脛骨pilon骨折較為罕見(jiàn)，約占所有脛骨骨折的3 %~ 10%，占所有下肢骨折的1%。男性比女性發(fā)病率更高，大多數(shù)脛骨pilon骨折發(fā)生在45歲左右。在75%–90%的病例中，患者的腓骨也出現(xiàn)骨折。AO C型骨折更容易發(fā)生腓骨完整的脛骨pilon骨折。此外，最近研究表明，在腓骨保持完整的情況下，脛骨pilon骨折的粉碎程度和嚴(yán)重程度可能更低。

與踝關(guān)節(jié)骨折不同，pilon骨折通常是由高能量創(chuàng)傷和較大的軸向力引起的，這會(huì)導(dǎo)致脛距關(guān)節(jié)脛骨側(cè)的骨折。有時(shí)低能量的旋轉(zhuǎn)力（例如在滑雪事故中）也可能導(dǎo)致pilon骨折，但這些骨折中的粉碎通常不太嚴(yán)重。最常見(jiàn)的高能創(chuàng)傷是由高空墜落、跳躍、機(jī)動(dòng)車事故造成的。事故所產(chǎn)生的高能量也會(huì)對(duì)周圍的軟組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，約6%的脛骨pilon骨折患者有多處損傷，需要進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房。

軸向撞擊時(shí)足所在的位置決定脛骨遠(yuǎn)端骨折的類型和粉碎程度。Topliss等人強(qiáng)調(diào)了軸向沖擊時(shí)足部位置的重要性，因此區(qū)分了矢狀面和冠狀面的骨折。矢狀骨折多見(jiàn)于年輕患者和高能量創(chuàng)傷患者，在撞擊時(shí)足部呈內(nèi)翻角度，而冠狀骨折多見(jiàn)于老年患者，低能量創(chuàng)傷患者和足部呈外翻角度。此外，當(dāng)腳在沖擊時(shí)處于足底彎曲時(shí)，該力將可能導(dǎo)致后部骨折，當(dāng)腳處于背屈時(shí)，會(huì)導(dǎo)致脛骨的前部骨折。當(dāng)腳在撞擊時(shí)處于中立位置時(shí)，距骨將起到杵的作用，這將導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)面的破壞。

根據(jù)損傷機(jī)制的不同，開(kāi)放性骨折的發(fā)生率差異很大，據(jù)報(bào)道高能量創(chuàng)傷中高達(dá)50%。

Rüedi和Allg? wer是最早對(duì)pilon骨折進(jìn)行廣泛研究的創(chuàng)傷外科醫(yī)生之一。從他們進(jìn)行的隊(duì)列研究中，他們得出了一個(gè)分類系統(tǒng)，根據(jù)粉碎程度和關(guān)節(jié)面位移將pilon骨折分為三種不同的類別。此外，他們?yōu)槊糠N類型的pilon骨折制定了治療計(jì)劃。總的來(lái)說(shuō)，這種分類系統(tǒng)過(guò)于簡(jiǎn)化了pilon骨折中高度復(fù)雜骨折部位的描述，因此無(wú)法為術(shù)前計(jì)劃提供足夠的支持。然而，它為未來(lái)的分類系統(tǒng)奠定了基礎(chǔ)

1990年，骨科創(chuàng)傷協(xié)會(huì)（AO / OTA）根據(jù)Müller等人制定的《長(zhǎng)骨骨折綜合分類》(CCF)制定了更廣泛的身體所有骨折分類系統(tǒng)。它使用字母數(shù)字代碼，并且定期審查和更新。真正的脛骨pilon骨折按代碼AO 43C分類，增加了更多數(shù)字以描述骨折的確切位置、粉碎和程度。雖然全世界普遍使用AO分類系統(tǒng)，但其觀察者內(nèi)和觀察者間的可靠性中等至較差。然而，就復(fù)位的結(jié)果和質(zhì)量而言，這一問(wèn)題似乎并不存在問(wèn)題，有人認(rèn)為，在這些復(fù)雜骨折中常規(guī)使用3D成像將進(jìn)一步提高分類系統(tǒng)的可靠性。

Topliss等人介紹了一種更先進(jìn)的分類系統(tǒng)，使用軸向CT掃描來(lái)識(shí)別6種典型骨折塊:前外側(cè)、前部、后部、后外側(cè)、內(nèi)側(cè)和中央骨折塊 (圖1)。它們以不同的頻率出現(xiàn)，需要仔細(xì)分析，以選擇合適的手術(shù)入路和內(nèi)固定位置。

圖1. 脛骨遠(yuǎn)端的軸向CT顯示了典型的六個(gè)骨折塊。A、前段碎片；AL，前外側(cè)碎片；p，后部碎片；PL，后外側(cè)碎片；C .中心沖切碎片；M，內(nèi)側(cè)碎片；F腓骨。

由于6%的脛骨pilon骨折發(fā)生在多發(fā)傷患者中，因此應(yīng)在急診室和現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行高級(jí)創(chuàng)傷生命支持方案（ATLS），然后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)已經(jīng)排除危及生命的損傷時(shí)，畸形的踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)在充分的疼痛管理或程序性鎮(zhèn)靜下盡早復(fù)位。復(fù)位前后進(jìn)行徹底的神經(jīng)血管檢查至關(guān)重要。早期復(fù)位減少了神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)上的張力，從而減緩了軟組織的腫脹，通常顯著降低了疼痛程度，并且進(jìn)一步減少了軟骨損傷和軟組織壞死的機(jī)會(huì)。

在重度粉碎的骨折中，軟組織卡壓或骨折塊阻礙，要達(dá)到滿意的骨折解剖復(fù)位可能相當(dāng)困難。在這些情況下，就損傷控制手術(shù)而言，臨時(shí)外部固定要盡可能快地進(jìn)行，以降低伴隨大面積軟組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。成功復(fù)位后，密切觀察軟組織條件是必要的，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)周圍的血管損傷在高能量創(chuàng)傷中常見(jiàn)，并可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。

在開(kāi)放性脛骨pilon骨折中，如果可能的話，應(yīng)徹底清潔、切除并縫合傷口(Gustilo-Anderson  I級(jí)和II級(jí)開(kāi)放性骨折)。當(dāng)軟組織損失太大或傷口污染太嚴(yán)重時(shí)，可能需要徹底清創(chuàng)、灌洗、用真空輔助閉合(VAC)裝置治療和臨時(shí)外固定。此外，靜脈注射抗生素治療是必不可少的，應(yīng)盡早給予。

目前普遍認(rèn)為手術(shù)固定和解剖復(fù)位是pilon骨折的首選治療方法。然而，在老年人群中，有時(shí)無(wú)法耐受手術(shù)，在這種情況下，治療包括上述復(fù)位和在石膏中非承重制動(dòng)6-10周。根據(jù)脊髓麻醉和現(xiàn)代治療方法，至少外固定在大多數(shù)患者中是可以做到的。

在上世紀(jì)的觀點(diǎn)是應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以減少住院時(shí)間和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)該方法用于低能量損傷時(shí)，結(jié)果良好，但在高能量創(chuàng)傷、高度粉碎和移位的脛骨pilon骨折以及檢測(cè)到患者合并癥時(shí)，結(jié)果較差。多項(xiàng)單項(xiàng)研究顯示，早期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中感染(高達(dá)40%)和傷口并發(fā)癥發(fā)生率非常高，翻修手術(shù)、不愈合、骨髓炎、踝關(guān)節(jié)功能差和關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高。高并發(fā)癥發(fā)生率主要是由于對(duì)已經(jīng)受損的軟組織在手術(shù)過(guò)程中造成醫(yī)源性的二次損傷。

由于這種極高的并發(fā)癥發(fā)生率，分期治療的理論被提出，并且目前仍然是脛骨pilon骨折最常用的治療方法。許多作者報(bào)道，在分期治療方案中，并發(fā)癥(如感染和骨不連)的發(fā)生率明顯較低，功能結(jié)果較好。

脛骨pilon骨折是由低能量創(chuàng)傷引起的，沒(méi)有太多粉碎和不太嚴(yán)重的軟組織損傷，早期可以通過(guò)閉合復(fù)位和固定在一個(gè)填充良好的石膏中進(jìn)行固定。

但是由于大多數(shù)脛骨pilon骨折由于高能量創(chuàng)傷機(jī)制而粉碎嚴(yán)重，初始治療包括跨踝外固定(EF)，即損傷控制手術(shù)和延遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定(ORIF)。應(yīng)盡可能快地進(jìn)行臨時(shí)固定，以實(shí)現(xiàn)恢復(fù)脛骨長(zhǎng)度和解剖復(fù)位。重要的是將斯氏針?lè)胖迷诠钦蹍^(qū)域之外，以便不干擾后期內(nèi)固定放置。有多種不同的外固定器系統(tǒng)，其中大多數(shù)在腳踝上形成“A形”。建議將外固定器延伸到前足，最常見(jiàn)的是第一跖骨，以防止踝關(guān)節(jié)攣縮。這種可靠的復(fù)位以及因骨折斷端暫時(shí)的穩(wěn)定為軟組織的恢復(fù)提供了理想的條件。

應(yīng)該仔細(xì)考慮完善CT掃描檢查的時(shí)間。對(duì)于粉碎嚴(yán)重和移位嚴(yán)重的脛骨pilon骨折，在最終復(fù)位或外固定前進(jìn)行CT掃描很可以提供關(guān)于骨折塊位置和所需手術(shù)入路的信息。Tornetta等人甚至得出結(jié)論，在回顧C(jī)T掃描后，64%的病例的手術(shù)計(jì)劃改變。因此，“跨度、掃描和計(jì)劃”的格言仍然是最可取的，以便獲得主要骨折線、骨折類型和骨折塊數(shù)量。

通常認(rèn)為軟組織的狀態(tài)決定了手術(shù)的時(shí)機(jī)，但是還沒(méi)有建立明確的指南或標(biāo)準(zhǔn)來(lái)幫助決策。

一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)外科醫(yī)生都會(huì)同意“皮紋”出現(xiàn)似乎是可操作性的最佳指標(biāo)，在大多數(shù)情況下，這將發(fā)生在外傷后約10-14天。對(duì)于軟組織廣泛損傷并隨后形成張力性水泡的骨折，建議推遲切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，直到該區(qū)域重新上皮化。此外，由于水泡的位置，手術(shù)方法可能受到限制。

開(kāi)放性骨折需要更仔細(xì)的考慮，可能需要多次軟組織手術(shù)VAC治療。外固定也可能是一個(gè)可行的治療過(guò)程，但是如果ORIF是理想的治療選擇，傷口必須首先無(wú)菌。

有幾種不同的方手術(shù)法來(lái)解決脛骨遠(yuǎn)端。通過(guò)CT掃描或3D成像對(duì)骨折線和骨折塊的廣泛研究可以決定手術(shù)方案。手術(shù)重點(diǎn)應(yīng)該是關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。此外，可能有必要使所使用的方法適應(yīng)軟組織狀況，例如骨折水皰、開(kāi)放性傷口等。在復(fù)雜的脛骨和腓骨雙骨折中，聯(lián)合手術(shù)可能是必要的。為了不損害流向軟組織的血流而使用的切口的最小間距已經(jīng)被廣泛討論。一般來(lái)說(shuō)，7厘米的皮橋被認(rèn)為是兩個(gè)手術(shù)切口之間的最短距離，但最近的研究表明，5-7厘米的皮橋相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率不會(huì)升高。在用于微創(chuàng)技術(shù)的小切口中，切口之間的距離甚至可以更小。此外，最近對(duì)581名手術(shù)治療脛骨pilon骨折患者的回顧性研究表明，所選擇的方法似乎對(duì)術(shù)后感染率沒(méi)有任何影響。

最近已經(jīng)描述了各種解決脛骨pilon骨折的方法。使用哪種方法以及如何結(jié)合不同的方法取決于治療的外科醫(yī)生，并且應(yīng)該根據(jù)術(shù)前進(jìn)行的CT掃描的精確分析來(lái)計(jì)劃。

腓骨骨折出現(xiàn)在所有脛骨pilon骨折中高達(dá)90%中，是否以及何時(shí)治療這些骨折的話題仍然存在爭(zhēng)議。

在急性創(chuàng)傷情況下，應(yīng)使用跨踝關(guān)節(jié)外固定器來(lái)恢復(fù)脛骨長(zhǎng)度，并幫助保護(hù)軟組織。當(dāng)兩階段治療方案首次引入時(shí)，一些作者建議對(duì)簡(jiǎn)單的非粉碎性腓骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定，同時(shí)安裝臨時(shí)跨踝外固定。他們認(rèn)為，恢復(fù)腓骨的長(zhǎng)度有助于以后脛骨的復(fù)位和重建，特別是在外翻畸形中。此外，如果下脛腓聯(lián)合韌帶完整，腓骨的固定可能有助于通過(guò)韌帶間接復(fù)位Volkmann和Chaput骨折塊。然而，腓骨的早期固定需要徹底了解骨折類型和精確的治療方案。需要仔細(xì)選擇固定腓骨的方法，以便不干擾脛骨最終復(fù)位所需的后續(xù)切口，即后外側(cè)方法。這被證明是困難的，因?yàn)镃T掃描通常在臨時(shí)外部固定后進(jìn)行，所以在腓骨固定時(shí)可能沒(méi)有完全計(jì)劃進(jìn)一步的手術(shù)。

談到明確的治療，最近的研究表明，根本不處理腓骨骨折對(duì)干骺端非旋轉(zhuǎn)性脛骨遠(yuǎn)端骨折是有益的。由此帶來(lái)的好處是更低的感染率和更少的軟組織問(wèn)題，以及更低的不愈合率。此外，腓骨植入物易于引起刺激，需要取出植入物并隨后進(jìn)行另一次手術(shù)?，F(xiàn)代治療策略，如髓內(nèi)釘或逆行髓內(nèi)螺釘固定，可能有利于減少軟組織問(wèn)題，但旋轉(zhuǎn)不良的問(wèn)題必須加以考慮，并在當(dāng)前文獻(xiàn)中進(jìn)一步討論。

在一項(xiàng)回顧性研究中，Rouhani等人發(fā)現(xiàn)脛骨pilon骨折有或沒(méi)有腓骨固定的結(jié)果在2年隨訪中沒(méi)有差異。然而，普遍認(rèn)為腓骨固定對(duì)于合并下脛腓聯(lián)合損傷的干骺端骨折是強(qiáng)制性的。

20世紀(jì)90年代不可接受的高并發(fā)癥發(fā)生率促使人們尋找新的明確的治療方法。

從那時(shí)起，外固定器不僅被用作臨時(shí)固定裝置。特別是在伴有最大軟組織損傷的高度粉碎性脛骨遠(yuǎn)端骨折、Gustilo III型開(kāi)放性骨折、高度污染的傷口或患者的顯著合并癥中，ORIF與失敗和并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。因此，外固定器可以提供一種令人滿意的替代形式的明確治療。

外部固定方法也可以與有限的ORIF或微創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合，例如經(jīng)皮克氏針或拉力螺釘結(jié)構(gòu)，以更好地復(fù)位關(guān)節(jié)面。

文獻(xiàn)中描述了幾種不同的外固定技術(shù)。這些包括簡(jiǎn)單的跨踝關(guān)節(jié)外架或保留踝關(guān)節(jié)外架、圓形框架或混合框架。

通常與使用外固定器相關(guān)的最常見(jiàn)的并發(fā)癥是針道感染，其也可導(dǎo)致嚴(yán)重的深部感染，即膿毒性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎。

一般來(lái)說(shuō)，跨踝關(guān)節(jié)外架或保留踝關(guān)節(jié)外架之間有一個(gè)基本的區(qū)別。保留踝關(guān)節(jié)外架有利于功能結(jié)果，因?yàn)槟_踝的運(yùn)動(dòng)不受限制。此外，完全承重是可能的，尤其是在混合動(dòng)力系統(tǒng)中。

Papadokostakis等人比較了跨踝和保留踝關(guān)節(jié)的外固定器系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)在感染率方面沒(méi)有顯著差異，但跨踝系統(tǒng)的不愈合發(fā)生率明顯較高。此外，據(jù)報(bào)道，踝關(guān)節(jié)跨越系統(tǒng)的功能結(jié)果也明顯低于踝關(guān)節(jié)保護(hù)系統(tǒng)。

多項(xiàng)研究進(jìn)一步比較了ORIF和EF的結(jié)果。就早期并發(fā)癥而言，結(jié)果似乎是相似的，但主要由于針道感染引起的淺表感染率明顯較高。然而，深部感染率在ORIF組和EF組沒(méi)有顯著差異。EF組骨折不愈合的發(fā)生率明顯高于ORIF組，這很可能是由于EF解剖復(fù)位的可能性有限。然而，研究表明，在粉碎嚴(yán)重和嚴(yán)重移位的pilon骨折中，EF組的功能結(jié)果似乎比ORIF組差，這也證明了關(guān)節(jié)面解剖重建的可能性降低。

Ilizarov外固定方法的引入提供了進(jìn)一步的可能性。其外固定系統(tǒng)提供了安全固定小骨塊的可能性，因此構(gòu)建了緊密的骨構(gòu)造，同時(shí)仍允許軸向微動(dòng)，這可以促進(jìn)骨愈合。此外，它的圓形設(shè)置通常使得踝關(guān)節(jié)不需要被固定，因此早期運(yùn)動(dòng)是可能的，從而增強(qiáng)了到受傷部位的血液流動(dòng)。當(dāng)出現(xiàn)顯著的骨丟失時(shí)，Ilizarov固定系統(tǒng)可以提供用于牽引成骨的工具。

混合固定器系統(tǒng)由至少三根拉力克氏針組成，放置在骨折部位的遠(yuǎn)端碎片中，并通過(guò)圓形框架連接(圖2)。大多數(shù)情況下，混合式外固定器系統(tǒng)有助于足踝運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，一段時(shí)間后可以完全負(fù)重。

圖2. 一名55歲男性，患有Gustilo II型開(kāi)放性脛骨pilon骨折，使用一個(gè)混合圓形支架來(lái)穩(wěn)定脛骨pilon骨折，在遠(yuǎn)端骨折塊使用克氏針，在脛骨近端使用Schanz螺釘。

目前，軟組織條件較差、Gustilo III級(jí)開(kāi)放性骨折或患者的嚴(yán)重合并癥而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)太大的脛骨pilon骨折科選擇使用外固定器作為最終治療手段。

目前，分階段手術(shù)是ORIF治療脛骨pilon骨折的主要選擇。主要目標(biāo)是關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位和下肢力線的恢復(fù)，以獲得最佳功能效果。

手術(shù)前，應(yīng)該仔細(xì)分析CT掃描，以確定處理主要骨折塊所需的方法。前外側(cè)(Chaput)、后外側(cè)(Volkmann)和內(nèi)側(cè)三個(gè)主要的序列應(yīng)連續(xù)進(jìn)行評(píng)估。因此，所選擇的方法應(yīng)該能夠直接觀察主要的骨折區(qū)域和關(guān)節(jié)塊，同時(shí)應(yīng)該盡可能好地保護(hù)軟組織。

關(guān)節(jié)面需要依次復(fù)位，通常從外側(cè)開(kāi)始到內(nèi)側(cè)，從后側(cè)到前側(cè)(圖3). Volkmann骨塊通常首先被復(fù)位并用作穩(wěn)定器，因此關(guān)節(jié)塊的其余部分可以以此為標(biāo)志復(fù)位?？梢允褂每耸厢樑R時(shí)固定，直到整個(gè)關(guān)節(jié)面復(fù)位。使用拉力螺釘、微型鋼板和解剖鋼板進(jìn)行最終復(fù)位是可能的，這種鎖定或非鎖定解剖板具外形較薄，以便盡可能地保護(hù)軟組織。

圖3.三塊鋼板重建脛骨遠(yuǎn)端。

通常，伴有外翻畸形的骨折通常需要前外側(cè)支撐板，而內(nèi)翻畸形需要內(nèi)側(cè)支撐板。需要通過(guò)后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)方法來(lái)實(shí)現(xiàn)后鋼板以解決脛骨后柱并防止脛骨縮短。

在具有多個(gè)骨折塊的高度粉碎性骨折中，可能需要從前方和后方接近骨折，有時(shí)甚至需要進(jìn)行兩次單獨(dú)的手術(shù)。此外，顯著的骨損失和粉碎可能需要自體或人造骨材料的骨移植。

為了將感染和皮膚壞死等軟組織并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，分期治療方案的引入是迄今為止最大的進(jìn)展。目前正在對(duì)其他方法進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

術(shù)前需要徹底調(diào)查患者的病史，以確定可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、免疫缺陷和尼古丁濫用，這應(yīng)始終為術(shù)前護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

近年來(lái)，負(fù)壓療法(NPWT)變得更加流行。NPWT系統(tǒng)在外科傷口閉合后應(yīng)用于傷口，而不是傷口的常規(guī)包扎。它提供了一個(gè)密封的空間并降低了皮膚上的張力，因此增加了流向手術(shù)部位的血液并減少了水腫。多項(xiàng)研究顯示了有希望的結(jié)果，即表面和深層皮膚感染顯著減少，高風(fēng)險(xiǎn)損傷中傷口裂開(kāi)的發(fā)生率降低，而住院時(shí)間無(wú)差異。

進(jìn)一步的研究表明，傷口閉合技術(shù)可以是促進(jìn)傷口愈合的一個(gè)重要的可改變因素。與Donati技術(shù)相比，使用Allg? wer縫合技術(shù)時(shí)切口灌注更好，對(duì)皮膚血流的影響最小，因此傷口愈合更快。

雖然圍手術(shù)期靜脈應(yīng)用抗生素屬于脛骨pilon骨折手術(shù)治療的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，但局部抗生素的益處仍有待確定。脊柱手術(shù)中已經(jīng)記錄了圍手術(shù)期使用萬(wàn)古霉素的有益結(jié)果。O'Toole等人目前正在進(jìn)行一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)，研究圍手術(shù)期使用萬(wàn)古霉素是否也能顯著降低脛骨pilon骨折ORIF后的感染風(fēng)險(xiǎn)。

過(guò)去脛骨pilon骨折手術(shù)治療后的感染率高達(dá)50%。隨著脛骨pilon骨折分期治療方案的引入，這種情況發(fā)生了顯著變化，導(dǎo)致在最近的研究中報(bào)告感染率為9%–19%。脛骨pilon骨折手術(shù)治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥總結(jié)見(jiàn)表1。

表1. 脛骨pilon骨折術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

然而，高能量脛骨pilon骨折后總體功能結(jié)局不佳也證明了損傷的嚴(yán)重性。2003年，Pollak等人采用基于健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷的SF- 36評(píng)分對(duì)pilon骨折進(jìn)行了大型回顧性隊(duì)列分析，發(fā)現(xiàn)受傷組的評(píng)分明顯低于同齡未受傷人群。最近的研究證實(shí)了這些發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)一步開(kāi)展了以下研究:75%因脛骨pilon骨折接受手術(shù)治療的患者報(bào)告踝關(guān)節(jié)功能明顯喪失，2/3的患者每日疼痛。此外，這些患者的復(fù)工率通常較低，僅57%在12個(gè)月后復(fù)工。另一個(gè)限制因素是脛骨pilon骨折后的創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高，Harris等人報(bào)告了2年隨訪時(shí)高達(dá)50%的發(fā)生率。

雖然年齡、性別和社會(huì)地位似乎對(duì)功能結(jié)果有影響，但身體和功能結(jié)果的最重要預(yù)測(cè)因素似乎是骨折和軟組織損傷的程度以及復(fù)位質(zhì)量、關(guān)節(jié)面的一致性和脛距關(guān)節(jié)的軸向排列。

盡管治療方案再改變，新的手術(shù)技術(shù)和固定系統(tǒng)的進(jìn)步帶來(lái)了更多的手術(shù)選擇，但脛骨pilon骨折后的總體結(jié)果仍然很差或中等。

脛骨pilon骨折是罕見(jiàn)的，但對(duì)骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。術(shù)前計(jì)劃包括CT掃描和徹底調(diào)查患者的病史，以確定可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，這是成功治療的關(guān)鍵。在處理脛骨pilon骨折周圍脆弱的軟組織時(shí)，應(yīng)特別注意。為每種骨折類型選擇正確的入路對(duì)于獲得最佳的可視化效果非常重要，因此能夠從解剖學(xué)上復(fù)位脛骨pilon的關(guān)節(jié)面。隨著現(xiàn)代外科技術(shù)和硬件的發(fā)展，結(jié)果有所改善，但仍然只是中等程度，總體并發(fā)癥發(fā)生率較高。

文獻(xiàn)來(lái)源：https://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC8732374/