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《濕熱論》由清代著名溫病學家薛雪編撰,約成書于乾隆二十一年(1756)以前，不分卷。本書仿金代醫(yī)學家成無己所著《注解傷寒論》的體例,分條列論,簡明易誦,各條之下有薛氏自注,對條文所涉內容詳加辨析,故后人有以《濕熱條辨》為此書命名。全書僅論35條,直述濕熱病證候表現(xiàn)、傳變規(guī)律及治法方藥。所論多為作者臨床心得,間或論及張仲景《傷寒論》及吳有性《溫疫論》的理論或治法。此書是一部切合臨床實用的溫病理論性著作,雖僅六千余字,卻在濕熱病方面對溫病理論有創(chuàng)新性的補充。溫病的三焦辨證方法,始見于此書,至今對臨床溫病辨治仍具有較強的指導作用。 關于此書的作者是否為薛雪曾經有過長期的爭議。實際上，《濕熱論》的最早載體《醫(yī)學蒙求》對此有詳細記載（《醫(yī)學蒙求》是清代徐行編著的一部臨證綜合類中醫(yī)文獻，刊于1804年，即清嘉慶九年）。該書不僅存留薛雪自序，還有徐行所寫的“濕熱論序”,敘述其書的來歷與傳承。從序可以看出，徐行與其師吳蒙(正功)珍藏《濕熱論》歷時數(shù)十年。吳蒙與薛雪二人曾共同校正周揚俊的《溫熱暑疫全書》,說明二人相熟，并有學術往來。吳蒙所珍藏的《濕熱論》應來自薛雪本人。因薛雪喜歡以儒者自居，而不愿以醫(yī)者自稱，故在世時，他的醫(yī)學著作并未刊行。徐行“序”中還提到他在乾隆丙午(1786)治疫時，悉本周(揚俊)、薛(雪)二書。由此可見，在1786年之前，薛雪《濕熱論》已在蘇州當?shù)亓鱾?，且為醫(yī)家所遵崇。 《濕熱論》另一早期載體《醫(yī)師秘笈》重刻刊行者舒松摩也是蘇州人，也佐證了《濕熱論》在蘇州當?shù)亓鱾鳌?/span> 此篇著作未見原本，版本有多種，編次、條文互有出入。舒松摩重刻李言恭著《醫(yī)師秘笈》首載本篇，名為《薛生白濕熱條辨》載有前35條；江白仙《溫熱病指南集》與吳子音《溫熱贅言》中均采集20條，又增補11條為31條本；王孟英根內容曾予補訂，并另加按語，輯入《溫熱經緯》卷四，列為46條本，名之為《薛生白濕熱病篇》，現(xiàn)存石印本。《濕熱論》，也叫《濕熱條辨》，或者《濕熱病篇》，短小精悍，和葉天士的《溫熱論》可以相互參照著讀。兩篇行文方式不同，內容不同，有很多內容可以相互參照和補充。 《濕熱論》原文一共35條，絕大部分是“濕熱證”打頭，闡明是濕熱的病證，閱讀的時候要分清該條敘述的是濕幾分熱幾分，不同的比例辨的病位，辯證思路和用藥皆不同。重點辨析濕熱受病的原委，各種臨床表現(xiàn)及治療，指出濕熱多由陽明、太陰兩經表里相傳。以其分析透徹辨證精微，故其立論明確治法得體，每為后世所宗。嗣后章虛谷曾加注釋。 史稱“溫病四大家”的葉桂、薛雪、吳瑭、王士雄，是清代著名醫(yī)學家，對溫病學體系的形成和發(fā)展做出很大貢獻。薛雪(1681～1770)字生白，號一瓢，又號槐云道人、磨劍道人、牧牛老朽。江蘇吳縣人，與葉桂同時而齊名。薛雪自幼好學，頗具才氣，早年游于名儒葉燮之門，所著詩文甚富；工畫蘭，善拳勇，博學多通。后因母患濕熱之病，而悉心研醫(yī)，技藝日精。薛雪一生為人，豪邁而復淡泊，年九十歲卒。薛雪并非專一業(yè)醫(yī)者，但他于濕熱證治特稱高手，所著《濕熱論》即成傳世之作，豐富并充實了溫熱病學的內容，于溫病學貢獻甚大。又嘗選輯《內經》原文，成《醫(yī)經原旨》六卷(1754)，另有《日講雜記》，闡述醫(yī)理及用藥；《膏丸檔子》（?？澹?、《傷科方》、《薛一瓢瘧論》（抄本）等。 濕溫為病，既有濕邪，又有熱邪。濕性黏滯，熱性炎熾。二者相合，邪熱由于濕邪的粘滯而難以消除，濕邪則由熱邪的馳張而彌漫上下，致使病情十分嚴重。正如薛雪總結說：“夫熱為天之氣，濕為地之氣。熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱兩合，其病重而速?！?/span>濕熱病邪的侵犯途徑和侵犯部位，不同于其他外感病。薛氏將濕熱病的侵犯途徑歸納為三個方面。一者，有少數(shù)病人邪氣是從皮毛侵入。薛氏這一看法，不同于吳又可、葉天士的溫邪上受的觀點，只強調溫邪從口鼻而入。二者，大多數(shù)患者，邪氣是從口鼻而入。這一點又同于溫病學家的觀點，但又有所不同。蓋溫病則邪從口鼻而入，傷于心肺。而濕熱病邪雖然也從口鼻而入，但所傷臟腑則主要在脾與胃。因為脾土屬太陰，主濕而惡濕，濕邪最易傷脾。陽明胃為陽土之臟，水谷之海，主燥而惡燥，易于化火。因此，病變多在于此。其三，邪氣從上而受，既不在脾，又不在胃，而是侵犯膜原。薛氏十分重視脾胃盛衰在濕熱病發(fā)病過程中的作用，指出脾虛濕盛是濕熱病產生的內因條件。濕 熱 論 天有六氣，陰陽、風雨、晦明。陽淫熱疾，雨淫腹疾，即言濕熱也。二者感之頗易，治之頗難。救治之有功，貴辨之確切。若不取前人歷試明驗，闡發(fā)精義，成書探索而研窮之，即治之，能一一效乎？徵君薛一瓢先生，吳醫(yī)中巨擘也。著有《濕熱論》，皆親療愈，歷有成效，隨時登錄者。簡編無多，其于濕熱二者，感受之輕重淺深，治之表里先后，條分縷析，可謂深切著明者矣。吾師正功吳先生，校訂未梓。因思先生于乾隆丙子歲（乾隆二十一年，即1756年），吳中疫行，大吏延主醫(yī)局。蕆（chǎn）事后，承輯禹載周君《溫熱暑疫》方書，刊行已久。疫行春夏之交，感受二者為多。是論實與溫熱方書相為表里，不可偏廢者也。余于醫(yī)數(shù)十年，耽玩講求，未有所得。猶憶丙午歲（乾隆五十一年，即1786年），疫亦流行，于范文正義莊設局療治。余承乏斯役，治有效者，悉本二書。今周君書流播遐邇，獨是論湮沒不彰，深惜之。爰與同學華子杏帆、家孟旭堂，再加參考，壽諸梨棗。習斯道者，誠能探索而研窮之，于二者之感，辨之必確切，治之必有功，則君是書，有禪后來，豈淺鮮哉？是為序。 時嘉慶九年（1804年）歲次甲子仲春徐行書于元都仙館之西翼肯堂掃葉莊，一瓢耕牧且讀之所也。維時，殘月在窗，明星未稀，驚鳥出樹，荒雞與飛蟲相亂，雜杳無聚。少焉，曉影漸分，則又小鳥鬧春，間關啁啾，盡巧極縻（mí），寂淡山林，喧若朝市。不知何處老鶴，橫空而來，長唳一聲，群鳥寂然。四顧山光，直落檐際，清凈耳根，始為我有。于是，盥漱初畢，伸紙磨墨，將數(shù)月以來所歷病機，與諸子弟或闡發(fā)前人，或據(jù)已意，隨所有得，隨筆數(shù)行。錄竟讀之，如啖齏羹，寸寸各具酸咸，要不與珍錯同登樽俎，亦未方乎。橫空老鶴，一聲長唳。 1.濕熱癥，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白或黃，口渴不引飲。此條乃濕熱癥之提綱也。濕熱病屬陽明、太陰經者居多。中氣實則病屬陽明，中氣虛則病屬太陰。病在二經之表者，多兼少陽三焦；病在二經之里者，每兼厥陰風木。以少陽、厥陰同司相火。陽明、太陰濕久郁生熱，熱甚則少火皆成壯火，而表里上下充斥肆逆。故是癥最易耳聾干嘔，發(fā)痙發(fā)厥。而提綱中不言及者，因以上諸癥，皆濕熱中兼見之變局，而非濕熱病必見之正局也。始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷于表之惡寒。后但熱不寒，則郁而成熱，反惡熱矣。熱盛陽明則汗出，濕蔽清陽則胸痞，濕邪內盛則舌白，濕熱交蒸則苔黃，熱則液不升而口渴，濕則飲內留而不引飲。然所云表者，乃陽明、太陰之表，而非太陽之表。太陰之表四肢也，陽明也；陽明之表肌肉也，胸中也。故胸痞為濕熱必有之癥，四肢倦怠、肌肉煩疼，亦必并見。其所以不干太陽者，以太陽為寒水之臟，主一身之表，風寒必自表入，故屬太陽。濕熱不盡從表入，故不必由太陽。況風寒傷營衛(wèi)，營衛(wèi)乃太陽所司；濕熱傷肌肉，肌肉為陽明所主。寒濕之屬太陽者，以太陽為寒水，同氣相求也；濕熱之屬陽明者，陽明為中土，火化從陽也。濕熱之邪，從表傷者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多由陽明、太陰受病。膜原者，外近肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，而實一身之半表半里也。邪由上受，直趨中道，故病亦多歸膜原。要之，濕熱之病不獨與傷寒不同，且與溫病大異。溫病乃太陽、少陰同??；濕熱乃陽明、太陰同病也。而提綱中反不及脈者，以濕熱之癥脈無定體，或洪或緩，或伏或細，各隨癥見，不拘一格，故難以一定之脈拘定后人眼目也。 濕熱之病，陽明必兼太陰者，人徒知臟腑相連，濕土同氣，而不特此也，當與溫病之必兼少陰比例。少陰不藏，木火內燔，風邪外襲，表里相煽。故為溫?。惶巸葌?，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。此皆先有內傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之癥，不挾內傷，中氣實者，其病必微?；蛴邢纫蛴跐?，再因饑飽勞役而病者，屬內傷挾濕，標本同病。然勞倦傷脾為不足，濕飲停積為有余。所以內傷外感，孰多孰少，孰實孰虛，又在治病者之臨癥時權衡矣。 2.濕熱癥，惡寒無汗，身重頭痛，（胸痞腰疼，）濕在表分，宜藿香、香薷、羌活、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。身重惡寒，濕遏衛(wèi)陽之表證。頭痛必挾風邪，故加羌活，不獨勝濕，用以祛風。而此條陰濕傷表之候。3.濕熱癥，汗出惡寒，發(fā)熱，身重，關節(jié)疼，胸痞腰痛，濕在肌肉，不可汗解，宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼朮皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。(汗少惡寒者，加葛根)。不惡寒者，去蒼朮皮。此條外候與上條頗同，惟汗出獨異，更加關節(jié)疼煩，乃濕邪初犯陽明之表，故略見惡寒，乃至發(fā)熱，惡寒當自罷矣。用藥通陽明之表，而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之郁熱上蒸，而欲濕邪之因滲下走耳。此條陽濕傷表之候。4.濕熱癥，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，濕熱侵入經絡脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒淬川連等味。此條乃濕邪挾風邪者。風為木氣，風動則木張，乘入陽明之絡則口噤，走竄太陰之經則拘牽。故用藥不獨滲濕，重用熄風。一則風藥能勝濕，一則風藥能疏肝也。選用地龍、諸藤者，欲其宣通絡脈耳。或問：仲景治痙，原有桂枝加瓜蔞根及葛根湯兩方，后人屏而不用，豈宜于古者不宜于今耶？今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶？余曰：非也。藥因病用，病源既異，治法自殊。故同一發(fā)痙，而傷寒與濕熱之病因不同。傷寒之痙自外來，正屬太陽，治以散外邪為主。濕熱之痙自內出，波及太陽，治以熄內風為主。蓋三焦與肝膽同司相火，中焦?jié)駸岵唤?，則熱甚于里，而少火悉成壯火。火動則風生，而筋攣脈急；風煽則火熾，而識亂神迷。身中之氣，隨風火上炎，而有升無降，常度盡失，由是而形若尸厥，正《內經》所謂“血之與氣，并走于上，則為暴厥”者是也。外竄筋經則成痙，內并膻中則為厥。內外充斥，痙厥并見。正氣猶存一線，則氣復返而生；胃津不克支持，則厥不回而死矣。所以痙之與厥，往往相連。傷寒之痙自外來者，安有是哉？ 暑月痙癥與霍亂同出一源。風因火生，火隨風轉。乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂；竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。但痙癥多厥，霍亂無厥者。痙則風火閉郁，郁則邪勢愈甚，不免逼亂神明；霍亂則風火外泄，泄則邪勢外解，不至循經內走，此痙與霍亂之分也。然痙癥邪滯三焦，三焦乃火化，風得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥；霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪因濕而停留，則淫及諸經而拘攣?；鹩魟t厥，火竄則攣，又痙與霍亂之遺禍也。痙之攣結，乃濕熱生風；霍亂之轉筋，乃風來勝濕。痙則由經及臟而厥，霍亂則由臟及經筋而攣，總由濕熱與風，淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風入土中而霍亂；熱多濕少，則風乘三焦而痙厥。厥而不返者死，胃液干枯，火邪盤踞也；轉筋入腹者死，胃液內涸，風邪獨勁也。然則胃中之津液，所關顧不鉅哉。厥證用辛開，泄胸中無形之邪也；干霍亂用探吐，泄胃中有形之邪也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾；探吐而胃液不四布者，風邪益張。終成死候，不可不知。5.濕熱癥，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙，神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗，宜連翹、犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、鉤藤、鮮菖蒲、至寶丹等味。上條言痙，此條言厥。濕邪、暑邪本傷陽氣，及至熱極，逼入營陰，則津液耗而陰亦病。心包受灼，神識昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務。 6.濕熱癥，發(fā)痙，神昏，笑妄，脈洪數(shù)有力，開泄不效者，濕熱蘊結胸膈，宜仿涼膈散。若大便數(shù)日不通者，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微溏之例。此系陽明實熱，或上結，或下結。清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，而不能除膈中蘊結之邪。故陽明之邪，仍假陽明為出路也。7.濕熱癥，壯熱煩渴，舌焦紅或縮，癍疹，胸痞自利，神昏，厥，痙，熱邪充斥表里三焦，宜大劑犀角、羚羊角、生地、玄參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。此條乃痙厥之最重者。上為胸悶，下挾熱利，癍疹痙厥，陰陽告困。獨清陽明之熱，救陽明之液為急勿者，恐胃液不存，其人必自焚而死也。8.濕熱癥，寒熱如瘧，（舌苔滑白，口不知味，）濕熱阻遏膜原，宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、六一散、蒼朮、半夏、干菖蒲等味。瘧由暑熱內伏，秋涼外束而成。若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧？而寒熱有定期。如瘧之發(fā)作者，以膜原為陽明之半表里，熱濕阻遏，則營衛(wèi)分爭，癥雖如瘧，不得與瘧同治，故仿吳又可達原飲之例。蓋一由外涼束，一由內濕阻也。9.濕熱癥，數(shù)日后脘中微悶，知饑不食，濕邪蒙擾上焦，宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、鮮稻葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁等味。此濕熱已解，余邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣。若投味重之劑，是與病情不相值矣。濕熱初起，亦有脘悶懊憹，汗出口渴，眼欲閉，時譫語，濁邪蒙閉清陽，屬在上焦者。宜用枳殼、桔梗、淡豉、生山梔涌泄法。若投輕清之劑，又與病情不相當矣。 此條須與第三十一條參看。同一邪在上焦，而此九條屬虛，三十一條屬實。臨證者當慎之，不可忽也。10.濕熱癥初起，發(fā)熱汗出，胸痞口渴，舌白，濕伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼朮、厚樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散等味。濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥。此條多有挾食者，宜加瓜蔞、楂肉、菔子。舌根若現(xiàn)黃色，即是挾食癥。11.濕熱癥數(shù)日后，（胸痞，）自利，溺赤，身熱口渴，濕流下焦，宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等味。下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉津則口渴，總由太陰濕勝故也。濕滯下焦，故獨以分利為治。此條藥味獨用分利，然癥必兼見口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、豆卷，開泄中上，源清則流自潔矣，不可不知。濕熱之邪，不自表而人，故無表里可分，而未嘗無三焦可辨，猶之河間治消渴，以三焦分者是也。夫熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕而熱愈熾，濕得熱而濕愈橫。濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱兩合，其病重而速。濕多熱少，則蒙上流下，當三焦分治；濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱病矣。猶之傷寒中二陽合病、三陽合病是也。蓋太陰濕化，三焦火化。有濕無熱，止能蒙蔽清陽，或阻于上，或阻于中，或阻于下。濕熱一合，則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不皆起而為暴者哉？所以上下充斥，內外煎熬，最為酷烈。兼之木火同氣，表里分司，再引肝風，痙厥立至。胃中津液幾何，而能供此交征乎？至其所以必屬陽明者，以陽明為水谷之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明，邪從口鼻而人，則陽明為必由之道路也。其始也，邪入陽明，早已先傷其胃液；其繼也，邪盛三焦，更欲取資于胃液。司命者，可不為陽明顧慮哉？ 或問木火同氣，熱盛生風，以致痙厥，理固然矣。然有濕熱之癥，表里極熱，不痙不厥者，何也？余曰：風木為火熱引動者，原因木氣素旺，肝陰先虧，內外相引，兩陽相煽，因而勁張。若肝腎素優(yōu)，并無里熱者，火熱安能招引肝風哉？試觀小兒家，一經壯熱，便成瘈疭者，以純陽之體，陰氣未足，故肝風易動也。12.濕熱癥，舌遍體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚樸、草果、半夏、干菖蒲等味。此濕邪極盛之候?？诳誓艘翰簧仙?，非有熱也。辛泄太過，即可變而為熱，而此時濕邪尚未蘊熱，故重用辛以開之，使上焦得通，津液得下也。13.濕熱癥，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。此濕熱參半之癥，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也。上二條憑驗舌以投劑，極為臨癥時要訣。蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉移。14.濕熱癥，初起即胸悶，不知人，瞀亂，大叫痛，濕熱阻閼（è）中上二焦，宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散，各重用。或加皂角，地漿水煎。此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起，正未大傷，故以辛通，散邪為急，不欲以寒涼凝滯病機也。 15.濕熱癥，四五日，口大渴，胸悶欲絕，干嘔不止，脈細數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖，宜西瓜白汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、烏藥等味。此營陰素虧，木火素旺者，今木乘陽明而耗其津液，然幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪。不用煎者，取其氣之全耳。16.濕熱癥，（身熱口苦，）嘔吐清水，或痰多（黏膩），濕熱內留，木火上逆，宜溫膽湯加瓜蔞、碧玉散等味。此素有痰飲，而陽明、少陽同病，故一以滌飲，一以降逆。與上條嘔同而治異，正當合參。17.濕熱癥，嘔惡不止，晝夜不瘥，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分、蘇葉三五分，兩味煎湯，呷下即止。肺胃不和，最能致嘔。蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸于胃，嘔惡不止。若以治肝膽之嘔治之，誤矣。故必用川連以降濕熱，蘇葉以通肺胃。則投之立愈，以肺胃之氣，非蘇葉不能通也。分數(shù)輕者，以輕劑能治上焦之疾故耳。18.濕熱癥，咳嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺絡，宜葶藶、六一散、枇杷葉等味。人知暑傷肺氣則氣虛，不知暑滯肺絡則肺實。葶藶引滑石，直瀉肺邪，則病自除。19.濕熱癥，十余日，大勢已退，惟口渴汗出，骨節(jié)疼，隱痛不已，（小便赤澀不利，）余邪留滯經絡，宜元米湯泡於朮，隔一宿去朮，煎飲之。病后濕邪未盡，陰液已傷，故口渴身疼。此時救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯養(yǎng)陰逐濕，兩擅其長也。 20.濕熱癥，數(shù)日后，汗出，熱不除，或痙，忽頭痛不止者，營液大耗，厥陰風火上升，宜羚羊（角）、蔓荊（子）、鉤藤、元參、生地、女貞（子）等味。濕熱傷營，肝風上逆，血不營筋而痙作，上升巔頂則頭痛。熱氣已退，木氣獨張，故痙而不厥。投劑以熄風為標，養(yǎng)營為本。21.濕熱癥，胸痞，發(fā)熱，肌肉微疼，始終無汗者，腠理暑邪內閉（氣機怫郁，濕熱不能達外），宜六一散一兩、薄荷葉三四十片（三五分），泡湯調下，即汗解。濕熱發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不愈。蓋既有不可汗之大戒，復有得汗始解之活法，臨癥者宜知所變矣。22.濕熱癥，按法治之數(shù)日后，或吐下一時并至者，中氣虧損，升降悖逆，宜生谷芽、蓮子（心）、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中湯法。升降悖逆，法當和中，猶如霍亂之用六和湯也。若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。23.濕熱癥，十余日后，左關弦數(shù)，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內燥，熱邪傳入厥陰之陰（證），宜仿白頭翁法。熱入厥陰而下利，即不圊（qìng）血，亦宜宗仲景治熱利法。若更逼入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎？設熱入陽明下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語用小承氣之法矣。24.濕熱癥，十余日后，尺脈數(shù)，下利，或咽痛，口渴，心煩，水泉不足，熱邪直犯少陰之陰（證），宜仿豬膚湯涼潤法。 同一下利，病有厥少之分，則藥有寒涼之異。然少陰有便膿血之候，不可不細審也。25.濕熱癥，身冷脈細，汗泄，胸痞，口渴，舌白，濕中少陰之陽，宜人參、白朮、附子、茯苓、益智等味。（肥胖氣虛之人夏月多有之病。）濕邪傷陽，理合扶陽祛濕?？诳蕿樯訇幇Y，烏得妄用寒涼耶？26.暑月病初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛下利，濕困太陰之陽，宜仿縮脾飲，甚則大順散、來復丹等法。暑月為陽氣外泄，陰液內耗之時，故熱邪傷陰。陽明灼爍，宜清宜滋；太陰告困，宜溫宜散。古法最詳，醫(yī)者鑒諸。27.濕熱癥，按法治之，諸癥皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，余邪內留，膽氣未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒棗仁、豬膽皮等味。滑可去著，郁李仁性最滑脫，古人治驚后肝系滯而不下。始終目不瞑者，用之以下肝系而去滯。此濕熱之邪，留于膽中。膽為清凈之府，藏而不瀉，是以病去，而內留之邪不去。寐則陽氣行陰，膽熱內擾，肝魂不寧，故用郁李仁以泄邪。必用酒浸者，酒入于胃，先走于膽也。棗仁之酸，入肝安神，而制以姜汁，安神而能散邪矣。用藥至此，乃謂善于驅遣者。28.濕熱癥，曾開泄下奪，惡候皆平，獨神思不清，倦語，不思食，溺數(shù)，唇齒干，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧，宜人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鮮蓮子等味。開泄下奪，惡癥皆平，正亦大傷，故見癥多氣虛之象，理合清補元氣。若用泥滯陰藥，去生便遠。 29.濕熱癥，四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮，乃汗出過多，衛(wèi)外之陽暫亡，濕熱之邪仍結，一時表里不通，脈故伏，非真陽外脫也，宜五苓散去朮，加滑石、酒淬川連、生黃芪皮等味。此條脈證，全似亡陽之候，獨于舉動神氣中得其真情。噫！此醫(yī)之所以貴識見也。30.濕熱癥，發(fā)痙，神昏，獨足冷，陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯熏洗。陰縮為厥陰之外候，合之足冷，全似虛寒矣。乃諦觀本癥無一虛，始知寒客下體，一時營氣不達，不但癥非虛寒，并非上熱下寒之可擬也。仍從濕熱治之，又何疑耶？31.濕熱癥初起，壯熱口渴，脘悶，懊憹，眼欲（迷）閉，時譫語，濁邪蒙蔽上焦，宜涌泄，用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔，無汗者加葛根。若病退后，脘中微悶，知饑不食，是余邪蒙繞上焦，法宜輕散。此則濁邪蒙閉上焦，故懊憹脘悶。眼欲閉者，肺氣不舒也；時譫語者，邪逼心包也。若投輕劑，病必不除。《經》云：高者越之。用梔豉湯涌泄之劑，引胃脘之陽，而開心胸之表，邪從吐散，一了百當，何快如之。32.濕熱癥，經水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌（苔）無苔，脈滑數(shù)，邪陷營分，宜大劑犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味。熱入血室，不獨婦女，男子亦有之。不但涼血，并須解毒矣。然必重劑。乃可奏功。 33.熱癥，上下失血或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄，宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味。熱逼而上下失血、汗血，勢極危而猶不即壞者，以毒從血出，生機在是。大進涼血解毒劑以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。血止后，須進參、芪善后乃得。34.濕熱癥，七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，二便自通，默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄、芳香逐穢俱不效，此邪入手厥陰，主客渾受，宜仿吳又可三甲散，醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁泥等味。暑濕雖傷陽氣，然病久不解，必及于陰。陰陽兩困，氣鈍血凝，而暑濕不得外泄，遂深入厥陰，絡脈凝瘀，使一陽不能萌動，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也。用直入厥陰之藥，破滯通瘀，斯絡脈通而邪亦解矣。35.濕熱癥，口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮，舌硬，譫語，昏悶不知人，兩手搐搦（nuò），津枯邪滯，宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。若脈有力，大便不通，大黃亦可加入。胃津劫奪，熱邪內據(jù)，非潤下以泄邪，徒用清滋無當病情，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復也。薛雪對濕熱病的研究，突出了濕邪與熱邪相合為病的特點，抓住了濕熱二邪輕重不同的要害，并結合臟腑、三焦、表里等辨證方法，使之融為一體，解決了濕熱病的證型辨析，有利于臨床應用。在治療上，雖然有溫化、清瀉、清熱祛濕諸大法，同時又有補陽、益氣、養(yǎng)陰、生津諸法的配伍，然其用藥時時注意到清熱不礙濕，祛濕不助熱，扶正不礙祛邪，祛邪當注意扶正等方面。治療不拘泥于固定成方，體現(xiàn)了濕熱病治療的特點，成為后世治療濕熱病的規(guī)矩，影響極其深遠。
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