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患者：女，29歲，已婚，就診日期：2015年10月27日。

主訴：胎停育2次，IVF-ET術后28天。

現(xiàn)病史：平素月經規(guī)律，5～7/30天，量中，無痛經。推算末次月經：2015-9-13。分別于4年前孕50天時、1年前孕40天時超聲提示“胚胎停育”給予清宮術。女方染色體為45，XX，t(13;15)。于5個月前在某院行ICSI形成囊胚12枚，全部凍存。1個月前因子宮內膜薄行人工周期治療后經PGD選出一枚正常胚胎移植，并給予黃體支持治療（戊酸雌二醇3mg，2次/日、17β雌二醇2mg入陰道qd、黃體酮凝膠90mg入陰道qd、地屈孕酮 20mg qd、潑尼松5mg qd、阿司匹林 100mg qd），移植后14天查血hcG189.03mIU/ml,后多次復查血HCG上升不良，擔心胚胎停育可能，為進一步治療就診于筆者醫(yī)院。

既往史：2010年早孕人流一次，2011年5月孕50天胎停育,清宮一次，2014年孕40天胎停育,清宮一次。

月經婚育史：平素月經規(guī)律，5～7/30天，量中，無痛經，初婚，男方體健，G₃P₀。

家族史：否認特殊遺傳病病史。

體格檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。

婦科檢查：已婚已產型外陰，陰道暢，宮頸光，子宮體前位，正常大小，雙附件未見明顯異常。

輔助檢查：

1）血常規(guī)（2015-10-27）：正常，凝血常規(guī)（2015-10-27）D-二聚體：0.04。

2）甲狀腺功能（2015-10-27）：TSH：2.24uIU/ml（0.55-4.78）TMAb：255↑。

3）血小板聚集率（2015-10-27）：73%（60%～80%）。

4）血βHCG的變化：189.03mIU/ml（2015-10-11），284.83mIU/ml（10-13），654.25mIU/ml（10-16），2407mIU/ml（10-20），4303mIU/ml（10-23）。

5）陰道B超（2015-10-20）：宮腔內暗區(qū)0.3cm×0.2cm。

診斷：

1. 宮內早孕。

2. IVF-ET PGD術后。

3. 復發(fā)性流產。

4. 女性染色體異常。

診療經過

入院后完善相關檢查：ACA、ANA、抗β2GP1、LA、HCY、AT-Ⅲ均正常，D-二聚體：10ng/ml，血HCG：9745.76mIU /ml，雌二醇：577pg/ml，孕酮：6.6ng/ml。治療：低分子肝素5000U皮下注射qd, 阿司匹林 100mg qd, 潑尼松5mg qd,黃體支持同前。

2015年11月3日（孕51天）時復查，血HCG：42768.23mIU/ml，E₂：>1000pg/ml，P:3.1ng/ml，B超：宮內早孕活胎，有心管搏動。治療方案：阿司匹林改為25mg，每日3次，其余治療同前。

2015年11月16日（即孕9⁺³周）復查，B超：CRL1.9cm，胎心可見（北京某院）。治療：低分子肝素5000u 皮下注射每日1次，黃體支持藥物隨生殖中心的計劃減量，潑尼松5mg ，阿司匹林 25mg tid。

2015年12月8日（孕12⁺⁴周）復診，超聲NT：0.15cm。因嘔吐重停服阿司匹林、潑尼松，低分子肝素繼續(xù)應用。

2015年12月18日（孕14周）復診B超：胎心好。D-二聚體：295ng/ml治療：停用低分子肝素。后規(guī)律產檢孕18周，無創(chuàng)DNA陰性。孕22周，系統(tǒng)B超未見異常.

2016年3月8日（孕25⁺⁴周）未訴不適，血壓：121/78mmhg，胎兒超聲心動：正常，尿常規(guī)、血常規(guī)正常，OGTT：正常，D-二聚體：1987ng/ml，復查后1798ng/ml治療：潑尼松 5mg qd ，低分子肝素  5000u 皮下注射qd，阿司匹林 50mg qd 。

2016年3月24日（孕28周）未訴不適：血壓131/80mmHg 體重：58kg，四維彩超：孕28⁺²周，D二聚體：1158mu/ml，治療：阿司匹林25mg tid po，低分子肝素 5000u 皮下注射bid。

孕35周因胎膜早破，順產一早產兒，體重2350g, Apgar評分8-9-10。

1. 復發(fā)性流產的診斷依據是什么？

2. 染色體異常預示著什么？

3. 為什么行PGD后，還可能會胚胎停育？

4. 此病人的治療措施是否為過度治療？

5. 保胎過程中P曾降至3.1ng/ml，這么低的孕酮，我們是否應該放棄保胎治療？

6. 治療方案在孕晚期對母兒的影響，易出現(xiàn)哪些產科并發(fā)癥？