一、論熱證的遣藥思路

一切疾病，就病性言之，不外寒熱兩類，故熱證可以見(jiàn)于任何部位。以臟腑定位，則五臟所屬皆有熱證；以熱勢(shì)淺深定位，則衛(wèi)、氣 、營(yíng)、血各部都有熱證。正因如此，衛(wèi)氣營(yíng)血與臟腑辨證，才能成為熱證的辨證綱領(lǐng)。

邪熱為患，常見(jiàn)純熱無(wú)濕和濕熱互結(jié)兩型，涉及氣血津液各個(gè)方面。純熱無(wú)濕之候，以熱盛陰傷為其特征，當(dāng)從衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，病在氣分，每多耗氣傷陰；病在血分，每呈耗血?jiǎng)友?。總?/span>熱盛、津傷、耗氣、動(dòng)血為其病變特征。若系濕熱為患，當(dāng)從三焦論治，而有熱勝濕微，濕勝熱微，濕熱并重之分。

熱證自當(dāng)清熱，但須恰到好處，寒而勿凝。寒涼太過(guò)，將會(huì)克伐陽(yáng)氣；病重藥輕，又有藥不勝病之虞。要想做到寒而勿凝，必須注意因勢(shì)利導(dǎo)而令熱有外出之路。導(dǎo)熱外出的去路有三：體表之熱，清中寓散，蔥豉白虎湯用蔥豉疏表泄邪，清營(yíng)湯用銀翹透熱轉(zhuǎn)氣，羚角鉤藤湯用桑菊疏散風(fēng)熱，都寓此意；濕熱為患，清必兼利，借助滲濕之品，引導(dǎo)熱從前陰而出，導(dǎo)赤散之用木通，龍膽瀉肝湯之用木通、澤瀉、車(chē)前皆是；臟腑實(shí)熱，清中寓瀉，大柴胡湯、茵陳蒿湯、涼膈散、瀉心湯等之用大黃，都有導(dǎo)熱下行之意。

二、論濕熱證的遣藥思路

濕熱雖然以脾胃為其病變中心，證象卻可見(jiàn)于五臟。脾運(yùn)障礙，濕濁內(nèi)停，津氣交阻，升降失調(diào)，則以面色淡黃，或如油垢，穢氣觸人，渴不引飲，食少、胸痞、腹脹、嘔惡、便溏 ，或溏而不爽，或嘔利交作，舌質(zhì)紅，苔黃而膩為主證。如果病在二經(jīng)之表，多兼少陽(yáng)三焦氣機(jī)不利，水道失調(diào)，濕郁熱蒸 ，而呈寒熱起伏，身熱不揚(yáng)，汗出不暢，四肢倦怠，肌肉煩疼；下流歸腎，則呈小便淋澀，陰囊潮濕，帶下臭穢；壅塞肝膽，則呈胸脅脹痛，或身目發(fā)黃，或發(fā)痙發(fā)厥；犯于肺，則為鼻塞、咽腫、咳嗽；上蒙心包，神機(jī)被阻，則昏不知人，或精神異常；壅塞清竅，則齦腫、耳聾、頭昏、眼花。

其基本病理是濕熱互結(jié)。濕是自身功能失調(diào)，津凝而成；熱是外邪相侵，氣郁所化。治療濕熱證時(shí)要注意幾點(diǎn)：

①濕與熱的孰多孰少：熱盛濕微，偏于陽(yáng)明之表的，以清熱為主，燥濕芳化為輔。因濕熱在于少陽(yáng)三焦，脾濕僅為兼見(jiàn)癥狀，故應(yīng)著重清陽(yáng)明少陽(yáng)之熱。濕勝熱微，偏于太陰之里的，以除濕為主，清熱為輔。因?yàn)闈褡柚薪梗赜迷餄穹蓟?，才能振奮已困的脾陽(yáng)，祛除黏膩的濕濁；

②病位的偏表里：兼濕滯體表，肌肉煩疼的，應(yīng)配人防風(fēng)、薏苡仁、蠶砂、姜黃、秦艽、海桐皮、威靈仙、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤等常于治療肌腠之濕及通絡(luò)止痛的藥物，適當(dāng)加入活血的川芎、桂枝之類以宣通血絡(luò)之滯，止痛效果更佳；

③兼證的偏上偏下：兼見(jiàn)頭脹、頭昏、咽痛、肢節(jié)酸痛，略見(jiàn)寒熱等上焦癥狀的，可配入辛開(kāi)肺氣藥物，使肺氣幵宣而氣機(jī)得展，肺氣肅降而濕濁下行。兼見(jiàn)下焦癥狀，小便不利，或淋淫作痛，或大便溏瀉的，利濕藥又宜增強(qiáng)；

④濕熱誤治而成壞證 ，應(yīng)該采取救誤措施：誤用發(fā)汗以致濕熱蒸騰，蒙阻清竅而神昏耳聾，當(dāng)用降泄藥物，使?jié)駸嵯滦?；誤用瀉下以致脾陽(yáng)下陷，泄瀉不止，當(dāng)用升浮藥物，使脾陽(yáng)上升；誤用滋膩而致經(jīng)久不愈，當(dāng)重用燥濕芳化之品，振奮脾陽(yáng)，解其錮結(jié)。

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