣通調(diào)失 ┃肝、脾、腎。脾虛木賊濕 　┃肺。水氣射肺 　　　　　　┃
┃ 　　　　　　　┃職 　　　　　　　　　　┃熱相乘 　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃水停部位 　　　┃多泛濫體表四肢皮色不變 ┃單腹腫脹青筋暴露 　　　　┃久咳喘逆．之后有面目浮 　┃
┃ 　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　┃腫，其形如腫，實(shí)不是腫 　┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃腫勢(shì)‘　　　　 ┃先起頭面下肢腫，甚則全 ┃病重時(shí)或兼下肢腫 　　　　┃嚴(yán)重時(shí)才兼身腫 　　　　　┃
┃ 　　　　　　　┃身浮腫 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　　　　　　 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 癥狀標(biāo)本　　　┃ 先腫后喘　　　　　　　┃ 或先有積聚后成臌脹 　　┃ 先喘，積年久喘才延成腫 　┃
┃ ┃ ┃ ┃ 脹 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 小便情況 　　┃ 多有尿量減少 　　　　　┃ 有時(shí)小便減少 　　　　　┃ 初正常，后偶有不利． 　　┃
┗━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┛
　　[辨證論治)
　　一、辨證要點(diǎn) 。
　　(一)陰水陽水辨證
　　此法較早見于宋。嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，以后《丹溪心法》、《證治要訣》，《醫(yī)學(xué)入門》，《景岳全書》，均有補(bǔ)充。
　　陽水。發(fā)病急，每成于幾曰之間，腫多由上而下，心熱煩渴，小便短澀色黃，大便多秘，形壯色紅，氣息粗長，多見于青壯年，脈多滑而有力。
　　陰水；病多漸起，日積月累，或由陽水轉(zhuǎn)來，病多內(nèi)傷，由下而上，身冷不熱、不渴，小便或短，但多不赤澀，大便或見溏薄，神疲氣怯，勞則病加，病程較長。多見于正虛久病之人。
　　(二)辨新舊虛實(shí) ．
　　初起病多在肺、脾，屬陽水者陽氣未必就虛，多見實(shí)證，久病多屬脾、腎，屬陰水，陽氣每已衰憊，虛證為多，或虛中挾實(shí)。故曰水腫證辨陽氣虛實(shí)十分重要。
　　(三)辨順逆、危候
　　順逆。先起于腹而后散于四肢者順。先起于四肢而后歸于腹者不治，為逆。危候，凡水腫嚴(yán)重，有五不治者，多屬危候。
　　脈。脈沉、洪大者可治，微細(xì)者死。 ，
　　附：古法辯證

　　1．四水辨證：此法濫觴《內(nèi)經(jīng)》，溯迥《金匱》，是根據(jù)發(fā)病病機(jī)辨證分類。
　　風(fēng)水一一脈浮惡風(fēng)一一風(fēng)遏水停，肺失宣降
　　皮水一一脈浮，按之沒指一一水濕內(nèi)漬，營衛(wèi)不行，
　　正水一一脈沉遲，腹?jié)M而喘一一陽不上通、水邪上犯(腎病連肺)(肺心)、 石水一一脈沉，腹?jié)M不喘一一陰盛下結(jié)、水積胞中(腎病連肺)V病癥積)
　　2．辨水分、血分。婦女水腫中，中焦停濕，心下堅(jiān)大，病發(fā)于上，先水腫而后經(jīng)斷的屬水分，血結(jié)胞門，臍下脹，病發(fā)于下，先經(jīng)斷而后水腫的屬血分(出《金匱》)。
　　3。五臟水辨證：出《內(nèi)經(jīng)》，《金匱》、劉完素、喻嘉言曾事歸納。
　　心水。其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫一一水在心之部則郁，心火炳明之化。
　　肝水；其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生、．小便續(xù)通一一水在肝之部
　　肝郁，肝木發(fā)生之化。
　　肺水：其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏一一水在肺之部則陽孤越于外，其魄獨(dú)居。
　　脾水；其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難一一水在脾之部，則陰竭于內(nèi)，而谷精不布。
　　腎水：其腹大，腰痛，不得溺，．陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦一一水在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰亦且退伏，孤陰獨(dú)居于下而隔絕者也。
　　(以上據(jù)喻嘉言《醫(yī)門法律》引證)
　　4．十水辨證；出《諸病源候論》、《三因方》，即在五臟水之外，另外以下幾種。
　　膽水；口苦咽干。
　　大腸水：乍虛乍實(shí)。
　　膀胱水：腹急肢瘦。
　　胃水；小便秘澀。
　　小腸水：小腹急滿。
　　此外，尚有十八水，廿四水，名目紛繁，且其內(nèi)涵，多數(shù)與脹證摻混，所以在采用陰水、陽水辨證之后，這些古法漸歸淘汰。
　　二、治療原則
　　1．上，下異治
　　上半身腫甚一一發(fā)汗(開鬼門）
　　下半身腫甚一一利小便(潔凈府)
　　水液廢物郁結(jié)于中，腫滿實(shí)證一一逐水(去菀陳坐)
　　2．治分陰陽 ’
　　陽水一一風(fēng)、濕郁遏，水漬經(jīng)絡(luò)、臟器，治法發(fā)汗、利小便，宣泄水邪，以利臟器功能的恢復(fù)一一治重在肺。 、
　　陰水一一臟腑自病，功能不濟(jì)，水濁內(nèi)淤治法溫脾補(bǔ)腎，匡扶臟腑功能…治重脾腎。．
　　3．臟腑救治
　　在肺，發(fā)散行水，提壺揭蓋。在脾，補(bǔ)脾制水以利樞機(jī)。在腎，溫腎利水，以鎮(zhèn)水逆。
　　4．針對(duì)病因及病理產(chǎn)物常用治法

　　風(fēng)寒：溫散。
　　水濕；滲利、燥濕、疏風(fēng)(行氣)。
　　熱毒；清解。
　　水積；分消利水(輕)，攻下逐水(重)．
　　三、證治分類
　　(一)陽水
　　1．風(fēng)水泛濫
　　癥狀及分析。
　　眼瞼浮腫，繼則全身浮腫一一風(fēng)水相搏，水道不通，病從上起。 。
　　來勢(shì)迅速一一風(fēng)性輕揚(yáng)、迅疾。
　　多見惡風(fēng)、發(fā)熱，肢節(jié)酸楚一一風(fēng)邪束表(表證)。 一
　　小便不利一一肺不能宣降水氣以下輸膀胱。
　　咽喉腫痛、舌紅、脈滑數(shù)一一偏熱，上壅肺系。
　　惡寒咳喘，舌苔薄白、脈浮滑或緊一一偏寒、邪遏肺衛(wèi)。
　　脈沉(腫較甚時(shí))、滑數(shù)或沉緊一一陽氣內(nèi)遏。
　　治法：解表散風(fēng)，宣肺行水。
　　方藥；越婢湯加減。
　　(1)方解：麻黃，宣降肺氣、通調(diào)水道，石膏，辛寒，制麻黃之發(fā)汗，加強(qiáng)其利水之效(據(jù)經(jīng)驗(yàn)，石膏劑量在麻黃三或四倍以上，則只利水，不發(fā)汗)。 生姜，溫胃散水，大棗、甘草，護(hù)中和胃。
　　（2）加減法：腫甚身重，為濕邪重，加蒼術(shù)燥濕。頭面先腫、或兼咳喘為肺氣郁滯，加浮萍、杏仁以加重宣肺行水下氣之力。一身悉腫、小便不利，加茯苓、澤瀉利水。煩渴熱而少尿，為熱閉水道，加鮮茅根清熱利尿。惡寒身楚，為寒邪偏重，加蘇葉、防風(fēng)、桂枝等一、二味以辛溫散解。咽喉腫痛，為風(fēng)熱上搏，加板藍(lán)根、桔梗、連翹，清熱利咽。惡風(fēng)汗多，為表虛失固，加白術(shù)(越婢加術(shù)湯)，散精輸肺，固表止汗，使麻，膏得宣通水道之效。甚者再加附子，助白術(shù)逐水祛濕。
　　變證：
　　(1）衛(wèi)陽已虛，汗多，惡風(fēng)，無熱，改用補(bǔ)虛固表、微佐行水法，方用防己黃芪湯(《金匱要略》)。 ．
　　(2)衛(wèi)陽不行，四肢腫，聶聶動(dòng)，水在皮膚中，擬溫陽助衛(wèi)，行水消腫，方用防己茯苓湯(《金匱要略》)。
　　以上諸證表虛，皆不宜徒與發(fā)汗，重虛其表，必須補(bǔ)虛行水，則衛(wèi)氣行而停留體表的水邪自去。
　　(3)表證漸解，身重而水腫不退，為水濕浸漬一一治參本型。
　　2．瘡毒內(nèi)歸
　　癥狀及分析。 、
　　身患瘡痍，或咽喉腫痛潰爛一一瘡毒外遏。 ’
　　或因洗浴，擦藥不當(dāng)一一誤治瘡毒不散。
　　眼瞼浮腫，延及全身一一毒氣內(nèi)歸，肺腎水氣失調(diào)。
　　小便不利一一腎失排泄，肺不通調(diào)。
　　惡風(fēng)發(fā)熱一一初起風(fēng)毒外遏，腫后余毒未解，均屬肺氣不利．
　　脈浮數(shù)、滑數(shù)一一毒氣所迫。
　　苔薄黃、舌紅一一內(nèi)熱。
　　治法．散風(fēng)解毒、利水消腫。
　　方藥。敗毒散、赤小豆湯、五味消毒飲、麻黃連軺赤小豆湯。
　　表證未解時(shí)選用敗毒散，水腫毒甚時(shí)選用赤小豆湯，有熱毒證時(shí)，選用五味消毒飲。
　　(1)諸方藥解。荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活，疏風(fēng)以散解在表余毒，麻黃、苦杏仁，桑白皮，疏肺行水，以上諸藥發(fā)汗去上半身腫。赤小豆、茯苓、澤瀉、豬苓，漢防己，利水消腫，利小便去下半身腫，枳殼，桔梗、柴胡，前胡一一行氣利肺，氣行則水行。商陸、澤膝，逐水，赤芍，當(dāng)歸，和血，銀花，甘草、野菊花，蒲公英、紫花地丁，紫背天葵，清熱解毒。
　　（2）加減法。膿腫毒甚，重用清熱解毒諸藥。表證未除，重用散風(fēng)解毒諸藥。糜爛，加苦參、土茯苓利濕解毒。搔癢，加白蘚皮、地膚子，蟬退疏風(fēng)止癢。血熱腫毒，加丹皮，赤芍涼血解毒。
　　大便不通，加大黃，芒硝通府泄?jié)帷?br> 　　變證． ．
　　偏重濕熱下注，煩渴，舌赤、溲短赤澀脅痛、口苦、腫癢，婦人帶下臭穢，用龍膽瀉肝湯清熱利濕。
　　3．水濕浸漬
　　癥狀及分析。
　　全身水腫一一水漬肌膚，脈氣壅滯。 ．．
　　小便短少一一水濕內(nèi)聚，三焦決瀆失司，膀胱氣化不行。
　　身腫按之沒指一一水無出路，橫溢肌肉。
　　身重神疲一一濕壅脈絡(luò)，陽氣不展。
　　胸悶、納呆，泛惡一一脾因濕困。 ．
　　苔白膩、脈緩一一濕阻脾陽。
　　起病緩慢、病程較長一一濕性淹滯，不易驟解。
　　或有久居卑濕，水中作業(yè)，沖犯霧露一一有外濕水氣所侵。
　　治法。燥濕利水，行氣悅脾。
　　方藥；五苓散(通陽利水)、胃苓湯(燥濕行水)、五皮飲(利水消腫通用于陰水陽水)。
　　(1)方解；陳皮、蒼術(shù)、川樸、大腹皮，行氣燥濕，氣燥則水行。茯苓、豬苓、澤瀉，桑白皮，利水消腫，水通則脾燥。白術(shù)，桂枝，和胃通陽。生姜，大棗，甘草，調(diào)和營衛(wèi)，溫散水氣。
　　⑵加減法；腫甚而喘，兼見惡風(fēng)發(fā)熱，加麻黃、杏仁、葶藶子，宣肺泄水平喘。面腫、胸滿、不得臥，加蘇子葶藶子降氣行水。以氣滯喘郁為主可用蘇子降氣湯。下肢多腫，身重腰酸無力，痞悶納呆，用除濕湯加腹皮、木瓜。
　　變證．

　　(1)水去脾虛，腫勢(shì)少退，伴見腹?jié)M不食吐水，外臺(tái)茯苓飲，補(bǔ)脾理氣(或用四君子湯)。
　?。?)脾陽虛水逆，兼見胸脅支滿目眩，心悸氣促，吐清痰涎，苓桂術(shù)甘湯，溫脾利水。本型水濕浸漬，病初起多因外濕內(nèi)侵，脈絡(luò)壅滯，氣不化水，水漬困脾，證屬陽水。濕性下趨，多數(shù)腫從跗起，宗。腰以下者當(dāng)利小便。，治宜燥濕行水為主。參用化氣，氣行則水化。若因脾虛濕停，水從內(nèi)生，則屬陰水里虛，治要補(bǔ)脾，不可徒事浚導(dǎo)以圖急效。
　　風(fēng)水上行面先腫，當(dāng)發(fā)散宣肺，兼行水，濕漬下墜，足先腫，宜利小便。
　　4．濕熱壅結(jié)
　　癥狀及分析；
　　遍身浮腫，皮膚繃急光亮一一濕熱水邪，壅遏肌膚經(jīng)隧。
　　胸脘痞悶一一濕熱壅滯、樞機(jī)不轉(zhuǎn)。
　　煩熱口渴、(或面赤發(fā)熱)、不引飲一一熱濕內(nèi)阻，津不上承。
　　小便短赤不利一一濕熱不化。
　　大便于結(jié)或溏而不爽一一濕熱中阻，傳化失常。
　　苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)一一濕熱壅遏之象。
　　治法：外散內(nèi)利，分解濕熱。
　　方藥；疏鑿飲子
　　(1)方解：羌活，秦艽，疏風(fēng)透表，大腹皮、茯苓皮、生姜皮，辛散淡滲皮膚之水，澤瀉，木通，通利下竅、行水，商陸、檳榔／破結(jié)逐水，椒目、赤小豆，佐商陸、檳榔行水。
　　本方疏散、破結(jié)、淡滲、利竅，“外散內(nèi)利”，令上下表里之濕，分消走泄，但目的在于破濁消水，散去濕熱之結(jié)滯，令水自下行而腫自消。表散之藥，只是取疏風(fēng)勝濕，風(fēng)去濕自行之法，非主要之法。 。
　?。?）加減：用上方后、腹?jié)M不減，大便不通，加防己，葶藶子、大黃增強(qiáng)攻逐之效。尿痛尿血，加大小薊、白茅根，涼血止血。
　　變證：
　　(1)水濁上逆胸中。腫勢(shì)嚴(yán)重，兼見氣粗喘滿，倚息不得臥，脈弦有力，葶藶大棗瀉肺湯酌加杏仁、木通、防己、五苓散，瀉肺利水，上下分消。
　?。?）濕郁化火，、肝膽熱壅。兼見頭暈、頭痛、口苦，目赤、溲赤短澀、脈弦數(shù)，龍膽瀉肝湯清利下焦?jié)駸帷?br> 　　(3)化燥傷陰。濕熱久羈，咽干口燥，大便干結(jié)，豬苓湯滋陰利水。
　　(4)腫勢(shì)入腹，水邪內(nèi)聚，(內(nèi)外分消法)無效者酌加逐水，少用大戟、芫花，甘遂。本型在陽水中頗為常見，一般治宜滲導(dǎo)去濕為主。，其中濕乃主因，熱因濕不化所生，藥用苦燥．淡滲、佐以辛散，以分消其濕，令濕從下趨而熱亦隨解，不專以清熱為急務(wù)。若壅結(jié)甚者，酌用破散之品。 ，
　　若濕熱下注，水邪上犯，水熱互結(jié)、化燥傷陰等，必須按上述變證為治，以策萬全。至于攻逐，原為治療陽水的一種方法。即《內(nèi)經(jīng)》。去菀陳繭。之意。但只宜于病初體實(shí)腫盛，正氣尚旺又確有當(dāng)下之脈證時(shí)(證見全身高度浮腫、腹水、氣喘、心悸、小便不利，用其它諸法不效者)，抓緊時(shí)機(jī)，偶用攻逐以爭(zhēng)直奪其水勢(shì)”。清陳士鐸《石室秘錄。水腫治法》謂；。水勢(shì)滔天，必開決其水口，則水旋消。。方取大圣浚川散(《醫(yī)學(xué)必讀》)，神佑丸(《河間六書》)。但要慎重，注意攻補(bǔ)兼施，權(quán)衡先后。水退后，善事調(diào)補(bǔ)脾腎以治本源，不可一再峻下。
　　(二)陰水
　　1。脾不制水
　　癥狀及分析， ．
　　身腫，多腰以下為甚一一脾虛不運(yùn)，水濕下流．
　　按之凹陷不起一一水聚皮下肌肉。 、
　　脘悶食減，腹脹便溏一一脾陽不振、水濕不運(yùn)。 ，
　　面色不華，神倦肢冷一一脾氣虛弱，不能上榮四運(yùn)。．
　　小便短少一一陽不化氣。
　　苔白膩，或白滑，脈沉緩或沉弱一一脾陽衰虛，水濕內(nèi)聚。
　　治法，溫運(yùn)脾陽，以制水濕。
　　方藥：實(shí)脾散。
　?、俜浇猓焊山⒏阶?、草果、白術(shù)，溫壯脾陽，以散水濁，茯苓、白木，炙草、生姜、大棗，健脾補(bǔ)氣，大腹皮、木瓜、茯苓，利水去濕，木香、川樸，大腹皮，理氣行水。
　?、萍訙p法；氣短聲怯，加人參、黃芪，或再少加升麻益氣補(bǔ)中，清升則濁陰自降。小便短少，加桂枝、澤瀉，化氣行水。
　　本型系脾胃陽虛中寒，不能運(yùn)化水濕所致的陰水。與陽水中水邪內(nèi)漬之證，有陰陽虛實(shí)之別，其治法當(dāng)溫運(yùn)脾陽升清降濁為主。《醫(yī)學(xué)入門．水腫》；。若中寒者，溫暖則氣暖而小便自通，氣陷者，則升陽陽舉而陰自降。。不必見腫治腫，多用淡滲利濕為能事。尚獨(dú)用滲利不施溫補(bǔ)，則恐脾虛憊，而難以制水，則。愈利愈不利。。 ．
　　變證；
　　(1)脾虛生濕，氣滯為腫。浮腫、面色萎黃、遍體輕浮、晨起頭面腫，動(dòng)久下肢腫脹、疲倦乏力、大便常溏軟，小便反多、舌苔薄膩，脈弱。健脾化濕用參苓白術(shù)散加減。
　　本證多由長期飲食失調(diào)，營養(yǎng)不能吸收所致，病機(jī)脾氣虛弱，氣滯為腫，與上證脾陽不振，水濫莫制，有不同。多數(shù)腫勢(shì)稍輕緩，小便如常。治法益氣則脾健，氣行而腫自退，不可多用行氣分消之品(行氣多則耗散、分消久則傷陰，。兼陽虛者，或加桂枝，黃芪，益氣通陽?；蚣友a(bǔ)骨脂、附子溫腎助陽，加強(qiáng)氣化。并注意增加營養(yǎng)以為輔助。
　　⑵水退、脾虛未復(fù)。淡滲之后，水腫見消，胃中脹滿不食，原法酌減滲利之品，或用五味異功散。不可久用疏利。
　　(3)利水傷胃陰。兼見口燥舌干，大便干結(jié)，宜甘淡復(fù)胃，調(diào)補(bǔ)脾陰，不可繼用滲利或苦燥，用致和湯加淮山藥、黨參。水氣屬陰邪，多傷人陽氣，此其變局。
　　2．腎虛水泛 ．
　　癥狀及分析； ．
　　面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起一一腎陽不化，陰水下聚。

　　心悸氣短…一一水氣上逆犯心肺。
　　腰痛酸重一一腰為腎之外府，水濁內(nèi)停，腎脈不利。
　　尿量減少、或反多尿一一腎陽不振，膀胱氣化不利、下元不固。
　　四肢厥冷、怯寒神疲一一命門火衰，不能暖體養(yǎng)神。
　　面色灰滯、咣白一一陽氣不能溫煦上榮。
　　舌質(zhì)胖淡、或有齒痕、苔白，脈沉遲無力一一陽虛水盛。
　　治法。溫腎散寒、化氣行水。
　　方藥；真武湯加減。
　　（1)方解；白術(shù)、附子，溫腎暖土、制水散寒，生姜、茯苓散寒利水，芍藥破結(jié)行水，以散水逆。
　　此處用真武湯，為主治少陰陽虛，水氣內(nèi)結(jié)、外泛，上逆，小便不利，四肢沉重腫脹。本方溫壯腎陽化氣利水藥中用芍藥，或謂是用以制約術(shù)附之溫燥，其實(shí)芍藥能，0破堅(jiān)積，利小便。(見《神農(nóng)本草經(jīng)》)，《本草別錄》稱芍藥能。通順血脈，去水氣，利膀恍大小腸。，甄權(quán)謂。治臟府壅氣。，用之能有破散水結(jié)，開水液下行之路。更得姜苓之助，使得內(nèi)結(jié)之水寒，從小便而出，從而免除了。水氣上逆。之變。若只認(rèn)為制約溫燥，似欠全面(用赤芍較好)。
　?。?）加減法：小便不利，水腫較甚，口渴，加五苓散，加強(qiáng)通陽利水之效。神疲肢冷，上述虛寒癥狀加重，加胡蘆巴、巴戟天，肉桂，溫壯腎陽以助氣化?？却娓?、汗多、不能平臥，加黨參、蛤蚧、五味子、山萸肉、煅牡蠣、黑錫丹，納氣防脫。心悸唇舌紫紺，脈虛數(shù)，加肉桂、炙甘草，加重附子劑量，溫陽化水，加丹參、紅花溫通化瘀。神昏欲寐，溲閉，泛惡，甚至口泛尿臭或兼頭痛煩躁，加大黃，半夏、黃連，通府泄?jié)峤的媲迳瘛? ．
　　變證．
　　(1)正虛寒氣又犯。重感風(fēng)邪、惡寒無汗、腫勢(shì)加劇、小便短少，宜溫經(jīng)散寒，真武湯去芍藥，加麻黃、細(xì)辛、甘草，或加黨參、菟絲子扶正。
　　(2)下元虛冷、腎不攝水。小便清長、色白體贏，宜溫固下元，加菟絲子、補(bǔ)骨脂，五味子等。
　　本型常與脾陽虛衰型兼見，證屬脾腎虛敗、水寒內(nèi)淤，治要結(jié)合健睥、溫運(yùn)，并視二者之輕重主次，權(quán)衡治法。
　　3．腎氣不化
　　癥狀及分析：
　　水腫久留不退、反復(fù)發(fā)作一一水氣不化，病歸于腎。
　　下肢較腫、身半以下常有冷感一一腎陽不濟(jì)。 ‘
　　小便不利、或尿多色清(夜尿多)一一腎不化水，通調(diào)失攝。
　　腰酸膝軟一一腎虛精氣不輸外府。
　　脈虛弱一一腎虛。 ．
　　或伴見神疲體倦、頭暈耳鳴、腰痛遺精、陽萎早泄、牙齦出血一一陽虛未復(fù)，又見陰虛(或因病人素體陰虛，又罹水腫，或病中失于調(diào)攝，或大進(jìn)淡滲，以致傷陰)．
　　治法：補(bǔ)益腎精，溫化水濁。

　　方藥；金匱腎氣丸
　　(1)方解；肉桂、附子，溫腎暖土，通陽化氣，熟地、山萸，補(bǔ)益腎精，丹皮，澤瀉，破散水積，淮山藥、茯苓，淡滲攝精。
　　(2)加減。下肢腫甚，小便不利，加牛膝、車前子，利腎泄?jié)帷? ’
　　金匱腎氣丸，治腎虛水腫，久享盛譽(yù)，其方補(bǔ)而不滯，通而不泄，趙養(yǎng)葵譽(yù)為。誠治腫之成方。。《景岳全書．腫脹》云；。此雖壯水之劑，而實(shí)即脾肺腎三臟之正治也”。其方補(bǔ)腎生精，通陽化氣，利水泄?jié)?，兼能暖土。用以調(diào)補(bǔ)下元，令陰陽得復(fù)，水濁自行，常用于命門火衰、腎精虧耗等虛怯癥狀明顯的慢性水腫。而真武湯證主要是腎中陽微水結(jié)，上凌外泛，腫勢(shì)較劇，。水逆”癥狀明顯者，應(yīng)予區(qū)別。
　　變證：
　　(1）水腫少退，腎精未復(fù)。水腫較退，肌膚不澤、語音低怯、面色不華、溲或多或少，溫腎固攝、填補(bǔ)精氣。方用無比山藥丸。
　　孫思邈云；。陽氣衰絕，陰氣不行，無比山藥丸主之。。此方以七味都?xì)馔铻橹?，去丹皮加諸溫腎攝氣之品，作為善后之方，比較穩(wěn)妥。
　　(2)陰精傷損。兼見面色潮紅、頭暈頭痛、心悸不寐．腰酸遺泄、精氣疲憊、咽干口燥、五心煩熱、大便燥、喘嗽有痰、脈細(xì)弱、舌紅。治宜滋陰利水。方用六味地黃丸加麥冬、五味、牛膝、車前子?；蛴醚a(bǔ)腎填精之左歸丸。
　　水腫腎虛，多陽氣不振，敗濁淤阻不泄，縱見陰傷，病屬變局。滋陰補(bǔ)腎，注意勿過涼膩，以避免傷害陽氣，而助水邪。
　　(8)淤血阻絡(luò)、榮衛(wèi)不利。水腫久稽、面色黯滯、舌紫不活，或皮肉有赤縷血痕，婦人經(jīng)閉、脈沉澀，宜腎氣丸加赤芍、紅花等，或合四物湯，活血化淤。
　　景岳認(rèn)為陰水證由精血皆化為水，多屬虛敗，精血虛敗，成瘀淤絡(luò)，誠為常事。近代經(jīng)驗(yàn)用益母草、澤蘭，桃仁、紅花等治療確有一定療效。對(duì)此，喻嘉言《醫(yī)門法律。脹病諸方》認(rèn)為此即。血分。之水，所設(shè)人參湯，與《水腫門方》的調(diào)榮散，均可參考。人參溫陽益氣，活血破濁，利水兼用，其意可取。調(diào)榮散祛瘀破積，峻利藥多，不能多用，只能用三退(服補(bǔ)藥三數(shù)劑)一進(jìn)(用調(diào)榮散)之法，不可一味蠻攻。
　　(4)病情加重、氣血耗損、精神失守，宜救本培元，用大補(bǔ)元煎?！?br> 　　此方重用人參、熟地，配枸杞、杜仲、山萸、淮山藥、甘草，目的在于補(bǔ)元復(fù)氣，不用滑泄之品。元陽不足，加附子、肉桂、炮姜之類。若腫勢(shì)尚重，仍需結(jié)合其他各條治法。
　　4．脾腎虛敗、氣血逆亂
　　以上諸型誤治失治，都可能發(fā)展成為睥腎虛敗，或濕濁蘊(yùn)結(jié)不泄，出現(xiàn)氣機(jī)逆亂的各種癥狀，臨床上除要針對(duì)病機(jī)，對(duì)治之外，要視下列不同情況，參量標(biāo)本，分別進(jìn)行救逆。 。
　?、贊嶙桕柮鳌⒑徒凳軘_一一多由濕熱蘊(yùn)結(jié)壅塞．及通降受阻發(fā)展而來一一癥見惡心泛惡、吐清涎、甚者二便閉、嗜睡不食、神昏，舌苔膩濁、脈細(xì)數(shù)一一治用通府泄?jié)?、溫胃降逆一一溫膽湯加蒼術(shù)、赭石。便閉加大黃。
　　②水凌心肺、陽氣衰微一一多由陽虛水泛，發(fā)展而來一一癥見心悸、氣短促、咳喘清涎，顫振，一一治用通陽泄?jié)?、溫?zhèn)心陽一一真武湯，黑餳丹。
　　 按本證乃腫盛水勢(shì)上溢高源，變?yōu)榇?，是為逆證，與水飲喘證兼腫有別。
　?、嚓栁㈥幟?、神氣欲絕一一多由腎氣不化(腎中陰陽俱虛)發(fā)展而來一一癥見神昏，面無華色、呼吸微弱、汗出、二便自遺、舌淡、苔膩、脈微細(xì)一一治用回陽救脫。
　?、芴擄L(fēng)擾動(dòng)，神明不守一一多由腎精內(nèi)竭，以致脈絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)展而來一一癥見筋惕肉瘦、步履飄搖，頭暈神昏一一治用熄風(fēng)潛陽、補(bǔ)元固本一一方用羚羊鉤藤湯(熄風(fēng)時(shí)用)、大補(bǔ)元煎(補(bǔ)元時(shí)用)。 ，’
　?、菪岸緝?nèi)閉、元神渙散。各型發(fā)展，均可導(dǎo)致一一癥見神昏、肢冷、身熱、瞳神縮小，二便閉、口臭、嘔惡、唇干、齦、鼻衄，舌紅絳、苔焦黃、脈細(xì)數(shù)一一治用清熱解毒，通竅泄?jié)嵋灰话矊m牛黃丸或紫雪丹，或有用大黃煎液，保留灌腸。
　　在上述②⑧④⑤都可能有①的口臭嘔惡、尿閉等證，所以通府泄?jié)崾种匾１咀C需與昏迷、厥脫、心悸，嘔逆各篇互參。
，
　　辨證論治筒表
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┓
┃ 　　　　　　　┃ 癥 狀 　　　　　　　　　　　┃ 病 機(jī) 　　　　　　┃ 治 法　　　　　　 ┃ 主 方 　　　　　┃
┣━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ 　　　┃ 　　┃跟瞼浮腫，繼則四肢及全身 　　┃風(fēng)邪襲表，肺失 　　　┃散風(fēng)清熱，宣肺 　┃越婢湯 　　　　　　┃
┃ 　　　┃ 風(fēng) 　┃皆腫，來勢(shì)迅速，多有惡風(fēng)， 　┃通調(diào) 。　　　　　　 ┃行水 　　　　　　┃ 　　　　　　　　　┃
┃ 　　　┃ 水 　┃發(fā)熱、肢節(jié)酸楚，小便不利 　　┃ 　　　　　　　　　┃　　　　　　　　　 ┃ 　　　　　　　　┃
┃ 　　　┃ 泛 　┃等癥。舌苔薄白，脈浮滑或 　　┃ 　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　┃　　　　　　　　 ┃
┃ 　　　┃ 濫 　┃緊。如水腫較甚，亦可見沉 　　┃ 　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　┃　　　　　　　　 ┃
┃ 　　　┃ 　　┃脈 　　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　　　 ┃ 　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃
┣━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ 　　　┃ 瘡 　┃眼瞼浮腫，延及全身，小便 　　┃瘡毒誤治毒陷入 　　　┃散風(fēng)解毒、利水 　┃敗毒散、赤小豆 　┃
┃　　　 ┃ 毒 　┃不利，身發(fā)瘡痍，或咽喉紅 　　┃腎 　　　　　　　　　┃消腫 　　　　　　┃湯、五味消毒飲、 ┃
┃ 　　　┃ 內(nèi) 　┃腫熱痛，甚者潰爛，惡風(fēng)發(fā) 　　┃ 　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃麻黃連翹赤小豆　 ┃
┃ 陽 　 ┃ 歸 　┃熱，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮 　　┃　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　┃湯等 　　　　　　　┃
┃ 　　　┃ I 　　┃數(shù)或滑數(shù) 　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　┃　　　　　　　　　┃
┃ 　　　┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ 　　　┃ 水 　┃全身水腫，按之沒指，小便 　　┃水濕浸漬、經(jīng)絡(luò) 　　　┃燥濕利水、行氣 　┃五苓散、胃苓湯， ┃
┃　　　 ┃ 濕　 ┃短少，身體困重，胸悶，納 　　┃壅滯 　　　　　　　　┃悅脾 　　　　　　┃五皮飲等 　　　　┃
┃　　　 ┃ 浸 　┃呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，　 ┃ 　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃
┃　　　 ┃ 漬 　┃起病緩慢　　　　　　　　　　 ┃ 　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃
┃ 　　　┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ 水 　　┃ 　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃
┃ 　　　┃ 濕 　┃遍體浮腫，皮膚繃急光亮，　　 ┃濕壅熱蓄、水積 　　　┃外散內(nèi)利、分解 　┃疏鑿飲子 　　　　┃
┃ 　　　┃ 熱 　┃胸脘痞悶，煩熱口渴，小便 　　┃不化 　　　　　　　　┃濕熱 　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃
┃ 　　　┃ 壅 　┃短赤，或大便于結(jié)，苔黃膩， 　┃ 　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃　　　　　　　　 ┃
┃ 　　　┃ 結(jié) 　┃脈沉數(shù)或濡數(shù) 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　┃　　　　　　　　 ┃ 　　　　　　　　┃
┣━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ 　　　┃脾 　┃身腫，腰以下為甚，按之凹 　　　┃脾虛失運(yùn)，氣不 　　　┃溫運(yùn)脾陽，以利 　┃實(shí)脾飲 　　　　　┃
┃ 　　　┃不 　┃陷不易恢復(fù)。脘腹脹悶，納 　　　┃化水 　　　　　　　　┃水濕 　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃
┃ 　　　┃制 　┃減便溏，面色萎黃，神倦肢 　　　┃ 　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃
┃ 　　　┃水　 ┃冷，小便短少。舌質(zhì)淡，苔 　　　┃ 　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃
┃陰 　　┃ 　　┃白膩或白滑，脈沉緩或沉弱 　　　┃ 　　　　　　　　　　┃　　　　　　　　 ┃　　　　　　　　 ┃
┃ 　　　┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ 　　　┃ 　　┃ 面浮身腫，腰以下尤甚，心 　　┃ 脾腎陽衰水寒內(nèi) 　　　┃ 溫腎散寒、化氣 　┃ 真武湯 　　　　┃
┃ 　　　┃ 　　┃ 悸氣短，腰痛酸重，尿少， 　　┃ 聚 　　　　　　　　　┃ 行水 　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃
┃ 　　　┃ 腎 ┃ 四肢厥冷，怯寒，神疲，面 　　┃ 　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　　　 ┃ 　　　　　　　　┃
┃水 　　┃ 虛 ┃ 色灰滯、舌質(zhì)胖淡，苔白、 　　┃ 　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃
┃ 　　　┃ 水 ┃ 脈沉遲 　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃
┃　　　 ┃ 　　┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃ 　　　┃ 泛 　┃ 前證、伴見神疲體倦、頭暈 　┃ 腎氣衰敗精氣不 　　┃ 補(bǔ)益腎精溫化水 　┃ 金匱腎氣丸 　　　┃
┃ 　　　┃ 　　┃ 耳鳴、腰痛遺精，陽萎早泄， 　┃ 足 　　　　　　　　┃ 濁 　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃　　
┃ 　　　┃ 　　┃ 牙齦出血 　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃
┗━━━┻━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┛
　　注；脾腎虛敗，氣血逆亂，隨證救治，詳見證治分類本段。

　　四、其他治法
　　1．香薷葉500克，水一斗，熬至爛，去滓，再熬成膏，加白術(shù)宋210克和丸梧子大，每服十丸，米飲下， 日五夜一服。治暴發(fā)風(fēng)水，通身皆腫(方見《外臺(tái)秘要》深師薷術(shù)丸)。
　　2．苦葫蘆瓢30克，微炒為末，每曰粥飲服三克，功專利水(見《太平圣惠方》)。
　　3。敗荷葉燒存性，研末，每服6克，米飲調(diào)下， 日三服，治陽水浮腫(見《丹溪心法》)。
　　4．浮萍曬干為末，每服方寸匕、白湯下口二服，治水氣洪腫，小便不利(陽水)(見《太平圣惠方》)。
　　5。大冬瓜一枚，切蓋去瓤，以赤小豆填滿，煨至火盡，取出切片，同豆焙干為末，水糊丸梧子大，每服七十丸，煎冬子湯下，日三服，小便利為度。治十種水氣、浮腫喘滿(見《楊氏家藏方》)。
　　6．冬瓜白瓤，水蒸汁，淡飲之。治水腫煩渴，小便少(見《圣濟(jì)總錄》)。
　　7．大蒜十個(gè)，搗如泥，入蛤粉，丸如梧子大，每食前白湯下廿丸，利水(見《普濟(jì)方》)。
　　8．禹功散。黑牽牛末120克，茴香30克，炒為末，每服3--,．6克，以生姜自然汁調(diào)下，逐水(見，《儒門事親》。病水之人，如長川泛濫，非杯杓可取，必以神禹決水之法治之。)。
　　9．代鹽。以秋石拌飲食，少少用之(《摘玄方》)．
　　(預(yù)防護(hù)理}
　　水腫病情復(fù)雜，其中慢性陰水等證，治療也不易效，尤其病人不知禁忌，或知而不遵，姿情冒犯，多致危殆。茲總其護(hù)理禁忌如下：
　　1 調(diào)攝寒溫、避免外邪，尤其是寒濕環(huán)境，易致風(fēng)濕水氣浸漬。
　　2．戒怒一一明皇甫中《明醫(yī)指掌》；“水腫病多起于外觸怒氣”．…。，故病中，初愈最需戒嗔怒悲戚，怡養(yǎng)涵情。
　　 3．戒房勞、產(chǎn)乳、勿過勞一一《備急千金要方。水腫》。“房事等三年慎之……不爾者差而更發(fā)、重發(fā)、不可更治也。。
　　1．忌鹽一《世醫(yī)得效方。水腫》；。凡水腫唯忌鹽，雖毫未許，不得入口……不能忌鹽勿服藥，果欲去病，切須忌鹽。。護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)。 飲食
　　 2．生冷一一傷脾胃陽氣，令氣聚為腫。
　　3．肥甘一一《千金方。水腫》認(rèn)為魚、肉油膩不宜服食。
　　4。戒酒一一《景岳全書。腫脹》：。酒性．本濕，壯者氣行則已、酒即血也，怯者著而成病，酒即水也，不唯酒為水，而血?dú)饧人?，亦皆隨酒而悉為水類”，所以，水病切需忌酒及時(shí)治療瘡毒、皮疹、咽爛。水腫退后，要補(bǔ)脾實(shí)腎，以助氣化而免復(fù)發(fā)。
　　(結(jié)語] ．
　　水腫是體內(nèi)水液不能輸化，形成以水液停淤體表、腹腔為主要癥狀的一類病癥。水腫病因，外感風(fēng)寒、水濕，內(nèi)因飲食、勞欲所傷，或嗔怒氣滯，導(dǎo)致肺失通調(diào)、脾失輸布、腎失蒸化，三臟功能失調(diào)，則上下三焦不利，津液內(nèi)聚，小便不利，盡化為水，成為腫脹。 ．
　　辨證方面，首先應(yīng)辨別陽水陰水，并詳病機(jī)所屬臟府的虛實(shí)標(biāo)本主次。
　　治療上，陽水證以發(fā)汗、利小便為主，其中腰以上腫甚一發(fā)汗為主(開鬼門)，腰以下腫甚一一利水為主(潔凈府)，濕濁壅結(jié)，小便不通一一考慮暫用攻下逐水(去菀陳莖)，應(yīng)視病體虛實(shí)與補(bǔ)法互用。
　　陰水證，以溫化為主，其中脾虛者，溫脾實(shí)上，腎虛者，溫腎通陽。
　　陽水、陰水在病變過程中，可能會(huì)轉(zhuǎn)化，陽水轉(zhuǎn)虛，治合溫養(yǎng)脾腎治本，陰水挾實(shí)，也應(yīng)結(jié)合陽水治法，以治其標(biāo)。
　　應(yīng)注意，慢性陰水，不易速愈，治療上，不能翼求速效，而用攻逐，忌見水治水。而用陽水諸法。對(duì)挾有標(biāo)實(shí)者，要兼顧為治。
　　水腫退后，還要針對(duì)原有病機(jī)，健脾補(bǔ)腎以資鞏固，而杜絕復(fù)發(fā)之萌．
　　[文獻(xiàn)選錄]
　　《靈樞。水脹》：。黃帝問于岐伯曰：水與腹脹、鼓脹，……何以別之?岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也?！拿浐稳纾?，腹脹身皆大，大與腹脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也”。
　　《金匱要略。水氣病脈證并治》：“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。。
　　《諸病源候論．水腫病諸候》；“夫水之病，皆生于腑臟。方家所出，立名不同，亦有二十四水，或十八水，或十二水，或五水，不的顯名證，尋其病根，皆由榮衛(wèi)不調(diào)，經(jīng)脈否澀，脾胃虛弱，使水氣流溢，盈散皮膚，故令遍體腫滿，喘息上氣，目裹浮腫，靜脈急動(dòng)，不得眠臥，股間冷，小便不通，是其候也”。
　　《金匱要略。水氣病脈證并治》；。風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，皮水，其脈亦浮，外證腑腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗，正水其脈沉遲，外證自喘，石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘，黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿”。
　　《醫(yī)宗粹言。四十卷》。。今多有生瘡，因洗浴迫毒歸內(nèi)而腫，此非水氣，乃毒氣也，有敗毒散十六味，上腫加蔥，下腫加燈草，甚能泄毒去風(fēng)清熱”。
　　《景岳全書。腫脹篇》“溫補(bǔ)即所以化氣，氣化而全愈者，愈出自然，消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈出勉強(qiáng)，此其一為真愈，。一為假愈，亦豈有假愈而果愈者!。
　　《醫(yī)門法律。水腫門》。。經(jīng)謂二陽結(jié)謂之消，三陰結(jié)謂之水，……三陰者，手足太陰睥肺二臟也，胃為水谷之海，水病莫不本之于胃，經(jīng)乃以屬之脾肺者，何耶?使足太陰脾足以轉(zhuǎn)輸水精于上，手太陰肺足以通調(diào)水道于下、海不揚(yáng)波矣。唯脾肺二臟之氣、結(jié)而不行，后乃胃中之水曰畜，浸灌表里，無所不到也，是則脾肺之權(quán)可不伸耶。然其權(quán)尤重于腎。腎者，胃之關(guān)也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關(guān)門大開，水直下而為消，腎氣從陰則閹，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通為腫。經(jīng)又以腎本肺標(biāo)，相輸俱受為言，然則水病以脾肺腎為三綱矣?！?/p>