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原創(chuàng) 艾永昌 艾御享堂 2023-11-16 12:11 發(fā)表于新加坡 傳承岐黃薪火，一個有質(zhì)地有溫度的公眾號 少陽與陽明均屬陽經(jīng)，都會發(fā)熱。然陽明為?。簞t經(jīng)證外邪入里化熱，熱與燥相合于胃中，以致消爍津液，出現(xiàn)身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。腑證外邪人里化熱，與大腸的燥熱相合，以致津液被耗，燥結(jié)成實，阻滯于中，即產(chǎn)生潮熱、譫語、便秘、腹?jié)M而痛、脈沉實等證?？傊柮鞑∈切霸谖富虼竽c的病變，表現(xiàn)為一派實熱之象。再看少陽，少陽為病：經(jīng)證耳聾，目赤，頭疼，頭角作痛。腑證口苦，心煩，喜嘔。外邪犯肝膽，肝膽之氣火上逆而亢，出現(xiàn)口苦、咽干、目眩。因邪在膽而逆在胃，故有喜嘔不欲食等消化功能失常和胸脅苦滿。邪正相爭，正氣虛弱不能抗邪外出則往來寒熱。總之，少陽病是邪在肝膽的病變，表現(xiàn)為熱里夾寒的一派虛熱之象。我們可以用排除法。凡熱，先排除表熱，再排除里熱，剩下的是半表半里熱。表熱好排除，有表證“惡風寒”等，兩個證型，中風、傷寒；需要注意的是不要“漏診”就行。那么，里熱如何排除？“白虎”之蒸蒸，“承氣”之胃家實。這里，說明了里熱的特點：高熱性、持續(xù)性、定點性。里熱可致嚴重津虧、神志昏亂，快速危亡。里熱典型表現(xiàn)為：局部疼痛熱脹和（或）全身高熱馳張，渴，汗多，或伴便秘尿澀黃，煩躁，講胡話，昏迷等。里熱可由表熱或半表半里熱轉(zhuǎn)化而來，也可表里、三陽合并病。排除了表、里之熱，剩下的就是少陽之熱了。低熱性、不規(guī)則性、移動性。少陽之熱雖也可致津虧，一定程度上的情志障礙，但病勢遷延，不致快速危亡。少陽之熱典型表現(xiàn)為：熱勢不顯，乍寒乍熱，口苦，咽干，視聽異常，煩嘔，胸脅滿悶，納呆，大小便及汗岀無特異等。少陽之熱由表熱轉(zhuǎn)化而來，可與表熱并存，與里熱共處，三陽并蓄。綜上所述，單純的少陽之熱與陽明之熱從熱勢特點和臨床表現(xiàn)方面，是不難區(qū)別的。少陽之熱和陽明之熱鑒別的難點，在兩者寒熱錯雜的合并病證中。只要能區(qū)分出少陽陽明合并病和陽明太陰合并病，就能區(qū)分出少陽之熱和陽明之熱。少陽兼證：
1、發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，心下痞結(jié)，微嘔，是少陽兼太陽病。2、少陽證而復見腹?jié)M痛，郁郁微煩，心以下急，大便不通，舌苔干黃等，是少陽兼陽明里實證。3、少陽病腹中拘急而痛，脈象浮1嗇沉弦，是少陽病兼里氣不足。4、胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩等，是邪熱陷于少陽，水飲不化。5、胸滿煩驚，小便不利，譫語，身痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，是邪入少陽正虛神浮。6、熱氣(胃熱)上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛，是上熱下寒。陽明太陰合病病多從陰寒化，證見：心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利。此階段，治用生姜瀉心湯。如延醫(yī)誤治，病情深入，或可轉(zhuǎn)入厥陰病階段。
疾病之陰陽是從本質(zhì)上而論，疾病之寒熱是從表象上來說。陰陽本質(zhì)上有寒、熱、虛、實四種表象；而寒、熱僅僅是陰陽內(nèi)涵之部分而非全部?！昂疅嵊谐?，虛實無常”亦是經(jīng)方精髓之一。陽明腑證是陽明病之高級階段，表現(xiàn)為：大熱、大汗、大渴、脈洪大；而少陽證中的少陽兼陽明里實證，則是少陽病之高級階段，表現(xiàn)為：腹?jié)M痛，郁微煩，便不通，脈弦。外感病出現(xiàn)弦細脈，就是少陽證。肝膽郁，郁得越重，脈就越沉。另外也可以從"火"的量上來把握：1 、“火”的量不同：少陽為一陽，陽氣的量為一份，少者小也！古人把少陽又稱為幼陽、稚陽，所以，少陽“火”為“小火”。因此，少陽火熱傷津，僅僅表現(xiàn)為“咽干、口苦”。少陽之火雖小，卻猶關(guān)重要。經(jīng)曰：十一臟之氣，皆取決于膽。蓋因膽居胃與小腸之間，為消化飲食，變化氣血之樞紐。人身中氣如軸，經(jīng)氣如輪，氣血皆化生于中焦。膽經(jīng)不降，軸滯輪停，各經(jīng)因之難以升降，中氣因之不能旋轉(zhuǎn)。凡虛勞外感，多因膽經(jīng)不降。膽經(jīng)下降，腎水乃有火氣。水中之火，乃中氣之根。膽經(jīng)不降，水中無火，中土失根。相火既不下降，必定上逆，肺金被刑，不能下降生水，至此則水火皆虧，遂成虛勞。陽明為二陽，陽氣的量為三份，古人把陽明又稱盛陽，這個可以從脈象及舌苔得到佐證。太陽病盡管有時高燒到40度，但終歸是表證，體內(nèi)實際溫度并不高。所以陽明“火”為“大火”。陽明火熱傷津，表現(xiàn)為“大煩渴不解；舌上干燥，欲飲水數(shù)升”。陽明實熱是燥從火化，因此，陽明病的起源也可以認為是溫病傳化而來，大致有如下三個來源：通常的太陽病多從標熱化，這時候就會有發(fā)熱明顯，很多時候和溫病并無差異。溫病火熱之邪灼傷津液，導致胃腸燥實人出現(xiàn)大便秘結(jié)，所以才有“太陽陽明者，脾約是也”。其中的“脾約”，也就是脾土的濕化失去約束，濕從燥火化的結(jié)果。一般而言，陽明病從太陽病傳來者，病程相對稍長，這是傷寒六經(jīng)傳變所決定的，太陽病不愈才傳入陽明。直中屬特殊情況，直中病情亦較深重。陽明主陽門之合，乃陽之大者，熱易聚之。熱聚生燥，故曰：陽明之上，燥氣主之。故治陽明病，治燥熱也。陽明者，胃腸也，然言大腸則肺已賅于內(nèi)，以肺與大腸相表里也。燥傷于肺，肺液為之枯涸，燥熱立起，此即陽明經(jīng)證之肺熱證。燥傷于胃，胃液為之枯涸，燥熱立起，此即陽明經(jīng)證之胃熱證。
燥傷于腸，腸液為之枯涸，燥熱立起，此即陽明之腑實證。然言陽明肺熱證，則溫病已賅于其中，故溫病多起于陽明。溫熱之邪直中陽明氣分，導致胃家實，熱燥結(jié)；正陽明則與體質(zhì)有關(guān)，素體陽氣偏勝者，溫熱之邪易從標化熱而為陽明病。醫(yī)者以傷寒解表之劑過用辛溫發(fā)汗，或誤用吐、下、利等法，導致陽明實熱燥結(jié)，所以才有“少陽陽明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥煩，實，大便難是也”之說。少陽主陽門開闔之樞，乃陽門轉(zhuǎn)動之關(guān)鍵，亦陰門相交接之關(guān)鍵。少陽，陽之小者，又為陽木，風氣主之，風熱聚于少陽則助其熱，故曰：少陽之上，相火相煽。相火相煽于膽經(jīng)，則膽經(jīng)熱起，此即少陽膽經(jīng)氣分熱證。相火煽于膽腑，則膽腑熱起，此即少陽膽腑氣分熱證。然少陽為與陰門相交接之樞，故又主半表半里，發(fā)為少陽半表半里證。人體防御系統(tǒng)第一層是太陽，第二層有兩種兩種模式：一種進入陽明，一種進入少陽。病入陽明，會引起腸胃不適，便秘，下痢。所以經(jīng)方里的大、小承氣湯，調(diào)胃承氣湯，五個瀉心湯等，都可以解決腸胃問題。就是說病至陽明，通常沒有死證。腸胃的問題比較很好治療。病入少陽，就進入到了身體開合的地方，此時病人就是往來寒熱，忽冷忽熱，而且兼有煩嘔。如果往來寒熱，沒有煩嘔，病還在太陽。如果說有煩嘔出現(xiàn)，病就已經(jīng)到了少陽。為什么說惡心就表示到了少陽？因為病入少陽，寒水已經(jīng)跑到三焦系統(tǒng)，三焦系統(tǒng)本來是非常熱的水，而且有油脂在里面，寒水一入，就順三焦跑到腸胃，此時寒熱相搏，不僅煩心而且嘔惡。少陽陽明證，內(nèi)外的火化之象迅速，提示情況嚴重，如古代所說的疫證。那么，陽明溫病的病因又是什么？?陽明病不僅有和太陰燥與濕的內(nèi)在聯(lián)系，而且還有和少陰燥與火的聯(lián)系。陽明本燥而標陽，如果是涼燥，則從標而陽化熱化，就是燥熱邪氣，可看作陽明溫病的外因。少陰本熱而標陰，如果是少陰本化熱化體質(zhì)，也最易受燥熱溫病之氣所襲，可看成陽明溫病的內(nèi)因。2、 “火”的狀態(tài)不同：少陽的“火”是一種被束縛的“火”，這從少陽病主脈弦細可以感受到。就像春天，雖然已經(jīng)回暖，但仍會飄來一絲寒意，讓這個“暖”不那么奔放。所以，少陽“火”最容易向內(nèi)用力，攻沖竅道，出現(xiàn)耳聾、目赤、口苦、咽干、目眩、心煩等癥。陽明“火”是一種張揚之“火”，這從陽明病主脈洪大脈可以感受到，就像盛夏，日如中天，熱的那么徹底。我們常常把陽明里熱的病機概括為“熱結(jié)在里，表里俱熱”。因此，陽明的“火”就表現(xiàn)為五大熱癥：大熱、大汗、大煩、大渴、脈洪大，極盡張揚。
3、治療不同：少陽火因是郁結(jié)之火，所以當“火郁發(fā)之”，主方用小柴胡湯表里和之。陽明火因是燎原之火，所以主方用白虎湯寒涼直折。參考文案/慶萌堂主《少陽之熱與陽明之熱真的難辨嗎？》文章內(nèi)容僅供參考，非專業(yè)醫(yī)生
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