自注，此條乃濕熱證之提綱也，濕熱病屬陽(yáng)明太陰者居多，中氣實(shí)則病在陽(yáng)明，中氣虛則病在太陰，病在二經(jīng)之表者，多兼少陽(yáng)三焦，病在二經(jīng)之者，每兼厥陰風(fēng)木，以少陽(yáng)厥陰，同司相火，陽(yáng)明太陰，濕熱內(nèi)郁，郁甚則少火皆成壯火，而表上下，充斥肆逆，故是證最易耳聾乾嘔，發(fā)痙發(fā)厥，而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見(jiàn)之變局，而非濕熱病必見(jiàn)正局也，始惡寒者，陽(yáng)為濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒，後但熱不寒，則郁而成熱，反惡熱矣，濕蔽清陽(yáng)則胸痞，濕邪內(nèi)甚舌白，濕熱交蒸則舌黃，熱則液不升而口渴濕則飲內(nèi)留而不引飲，然所云表者，乃太陰陽(yáng)明之表，而非太陽(yáng)之表，太陰之表，四肢也，陽(yáng)明也，陽(yáng)明之表，肌肉也，胸中也，故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠肌肉煩疼，亦必并見(jiàn)，其所以不干太陽(yáng)者，以太陽(yáng)為寒水之腑，主一身之表，風(fēng)寒必自表入，故屬太陽(yáng)，濕熱之邪從表傷者，十之一二，由口鼻入者，十之八九，陽(yáng)明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽(yáng)明太陰受病，膜原者外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門(mén)戶(hù)，實(shí)一身之半表半也，邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原，要之濕熱之病，不獨(dú)與傷寒不同，且與溫病大異，溫病乃少陰太陽(yáng)同病，濕熱乃陽(yáng)明太陰同病也，而提綱中言不及脈者，以濕熱之證，脈無(wú)定體，或洪或緩，或伏或細(xì)各隨證見(jiàn)，不拘一格，故以一之脈，拘定後人眼目也。濕熱之證，陽(yáng)明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當(dāng)與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，木火內(nèi)燔，風(fēng)邪外襲，表相應(yīng)，故為溫病，太陰內(nèi)傷濕飲停聚客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱，此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及之謂，若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實(shí)者，其病必微，或有先因於濕，再因饑勞而病者，亦屬內(nèi)傷挾濕，標(biāo)本同病，然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有馀，所以?xún)?nèi)傷外感孰多孰少，孰實(shí)孰虛又在臨證時(shí)權(quán)衡矣。
?。ǘ駸嶙C惡寒無(wú)汗，身重頭痛，濕在表分，宜藿香香薷羌活蒼求皮薄荷牛蒡子等味，頭不痛者去羌活。
自注，身重惡寒，濕遏衛(wèi)陽(yáng)之表證，頭痛必挾風(fēng)邪，故加羌活，不獨(dú)勝濕，且以祛風(fēng)，此條乃陰濕傷表之候。
?。ㄈ駸嶙C惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼痛，汪在肌肉，不為汗解，宜滑石大豆黃卷茯苓皮蒼術(shù)皮藿香葉鮮荷葉鮮荷葉白白通草桔梗等味，不惡寒者去蒼術(shù)皮。
此條外候與上條同，惟汗山獨(dú)異，更加關(guān)節(jié)疼痛，乃濕邪初犯陽(yáng)明之表，而即清胃之熱者，不欲濕邪之郁熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳，此乃陽(yáng)濕傷表之候。
?。ㄋ模駸嶙C三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中，宜鮮地龍秦艽威靈仙滑石蒼耳子絲瓜藤海風(fēng)藤酒炒黃連等味。
此條乃濕邪挾風(fēng)者，風(fēng)為木之氣，風(fēng)動(dòng)則木張，乘入陽(yáng)明之絡(luò)，則口噤，走竄太陰之經(jīng)，則拘攣，故藥不獨(dú)勝濕，重用息風(fēng)，一則風(fēng)藥能勝濕，一則風(fēng)藥能疏肝也，選用地龍諸藤者，欲其宣過(guò)脈絡(luò)耳?；騿?wèn)仲景治痙，原有桂枝加栝婁根及葛根湯兩，方豈宜於古而不宜於今耶，今之痙者，與厥相連，仲景不信及厥，豈金匱有遺文耶，予曰，非也，藥因病用，病源既，異，治法自殊，傷寒之痙自外來(lái)，治以散外邪為主，濕熱之痙自?xún)?nèi)出，波及太陽(yáng)，治以息內(nèi)風(fēng)為主，蓋三焦與肝膽同司相火，中焦?jié)駸岵唤?，則熱盛於，而少火悉成壯火，火動(dòng)則風(fēng)生，而筋攣脈急，風(fēng)煽則火熾，而識(shí)亂神迷，身中之氣，隨風(fēng)火上炎，而有升無(wú)降，常度盡失，由是而形若尸厥，正內(nèi)經(jīng)所謂血之與氣，并走於上，則為暴厥者是也，外竄經(jīng)脈，則成痙，內(nèi)侵中，則為厥，痙并見(jiàn)，正氣猶存一線(xiàn)，則氣復(fù)反而生，胃津不克支持，則厥不回而矣，所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來(lái)者，安有是哉，暑月痙證，與霍亂同出一源，風(fēng)自火出，出火隨風(fēng)轉(zhuǎn)，乘入陽(yáng)明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂，竄入筋中者攣急，流入脈絡(luò)則反張，是名痙，但痙證多厥，霍亂少厥，蓋痙證風(fēng)火閉郁，郁則邪勢(shì)愈甚，不免亂神明，故多厥，霍亂風(fēng)火外泄，泄則邪勢(shì)外解，不至循經(jīng)而走，故少厥，此痙與霍亂之分別也，然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風(fēng)得火而愈煽，則入中而暴厥，霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經(jīng)而拘攣，火郁則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也，痙之?dāng)伡?，乃濕熱生風(fēng)，霍目之轉(zhuǎn)筋，乃風(fēng)來(lái)勝濕，痙則由經(jīng)及臟而厥，霍亂則由臟及經(jīng)而攣，總由濕熱與風(fēng)，淆亂清濁，升降失常之故，夫濕多熱少，則風(fēng)入土中而霍亂，熱多濕少，則風(fēng)乘三焦而痙厥，厥而不返者死，胃液乾枯，火邪盤(pán)踞也，轉(zhuǎn)筋入腹者死，胃液內(nèi)涸，風(fēng)邪獨(dú)勁也，然則胃中之津液，所關(guān)顧不巨哉，厥證用辛開(kāi)，泄胸中無(wú)形之邪也，乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也，然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾，探吐而胃液不四布者，風(fēng)邪更張，終成死候，不可不知。
?。ㄎ澹駸嶙C壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙神昏，譫語(yǔ)或笑，邪灼心包，榮血已乾，官犀黃羚羊角連翹生地元叁鉤藤銀花露鮮菖蒲至寶丹等味。
上條言痙，此條言厥，溫暑之邪，本傷陽(yáng)氣，及至熱極，入營(yíng)陰，則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識(shí)昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務(wù)。
?。駸嶙C發(fā)痙神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開(kāi)泄不效者，濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，宜仿涼膈散，若大便數(shù)日不通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。
此條乃陽(yáng)明實(shí)熱，或上結(jié)，或下結(jié)，清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，而不能除膈中蘊(yùn)結(jié)之邪，故陽(yáng)明之邪，仍假陽(yáng)明為山路也。
（七）濕熱證壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹胸痞，自利神昏，痙厥，熱邪充斥表三焦，宜大劑犀角羚羊角生地元叁銀花露紫草方諸水金汁鮮菖蒲等味。
此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽(yáng)告困，獨(dú)清陽(yáng)明之熱，陽(yáng)明之液為急務(wù)者，恐胃液不存，其人自焚而死。
?。ò耍駸嶙C寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡厚樸檳榔草果藿香蒼術(shù)半夏乾菖蒲六一散等味。
瘧由暑熱內(nèi)伏，秋涼外束而成，若月腠理大開(kāi)，毛竅疏通，安得成瘧，而寒熱有定期，如瘧證發(fā)作者，以膜原為陽(yáng)明之半表半，濕熱阻遏，則營(yíng)衛(wèi)氣爭(zhēng)，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達(dá)原飲之例，蓋一由外涼束，一由內(nèi)濕阻也。
?。ň牛駸嶙C數(shù)日後，中濕悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦，宜藿香葉薄荷葉鮮荷葉枇杷葉佩蘭葉蘆尖冬瓜仁等味。
此濕熱已解，馀邪蒙蔽清陽(yáng)，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽(yáng)氣，若投味重之劑，則與病情不相涉矣。
此條須與第三十一條叁看，彼初起之實(shí)邪，故宜涌泄，投此輕劑，不相合矣，又須與後條叁看，治法有上中之分臨證審之。
?。ㄊ癜咀C初起發(fā)熱汗出，胸痞口渴舌白，濕伏中焦，宜藿梗蔻仁杏仁枳殼桔梗郁金蒼術(shù)厚樸草果半夏乾菖蒲佩蘭葉六一散等味。
濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開(kāi)中焦氣分之藥，此條多有挾食者，其舌根見(jiàn)黃色，宜加瓜婁查肉萊菔子。
?。ㄊ唬駸嶙C數(shù)日後自利溺赤，口渴，濕流下焦，宜滑石豬苓澤瀉通草等味。
下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉(zhuǎn)津則口渴，總由太陰濕勝故也，濕滯下焦，故獨(dú)以分利為治，然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗杏仁大豆黃卷。開(kāi)泄中上，源清則流自潔，不可不知，以上三條，俱濕重於熱之候。
濕熱之邪，不自表而入，故無(wú)表可分，而未嘗無(wú)三焦可辨，猶之河間治消渴以分三焦者是也，夫熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫，濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速，濕多熱少，則蒙上流下，當(dāng)三焦分治，濕熱俱多，則上閉下壅，而三焦俱困矣，猶之傷寒門(mén)二陽(yáng)合病，三陽(yáng)合病也，蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無(wú)熱，止能蒙蔽清陽(yáng)，或阻於上，或阻於中，或阻於下，若濕熱一合則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不皆起而為虐者哉，所以上下充斥，內(nèi)外煎熬，最為酷烈，兼之木火同氣，表分同，再引肝風(fēng)，痙厥立至，胃中津液幾何，其能供此交征乎，至其所以必屬陽(yáng)明者，以陽(yáng)明為水谷之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽(yáng)明，邪從口鼻而入，則陽(yáng)明必由之路，其始也邪入陽(yáng)明，早己傷殘其胃液，其繼也邪盛三焦，更欲取資於胃液，司命者可不為陽(yáng)明顧慮哉，或問(wèn)木火同氣，熱盛生風(fēng)以致痙厥，理固然矣，然有濕熱之證，表極熱，不痙不厥者何也，余曰，風(fēng)木為火熱引動(dòng)者，原因木氣素旺，肝陰先虧，內(nèi)外相引，兩陽(yáng)相煽，因而動(dòng)張，若肝腎素優(yōu)，并無(wú)熱者，火熱安能招引肝風(fēng)也，試觀產(chǎn)婦及小兒，一經(jīng)壯熱，便成者，以失血之後，與純陽(yáng)之體，陰氣未充，故肝風(fēng)易動(dòng)也，或問(wèn)曰，亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外現(xiàn)，入暮？y昏迷，而不痙不厥者何也，答曰，病邪自甚於陽(yáng)明之營(yíng)分，故由上而薰胸中，則入暮？k，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事，至於斑屬陽(yáng)明，疹屬太陰，亦二經(jīng)營(yíng)分熱極，不與三焦相干，即不與風(fēng)木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營(yíng)，則肝風(fēng)亦起，而其人已早無(wú)生理矣。
（十二）濕熱證舌遍體白，口渴，濕滯陽(yáng)明，宜用辛開(kāi)，如厚樸草果半夏乾菖蒲等味。
此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也，辛泄太過(guò)，即可變，而為熱，而此時(shí)濕邪尚未蘊(yùn)熱，故重用辛開(kāi)，使上焦得通，津液得下也。
?。ㄊ駸嶙C舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，馀濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁半夏乾菖蒲大豆黃卷連翹綠豆衣六一散等味。
此濕熱叁半之證，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽(yáng)明之液也，上二條憑驗(yàn)舌以投劑，為臨證時(shí)要訣，蓋舌為心之外候，濁邪上薰心肺，舌苔因而轉(zhuǎn)移。
?。ㄊ模駸嶙C初起，即胸悶不知人，瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦，宜草果檳榔鮮菖蒲芫荽六一散各重用，或加皂角，地漿水煎。
此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開(kāi)閉為急務(wù)，不欲以寒涼凝滯氣機(jī)也。
?。ㄊ澹駸嶙C四五日，口大渴胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細(xì)數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖，宜西瓜汁金汁鮮生地汁甘蔗汁磨服郁金木香香附烏藥等味。
此營(yíng)陰素虧，木火素旺者，木乘陽(yáng)明，耗其津液，幸無(wú)飲邪，故一清陽(yáng)明之熱，一散少陽(yáng)之邪，不用煎者，取其氣全耳。
?。ㄊ駸嶙C嘔吐清水，或痰多，濕熱內(nèi)留，木火上逆，宜溫膽湯加栝婁碧玉散等味。
此素有痰飲，而陽(yáng)明少陽(yáng)同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當(dāng)合叁。
?。ㄊ撸駸嶙C嘔惡不止，晝夜不差欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯呷下即止。
肺胃不和最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也，分?jǐn)?shù)輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。
?。ㄊ耍駸嶙C嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡(luò)，宜葶藶枇杷葉六一散等味。
人但佑暑傷肺氣則肺虛，而不佑暑滯肺絡(luò)肺實(shí)，葶藶引滑石直瀉肺邪，則病自除。
?。ㄊ牛駸嶙C十馀日，大勢(shì)已退，惟口渴汗出，骨節(jié)痛，馀邪留滯經(jīng)絡(luò)，宜元米湯泡於術(shù)，隔一宿去術(shù)煎飲。
病後濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時(shí)救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽(yáng)不走陰，佐以元米湯，養(yǎng)陰逐濕，兩擅其長(zhǎng)。
?。ǘ駸嶙C數(shù)日後，汗出熱不除，或痙忽頭痛不止者，營(yíng)液大虧，厥陽(yáng)風(fēng)火上升，宜羚羊角蔓荊子鉤藤元叁生地女貞子等味。
濕熱傷營(yíng)，肝風(fēng)上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨(dú)張，故痙而不厥，投劑以息風(fēng)為標(biāo)，養(yǎng)陰為本。
（二一）濕熱證胸痞發(fā)熱，肌肉微疼，始終無(wú)汗者，腠理暑邪內(nèi)閉，宜六一散一兩，薄荷葉三四分，泡湯調(diào)下即汗解。
濕病發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除，蓋既有不可汗之大戒，有得汗始解之治法，臨證者當(dāng)知所變通矣。
?。ǘ駸嶙C按法治之，數(shù)日後忽吐下一時(shí)并至者，中氣虧損，升降悖逆，宜生谷芽蓮心扁豆米仁半夏甘草茯苓等味，甚者用理中法。
升降悖逆，法當(dāng)和中，猶之霍亂之用六和湯也，若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。
?。ǘ駸嶙C十馀日後，左關(guān)弦數(shù)，腹時(shí)痛，時(shí)圊血，肛門(mén)熱痛，血液內(nèi)燥，熱邪傳入厥陰之證，宜仿白頭翁法。
熱入厥陰而下利即不圊血，亦當(dāng)宗仲景治熱利法，若竟入營(yíng)陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎，設(shè)熱入陽(yáng)明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語(yǔ)，用小承氣湯之法矣。
?。ǘ模駸嶙C十馀日後，尺脈數(shù)，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之陰，宜仿豬膚湯涼潤(rùn)法。
同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異，然少陰有便膿之候，不可不細(xì)審也。
（二五）濕熱證身冷脈細(xì)，汗泄胸痞，口渴舌白，濕中少陰之陽(yáng)，宜人叁白術(shù)附子茯苓益智等味。
此條濕邪傷陽(yáng)，理合扶陽(yáng)逐濕，口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶。
?。ǘ┦钤虏〕跗穑珢汉?，面黃口不渴，神倦四肢懶，脈沉弱腹痛下利，濕困太陰之陽(yáng)，宜仿縮脾飲，甚則大順散來(lái)復(fù)丹等法。
暑月為陽(yáng)氣外泄，陰氣內(nèi)耗之時(shí)，故熱邪傷陰，陽(yáng)明消爍，宜清宜滋，太陰告困，濕濁彌漫，宜溫宜散，古法最詳，醫(yī)者鑒諸。
?。ǘ撸駸嶙C按法治之，諸證皆退，惟目瞑則驚悸夢(mèng)惕，馀邪內(nèi)留，膽氣未舒，宜酒浸郁李仁姜汁炒棗仁豬膽皮等味。
滑可去著，郁李仁性最滑脫，古人治驚後肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以治肝系而去滯，此證借用，良由濕熱之邪，留於膽中，膽為清凈之府，藏而不寫(xiě)，是以病去而內(nèi)留之邪不去，寐則陽(yáng)氣行於陰，膽熱內(nèi)擾，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨(dú)歸膽也，棗仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。
?。ǘ耍駸嶙C曾開(kāi)泄下奪，惡候皆平，獨(dú)神思不清，倦語(yǔ)不思食，溺數(shù)唇齒乾，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧，宜人叁麥冬石斛木瓜生甘草生谷芽蓮子等味。開(kāi)泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見(jiàn)證多氣虛之象，理合清補(bǔ)元?dú)?，若用膩滯陰藥去生便遠(yuǎn)。
（二九）濕熱證四五日，忽大汗出，手足冷，脈細(xì)如絲或絕，口渴莖痛，而起坐自如，神清語(yǔ)亮，乃汗出過(guò)多，衛(wèi)外之陽(yáng)暫亡，濕熱之邪仍結(jié)，一時(shí)表不通，脈故伏，非真陽(yáng)外脫也，宜五苓散去術(shù)加滑石酒炒川連生地皮等味。
此條脈證，全是亡陽(yáng)之候，獨(dú)於舉動(dòng)神氣，得其真情，噫此醫(yī)之所以貴識(shí)見(jiàn)也。
?。ㄈ駸嶙C發(fā)痙神昏，足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯洗。
陰縮為厥因之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無(wú)一大虛，始知寒客下體，一時(shí)營(yíng)氣不達(dá)，不但證非虛寒，并非上熱下寒之可擬也，仍從濕熱治之，又何以耶。
?。ㄈ唬駸嶙C初起狀熱口渴，悶懊惱，眼欲閉，時(shí)？y，語(yǔ)濁邪蒙閉上焦，宜涌泄用枳殼桔梗淡豆豉生山梔，無(wú)汗者加葛根。
此與第九條宜叁看，彼屬馀邪，法當(dāng)輕散，此則濁邪蒙閉上焦，故懊惱悶，眼欲閉者，肺氣不舒也，時(shí)？y者，邪郁心包也，若投輕劑，病必不除，經(jīng)曰，高者越之，用梔豉湯涌泄之劑，引胃之陽(yáng)，而開(kāi)心胸之表，邪從吐散。
?。ㄈ駸嶙C經(jīng)水適來(lái)，壯熱口渴，？y神昏，胸腹痛，或舌無(wú)苔，脈滑數(shù)，邪陷營(yíng)分，宜大劑犀角紫草茜根貫眾連翹鮮菖蒲銀花露等味。
?。ㄈ嶙C上下失血或汗血，毒邪深入營(yíng)分，走竄欲泄，宜大劑犀角生地赤芍丹皮連翹紫草茜根銀花等味。
熱而上下，失血汗血，勢(shì)即危而猶不即壞者，以毒從血出，生機(jī)在是，大進(jìn)涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣，血止後須進(jìn)叁善後乃得。
汗血即張氏所謂肌衄也，內(nèi)經(jīng)謂熱淫於內(nèi)，治以咸寒，方中當(dāng)增入咸寒之味。
?。ㄈ模駸嶙C七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語(yǔ)，神識(shí)昏迷，進(jìn)辛香涼泄，芳香逐穢，俱不效，此邪入厥陰，主客渾受，宜仿吳又可三甲散，醉地鱉蟲(chóng)醋炒鱉甲土炒穿山甲生僵蠶柴胡桃仁泥等味，暑濕先傷陽(yáng)分，然病久不解，必及於陰，陰陽(yáng)兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄。遂深入厥陰絡(luò)脈凝瘀使一陽(yáng)不能萌動(dòng)，生氣有降無(wú)升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也，破滯通瘀，斯絡(luò)脈通而邪得解矣。
海昌許益齋云，此條即傷寒門(mén)百合病之類(lèi)，趙以德張路玉陶厚堂以為心病，徐忠可以為肺病，本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元神不布，邪氣淹留，乃祖仲景法，用異類(lèi)靈動(dòng)之物鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達(dá)於表，？J血，用桃仁引之，俾血分之邪，盡泄於下，山甲入絡(luò)，用僵蠶引之，俾絡(luò)中之邪，亦從風(fēng)化而散，緣病久氣鈍血滯，非拘拘於恒法所能愈也。
（三五）濕熱證口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌鞭，譫語(yǔ)昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯，宜鮮蘆根生首烏鮮稻根等味，若脈有力，大便不通者，大黃亦可加入。
胃津劫奪，熱邪內(nèi)據(jù)，非潤(rùn)下以泄邪則不能，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷胃津不復(fù)也。
?。ㄈ駸嶙C發(fā)痙撮空，神昏笑妄，舌苔乾黃起刺，或轉(zhuǎn)黑色，大便不通者，熱邪閉結(jié)胃腑，宜用承氣湯下之。
撮空一證，昔賢謂非大實(shí)即大虛，虛則神明渙散，將有脫絕之虞，實(shí)則神明被，故多撩亂之象，今舌苔黃刺乾澀，大便閉而不通，其為熱邪內(nèi)結(jié)，陽(yáng)明腑熱顯然矣，徒事清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，不能除胃中蘊(yùn)結(jié)之邪，假承氣以通地道，然舌不乾黃起刺，不可投也。
?。ㄈ撸嶙C壯熱口渴自汗，身重胸痞，脈洪大而長(zhǎng)者，此太陰之濕與陽(yáng)明之熱相合，宜白虎加蒼術(shù)湯。
熱渴之汗，陽(yáng)明之熱也，胸痞身重，太陰之濕見(jiàn)矣，脈洪大而長(zhǎng)，知濕熱滯於陽(yáng)明之經(jīng)，故用蒼術(shù)白虎湯，以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。
白虎湯，仲景用以清陽(yáng)明無(wú)形之燥熱也，胃汁枯者，加人叁以生津，曰白虎加人叁湯，身中素有氣者，加桂枝以通絡(luò)，名曰桂枝白虎湯，而其實(shí)在清胃熱也，是以後人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人叁湯，熱渴汗泄，肢節(jié)煩疼者，亦用白虎加桂枝湯，胸痞身重兼見(jiàn)，則於白虎湯中加入蒼術(shù)以理太陰之濕，寒熱往來(lái)兼集，則於白虎湯中加入柴胡以散半表半之邪。凡此皆熱盛陽(yáng)明，他證兼見(jiàn)，故用白虎湯清熱，而復(fù)各隨證以加減，非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投，辨證察脈，最宜詳審也。
?。ㄈ耍駸嵴f(shuō)濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者，東垣用清暑益氣湯主治。
同一熱渴自汗，而脈虛神倦，便是中氣受傷，而非陽(yáng)明郁熱，清暑益氣湯，黃口渴自汗，乃東垣所制，方中藥味頗多，學(xué)者當(dāng)於臨證時(shí)斟酌去取也。
?。ㄈ牛┦钤聼醾?dú)?，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而駭者，宜人叁麥冬五味子等味?/p>
此即千金生脈散也，與第十八條同一肺病，而氣粗與氣短有分，則肺實(shí)與肺虛各異實(shí)則瀉而虛則補(bǔ)一定之理也，然生名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣，雄按徐洄溪云，此傷暑之後，存其津液之方也，觀方下治證，無(wú)一字治暑邪者，庸醫(yī)以治暑病，誤以甚矣，其命中之意，即於復(fù)脈湯內(nèi)，取用叁麥二味，因止汗故加五味子，近人不論何病，每用此方收住邪氣，殺人無(wú)算，用此方者須詳審其邪之有無(wú)，不可徇俗而視為治暑之劑也。
?。ㄋ氖┦钤鲁藳鲲嬂?，陽(yáng)氣為陰寒所，皮膚蒸熱凜凜畏寒，頭痛頭重自汗煩渴，或腹痛吐瀉者宜香薷厚樸扁豆等味。
此由避暑而感受寒濕之邪，雖病於暑月而實(shí)非暑病，昔人不曰暑月傷寒濕，而曰陰暑，以致後人淆惑，貽誤匪輕，今特正之，其用香薷之辛溫，以散陰邪而發(fā)越陽(yáng)氣，厚樸之苦溫，除濕邪而通行滯氣，扁豆甘淡，行水和中，倘無(wú)惡寒頭痛之外證，即無(wú)取香薷之辛香走竄矣，無(wú)腹痛吐利之證，亦無(wú)取厚樸扁豆之疏滯和中矣，故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷，飲減去扁豆名黃連香薷飲，濕甚於，腹膨泄瀉者，去黃連加茯苓甘草名五物香薷飲，若中虛氣怯，汗出多者，加人叁白術(shù)橘皮木瓜名十味香薷飲，然香薷之用，總為寒濕外而設(shè)，不可用以治不挾寒濕之暑熱也。
?。ㄋ囊唬駸醿?nèi)滯太陰，郁久而為滯下，其證胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠黏，結(jié)後重，脈軟數(shù)者，宜厚樸、黃芩、神曲、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花、炭荊芥、炭等味、古之所謂滯下，即今所云痢疾也，由濕熱之邪，內(nèi)伏太陰，阻遏氣機(jī)以致太陰矢健運(yùn)，少陽(yáng)失疏連熱郁濕蒸，傳導(dǎo)失其常度，蒸為敗濁，膿血下注肛門(mén)，故後重氣壅不化，仍數(shù)至圊而不能便，傷氣則下白，傷血?jiǎng)t下赤，氣血并傷，赤白兼下，濕熱盛極痢成五色，故用厚樸除濕而行滯氣，檳下逆而破結(jié)氣，黃芩斗清庚金之熱，木香神曲疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升土中之木氣，熱侵血分而便血，以銀花荊芥入營(yíng)清熱，若熱甚於當(dāng)用黃連以清熱，大實(shí)而痛，宜增大黃以逐邪，昔張潔古制芍藥湯治以治血痢，方用歸芍、芩連、大黃、木香、檳榔、甘草、桂心等味，而以芍藥名湯者，蓋謂下血必調(diào)藏血之臟，故用之為君不特欲其土中瀉木，抑亦賴(lài)以斂肝和陰也，然芍藥味酸性斂，終非濕熱內(nèi)蘊(yùn)者所宜服，倘遇痢久中虛，而宜用芍藥甘草之化土者，恐難任芩連大黃之苦寒，木香檳榔之破氣，其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸斂滯邪，斷不可投，此雖昔人已試之成方，不敢引為後學(xué)之楷式也。
雄按嘔惡者忌木香，無(wú)表證者忌柴葛，蓋胃以下行為順，滯下者垢濁欲下而氣滯也雜以升藥，濁氣反上沖而為嘔惡矣，至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用，熱邪內(nèi)盛者，雖有芩連大黃之監(jiān)制，亦恐其有跋扈之患也，若芍藥之酸，不過(guò)苦中兼有酸昧，考本經(jīng)原主除血，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，為斂肝氣破血中氣結(jié)之藥，仲圣於腹中滿(mǎn)痛之證多用之，故太陰病脈弱其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍糜者宜減之，以胃氣弱易動(dòng)故也，蓋大黃開(kāi)陽(yáng)結(jié)，芍換開(kāi)陰結(jié)，自便利者宜減，則欲下而窒滯不行之痢，正宜用矣。
?。ㄋ亩┝【脗?yáng)，脈虛滑脫者，真人養(yǎng)臟湯，加甘草、當(dāng)歸、白芍，脾陽(yáng)虛者當(dāng)補(bǔ)而兼溫，然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滯氣，用歸芍必其陰分虧殘，故兼和營(yíng)陰，但痢雖脾疾，又必傳腎，以腎為胃關(guān)，司下焦而開(kāi)竅於二陰也，況火為土母，欲溫土中之陽(yáng)，必補(bǔ)命門(mén)之火，若虛寒甚而滑脫者，當(dāng)加附子以補(bǔ)陽(yáng)，不得雜入陰藥矣。
雄按觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注，葉香巖云，夏月炎熱，其氣皆浮於外，故為蕃秀之月，過(guò)食寒冷，郁其暑熱，不得外達(dá)，食物厚味，為內(nèi)伏之火，煅煉成積，傷於血分則為紅，傷於氣分則為白，氣滯不行，火氣迫於肛門(mén)，則為後重，滯於人腸，則為腹痛，故仲景用下藥通之，河間丹溪用調(diào)血和氣而愈，此時(shí)令不得發(fā)越，至秋收斂於內(nèi)而為痢世，此埋甚明，何得誤認(rèn)為寒，而用溫?zé)嶂?，余歷證四十馀年，治痢惟姒疏理推蕩清火，而愈者不計(jì)其數(shù)，觀其服熱藥而死者甚多，同志之士，慎勿為景岳之書(shū)所誤以殺人也，聶久吾云，痢疾投補(bǔ)太早，錮塞邪燕在內(nèi)，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補(bǔ)而澀之則助邪，欲清而疏之則愈滑，多致不救，徐洄溪云，夏秋之間，總由濕熱積滯，與傷寒傳入三陰之利不同，後人竟用溫補(bǔ)，殺人無(wú)算，觸目傷懷，尤拙吾云，痢與泄瀉，其病不同，其冶亦異泄瀉多由寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也，痢多成於濕熱，熱則宜清，濕則宜利也，雖泄瀉有熱證畢竟寒多於熱，痢病亦有寒證，畢竟熱多於寒，是以泄瀉經(jīng)久，必傷於陽(yáng)而腫脹喘滿(mǎn)之變生，痢病經(jīng)久必?fù)p，於陰而虛煩痿廢之疾起，痢病兜澀太早，濕熱流注多成痛，泄瀉疏利過(guò)當(dāng)，中虛不復(fù)，多怍脾勞，此余所親歷，非臆說(shuō)也或問(wèn)熱則清而寒則溫是矣，均是濕也或從利，或從燥何歟，曰寒濕者寒從濕生，故宜苦溫燥其中，濕熱者濕從熱化，故宜甘淡，利其下，蓋燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒興俱消，寒濕必本中虛，不可更行清利，濕熱郁多成毒，不宜益以溫燥也，合諸論而觀之，可見(jiàn)痢久傷陽(yáng)之證，乃絕無(wú)而僅有者，然則真人養(yǎng)臟之湯，須慎重而審用矣，猶謂其雜用陰藥，豈未聞下多亡陰之語(yǔ)乎須知陽(yáng)脫者亦由陰先亡而陽(yáng)無(wú)依，如盞中之油，乾則火滅也。
?。ㄋ娜┝【脗?，虛坐努責(zé)者，宜用熟地炭炒當(dāng)歸，炒白芍，灸甘草，廣皮之屬，結(jié)欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責(zé)，凡結(jié)屬火居多，火性傳送至速，郁於於大腸，窘迫欲便仍不舒，故痢疾門(mén)中，每用黃芩清火，腎者用大黃逐熱，若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但坐久而不得便耳，此熱由血虛所生，故治以補(bǔ)血為主，結(jié)與後重不同，結(jié)者急迫欲便，後重者肛門(mén)重，結(jié)有虛實(shí)之分，實(shí)為火邪有馀，虛為陰營(yíng)不足，後重有虛實(shí)之異，實(shí)為邪實(shí)下壅，虛由氣虛下陷，是以治結(jié)者，有清熱養(yǎng)陰之異，治後重者有行氣升補(bǔ)之殊，虛實(shí)之辨，不可不明。
?。ㄋ乃模┦顫駜?nèi)襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，濕濁內(nèi)阻太陰，宜縮聰飲，此暑濕濁邪，傷太陰之氣，以致土用不宣，太陰告困，故以芳香滌穢，辛燥化濕為劑也。
?。ㄋ奈澹┦钤嘛嬂溥^(guò)多，寒濕內(nèi)留，水谷不分，上吐下瀉，肢冷脈浮者，宜大順散。
暑月過(guò)多於貪涼，寒濕外襲者，有香薷飲，寒濕內(nèi)侵者，有大順散，夫吐瀉肢冷脈浮，是脾胃之陽(yáng)，為寒濕所蒙，不得升越，故宜溫?zé)嶂畡?，調(diào)脾胃利氣散寒，然廣皮茯苓似不可少，此即仲景治陰邪內(nèi)侵之霍亂，而用理中湯之旨乎。
?。ㄋ牧└雇聪吕?，胸痞煩燥口渴，脈數(shù)大，按之豁然空者，宜冷香飲子。
此不特濕邪傷傷脾，抑且寒邪傷腎，煩燥熱渴，極似陽(yáng)邪為病，惟數(shù)大之脈，按之豁然而空，知其躁渴等證，為虛陽(yáng)外越，而非熱邪內(nèi)擾，故以此方冷服，俾下咽之後，冷氣既消，熱性乃發(fā)，庶藥氣與病氣，無(wú)搟格之虞也。
