病因病機(jī)

腎虛為本，肝郁是加重卵巢早衰的主要病因。

治療經(jīng)驗(yàn)

補(bǔ)腎調(diào)周法

自擬補(bǔ)腎育宮湯加減。

組成：熟地黃10克、鹿角霜10克、山萸肉10克、杜仲10克、山藥15克、制首烏15克、茯苓15克、枸杞子12克、川斷12克、仙茅12克、菟絲子20克、淫羊藿9克、焦山楂9克、雞血藤30克、炙甘草6克。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，補(bǔ)腎中藥雖不是激素，卻可調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮軸，使卵巢恢復(fù)對促性腺激素的反饋，升高性激素水平，從而延緩卵巢衰老。此外，楊師通過分析女性不同周期的氣血、陰陽變化，進(jìn)行周期性的調(diào)理，使卵巢恢復(fù)正常功能，月經(jīng)規(guī)律，按時(shí)排卵。經(jīng)期胞宮、氣血充盛，血海滿而自溢，即重陽轉(zhuǎn)陰期，故補(bǔ)腎同時(shí)可給予當(dāng)歸、丹參等活血調(diào)經(jīng)藥以促進(jìn)經(jīng)血排出；經(jīng)后期陰愈長，而陽愈消，胞宮血海日益衰微，沖任無余，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)腎填精，調(diào)補(bǔ)沖任，可選用生地黃、黃精、黨參等藥；經(jīng)間期，陰極而生陽，此期幻化之妙在于陰陽轉(zhuǎn)化的圓潤周密，故應(yīng)在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上予疏通之藥有利于卵泡順利排出，使陰陽順利轉(zhuǎn)化，可選用皂刺、急性子、冰球子等藥；經(jīng)前期，陽長陰消，此時(shí)當(dāng)以溫陽補(bǔ)腎，可選用吳茱萸、巴戟天等溫補(bǔ)藥。

人工周期序貫療法

予人工周期序貫治療，通過對激素促進(jìn)或抑制以恢復(fù)卵巢正常內(nèi)分泌功能。囑患者連續(xù)5d口服安宮黃體酮片，1次／d，每次10mg，停藥3～7d后月經(jīng)來潮，在月經(jīng)第5天開始連服22d倍美力（結(jié)合性雌激素）0.625mg，1次／d，最后5d繼續(xù)口服10mg安宮黃體酮片，1次／d。同時(shí)告知患者每日行BBT監(jiān)測基礎(chǔ)體溫，并按時(shí)行B超檢查判斷子宮內(nèi)膜生長、監(jiān)測卵泡，以觀察卵巢功能。

防治結(jié)合，以防為主

現(xiàn)代研究表明，長期心理應(yīng)激可導(dǎo)致卵巢出現(xiàn)排卵功能障礙及內(nèi)分泌功能降低。女性長期焦躁、抑郁，可促進(jìn)機(jī)體分泌內(nèi)啡肽，使其受體過度耗竭，削弱對神經(jīng)元活動(dòng)的抑制，呈現(xiàn)高促性腺激素反應(yīng)，抑制卵巢功能。因此，臨床強(qiáng)調(diào)女性應(yīng)保持良好的心態(tài)。楊師臨證以補(bǔ)腎調(diào)周法為主，適當(dāng)輔以疏肝健脾之藥。如選用香附、郁金疏肝解郁，選用茯苓、白術(shù)健脾寧心，防止病變傳到肝臟。

    女，25歲，以“月經(jīng)稀發(fā)2年，月經(jīng)停閉6個(gè)月”為主訴于11月25日就診。既往月經(jīng)規(guī)律，周期28～30d，5～7d干凈，量中，色暗紅，偶有血塊，無痛經(jīng)，22年前因計(jì)劃外妊娠于孕40d行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后月經(jīng)稀發(fā)，周期2～3月，量少，有血塊，僅1d干凈，用衛(wèi)生巾不足3片。末次月經(jīng)：5月23日，至今月停閉6月未潮?？滔拢貉ニ彳洠α?，性情急躁，食納少，夜休一般，二便調(diào)。婦科檢查：陰道暢，內(nèi)見少量黃色分泌物；宮頸：較小，光滑；宮體：中位，活動(dòng)度一般，舉痛（-）；附件：（-）。陰式B超示：子宮前位，大小約4.8cm*5.6cm*4.3cm，內(nèi)膜0.5cm，左側(cè)卵巢1.8cm*1.5cm，右側(cè)卵巢2.0cm*1.6cm，兩側(cè)均無卵泡。：FSH44.05mIU/ml，LH41.23ｍmIU/ml，E2＜5pg/ml，垂體泌乳素（PRL）11.24ng/ml，孕酮（P）＜0.1ng/ml，睪酮（T）0.11ng/L。

    西醫(yī)診斷：卵巢早衰。

    中醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)。

    辨證屬腎虛肝郁型。選用自擬補(bǔ)腎育宮湯加減以補(bǔ)腎疏肝。

    藥用：熟地黃、山藥、制首烏各15克，鹿角霜、當(dāng)歸、焦山楂、山萸肉、香附、杜仲各10克，雞血藤30克，茯苓、枸杞子、川斷各12克，菟絲子20克，炙甘草6克。14劑，1劑/d，水煎400ml，分早晚2次服用。囑患者每日按時(shí)記錄BBT以監(jiān)測基礎(chǔ)體溫，同時(shí)在最后5d繼續(xù)服用安宮黃體酮片，10mg/次，1次/d。

    12月15日二診：患者自訴腰膝酸軟、乏力較前緩解，納食有所增加，白帶呈拉絲狀。繼續(xù)給予自擬補(bǔ)腎育宮湯加減，方中熟地黃減至10克，去杜仲，加丹參以達(dá)活血通經(jīng)之功。繼服14劑。

    次年1月4日三診：患者自訴停服安宮黃體酮片第4天（次年1月1日）月經(jīng)來潮，量少，色暗紅，3d干凈，飲食及夜休可，二便調(diào)，情緒明顯有所好轉(zhuǎn)?？紤]患者月經(jīng)已經(jīng)來潮，楊師根據(jù)胞宮生理藏瀉周期，調(diào)整方藥，經(jīng)期予以活血調(diào)經(jīng)，加丹參、牛膝等引血下行之藥；經(jīng)后期主要補(bǔ)腎填精，調(diào)補(bǔ)沖任，加生地、黨參等藥；經(jīng)間期主要促進(jìn)卵泡排出，加急性子、冰球子促進(jìn)陰陽轉(zhuǎn)化；經(jīng)前期加吳茱萸、巴戟天溫陽補(bǔ)腎。并于月經(jīng)第5天開始，連續(xù)22d服用結(jié)合倍美力，1片/d，同時(shí)在最后5d服用安宮黃體酮片，10mg/次，1次/d。治療半年后，月經(jīng)正常，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)雙相曲線。

    次年7月23日四診：次年7月21日月經(jīng)至，已停服西藥，今復(fù)查性激素：FSH8.01mIU/ml，LH7.06mIU/ml，PRL9.28ng/ml，E230.05pg/ml，P0.89ng/ml，T0.21ng/L。囑患者停服所有藥物，隨訪數(shù)月月經(jīng)可自然來潮。

   按語：該患者因行人工流產(chǎn)術(shù)損傷子宮、胞脈，“胞脈者系于腎”，日久腎氣虧虛，沖任失養(yǎng)，不能化為經(jīng)血；又因性情急躁，肝郁不疏，胞脈受阻，血流不暢，則見月經(jīng)量少、閉經(jīng)，辨證為腎虛肝郁型，給予自擬補(bǔ)腎育宮湯以補(bǔ)腎填精，疏肝理氣。方中熟地黃、山萸肉、枸杞子、制首烏以補(bǔ)腎氣為主；鹿角霜、菟絲子、杜仲、川斷以溫補(bǔ)腎陽；山藥、茯苓、焦山楂健脾開胃，益氣助消化，補(bǔ)而不滯；香附理氣寬中；雞血藤、當(dāng)歸補(bǔ)血活血；甘草緩和諸藥。諸藥相伍，既可以填精補(bǔ)血，又可以溫補(bǔ)腎陽，調(diào)攝沖任，促其天癸生發(fā)，卵泡成熟，胞絡(luò)通暢以致月經(jīng)如期而至。二診患者白帶呈拉絲狀，白帶乃腎精下潤之液，滿而溢，考慮患者月經(jīng)將要來潮，給予丹參等活血藥以祛瘀通經(jīng)。三診患者月經(jīng)已來潮，根據(jù)胞宮生理藏瀉周期，調(diào)整方藥，并結(jié)合西醫(yī)人工周期序貫療法調(diào)節(jié)體內(nèi)雌孕激素水平，恢復(fù)卵巢正常功能，月經(jīng)規(guī)律從而按時(shí)排卵。