薛生白之《濕熱論》是溫病學的奠基著作之一，與葉天士《外感溫熱論篇》共為羽翼，形成溫病論治體系的最重要兩環(huán)。生白雖然文筆曉暢，但畢竟以條文形式成篇，讀之難成體系，向為學者所難。仔細研讀條文，尋找其內在規(guī)律，以求全面了解薛雪論治濕熱病的思路，是深入學習《濕熱論》的第一步。

一、薛雪其人

 薛雪，字生白，號一瓢，又號槐云道人，磨劍道人，又署抱珠軒、南園、河東、牧東老朽等。乃清代江蘇省蘇州府吳縣人。生于康熙二十年辛酉（1681），卒于乾隆三十五年庚寅（1770），享90歲之高齡。

 其人出身官宦世家，曾袓薛虞卿乃當時名士，工繪畫。曾與周伯上合作唐文皇十八學士圖，還批校了宋代蔡沈所作《書經(jīng)便蒙詳節(jié)》。虞卿外祖則是翰林待詔文征明的外孫。薛雪幼年即從明末諸生杜浚學習兵法，既長則從橫山先生葉燮學習詩文，與清初詩詞名家沈德潛系出同門。所以薛雪詩學造詣頗高，著有《一瓢詩話》傳世。

中年以前的薛雪以科舉為主業(yè)?？滴跛氖哪昴涎灿谔K州，薛雪時年二十五，也參加了這迎駕獻詩的活動，可惜未能求得官身。乾隆元年，受地方政府推薦，參加博學鴻儒科考試，以詩賦《山雞舞鏡》押山字十二韻求取功名未得，時年55歲。此后遂不復有功名之心。

薛雪性雖孤傲，卻放誕風雅。袁枚詩話所記，其掃葉莊有“堪笑世人無狗監(jiān)，何妨自我作牛醫(yī)”之聯(lián)。李清俊刊本《濕熱論》篇首薛生白自序有“要不與珍錯同登樽俎，亦末敢方乎橫空老鶴，一聲長唳”之語，其傲絕之情可知。

薛雪雖然工醫(yī)，卻并不以醫(yī)自事。善文學，工書畫，有拳勇?！皶ぷ魈K體”（《前塵夢影錄》，“其墨蘭尤妙”（《吳中名醫(yī)錄》）曾為練“龜息”功而“在庭中蓄龜數(shù)十?！保ā短K州府志》） 據(jù)《珍本醫(yī)書集成提要》載：“然生白雅不欲以醫(yī)見，逮其卒，《行狀》無一字及醫(yī)者，隨園馳書詆其嗣中立（薛雪之孫中立，善詩），惜其生平奇跡之不傳?！?/p>

薛雪一生著述豐富，大抵分為醫(yī)學和文學兩大方面。薛雪不喜著述醫(yī)案，故醫(yī)學著作不多。醫(yī)學方面：《碎玉篇》二卷，為手抄孤本;《醫(yī)經(jīng)原旨》，乾隆甲戍本;自講雜記八則，刊于《吳醫(yī)匯講》;薛雪醫(yī)案74則，刊于《三家醫(yī)案合刻》;《掃葉莊醫(yī)案》四卷，刊于《珍本醫(yī)書集成》。

文學方面：《斫桂山房詩存》六卷，雍正乙卯沈德潛序刻本、乾隆掃葉村莊刻本;《抱珠軒詩存》六卷，乾隆庚申掃葉村莊徐世林序刻本;《吾以吾鳴集鈔》一卷，乾隆掃葉村莊刻本;《舊雨集》、《舊雨二集》各一卷，乾隆掃葉村莊刻本;《一瓢齋詩存》六卷，乾隆甲寅掃葉村莊刻本;《周易粹義》五卷，《四庫全書存目》著錄;《一瓢詩話》一卷，雍正十三年掃葉村莊刻本、乾隆掃葉村莊刻本、昭代叢書本、清詩話本、一九七九年霍松林等合刊本、人民文學出版社選輯本、民國八十七年臺北新文化叢書集成本;《唐人小令花雨集》二卷，乾隆掃葉村莊刻本;《卷石夢》舊抄。

二、《濕熱論》版本

《濕熱論》早期的文字僅見于多種清代溫病著作中，未見同治年間以前的單行本?？疾齑嬗性摃缙诘母鞣N清代書籍，《濕熱論》條文有兩大來源，其一為徐行《醫(yī)學蒙求》，其二為舒松摩重刻《醫(yī)師秘笈》，此二本皆有條文35條，主體內容相同。王孟英《溫熱經(jīng)緯》將陳平伯《溫熱論指南集》中31條亦做為《濕熱論》收入，與前35條并不相同，互有參差，共成46條。現(xiàn)在一般認為其前35條確實薛雪手筆，后11條則實出陳平伯?！稘駸嵴摗吩缙趥鞅厩闆r示意圖如下：

（張志斌.《濕熱論》存世疑問的文獻學研究[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2006(06):464-467.）

三、《濕熱論》的主要內容

《濕熱論》計有條文35條，正文千余字，加上自注，亦不過6千之數(shù)。條文之間自有聯(lián)系。李士懋先生論之甚詳，并列表如下，可以一目了然。

（李士懋，田淑霄.再析薛生白《濕熱論》傳變規(guī)律，河北中醫(yī)學院學報.1995，10（4）：1-3.）

(一) 題綱

一濕熱證始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，舌白（吳本下有“或黃”二字），口渴不引飲。

第一條為濕熱證題綱，提出其題綱癥是“始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白或黃，口渴不引飲。”接下來先論濕熱證之正局。所謂正局，系指濕熱病以濕為主，病位以脾胃為重心，病機以阻蔽清陽為主。始惡寒，后但熱不寒、胸痞、四肢倦怠、肌肉煩疼為其必有之證。

(二) 邪襲于表

二濕熱證∶惡寒無汗，身重頭痛。濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼術皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。

三濕熱證惡寒發(fā)熱，身重關節(jié)疼痛，濕在肌肉，不為汗解。宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼術皮。

第二、三條為濕熱在表之證。第二條乃”濕在表分“，孟英注曰：”陰濕故可用薷、術、羌活以發(fā)其表“。陰濕襲人，故而頭痛無汗。第三條乃”濕在肌肉“，”以其惡寒少而發(fā)熱多，故為陽濕也。"（王孟英)

此二條可與傷寒之太陽表實、表虛二證相對應。陰濕傷表，則類于傷寒表實之麻黃湯證。表陽束遏，故而惡寒無汗而頭痛；濕邪所襲，故見身重。治以辛香之藿香、香薷、羌活、蒼術皮，以散在表之寒濕；佐以辛涼之薄荷、牛蒡子，以袪濕中表熱。陽濕傷肉，則類于傷寒表虛之桂枝湯證。濕熱困阻肌肉，表氣不利，故見身重關節(jié)疼。病在肌肉，衛(wèi)陽未遏，故見汗出。肌肉乃中焦脾土之外合，當急以去濕為務，濕去則熱自除。予外宣內滲之法。外宣者，借蒼術皮、藿香葉、鮮荷葉清香宣透，兼以桔梗宣發(fā)，以除在表之濕；內滲者，用滑石、豆卷、通草之甘淡微寒以滲利肌肉濕熱。蒼術皮兼散表寒，不惡寒者可去之。

二十一濕熱證∶胸痞發(fā)熱、肌肉微疼、始終無汗者，腠理暑邪內閉，（雄按∶吳本無此四字，作“氣機拂郁，濕熱不能達外”。楊云∶吳本勝于原本）宜六一散一兩、薄荷葉三四分。

衛(wèi)表肌肉之間，尚有腠理，此三者皆為表分，故常有肌腠衛(wèi)表并稱之語。前二、三條分論邪入表分、肌肉。第二十一條則論濕熱內閉腠理之證，與前二條同屬濕熱邪侵于表。暑為君火之熱，然易挾濕。濕邪最易阻滯氣機，若然濕熱閉阻腠理，則氣機拂郁。上焦之氣不通，則胸痞發(fā)熱；腠理之氣不行，則肌肉微疼而無汗。薛雪自注“濕病發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除?！惫室粤簧⑶謇趦龋匀ナ顫?；稍用薄荷三四分，微汗以散表郁。雄按“吳本做三、四十片”，則量過大矣。三四分，折合今制，不過1-2克，確是微汗之法。

(三) 邪入經(jīng)脈

四濕熱證∶三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。

濕熱之邪由表入里，則入于經(jīng)絡脈隧中。此即第四條所論。濕熱侵入經(jīng)絡脈隧，則經(jīng)氣不利，筋失所養(yǎng)，而見口噤、四肢牽引拘急，甚則角弓反張。筋病必當舒肝，經(jīng)傷則應通絡，故用鮮地龍、秦艽、威靈仙、蒼耳子除經(jīng)絡之濕，佐以黃連清熱。酒炒者，欲其通行也。絲瓜藤、海風藤清熱通絡，兼以舒筋之用?；謇牆駸嵋灾纹浔尽?/p>

 第四條見癥，有類痙厥，薛雪在此條自注中辨析痙厥甚詳。故而接下來的五、六、七連續(xù)三條辨析濕熱痙厥之證，以資鑒別。

五濕熱證∶壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗。宜犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。

第五條為熱入營血之厥。自注云“上條言痙，此條言厥?！睗駸岫埃詡枤?，濕邪化熱之后，熱勢盛極，逼入營陰，心包受灼，故見壯熱渴而神昏，譫語或笑。營陰既耗，虛風則動，故見發(fā)痙。治以清營養(yǎng)陰，兼透濕熱之邪于營外。藥用犀角、羚羊角、鉤藤清熱涼營袪風；生地、元參清營養(yǎng)陰；連翹、銀花露辛涼以透熱于外；鮮菖蒲、至寶丹清化濕濁以開心包之竅。

六濕熱證∶發(fā)痙，神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開泄不效者，濕熱蘊結胸膈，宜仿涼膈散。若大便數(shù)日不通者，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微下之例。

第六條論濕熱閉結，清竅蒙閉之痙厥。濕熱閉結，或結于上，或結于下。結于上者在胸膈，少火悉成壯火，火動則風生，故而發(fā)痙。心包居于胸膈，濕熱閉結于此，蒙閉心竅，故見神昏笑妄。結而未閉，或可開泄。開泄不效者，是濕熱結甚，當治以清下之法，以開其結，可仿涼膈散。藥用調胃承氣以泄邪熱，連翹、黃芩、梔子、竹葉清胸膈濕熱；薄荷辛涼透發(fā)，開胸膈之氣。若大便數(shù)日不通，熱邪閉結腸胃者，尤當下之以通陽明腑氣，宜仿承氣微下之例，多用調胃承氣湯。無論濕熱結于上，或結于下，皆可宗“陽明之邪，仍假陽膽為出路”一語以治之。

七濕熱證∶壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹，胸痞自利，神昏痙厥，熱邪充斥表里三焦。宜大劑犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。

第七條為熱邪充斥表里三焦之重證，正是薛氏在第四條自注中所云“少火悉成壯火”。熱邪充斥，故而壯熱煩渴，舌焦紅或縮；熱邪留于肌肉經(jīng)絡，而成斑疹；熱蘊于上，則胸痞自利；熱蒙清竅，則神昏；風火相引，則痙厥。熱淫于內,平以咸寒,佐以苦甘。故以犀角、羚羊角、方諸水、金汁之咸寒以清熱息風；生地、元參、紫草之甘寒以養(yǎng)陰息風；銀花露、鮮菖蒲之辛涼清透以開清竅。

此四、五、六三條，本是濕熱化燥之痙厥，為內兼厥陰風木之變局。移于此處者，意在鑒別也。

(四) 濕伏膜原

八濕熱證∶寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原。宜柴胡、濃樸、檳榔、草果、藿香、蒼術、半夏、干菖蒲、六一散等味。

濕熱之邪進一步深入，則入于半表半里之膜原，是為第八條所論之癥?！盁釢褡瓒簦菭I衛(wèi)氣爭”，故見“寒熱如瘧?！比绡懻?，終非瘧病，故“不得與瘧同治，仿吳又可達原飲之例”。藥用柴胡、濃樸、檳榔、草果、藿香、蒼術、半夏、干菖蒲、六一散等味。

(五) 濕熱正局

濕熱既入膜原，再漸次深入，就入于三焦了。此濕熱病機演變之正局，其中又以濕重于熱為多。如第十一條自注：“濕多熱少，則蒙上流下，當三焦分治。調三焦之氣，分利其濕也。濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣。當開泄清熱，兩法兼用。”九至十四條，三十一條共六條歸于此類。而熱多濕少者，即前所論少火悉化壯火，必深入厥陰、營血，化火生風，治當清泄矣，歸入變局中。

1. 濕重于熱

1) 上焦

九濕熱證∶數(shù)日后，脘中微悶，知饑不食，濕邪蒙繞上焦，宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖。冬瓜仁等味。

第九條和第三十一條均為濕熱留于上焦，而有虛實輕重之別，如其自注曰：“此條須與第三十一條參看，彼初起之實邪，故宜涌泄，投此輕劑，不相合矣。又須與后條參看，治法有上中之分，臨證審之?！?/p>

濕邪蒙繞上焦，上焦陽氣不展，胃氣不舒，故見脘中微悶，知饑不食。王孟英注為濕熱已解，余邪蒙蔽清陽，固是，然非必然也。初起而邪不重者，亦可致此，總以邪輕體弱為核心。以極清之品，如藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉等宣暢上焦陽氣。徐本尚有鮮稻葉，今藥房不備，用之者少。佐以蘆根、冬瓜仁甘淡滲利，利濕養(yǎng)陰為治。邪蒙于上，故用藥不可重濁，否則不能中病。此方后世名為五葉蘆根湯，治諸夏暑濕熱輕癥，多有效驗。

王孟英在此條注下引葉天士預防濕溫時疫之法：“天氣郁勃泛潮，常以枇杷葉拭去毛凈鍋炒香，泡湯飲之，取芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時令之病，余則建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，皆主清肅肺氣，故為溫熱暑濕之要藥，肺胃清降，邪自不容矣。”其“別藥恐滋流弊，方名雖美，不可試也”一語，尤當為今人所戒。

三十一濕熱證初起∶壯熱，口渴，脘悶，懊農，眼欲閉，時譫語，濁邪蒙閉上焦，宜涌泄。用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔。無汗者加葛根。

三十一條則是濁邪蒙閉上焦之重證。濁邪蒙閉難開，非輕清所能解，故當涌泄之，正《內經(jīng)》所謂“病在上者，因而越之”之意。濁邪蒙蔽，故而眼欲閉，時譫語；胸膈困阻，故而脘悶、懊??；邪本濕熱，故見壯熱、口渴。既欲開泄上焦熱邪，則以淡豆豉、生山梔為祖劑，加枳殼、桔梗開宣上焦氣機。然濁邪未結，方可越之。若已結在中焦，則吐之不出矣?？梢陨酁楸?，舌苔濃而有根，則為濁邪瘀結，吐之不出，須重用辛開苦降。薛雪自注，辨之甚明。

2)中焦

十濕熱證∶初起發(fā)熱，汗出，胸痞，口渴，舌白，濕伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術、濃樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散。

第十條則是濕伏中焦，以其濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥。如藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術、濃樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉等皆芳香開散之類，加六一散清利以除濕。藥味雖多，則開散中焦之藥，有一網(wǎng)盡之之意，可為臨證所參。正如楊注：俱可用，但須擇一二味對證者用之。王注此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加栝蔞、楂肉、萊菔子。實經(jīng)驗之談。

十二濕熱證∶舌遍體白，口渴，濕滯陽明。宜用辛開，如濃樸、草果、半夏、干菖蒲等味。

第十二條是濕阻中焦重證，濕阻氣滯，氣不化津，故口渴。邪未化熱，故舌遍體白。宜用辛開，如濃樸、草果、半夏、干菖蒲等味。四藥皆辛溫，開散有余，卻不免溫燥。薛氏自注云此為“濕邪極盛之候”，故重用辛開以開上焦，通津液，則津液上輸下布。楊云“一見濕開化熱，便即轉手清熱”固是，但亦不可苦寒太過，反傷陽助濕，略佐辛涼甘淡可也。

3)下焦

十一濕熱證∶數(shù)日后自利溺赤,口渴，濕流下焦。宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等味。

第十一條乃系濕熱流于下焦，故癥見自利溺赤，濕阻氣機故胸痞（吳本），津不化氣故口渴，宜清利之，治以甘淡寒涼之味。如滑石、萆薢、通草甘淡而寒以清利，豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，諸藥共使?jié)駸嵊上露?，病在下者，引而竭之之意。自注曰“源清則流自潔”，亦治淋要法。

此條薛氏自注曰：“濕多熱少，則蒙上流下，當三焦分治。調三焦之氣，分利其濕也。濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣。當開泄清熱，兩法兼用。猶之傷寒門二陽合病、三陽合病也。蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙蔽清陽，或阻于上，或阻于中，或阻于下，若濕熱一合，則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不起而為虐者哉?！笨蔀闈駵夭∪贡嬷沃Z。

總之，濕多熱少，當三焦分治。九條、三十一條論上焦；第十條、十二條論中焦；第十一條論下焦。中上二焦又復有輕重之別。濕熱變局，在里皆病少陽三焦及厥陰風木，故不可謂下焦無重癥，下焦變癥實多，列入變局中論之。

2. 濕熱并重

十三濕熱證∶舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱。如∶蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。

第十三條是論濕邪本在中焦，濕漸化熱，余濕猶滯，故舌根雖白，舌尖已紅。病兼中上二焦，濕熱并重，治宜辛泄以去中焦之濕，甘寒微苦以除上焦之熱。辛泄用蔻仁、半夏、干菖蒲，甘寒微苦用連翹、綠豆衣，佐以六一散甘寒清利。

十四濕熱證，初起，即胸悶、不知人、瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦。宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散，各重用。或加皂角，地漿水煎。

第十四條論濕熱閉阻中上二焦，病機雖與和十三條相同，但邪氣嚴重程度不同。因為邪重閉阻陽氣，故初起即見胸悶而不知人。氣不通則痛，故而瞀亂大叫痛。總宜辛開苦泄，上下分消。故用草果、芫荽、鮮菖蒲以辛開，檳榔苦泄以開積滯。濕熱之邪，總以六一散清利之。邪重而閉阻，故諸藥宜重用。開泄之后，上焦氣機得通，可用三十一條涌泄法?；蛘咝皻庖盐?，蒙繞三焦者，則接第九條五葉蘆根湯法，總是隨證治之。孟英注“芫荽不如用薤白，或可配栝蔞、梔、豉者配之?！陛^原方益佳。

(六) 濕熱變局

1.熱化

1)外兼少陽三焦

濕本陰邪，易阻中焦陽明太陰。濕久郁熱，郁甚則少火皆成壯火，同氣相求，則少陽相火亦暴起而應之，產生少陽三焦之變局，包括第十五、十六、十八三條。

十五濕熱證∶四五日，口大渴，胸悶欲絕，干嘔不止，脈細數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖。宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、烏藥等味。

第十五條為胃液受劫，膽火上沖證。此必營陰素虧，則胃液本自不足；木火素旺，則膽火易逆沖上。易逆之膽火橫犯不足之胃陰，則見胃液受劫，膽火不沖之證。病非初起，故曰四五日后。胃陰受劫，故見口大渴而干嘔不止；膽火上沖，故見胸悶欲絕。脈細舌光是胃陰不足，脈數(shù)是膽火鼓動。故以諸汁如西瓜白汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁滋胃液；辛香如郁金、木香、香附、烏藥散逆氣。磨服之法，能全其辛香而量少無過燥之弊。

十六濕熱證，嘔吐清水，或痰多，濕熱內留，木火上逆。宜溫膽湯加栝蔞碧玉散等味。

第十六條與十五條有對舉之意。前論營陰素虧而膽火上逆，此論素有痰飲而陽明少陽同病。素有痰飲，受木火鼓動而上，故嘔吐清水，或痰多粘膩。條文雖未明言，亦知此清水多苦、臭而粘，必非清冷之類。治以滌飲，兼以降逆，宜溫膽湯加栝蔞、碧玉散等味。

十七濕熱證∶嘔惡不止，晝夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也。宜用川連三四分、蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。

前兩條俱有嘔證，故第十七條列于其后，以為鑒別之意。然十七條卻非少陽三焦之證，而陽明胃熱，上移于肺，肺不受邪，反移于胃，而成肺胃不和之證。邪終在胃，故見胃氣不和之嘔惡不止。治以輕可去實之法，小劑川連、蘇葉少少與之，呷飲之，以輕清宣正氣，則邪氣潛消，窒滯自通。徐本川連三四分，蘇葉三五分；《溫熱經(jīng)緯》川連三四分，蘇葉二三分。王氏注曰“蘇葉味甘辛，而氣芳香，通降順氣，獨擅其長，然性溫散，故雖與黃連并駕，尚減用分許而節(jié)制之，可謂方成知約矣?！崩矸ǜ?。后世以此方名曰連蘇飲，用之甚廣。

李士懋先生認為此嘔吐乃胃中郁熱所致。據(jù)病機推斷，當是脈沉而數(shù)，舌紅苔黃，胸痞脘滿，口苦咽干，煩躁不寐等癥。有熱故當脈數(shù)、舌紅、苔黃；熱擾心神則煩躁不寐；熱灼津傷而口苦咽干；肺胃氣機窒塞，故見胸脘痞滿，脈沉。若夾濕濁，則苔當黃膩，脈沉數(shù)而濡，伴頭沉身困等癥。臨床見嘔吐而兼此等舌脈癥者，即可斷為胃中郁熱，而以連蘇飲主之。

十八濕熱證∶咳嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺絡。宜葶藶、枇杷葉、六一散等味。

第十七條肺不受邪，第十八條緊跟其后，論邪入肺絡。癥見咳嗽晝夜不安，甚至喘不得眠。原文謂“暑邪入于肺絡”，實則濕熱留于肺絡者，皆可見此證。既病濕熱，亦當有汗出胸痞之證；邪壅肺絡，則右寸必實?！稖責峤?jīng)緯》附吳子音案即以脈斷證，可為參考。治以葶藶、枇杷葉、六一散等味，自注曰“葶藶引滑石，直瀉肺邪”，可開治肺方法。

2)內兼厥陰風木

第一條自注曰：“病在二經(jīng)之里者，每兼厥陰風木。” 以兼見痙厥諸證為主要表現(xiàn)。厥陰包括足厥陰肝和手厥陰心包，或“心包受灼，神識昏亂?！被颉澳練猹殢?，故痙而不厥?！必赎庯L木之變局的出現(xiàn),須具備兩個條件:一是濕熱悉化為壯火;一是壯火傷陰液,或木氣素旺,肝陰素虧,致熱甚生風,而為痙厥。故薛氏云:“風木為火熱引動者,原因木氣素旺,肝陰先虧,內外相引,兩陽相煽,因而勁張。若肝腎素優(yōu),并無里熱者,火熱安能招引肝風哉”。

第二十條及三十二至三十五條為內兼厥陰風木證。

二十濕熱證∶數(shù)日后，汗出熱不除，或痙，忽頭痛不止者，營液大虧，厥陰風火上升。宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。

第二十條為營液大虧所致厥陰風火上升證。濕熱久郁，則悉化壯火，灼傷陰液，營液大虧，不能制陽，風火相煽。諸逆沖上者，皆屬于火，故見頭痛不止。風火內動厥陰肝木，故痙。壯火在里，非汗可解，故汗出熱不解。當治以清營熄風，滋陰降火。以羚羊角、鉤藤清營熄風；生地、元參、女貞子滋陰固本；蔓荊子清利頭目，兼有清肝息風之用。蔓荊力雄而善升散，故王孟英以菊花、桑葉易之，甚佳。此條乃內兼厥陰風木之正證。

三十二濕熱證∶經(jīng)水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數(shù)，邪陷營分。宜大劑犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味。

第三十二條實為熱入血室證，其自注云“熱入血室不獨婦女，男子亦有之?！迸咏?jīng)水適來，血室大開，濕熱之邪因入，故為熱入血室證。據(jù)此，則男子遺泄之時，精室大開，濕熱之邪因入，亦可為熱入血（精）室證矣。今濕熱入于血室，故壯熱口渴；熱入血分，則譫語神昏，心主血。肝藏血，肝經(jīng)與血室關系密切。肝經(jīng)屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后；其支者，復從肝，別貫膈，上注肺，熱入血室，肝經(jīng)不利，故胸腹痛。舌無苔者，邪不在胃也；脈滑數(shù)者，血中邪熱也。故當大清營分，兼以清透，以犀角、紫草、茜根、貫眾涼血，連翹、鮮菖蒲、銀花露清透。

三十三熱證∶上下失血，或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄。宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味。

三十三條亦為厥陰血分之證，所謂“毒邪深入營分”者，即厥陰之血分也。薛雪《濕熱論》全篇未及血分二字，即使三十三條如此明顯的熱入血分之動血證，亦以營分名之，是以營分代指營血。毒熱深入營血，則恐耗血動血，故見“上下失血，或汗血”，急以涼營為務。其方有類清營湯，用犀角、生地、赤芍、丹皮、紫草、茜根清熱涼血，清營湯則用元參而無赤芍、紫草、茜根；用連翹、銀花清熱解毒，以解血分毒邪，較之清營湯則少連、竹二味。與清營湯相比，涼血之力更強，清解之力稍弱，可見其病仍以血分熱毒為主。較之犀角地黃湯，則益增涼血解毒之力。

三十四濕熱證∶七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄、芳香逐穢，俱不效，此邪入厥陰，主客渾受。宜仿吳又可三甲散∶醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁泥等味。

三十四條乃邪入厥陰之絡，與厥陰氣血搏結難分，故曰“主客渾受”。邪熱深入厥陰，絡脈凝瘀，厥陰心主靈氣不通，而見默默不語，神識昏迷。雖聲不出，與飲食亦不卻者，邪在厥陰，不在陽明。熱在陰分，灼營上蒸，故口不渴。邪入厥陰之絡，宜搜剔之，故用地鱉蟲、鱉甲、甲片、天蟲入絡，以通厥陰之氣，柴胡通達厥陰，佐之桃仁泥，引之使血分諸邪，泄之于下。想來泄之不動者，加酒大黃亦可。

三十五濕熱證∶口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌硬，譫語，昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯。宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。若脈有力，大便不通，大黃亦可加入。

三十五條乃胃津劫奪，熱邪內據(jù)之證。然胃津劫奪，何以歸于厥陰風木？實胃液不足，則厥陰相火易動，轉成壯水，更傷營陰，邪氣因之滯結難出。熱邪深入厥陰，故囊縮舌硬、兩手搐搦，是初見風木之動；譫語不知人，是厥陰心主受傷。胃津劫奪，故見口渴。以鮮生地、蘆根、鮮稻根清養(yǎng)胃陰之外，再加生首烏解毒泄胃，使滯結之邪仍由陽陽而出。若兼大便不通而脈有力者，加大黃以通陽明腑氣。

3) 善后調理

既治之后，邪氣漸卻，正氣亦虛。余邪因其虛而留滯不去，當善為調理，以絕后患。有十九條邪滯經(jīng)絡、二十七條余邪入膽、二十八條元神大虧三則。

十九濕熱證∶十余日，大勢已退，惟口渴汗出，骨節(jié)痛。余邪留滯經(jīng)絡。宜元米湯泡于術，隔一宿去術煎飲。

病已十余日，邪氣大勢已去，余癥惟見口渴汗出，骨節(jié)痛者，濕熱余邪留滯經(jīng)絡也。此必陰液已傷，余邪方可因而客之，若救液則助濕，治濕則劫陰。故以元米湯養(yǎng)胃津以充絡；浸于術一宿，去術煎飲以取其氣，可逐絡中余邪。王氏以沙參、麥冬、石斛養(yǎng)陰，枇杷葉開上焦以宣濕，冬瓜湯滲下焦以利邪，亦可使津充邪去。汪氏用絲瓜絡，亦可。

二十七濕熱證∶按法治之，諸證皆退。惟目瞑則驚悸、夢惕，余邪內留，膽氣未舒。宜酒浸郁李仁、姜汁炒棗仁、豬膽皮等味。

第二十七條乃濕熱證“按法治之，諸證皆退”，邪氣大勢已去。惟見寐則驚悸夢惕者，是余邪入膽之故。肝膽相表里，肝所藏魂，皆夢幻游行之類。今膽熱則肝魂不安，而見是癥。當以清膽泄邪為務，以酒引郁李仁入膽泄邪，姜炒酸棗仁安神散邪，可免酸斂之弊，合以豬膽皮，引諸藥入膽，更兼清膽之用。用皮不用汁，以其濕邪留著，不宜苦寒太過之意。

濕熱證開泄下奪，必耗正氣，惡候雖平，元氣亦傷。濕熱由口鼻而入，先傷胃肺。肺胃氣不能布散津液，則倦語不思食，溺數(shù)唇齒干；元氣大傷，心氣不養(yǎng)，則神思不清。氣陰兩補，即大益元氣之法。用人參、麥冬、石斛、鮮蓮子補養(yǎng)氣液；木瓜、生谷芽宣暢升達生陽；生甘草益陰和中，調和諸藥。用生谷芽升發(fā)陽氣，《濕熱論》中凡二見。第二十二條中氣不足，升降悖逆證亦用此意。

2.寒化

1)太陰虛寒

濕邪最善困阻脾陽，久則脾陽必傷，而成太陰虛寒之證。況濕熱為患，總以為溫病，雜投諸寒，亦傷中陽?？芍沃T疾病，護陽氣，顧津液，非止傷寒一家也。

二十二濕熱證∶按法治之，數(shù)日后，或吐下，一時并至者，中氣虧損，升降悖逆。宜∶生谷芽、蓮子、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法。

濕熱證按法治之，濕熱之邪雖減，中焦陽氣亦傷，而成正虛邪戀之勢。中焦脾胃，升降相因，斡旋一身氣機。今中氣既傷，升降不能，則清氣不升而下，濁氣不降反吐也。治以益氣扶中，亦不可忽略未去之濕。用生谷芽升陽氣，半夏降濁邪，茯苓、扁豆、米仁、蓮子甘淡和中，益氣兼以除濕，甘草和中。若中陽不足者，亦可用理中法，然必兼化濕之藥，蓮、茯、薏、扁、厚樸花之類，皆可酌情加入。

前言中氣不足，清氣不升，則見泄下，故又列二十三、二十四條下利之癥以資鑒別。此二條若論病機，可分別歸于厥陰熱化，少陰熱化之例，但從臨床所需，置于太陰虛寒吐下條后，更切實用。

二十三濕熱證∶十余日后左關弦數(shù)，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內燥，熱邪傳入厥陰之證。宜仿白頭翁法。

二十三條乃熱入厥陰之下利證，見證與熱利下重之白頭翁湯類似，故亦以此方治之。辨之之法，腹時痛圊血，肛門熱痛者，下焦厥陰熱甚故也。尤以左關弦數(shù)為厥陰有熱之辨?；蜃箨P不數(shù)，而尺脈數(shù)者，則是少陰熱證。若只從至數(shù)論遲數(shù)，則關數(shù)者，尺必數(shù)。則或左關弦數(shù)，或尺數(shù)者，必是數(shù)兼燥急之象，以此別之。咽痛者，熱灼少陰也，下泉因之不足，故見口渴心煩。病在少陰，較之厥陰則熱勢不盛而陰液已虛，故當治以涼潤。薛雪曰仿豬膚湯法，今人難以用之，可試以生地、元參、川連或駐車丸之類。

二十六暑月病∶初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛下利，濕困太陰之陽。宜仿縮脾飲，甚則大順散、來復丹等法。

二十六條“濕困太陰之陽”，適與二十五條“濕中少陰之陽"對舉。此是太陰實證，并非太陰虛寒變證，故李士懋先生列為太陰虛寒下利之鑒別條文。但若以病位言，列入太陰條下，亦無不可。初起即諸證，可知正氣未虛。濕邪困阻脾陽而見諸癥，治以溫燥，以散濕邪，略佐和中即可。如縮脾飲用縮砂仁、草果快脾去濕；甘草、扁豆甘淡和中；葛根升脾之清陽，烏梅養(yǎng)胃中津液，盡是和中之意。大順散重用八倍劑量之甘草和中，略佐干姜、杏仁、肉桂溫通氣機，以散濕邪。來復丹多用石藥，今人實難用之。

2)少陰虛寒

二十五濕熱證∶身冷脈細，汗泄胸痞，口渴，舌白，濕中少陰之陽。宜人參、白術、附子、茯苓、益智等味。

若其人陽氣本虛，或誤用寒藥，傷人真陽，竟或帶病入房者，腎中真陽不足，濕邪由而客之，從其虛寒而化，有類寒濕之證者，必見二十五條所論之“身冷脈細，汗泄胸痞，口渴舌白”諸癥。薛氏謂其濕中少陰之陽，楊士禎反責之曰“本論濕熱，卻夾入寒濕，又不提明藥誤，豈不自亂其例”，殊無道理。言“中”而不言“困”，二十四條亦言“熱邪直犯少陰”，知有腎虛在先，其后方為邪中也。

治以溫腎為主，兼去其濕，方用人參、白術、附子、茯苓、益智。乃真武湯去姜、芍，加參、智。無陰水泛濫，故減利水散邪；有濕困脾陽，乃增溫中益氣?；蚩謪?、術壅氣者，酌加杏、樸可也。

二十九濕熱證∶四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮，乃汗出過多，衛(wèi)外之陽暫亡，濕熱之邪仍結，一時表里不通，脈故伏，非真陽外脫也。宜五苓散去術，加滑石、酒炒川連、生地、芪皮等味。

又有二十九條“衛(wèi)陽暫亡”證，列之以與真陽外脫鑒別。其證雖有“大汗出，手足冷，脈細如絲或絕”等有類亡陽之癥，然口渴知有熱，莖痛知邪阻。況且神清語亮，元神不虧，必非亡陽之證矣。大汗之后，衛(wèi)陽暫亡，故見諸癥。然大汗不能去濕，濕邪仍然困阻于內，仍宜袪濕，淡滲可也。五苓散去術，即四苓散，藥皆淡滲，再加滑石，增其清利；酒炒川連，略清其熱；芪皮益氣，兼以表散濕邪；生地養(yǎng)陰以護津液。吳本無川連、生地，亦可。

三十濕熱證∶發(fā)痙神昏，獨足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯熏洗。

最可玩味者，三十條”下體外受客寒“證。病濕熱而發(fā)痙神昏，乃是第五條濕熱入于營陰，當兼見壯熱口渴、舌黃或焦紅等。惟足冷陰縮，不可誤為厥陰將亡，而是下體獨受客寒之故。乃宜從濕熱入營之法治之，但用辛溫藥煎湯熏洗外陰可也。此法男科外陰潮濕、濕冷、足冷者多有用之，外用以解其標，內服仍從本證，不必拘于局部癥狀之寒熱。所以汪按”熏洗似無大礙，但未必有益”，雖不為錯，卻是不解治標之法也。

至此，《濕熱論》三十五條盡列于此，條分縷析，無遺漏矣。附薛生白原序于后，以觀其人其文，自知名家胸襟。