下丘腦性閉經(jīng)與垂體性閉經(jīng)有區(qū)別嗎？

病因、診斷、治療您都了解嗎？

2016年8月9日（七夕）20:00

廣東省廣州婦女兒童醫(yī)療中心曾曉琴老師講述

《中樞性閉經(jīng)的診斷及處理》

乞巧夜，女兒節(jié)，不見不散

病例（一）：

患者，26歲，因“產(chǎn)后無自主月經(jīng)7年，怕冷、乏力、易怒3年”于2014-07-23就診。

現(xiàn)病史：14歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，3 ～ 4/30天，量中。LMP：2006-？(自然行經(jīng)）；2007年在私人診所分娩，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血（具體不詳），之后一直無自主月經(jīng)。近3年出現(xiàn)怕冷、乏力、易怒，2013年8月、9月曾在外院服補佳樂+安琪坦治療，有撤血，每次3天。

既往史：妊娠期貧血病史。

月經(jīng)婚育史：14歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，3 ～ 4/30天，量中。已婚，G3P1A1。

個人史、家族史：無特殊。

體格檢查：

· H 154.5cm ，W 52.5kg ，BMI 21.99

· 乳腺 Ⅴ級 ,無溢液 ,無腋毛 

· 婦科檢查：

  外陰：無陰毛

  陰道：暢，粘膜紅

  宮頸：輕度糜爛

  子宮：前位，萎縮，質(zhì)中，活動，無壓痛

  附件：（-）

輔助檢查：暫無。

思考問題：

1.該患者下一步需要做哪些輔助檢查？

2.如何診斷？

3.如何處理及治療？

病例（二）：

患者， 21歲，因“閉經(jīng)6+個月，頭痛1個月”于2016-06-22日就診。

現(xiàn)病史:末次月經(jīng)2015年12月（記憶不清），無特殊誘因閉經(jīng)6月余，就診外院予黃體酮肌注，間斷性服用補佳樂及安宮黃體酮人工周期治療，具體不詳，停藥后均未行經(jīng)，后未予重視未就診，無伴隨癥狀，自述精神食欲佳，進(jìn)食及二便如常，無明顯體重變化。近1月出現(xiàn)頭痛就診內(nèi)科，未發(fā)現(xiàn)異常對癥處理后轉(zhuǎn)婦科，無視物障礙，無惡心、嘔吐，進(jìn)食尚正常。

既往史：無特殊。

月經(jīng)婚育史：12歲初潮，月經(jīng)周期規(guī)律5/30天，末次月經(jīng)2015年12月（記憶不清），量中。未婚，否認(rèn)性生活史。

個人史、家族史：無特殊。

體格檢查：

· 第二性征發(fā)育正常

· BMI 21.5

· 無泌乳

· 婦科肛診：子宮基本正常大小，無壓痛，盆腔余處未捫及異常。

輔助檢查：

4-11日外院性激素六項：E2  27pg/ml；PRL 6.60ng/ml ；T 0.48ng/ml；FSH   6.18mIU/ml；LH  2.04 mIU/ml；P  0.64ng/ml。

6- 22日性激素六項：E2  20 pg/ml；PRL  5.79ng/ml；T  0.49ng/ml；FSH   4.74mIU/ml；LH   1.55 mIU/ml；P  0.43ng/ml。

6-25日B超：子宮前位4.6×4.4×2.5cm，內(nèi)膜厚0.5cm；左卵巢3.0×1.6cm，右卵巢2.8×1.2cm。

6-26日甲功五項未見異常。

7-22日性激素六項：E2  39 pg/ml；PRL 4.80ng/ml ；T 0.42ng/ml；FSH  0.24mIU/ml；LH  0.07 mIU/ml；P  0.69ng/ml。

思考問題：

1.該患者進(jìn)一步需做什么檢查?

2.如何診斷？

3.如何處理及治療？