腎炎治驗李翰卿

簡兮 2016-01-29

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腎炎的臨床診治

一、關(guān)于陽水與陰水

腎炎與中醫(yī)的水病多相關(guān)涉。經(jīng)云：善診者察色按脈先別陰陽。在李老關(guān)于腎炎的資料中，對陰水、陽水的論述內(nèi)容雖少，卻反映出李老嚴謹?shù)膶W風和提倡中西醫(yī)合流的學術(shù)思想。

陽水有三種說法：
1．水腫病小便數(shù)而短者為陽水；
2．風水和皮水為陽水：
3．急性腎炎與亞急性腎炎為陽水。
李老說：“這三種說法從意義上說都有一定的道理，但為了易于診斷、治療，易于各醫(yī)者步調(diào)一致，避免分歧現(xiàn)象，我認為還是第一項的說法較優(yōu)，不然的話陽水的名稱就沒有存在的價值?！?/span>

其治法為清熱利水?？蛇x方劑有五皮飲加木通、防己、赤小豆，或地膚子，或連翹、黃柏、黃芩，或海蛤、知母等，及大圣浚川散(由煨大黃、牽牛子、郁李仁、木香、芒硝、甘遂等藥組成)、河間神佑丸(藥物組成有甘遂、芫花、大戟、大黃、黑牽牛、輕粉等)。

陰水亦有三種說法：
1．水腫病小便清利者為陰水；
2．正水和石水為陰水；
3．慢性腎炎為陰水。
李老說：“為了易于診斷和治療，易于醫(yī)者步調(diào)一致，避免分歧現(xiàn)象，我認為還是以第一項的說法為優(yōu)，否則陰水的名稱就沒有存在的必要了?！?/span>

陰水盛，重桂、姜。李老常用的方劑有：真武湯、禹功散、金匱腎氣丸、實脾飲、防己黃芪湯。

二、腎炎的治療方法

李老將腎炎的治法按病、癥、方、藥的體系總結(jié)概括為以下幾種：

1．宣肺發(fā)表法

?。悍诧L水、皮水有脈浮、惡風寒等癥狀，或上半身發(fā)腫者適用。
癥：脈浮，惡風寒，上半身發(fā)腫。
方：五皮飲加蘇葉、杏仁，小青龍湯，越婢湯，越婢加術(shù)湯，杏子湯，麻黃附子湯，麻黃附子細辛湯，桂甘姜棗麻辛附子湯。
藥：麻黃、桂枝、生姜、蘇葉、防風、細辛等。
2．滲濕利水法
病：各種水腫病都適用之，不過有多少的差別。
癥：小便不利，尿量短少，下身發(fā)腫。
方：五皮飲加車前、木通，五苓散，防己茯苓湯，真武湯，四苓散，蒲灰散。
藥：茯苓、豬苓、澤瀉、防己、滑石、萆薜、車前、木通、蒲蓄、瞿麥、葫蘆等。

3．培補脾土法

?。悍财⑻摰乃[病都宜用之。

癥：大便溏泄，飲食減少或消化不良，面色萎黃或觥白，言語輕微，四肢無力，脈象虛弱。
方：四君子湯，六君子湯，異功散，理中湯，實脾飲，附子理中湯，參苓白術(shù)散，五苓散。
藥：人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉、苡仁等。
4．溫化腎陽法
?。哼m用于腎陽虛的水腫病。
癥：畏寒，足冷，脈沉而遲，大便溏泄，小便不利。
方：金匱腎氣丸，溫通湯(椒目、威靈仙、小茼香)。
藥：附子、紫河乍、肉桂等。
5．滋陰補腎法
?。哼m用于陰虛的水腫病。
癥：喜冷，脈數(shù)乏力，服溫熱藥不效或小便更少、腫勢更增者。
方：六味地黃湯加車前、牛膝，白茅根湯，濟陰湯。
藥：熟地、生杭芍、白茅根、生山藥、羊乳等。
6．補氣法
?。哼m用于氣虛的水腫病。
癥：面色蒼白，言語輕微，四肢疲倦，少氣不足以息，脈象無力或洪大無力。
方：升麻黃芪湯，補中益氣湯。
藥：生口芪、人參、黨參等。
總而言之，腎炎治療的關(guān)鍵在于肺、脾、腎三臟。腎炎以水腫為主要臨床表現(xiàn)，而肺為水之上源，上源清則下源自清。脾居中央，能轉(zhuǎn)輸上下運行水氣。一說脾為水之堤防，堤防利則水道自利。腎承水之下流。一說腎為水之主，腎氣行則水行也。但這三方面不是截然分界的，也不是齊頭并進、漫無標準的，都是依據(jù)客觀證據(jù)，該輕的輕，該重的重，該分的分，該合的合，是辨證論治的。

三、腎炎的調(diào)養(yǎng)

(一)藥物調(diào)補

腎炎水腫消失后，可用黃芪粥或胃苓湯調(diào)理脾胃，或用理中湯、理中丸溫補脾胃，或用金匱八味丸溫暖命門，或用六味地黃丸加牛膝、車前子，或再加文蛤、牡蠣，或再加黃柏，滋腎水清余熱。
(二)飲食禁忌
忌冒風；忌食鹽3～6個月，開始食鹽也只能吃低鹽調(diào)味，急性者愈后仍戒1月左右；忌食醬油；忌食厚味鹽豬肉，忌食牛肉；忌食生冷食品。

慢性腎盂腎炎治則
慢性腎盂腎炎屬中醫(yī)勞淋范疇，臨床所見多因過用寒涼損傷陽氣所致。其證或見脾胃陽虛，或見腎陽虧損，此時若再圖以寒涼則病難除。其有腎盂積水者，尿培養(yǎng)細菌種類經(jīng)常改變者，有白細胞、蛋白反復(fù)出現(xiàn)者，臨床不可但見其積水而予利尿，亦不可見某種細菌而但尋何種殺菌藥、消炎藥，而應(yīng)根據(jù)臟腑陰陽之多少比例，正確處以恰當方劑，如腎陽虛者處以十味地黃湯，脾陽虛而濕盛者處以胃苓湯，濕熱較盛者處以甘露消毒丹等等。

《百名老中醫(yī)之李翰卿》