濕熱論

作者：薛雪（清）

一：純條文（三十五條，約一千字，適合背誦）

（一）濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，舌白或黃，口渴不引飲。

（二）濕熱證，惡寒無汗，身重頭痛，濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味，頭不痛者去羌活。

（三）濕熱證，汗出，惡寒，發(fā)熱，身重，關(guān)節(jié)疼痛，濕在肌肉，不為汗解，宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味，不惡寒者去蒼術(shù)皮。

（四）濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中，宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒淬川連等味。

（五）濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙，神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗，宜連翹、犀羚角、生地、元參、銀花露、鉤藤、鮮菖蒲、至寶丹等味。

（六）濕熱證，發(fā)痙，神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開泄不效者，濕熱蘊結(jié)胸膈，宜仿涼膈散，若大便數(shù)日不通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。

（七）濕熱證，壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹，胸痞，自利，神昏，厥，痙，熱邪充斥表三焦，宜大劑犀羚角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。

（八）濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、六一散、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲等味。

（九）濕熱證，數(shù)日后，脘中濕悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦，宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁等味。

（十）濕熬證，初起發(fā)熱，汗出，胸痞，口渴，舌白，濕伏中焦，宜藿香、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、干菖蒲、六一散、佩蘭等味。

（十一）濕熱證，數(shù)日后，自利溺赤，口渴，濕流下焦，宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等味。

（十二）濕熱證，舌遍體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚樸、草果、半夏、干菖蒲等味。

（十三）濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯，宜用辛泄，佐以清熱，宜蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、六一散、連翹、綠豆衣等味。

（十四）濕熱證，初起即胸悶，不知人，瞀亂，大叫痛，濕熱阻閼中上二焦，宜草果、檳榔、鮮菖蒲、六一散、芫荽，各重用，或加皂角末，地漿水煎。

（十五）濕熱證，四五日，口大渴，胸悶欲絕，干嘔不止，脈細數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖，宜西瓜白汁、鮮生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、烏藥等味。

（十六）濕熱證，嘔吐清水，或痰多黏膩，濕熱內(nèi)留，木火上逆，宜溫膽湯加瓜蔞、碧玉散等味。

（十七）濕熱證，嘔惡不止，晝夜不瘥，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分、蘇葉三五分，兩味煎湯，呷下即止。

（十八）濕熱證，咳嗽，晝夜不安，甚至喘而不得眠者，暑邪入于肺絡(luò)，宜葶藶、六一散、枇杷葉等味。

（十九）濕熱證十余日，大勢已退，惟口渴汗出，骨節(jié)痛，余邪留滯經(jīng)絡(luò)，宜元米湯泡于術(shù)，隔一宿去術(shù)，煎飲之。

（二十）濕熱證數(shù)日后，汗出熱不除，或痙忽頭痛不止者，營液大虧，厥陽風(fēng)火上升，宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。

（二一）濕熱證，胸痞，發(fā)熱，肌肉微疼，始終無汗者，腠理暑邪內(nèi)閉，宜六一散一兩，薄荷葉三四分，泡湯調(diào)下，即汗解。

（二二）濕熱證，按法治，數(shù)日后，忽吐下一時并至者，中氣虧損，升降悖逆，宜生谷芽、蓮心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中湯法。

（二三）濕熱證，十余日后，左關(guān)弦數(shù)，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內(nèi)燥，熱邪傳入厥陰之陰，宜仿白頭翁法。

（二四）濕熱證，十余日后，尺脈數(shù)，下利，或咽痛，口渴，心煩，水泉不足，熱邪直犯少陰之陰，宜仿豬膚湯涼潤法。

（二五）濕熱證，身冷脈細，汗泄胸痞，口渴，舌白，濕中少陰之陽，宜人參、白術(shù)、附子、茯苓、益智等味。

（二六）暑月病初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛下利，濕困太陰之陽，宜仿縮脾飲、冷香飲子，甚則大順散、來復(fù)丹等法。

（二七）濕熱證，按法治之，諸證皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，余邪內(nèi)留，膽氣未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒棗仁、豬膽皮等味。

（二八）濕熱證，曾開泄下奪者，惡候皆平，獨神思不清，倦語，不思食，溺數(shù)，唇齒干，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧，宜人參、麥冬、生谷芽、川斛、木瓜、甘草、鮮蓮子等味。

（二九）濕熱證，四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮，乃汗出過多，衛(wèi)外之陽暫亡，濕熱之邪仍結(jié)，一時表里不通，脈故伏，非真陽外脫也，宜五苓散去術(shù)加滑石、酒淬川連、生黃芪皮等味。

（三十）濕熱證，發(fā)痙，神昏，獨足冷，陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯熏洗。

（三一）濕熱證，初起，狀熱，口渴，胸悶，懊，眼欲迷閉，時譫語，濁邪蒙閉上焦，宜涌泄，用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔，無汗者加葛根。

（三二）濕熱證，經(jīng)水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數(shù)，邪陷營分，宜大劑犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、銀花露、鮮菖蒲等味。

（三三）濕熱證，上下失血，或汗血，毒邪中入營分，走竄欲泄，宜大劑犀角、生地、丹皮、赤芍、連翹、紫草、茜根、銀花等味。

（三四）濕熱證，七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄、芳香逐穢俱不效者，邪入厥陰，主客渾交，宜仿吳又可三甲散，醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁泥等味。

（三五）濕熱證，口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌鞭，譫語，昏悶不知人，兩手搐搦，津枯邪滯，宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味，若脈有力，大便不通者，大黃亦可加入。

二：條文及薛雪自注（約六千字，便于理解學(xué)習(xí)）

　　（一）濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，舌白或黃，口渴不引飲。

　　此條乃濕熱證之提綱也，濕熱病屬陽明、太陰者居多，中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰，病在二經(jīng)之表者，多兼少陽三焦；病在二經(jīng)之里者，每兼厥陰風(fēng)木。以少陽厥陰，同司相火，陽明太陰，濕熱內(nèi)郁，郁甚則少火皆成壯火，而表里上下，充斥肆逆，故是證最易耳聾乾嘔，發(fā)痙發(fā)厥，而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱病必見正局也，始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷于表之惡寒，后但熱不寒，則郁而成熱，反惡熱矣，濕蔽清陽則胸痞，濕邪內(nèi)甚則舌白，濕熱交蒸則舌黃，熱則液不升而口渴，濕則飲內(nèi)留而不引飲。然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表。太陰之表，四肢也，陽明也；陽明之表，肌肉也，胸中也。故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠肌肉煩疼，亦必并見，其所以不干太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表，風(fēng)寒必自表入，故屬太陽，濕熱之邪從表傷者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病。膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，而實一身之半表半里也。邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異。溫病乃少陰太陽同病，濕熱乃陽明太陰同病也。而提綱中言不及脈者，以濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細各隨證見，不拘一格，故以一之脈，拘定后人眼目也。

　　濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當(dāng)與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，木火內(nèi)燔，風(fēng)邪外襲，表里相應(yīng)，故為溫病。太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及臟之謂，若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實者，其病必微?；蛴邢纫蛴跐瘢僖蝠噭诙≌?，亦屬內(nèi)傷挾濕，標(biāo)本同病，然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有馀，所以內(nèi)傷外感，孰多孰少，孰實孰虛，又在臨證時權(quán)衡矣。

　　（二）濕熱證，惡寒無汗，身重頭痛，濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味，頭不痛者去羌活。

　　身重惡寒，濕遏衛(wèi)陽之表證。頭痛必挾風(fēng)邪，故加羌活，不獨勝濕，且以祛風(fēng)。此條乃陰濕傷表之候。

　　（三）濕熱證，汗出，惡寒，發(fā)熱，身重，關(guān)節(jié)疼痛，濕在肌肉，不為汗解，宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味，不惡寒者去蒼術(shù)皮。

　　此條外候與上條同，惟汗山獨異，更加關(guān)節(jié)疼痛，乃濕邪初犯陽明之表，而即清胃之熱者，不欲濕邪之郁熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳，此乃陽濕傷表之候。

　?。?strong>四）濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中，宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒淬川連等味。

此條乃濕邪挾風(fēng)者，風(fēng)為木之氣，風(fēng)動則木張，乘入陽明之絡(luò)，則口噤，走竄太陰之經(jīng)，則拘攣，故藥不獨勝濕，重用息風(fēng)，一則風(fēng)藥能勝濕，一則風(fēng)藥能疏肝也，選用地龍諸藤者，欲其宣過脈絡(luò)耳。

或問仲景治痙，原有桂枝加栝婁根及葛根湯兩，方豈宜于古而不宜于今耶，今之痙者，與厥相連，仲景不信及厥，豈金匱有遺文耶，予曰，非也，藥因病用，病源既異，治法自殊。傷寒之痙自外來，治以散外邪為主，濕熱之痙自內(nèi)出，波及太陽，治以息內(nèi)風(fēng)為主，蓋三焦與肝膽同司相火，中焦?jié)駸岵唤?，則熱盛于里，而少火悉成壯火，火動則風(fēng)生，而筋攣脈急，風(fēng)煽則火熾，而識亂神迷，身中之氣，隨風(fēng)火上炎，而有升無降，常度盡失。由是而形若尸厥，正內(nèi)經(jīng)所謂血之與氣，并走于上，則為暴厥者是也。外竄經(jīng)脈，則成痙，內(nèi)侵中，則為厥。痙并見，正氣猶存一線，則氣復(fù)反而生，胃津不克支持，則厥不回而死矣，所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉。

暑月痙證，與霍亂同出一源，風(fēng)自火出，出火隨風(fēng)轉(zhuǎn)，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂，竄入筋中者攣急，流入脈絡(luò)則反張，是名痙，但痙證多厥，霍亂少厥，蓋痙證風(fēng)火閉郁，郁則邪勢愈甚，不免亂神明，故多厥，霍亂風(fēng)火外泄，泄則邪勢外解，不至循經(jīng)而走，故少厥，此痙與霍亂之分別也，然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風(fēng)得火而愈煽，則入中而暴厥，霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經(jīng)而拘攣，火郁則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也.

痙之?dāng)伡保藵駸嵘L(fēng)，霍目之轉(zhuǎn)筋，乃風(fēng)來勝濕，痙則由經(jīng)及臟而厥，霍亂則由臟及經(jīng)而攣，總由濕熱與風(fēng)，淆亂清濁，升降失常之故，夫濕多熱少，則風(fēng)入土中而霍亂，熱多濕少，則風(fēng)乘三焦而痙厥，厥而不返者死，胃液乾枯，火邪盤踞也，轉(zhuǎn)筋入腹者死，胃液內(nèi)涸，風(fēng)邪獨勁也，然則胃中之津液，所關(guān)顧不巨哉，厥證用辛開，泄胸中無形之邪也，乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也，然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾，探吐而胃液不四布者，風(fēng)邪更張，終成死候，不可不知。

　　（五）濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙，神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗，宜連翹、犀羚角、生地、元參、銀花露、鉤藤、鮮菖蒲、至寶丹等味。

　　上條言痙，此條言厥，溫暑之邪，本傷陽氣，及至熱極，入營陰，則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務(wù)。

　　（六）濕熱證，發(fā)痙，神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開泄不效者，濕熱蘊結(jié)胸膈，宜仿涼膈散，若大便數(shù)日不通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。

　　此條乃陽明實熱，或上結(jié)，或下結(jié)，清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，而不能除膈中蘊結(jié)之邪，故陽明之邪，仍假陽明為山路也。

　　（七）濕熱證，壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹，胸痞，自利，神昏，厥，痙，熱邪充斥表三焦，宜大劑犀羚角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。

　　此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困，獨清陽明之熱，陽明之液為急務(wù)者，恐胃液不存，其人自焚而死。

　　（八）濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、六一散、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲等味。

　　瘧由暑熱內(nèi)伏，秋涼外束而成，若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧，而寒熱有定期，如瘧證發(fā)作者，以膜原為陽明之半表半，濕熱阻遏，則營衛(wèi)氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達原飲之例，蓋一由外涼束，一由內(nèi)濕阻也。

　　（九）濕熱證，數(shù)日后，脘中濕悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦，宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁等味。

　　此濕熱已解，馀邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣，若投味重之劑，則與病情不相涉矣。

　　此條須與第三十一條叁看，彼初起之實邪，故宜涌泄，投此輕劑，不相合矣，又須與后條參看，治法有上中之分臨證審之。

　　（十）濕熬證，初起發(fā)熱，汗出，胸痞，口渴，舌白，濕伏中焦，宜藿香、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、干菖蒲、六一散、佩蘭等味。

　　濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥，此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加瓜婁查肉萊菔子。

　　（十一）濕熱證，數(shù)日后，自利溺赤，口渴，濕流下焦，宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等味。

下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉(zhuǎn)津則口渴，總由太陰濕勝故也，濕滯下焦，故獨以分利為治。

此條藥味獨用分利，然證必兼見口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆黃卷，開泄中上，源清則流自潔，不可不知，以上三條，俱濕重于熱之候。

　　濕熱之邪，不自表而入，故無表可分，而未嘗無三焦可辨，猶之河間治消渴以分三焦者是也，夫熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫，濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速，濕多熱少，則蒙上流下，當(dāng)三焦分治，濕熱俱多，則上閉下壅，而三焦俱困矣，猶之傷寒門二陽合病，三陽合病也，蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙蔽清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下。若濕熱一合，則身中少火，悉化為壯火。而三焦相火，有不皆起而為虐者哉，所以上下充斥，內(nèi)外煎熬，最為酷烈，兼之木火同氣，表里分同，再引肝風(fēng)，痙厥立至，胃中津液幾何，其能供此交征乎，至其所以必屬陽明者，以陽明為水谷之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明，邪從口鼻而入，則陽明必由之路，其始也邪入陽明，早己傷殘其胃液，其繼也邪盛三焦，更欲取資於胃液，司命者可不為陽明顧慮哉。

　　或問木火同氣，熱盛生風(fēng)，以致痙厥，理固然矣。然有濕熱之證，表極熱，不痙不厥者何也，余曰，風(fēng)木為火熱引動者，原因木氣素旺，肝陰先虧，內(nèi)外相引，兩陽相煽，因而動張，若肝腎素優(yōu)，并無熱者，火熱安能招引肝風(fēng)也，試觀產(chǎn)婦及小兒，一經(jīng)壯熱，便成者，以失血之后，與純陽之體，陰氣未充，故肝風(fēng)易動也，或問曰，亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外現(xiàn)，入暮譫語昏迷，而不痙不厥者何也，答曰，病邪自甚於陽明之營分，故由上而薰胸中，則入暮譫妄，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事，至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經(jīng)營分熱極，不與三焦相干，即不與風(fēng)木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風(fēng)亦起，而其人已早無生理矣。

　　（十二）濕熱證，舌遍體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚樸、草果、半夏、干菖蒲等味。

　　此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也，辛泄太過，即可變，而為熱，而此時濕邪尚未蘊熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。

　　（十三）濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯，宜用辛泄，佐以清熱，宜蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、六一散、連翹、綠豆衣等味。

　　此濕熱叁半之證，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也，上二條憑驗舌以投劑，為臨證時要訣，蓋舌為心之外候，濁邪上薰心肺，舌苔因而轉(zhuǎn)移。

　　（十四）濕熱證，初起即胸悶，不知人，瞀亂，大叫痛，濕熱阻閼中上二焦，宜草果、檳榔、鮮菖蒲、六一散、芫荽，各重用，或加皂角末，地漿水煎。

　　此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務(wù)，不欲以寒涼凝滯氣機也。

　　（十五）濕熱證，四五日，口大渴，胸悶欲絕，干嘔不止，脈細數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖，宜西瓜白汁、鮮生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、烏藥等味。

　　此營陰素虧，木火素旺者，木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪，不用煎者，取其氣全耳。

　　（十六）濕熱證，嘔吐清水，或痰多黏膩，濕熱內(nèi)留，木火上逆，宜溫膽湯加瓜蔞、碧玉散等味。

　　此素有痰飲，而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當(dāng)合叁。

　　（十七）濕熱證，嘔惡不止，晝夜不瘥，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分、蘇葉三五分，兩味煎湯，呷下即止。

　　肺胃不和最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也，分數(shù)輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。

　　（十八）濕熱證，咳嗽，晝夜不安，甚至喘而不得眠者，暑邪入于肺絡(luò)，宜葶藶、六一散、枇杷葉等味。

　　人但佑暑傷肺氣則肺虛，而不佑暑滯肺絡(luò)肺實，葶藶引滑石直瀉肺邪，則病自除。

　　（十九）濕熱證十余日，大勢已退，惟口渴汗出，骨節(jié)痛，余邪留滯經(jīng)絡(luò)，宜元米湯泡于術(shù)，隔一宿去術(shù)，煎飲之。

　　病后濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯，養(yǎng)陰逐濕，兩擅其長。

　　（二十）濕熱證數(shù)日后，汗出熱不除，或痙忽頭痛不止者，營液大虧，厥陽風(fēng)火上升，宜羚羊角蔓荊子鉤藤元叁生地女貞子等味。

　　濕熱傷營，肝風(fēng)上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨張，故痙而不厥，投劑以息風(fēng)為標(biāo)，養(yǎng)陰為本。

　　（二一）濕熱證，胸痞，發(fā)熱，肌肉微疼，始終無汗者，腠理暑邪內(nèi)閉，宜六一散一兩，薄荷葉三四分，泡湯調(diào)下，即汗解。

　　濕病發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除，蓋既有不可汗之大戒，有得汗始解之治法，臨證者當(dāng)知所變通矣。

　　（二二）濕熱證，按法治，數(shù)日后，忽吐下一時并至者，中氣虧損，升降悖逆，宜生谷芽、蓮心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中湯法。

　　升降悖逆，法當(dāng)和中，猶之霍亂之用六和湯也，若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。

　　（二三）濕熱證，十余日后，左關(guān)弦數(shù)，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內(nèi)燥，熱邪傳入厥陰之陰，宜仿白頭翁法。

　　熱入厥陰而下利即不圊血，亦當(dāng)宗仲景治熱利法，若竟入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎，設(shè)熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語，用小承氣湯之法矣。

　　（二四）濕熱證，十余日后，尺脈數(shù)，下利，或咽痛，口渴，心煩，水泉不足，熱邪直犯少陰之陰，宜仿豬膚湯涼潤法。

　　同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異，然少陰有便膿之候，不可不細審也。

　　（二五）濕熱證，身冷脈細，汗泄胸痞，口渴，舌白，濕中少陰之陽，宜人參、白術(shù)、附子、茯苓、益智等味。

　　此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕，口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶。

　　（二六）暑月病初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛下利，濕困太陰之陽，宜仿縮脾飲、冷香飲子，甚則大順散、來復(fù)丹等法。

　　暑月為陽氣外泄，陰氣內(nèi)耗之時，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜滋，太陰告困，濕濁彌漫，宜溫宜散，古法最詳，醫(yī)者鑒諸。

　　（二七）濕熱證，按法治之，諸證皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，余邪內(nèi)留，膽氣未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒棗仁、豬膽皮等味。

　　滑可去著，郁李仁性最滑脫，古人治驚后肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以治肝系而去滯，此證借用，良由濕熱之邪，留於膽中，膽為清凈之府，藏而不寫，是以病去而內(nèi)留之邪不去，寐則陽氣行於陰，膽熱內(nèi)擾，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨歸膽也，棗仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。

　　（二八）濕熱證，曾開泄下奪者，惡候皆平，獨神思不清，倦語，不思食，溺數(shù)，唇齒干，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧，宜人參、麥冬、生谷芽、川斛、木瓜、甘草、鮮蓮子等味。

開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象，理合清補元氣，若用膩滯陰藥去生便遠。

　　（二九）濕熱證，四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮，乃汗出過多，衛(wèi)外之陽暫亡，濕熱之邪仍結(jié)，一時表里不通，脈故伏，非真陽外脫也，宜五苓散去術(shù)加滑石、酒淬川連、生黃芪皮等味。

　　此條脈證，全是亡陽之候，獨於舉動神氣，得其真情，噫此醫(yī)之所以貴識見也。

　　（三十）濕熱證，發(fā)痙，神昏，獨足冷，陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯熏洗。

　　陰縮為厥因之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無一大虛，始知寒客下體，一時營氣不達，不但證非虛寒，并非上熱下寒之可擬也，仍從濕熱治之，又何以耶。

　　（三一）濕熱證，初起，狀熱，口渴，胸悶，懊，眼欲迷閉，時譫語，濁邪蒙閉上焦，宜涌泄，用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔，無汗者加葛根。

　　此與第九條宜叁看，彼屬馀邪，法當(dāng)輕散，此則濁邪蒙閉上焦，故懊惱悶，眼欲閉者，肺氣不舒也，時譫語者，邪閉心包也，若投輕劑，病必不除，經(jīng)曰，高者越之，用梔豉湯涌泄之劑，引胃之陽，而開心胸之表，邪從吐散。

　　（三二）濕熱證，經(jīng)水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數(shù)，邪陷營分，宜大劑犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、銀花露、鮮菖蒲等味。

　　熱入血室，不獨婦女，男子亦有之。不但涼血，并須解毒矣。然必重劑，乃可奏功。

　　（三三）濕熱證，上下失血，或汗血，毒邪中入營分，走竄欲泄，宜大劑犀角、生地、丹皮、赤芍、連翹、紫草、茜根、銀花等味。

　　熱而上下，失血汗血，勢即危而猶不即壞者，以毒從血出，生機在是，大進涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣，血止后須進叁善后乃得。

　　汗血即張氏所謂肌衄也，內(nèi)經(jīng)謂熱淫於內(nèi)，治以咸寒，方中當(dāng)增入咸寒之味。

　　（三四）濕熱證，七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄、芳香逐穢俱不效者，邪入厥陰，主客渾交，宜仿吳又可三甲散，醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁泥等味。

暑濕先傷陽分，然病久不解，必及於陰，陰陽兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄。遂深入厥陰絡(luò)脈凝瘀使一陽不能萌動，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也，用直入厥陰之藥，破滯通瘀，斯絡(luò)脈通而邪得解矣。

　　海昌許益齋云，此條即傷寒門百合病之類，趙以德張路玉陶厚堂以為心病，徐忠可以為肺病，本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元神不布，邪氣淹留，乃祖仲景法，用異類靈動之物鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達於表，蟅蟲入血，用桃仁引之，俾血分之邪，盡泄於下，山甲入絡(luò)，用僵蠶引之，俾絡(luò)中之邪，亦從風(fēng)化而散，緣病久氣鈍血滯，非拘拘於恒法所能愈也。

　　（三五）濕熱證，口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌鞭，譫語，昏悶不知人，兩手搐搦，津枯邪滯，宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味，若脈有力，大便不通者，大黃亦可加入。

　　胃津劫奪，熱邪內(nèi)據(jù)，非潤下以泄邪則不能，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷胃津不復(fù)也。